基于心功能分级的康复运动干预模式对CHF患者临床效果和生活质量的影响

目的:探讨基于心功能分级的康复运动干预模式对慢性心力衰竭(CHF)患者的临床效果及生活质量的影响。方法:选择2021年12月至2023年1月于我院就诊的CHF患者160例,最终入组154例。根据随机数表法将患者分为研究组和对照组,每组77例。对照组采用常规护理方案,研究组在对照组基础上采用基于心功能分级的康复运动干预,两组均干预3个月。比较两组临床总有效率,干预前后的心肺功能、血清氧化应激指标及MLHFQ量表得分。结果:研究组Ⅱ级和Ⅲ级患者总有效率均显著高于对照组(Ⅱ级:100.00%比83.78%;Ⅲ级:97.37%比80.00%)(P均<0.05)。与对照组Ⅲ级患者相比,研究组Ⅲ级患者干预后peak VO_(2)[(16.98±2.03)ml·min^(-1)·kg^(-1)比(18.61±2.41)ml·min^(-1)·kg^(-1)]、LVEF[(41.73±4.53)%比(48.03±5.22)%]、6MWD[(351.34±61.00)m比(391.53±64.42)m]显著升高(P均<0.01),而LVEDd[(57.55±3.91)mm比(53.18±3.07)mm]、LVESd[(35.90±2.91)mm比(30.50±2.67)mm]、LPO[(6.00±0.99)mg/L比(3.95±0.61)mg/L]、MPO[(3.83±0.58)mg/L比(2.03±0.28)mg/L]水平、MLHFQ总分[(57.05±4.57)分比(45.29±3.94)分]显著降低(P均=0.001)。同时与对照组Ⅱ级患者相比,研究组Ⅱ级患者干预后peak VO_(2)、LVEF和6MWD显著升高,而LVEDd、LVESd、LPO、MPO水平和MLHFQ评分显著降低,P<0.05或<0.01。两组患者随访期间不良事件的发生率无显著差异(3.90%比6.49%,P=0.717)。结论:采用基于心功能分级的康复运动干预CHF患者后,能够显著提高心肺功能,抑制体内氧化应激反应,改善生活质量,值得在临床上推广应用。

器械辅助软组织松解技术在创伤后膝关节僵硬患者康复治疗中的应用效果

目的观察器械辅助软组织松解技术(IASTM)在创伤后膝关节僵硬(PTKS)患者康复治疗中的应用效果。方法将76例PTKS患者随机分为对照组和观察组,每组38例。对照组接受常规康复治疗,观察组在对照组的基础上联合IASTM治疗。比较两组患者治疗前后的膝关节疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、膝关节活动度[最大屈曲角度(ROM-F)、最大伸直角度(ROM-E)、总体活动度(ROM-T)]及膝关节Lysholm评分。结果治疗前,两组患者的膝关节疼痛VAS评分、ROM-F、ROM-E、ROM-T及膝关节Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的膝关节疼痛VAS评分、ROM-F、ROM-E、ROM-T及膝关节Lysholm评分较治疗前改善,且观察组的膝关节疼痛VAS评分、ROM-F、ROM-T及膝关节Lysholm评分优于对照组(P<0.05)。结论在常规康复治疗的基础上联合IASTM治疗,可缓解PTKS患者的膝关节疼痛,改善患者膝关节的活动度及功能,其效果优于单纯的常规康复治疗,值得临床应用推广。

飞行员前交叉韧带重建术后4例康复治疗经验及医学鉴定结论并文献复习

背景膝关节损伤是空军飞行员最常见的军事训练伤之一,其中又以前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤较为常见。前交叉韧带重建(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)是常规治疗方法且技术成熟,术后康复介入时机对飞行员患者的功能恢复、重返训练、返岗复飞至关重要。目的分析飞行员患者ACLR术后康复介入时机对康复治疗周期、功能恢复情况和返岗复飞时间的影响。方法回顾性分析2019年3月-2021年12月空军军医大学第一附属医院康复理疗科收治的4例ACLR术后飞行员患者的一般资料、康复介入时间、康复评定[膝关节主动关节活动度(active range of motion,AROM)、双侧大腿周径差、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Lysholm评分]、康复治疗(冷疗、神经肌肉电刺激等物理因子治疗,关节松动术,神经肌肉控制训练,减重步行训练等)、康复转归以及空军医学鉴定等。结果病例1,术后第6天康复介入,仅关节轻微肿胀和疼痛,无关节僵硬,康复治疗3周患侧AROM达到0°~125°,双侧大腿周径差0.5 cm,VAS评分1分,Lysholm评分85分,术后6个月医学鉴定结论合格返岗复飞;病例2,术后第14天康复介入,仅关节肿胀和疼痛,无关节僵硬,康复治疗6周患侧AROM达到-2°~135°,双侧大腿周径差1.5 cm,VAS评分0分,Lysholm评分90分,术后6个月医学鉴定结论合格返岗复飞;病例3,术后第57天康复介入,关节僵硬,屈曲明显受限,康复治疗13周患侧AROM达到-2°~130°,双侧大腿周径差1.5 cm,VAS评分0分,Lysholm评分91分,术后8个月医学鉴定结论合格返岗复飞;病例4,术后第89天康复介入,膝关节僵硬,屈曲伸直明显受限,跛行步态,康复治疗17周患侧AROM达到0°~125°,双侧大腿周径差2 cm,VAS评分1分,Lysholm评分86分,术后9个月医学鉴定结论合格返岗复飞。结论飞行员患者ACLR术后开始康复治疗时间越早,其恢复到膝关节全范围所需要的康复治疗时间越短,医学鉴定结论合格返岗复飞所需时间越短。因此应尽早(术后1周内)介入康复治疗,通过早期、规范的康复治疗,可以在较短时间内(3~6周)获得良好的康复效果,避免关节僵硬,早日返岗复飞。

经颅磁刺激联合康复机器人训练对脑卒中患者偏侧忽略及视觉电生理的影响

目的探讨经颅磁刺激(TMS)联合康复机器人训练对脑卒中患者偏侧忽略及视觉电生理的影响。方法按照随机数表法将2018年1月至2019年6月空军军医大学第一附属医院收治的90例脑卒中左侧偏侧忽略患者分为联合组与对照组各45例。对照组患者使用康复机器人训练,联合组患者使用TMS联合康复机器人训练。比较两组患者治疗前、治疗4周后的偏侧忽略症状[中国行为性忽略测试-香港版(CBIT-HK)]、视觉电生理[闪光视觉诱发电位(F-VEP)]、肢体功能[Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)]及日常生活能力[改良Barthel指数(MBI)、日常生活能力评分量表(ADL)]。结果治疗4周后,联合组患者CBIT-HK常规测试评分[(116.59±15.32)分]、行为测试评分[(68.63±5.57)分]及总评分[(185.57±20.33)分]均明显高于治疗前,且明显高于同期对照组的(103.59±14.37)分、(53.59±5.67)分、(160.23±22.54)分,差异均有显著统计学意义(P<0.01);联合组患者的F-VEP潜伏期为(30.59±1.63)ms,较治疗前明显缩短,且明显短于同期对照组的(33.47±1.52)ms,差异均有显著统计学意义(P<0.01);联合组患者的波幅为(3.89±0.63)mV,较治疗前显著升高,且高于同期对照组的(3.43±0.55)mV,差异均有显著统计学意义(P<0.01);联合组患者的ADL评分为(16.48±3.52)分,较治疗前明显下降,且明显低于同期对照组的(18.25±3.67)分,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);联合组患者的FMA评分和MBI评分分别为(46.52±7.48)分、(63.83±7.25)分,较治疗前明显上升,且联合组明显高于同期对照组的(42.24±6.24)分、(56.95±7.14)分,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论TMS联合康复机器人训练能有效改善脑卒中患者偏侧忽略症状及视觉中枢电生理,改善患者肢体功能、提升日常生活能力。

颌面部间隙感染的管理(七)——综合物理因子治疗经验

口腔颌面部感染早期局部尚没有形成脓肿时或脓肿切开术后,物理因子治疗是一种重要的辅助疗法。针对不同的感染类型和病程特点需要选择不同的物理因子治疗的种类、设定治疗参数。本文对78例颌面部间隙感染病例进行物理因子治疗的情况进行回顾性分析,为选择更合适的物理因子种类,设计更有效的治疗方案提出建议,形成以基于病程分期的综合序贯物理因子治疗策略。

参附注射液液压扩张联合玻璃酸钠注射治疗早期冻结肩疗效分析

目的观察参附注射液液压扩张联合玻璃酸钠注射治疗早期冻结肩的临床效果。方法选取2018年1月—2019年10月空军军医大学第一附属医院骨科收治早期冻结肩患者126例,采用随机数字表法分成观察组和对照组,每组63例。对照组给予玻璃酸钠注射治疗,观察组在对照组基础上配合参附注射液液压扩张治疗。比较2组患者临床疗效、疼痛评分、肩关节活动度、肩关节功能评分,检测血清白介素-10(IL-10)、粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)水平,观察不良反应发生情况。结果观察组总有效率为96.83%,高于对照组的82.54%(χ^2/P=6.948/0.008);治疗后2组疼痛视觉模拟评分(VAS)均较治疗前降低,且观察组明显优于对照组(t/P=10.075/0.000);治疗后2组患者肩关节外展、内旋、外旋、前屈角度及肩关节功能评分(CMS)与治疗前相比均增高,且观察组明显高于对照组(t=6.698、16.044、10.331、4.554、11.736,P均=0.000);治疗后2组患者血清IL-10、GM-CSF水平较治疗前降低,且观察组明显低于对照组(t=13.382、3.889,P均=0.000);对照组不良反应发生率为1.59%,观察组未见明显不良反应,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论参附注射液液压扩张联合玻璃酸钠注射治疗早期冻结肩临床疗效较好,可明显减轻疼痛,扩大肩关节活动范围,降低血清IL-10、GM-CSF水平,且无明显不良反应。

非特异性颈痛发生的危险因素分析

目的:分析年龄、性别、身体质量指数(BMI)、文化程度、吸烟史、颈部创伤史等一般因素、工作因素及新型潜在因素如手机使用时长、运动、工作中不良姿势等对非特异性颈痛发生的影响,探讨非特异性颈痛发生的危险因素与保护因素。方法:采用病例对照试验,将非特异性颈痛患者72例纳入病例组,同期就诊非颈痛患者106例纳入对照组,采用影响因素调查表采集受试者的一般因素、工作、运动、手机使用时长等信息,采用logistic多重回归分析进行统计分析。结果:多因素logistic回归分析显示,工作中不良姿势(>2h/d OR=3.266,95%CI 1.465~7.284,P=0.004)、长时间使用手机(>3h/d OR=2.459,95%CI 1.262~4.792,P=0.008)及规律运动(OR=0.391,95%CI0.196~0.780,P=0.008)与非特异性颈痛发生相关。结论:工作中不良姿势>2h/d、手机使用>3h/d是非特异性颈痛发生的独立危险因素,规律运动是非特异性颈痛发生的保护因素。

抽动症共患多动症儿童韦氏智力(WISC-Ⅳ)结果分析

目的:探讨抽动症共患多动症儿童的智力特点。方法:使用韦氏智力测验第四版(WISC-Ⅳ)对32例抽动症共患多动症儿童和22例单纯抽动症儿童分别进行智力测评。结果:抽动症共患多动症儿童与单纯抽动症儿童认知效率差异显著(t=-3.32,P=0.025),加工速度差异显著(t=-2.34,P=0.002),智力总分,一般能力,言语理解,知觉推理,工作记忆差异不显著。抽动症共患多动症儿童与单纯抽动症儿童一般认知能力>认知效率比例为68.8%VS 40.9%,差异有统计学意义(χ2=4.13,P<0.05)。结论:抽动症共患多动症儿童与单纯抽动症儿童智力结构存在差异。表现出认知效率低下、智力发展不均衡的特征。

评价中医康复治疗神经根型颈椎病的临床效果

分析中医康复在神经根型颈椎病的疗效。方法:将我院2019年5月—2020年7月收治的神经根型颈椎病患者(n=52)作为研究目标;根据入院时间分为A组与B组,每组31例。B组西医疗法,A组中医康复。观察两组研究对象康复情况、VAS评分、生存质量、复发率、症状消失时间。结果:A组康复情况优于B组(P<0.05)。干预前,A组与B组疼痛评分、生活质量评分无差异(P>0.05)。A组复发率低于B组(P<0.05)。A组疼痛消失时间、活动受限时间、头晕消失时间、麻木消失时间均早于B组(P<0.05)。结论:中医康复治疗对神经根型颈椎病可以减轻临床症状,减小疼痛,降低复发率,疗效确切。

末端驱动型下肢机器人对脑卒中患者步态的影响

目的探讨末端驱动型下肢康复机器人训练对脑卒中患者下肢步行能力、下肢运动功能、步态及平衡功能的影响。方法将2018年8月至2019年8月在空军军医大学第一附属医院住院治疗的、符合纳入标准的39例脑卒中患者,按照随机数字表法将其分为训练组(21例)和对照组(18例)。2组患者均接受常规康复治疗,包括偏瘫肢体综合训练、中频脉冲电刺激等,对照组在此基础上接受减重平板步行训练,训练组接受末端驱动的下肢康复机器人训练,每日1次、每次20 min、每周6 d、持续4周。治疗前,治疗4周后(治疗后),采用功能性步行分级(FAC)、Fugl-Meyer运动功能评分下肢部分(FMA-LE)、威斯康星步态量表(WGS)及Berg平衡量表(BBS)进行评定。结果治疗前,2组患者FAC、FMA-LE、WGS及BBS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者各项指标均较组内治疗前显著改善(P<0.05),且训练组治疗后FAC分级[(2.61±0.70)级]、WGS[(23.29±3.85)分]及BBS评分[(35.40±8.41)分]较对照组显著提高(P<0.05)。结论末端驱动型下肢康复机器人训练较传统康复治疗,能更好地改善脑卒中患者的步行能力、步态及平衡功能。

消化系统晚期肿瘤介入药物治疗与护理

《消化系统放疗规范和靶区定义》一书图文并茂地介绍了颈段食管癌、胸段食管癌、食管胃结合部癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、直肠癌和肛管癌的放疗规范和靶区定义,指出了消化系统恶性肿瘤的放疗方案,提出了治疗中不良反应的处置措施,对临床护理及介入药物治疗具有一定参考价值。