支架或药球治疗糖尿病合并支架内再狭窄预后分析

目的研究糖尿病合并支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)患者单纯使用药物洗脱支架(DES)或药物涂层球囊(DCB)进行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗,探讨两种器械与患者预后关系。方法前瞻性纳入2015年6月1日~2020年6月1日在空军军医大学第一附属医院行PCI并接受DES或DCB治疗的糖尿病合并支架内再狭窄患者,共700例。其中,DES治疗患者380例,DCB治疗患者320例。主要终点为器械相关复合终点(Device-oriented composite endpoints,DoCE),包括心源性死亡、靶血管心肌梗死和靶血管血运重建。结果随访36个月,DoCE发生率支架组8.7%低于药球组18.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。PoCE发生率支架组12.9%低于药球组25.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病合并支架内再狭窄患者使用DCB的DoCE和PoCE均高于使用药物洗脱支架患者。

切割或棘突球囊预扩张对药物涂层球囊治疗冠状动脉病变预后影响

目的研究在单纯使用药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)治疗冠脉病变时,不同预处理方式与患者临床预后的关系。方法前瞻连续性地纳入2015年12月1日~2019年12月1日在我院行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)并接受单纯DCB治疗的单个靶病变患者,共2027例。2027例患者中,仅使用半顺应性或者高压球囊预处理的614例作为对照组,使用切割或棘突球囊预处理的1413例患者作为观察组。主要终点事件为36个月血管相关复合终点,次要终点事件为心源性死亡、靶血管心肌梗死和靶血管血运重建。结果两组患者基线资料无显著差异。对照组年龄和糖尿病患病率高于观察组(均P<0.05)。对照组的回旋支占比较高(P<0.05),观察组的前降支占比较高(P<0.05)。随访36个月显示,观察组的血管相关复合终点、心源性死亡、靶血管心肌梗死和靶血管血运重建事件的发生率显著低于对照组。结论对仅使用DCB治疗的冠心病患者,随访36个月显示,使用切割球囊联合DCB治疗冠脉病变是安全有效的,并伴随有更低的血管相关复合终点。

急性心肌梗死合并室间隔穿孔的临床特征及短期预后分析

目的观察急性心肌梗死(AMI)合并室间隔穿孔(VSR)患者的临床特征及分析影响短期预后的相关因素。方法纳入空军军医大学第一附属医院2010年1月~2023年6月因急性心肌梗死合并室间隔穿孔住院患者87例,根据不同标准将研究对象划分为好转组(n=46)与死亡组(n=41)或药物保守组(n=70)与手术干预组(n=17)。对其临床资料进行回顾性分析,对比院内生存组及死亡组,分析影响短期预后的因素。结果与好转组比较,死亡组男性比例低(P<0.05)、吸烟史比例低(P<0.05)、穿孔大小数值低(P<0.05)、谷草转氨酶数值高(P<0.01)、谷丙转氨酶数值高(P<0.05)、肌酐数值高(P<0.05)、肌钙蛋白I数值高(P<0.01)、NT-proBNP数值高(P<0.05)、住院时间长(P<0.01)、合并心源性休克比例高(P<0.01),且外科手术比例低(P<0.05)。手术干预组与药物保守组比较,明显改善短期预后情况:好转率高,死亡率低,两组比较有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示心源性休克是VSR患者发生短期内死亡的独立危险因素。结论急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者多数预后不良,女性、多脏器功能衰竭者死亡率高。心源性休克是VSR患者发生短期内死亡的独立危险因素,适时选择手术能改善短期预后。

分阶段心脏康复训练联合有氧运动对冠心病合并2型糖尿病患者术后心肺功能和生存质量的影响

目的探讨分阶段心脏康复训练联合有氧运动对冠心病合并2型糖尿病患者术后心肺功能和生存质量的影响。方法选择2019年1月至2019年6月空军军医大学第一附属医院收治的400例冠心病合并2型糖尿病患者为研究对象,均行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)。依据随机数字表法将入选患者分为观察组与对照组,每组各200例。对照组患者术后行有氧运动干预,观察组患者在对照组基础上联合分阶段心脏康复训练干预。两组患者干预时间均为12周。比较两组患者干预前和干预后12周心功能、肺功能、运动能力和生存质量。结果两组患者干预后12周左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大自主通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)、最大摄氧量(maximal oxygen uptake,VO_(2max))和最大运动负荷(maximum exercise load,MEL)均显著大于本组干预前(均P<0.05),左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)和左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)均显著小于本组干预前(均P<0.05),社会功能、生理功能、精神健康、一般健康状况、生理职能、躯体疼痛、精力和情感职能评分均显著高于本组干预前(均P<0.05)。观察组患者干预后12周LVEF、FEV1、MVV、VO_(2max)和MEL均显著大于对照组(均P<0.05),LVEDD和LVESD均显著小于对照组(均P<0.05),社会功能、生理功能、精神健康、一般健康状况、生理职能、躯体疼痛、精力和情感职能评分均显著高于对照组(均P<0.05)。结论分阶段心脏康复训练联合有氧运动可改善冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后运动能力和心肺功能,且可提高患者生存质量。

自我感受负担在心脏介入手术患者疾病感知与术后恐动症间的中介作用

目的探讨自我感受负担在心脏介入手术患者疾病感知与术后恐动症间的中介作用。方法采用便利抽样法选取2020年8月至2021年8月空军军医大学第一附属医院经心脏介入手术的200例患者为研究对象,选用自编一般人口学资料调查问卷、简易疾病感知问卷、自我感受负担量表、恐动症评分量表进行问卷调查。结果研究回收有效问卷184份,有效回收率为92.0%。在本研究中经心脏介入手术患者的恐动症TSK评分为(38.34±5.79)分,疾病感知得分为(37.14±13.15)分,自我感受负担得分为(30.29±7.06)分。疾病感知与自我感受负担和恐动症均呈正相关(r=0.842、0.748,P<0.01),自我感受负担与恐动症呈正相关(r=0.703,P<0.01)。自我感受负担在疾病感知与恐动症之间呈部分中介作用,中介效应占28.57%。结论自我感受负担是疾病感知和恐动症的中介变量,在医院护理及家人照顾中可为患者建立对疾病积极的认知,对内疚、恐惧等负性情绪及时进行正确的引导,从而降低对运动的恐惧,提高患者生命质量。

微信平台系统在心血管内科临床教学中的应用

目的评价微信平台在心血管内科临床教学中的应用效果。方法本研究抽选2017年5月至2018年5月心血管内科本科实习生48名为观察对象。数字随机将实习生分为对照组与实验组,每组24名,对照组采用传统教学模式,实验组利用微信平台进行个体化教学。比较两组实习生的理论知识和实践能力评分,分析两组实习生对教学模式的满意度。结果实验组学生的理论知识评分和实践能力评分均明显高于对照组,其对教学模式的满意度亦明显较对照组高(P < 0.01)。结论在心血管内科临床教学中,恰当应用微信网络平台有利于巩固实习生理论知识,提高临床实践能力,增加学习兴趣。

通过人性化理念提升心内科患者护理满意度的效果分析

目的:研究人性化理念用于心内科患者护理中对于护理满意度的提升效果。方法:选择我院2017年4月-2018年4月中的100例心内科患者进行研究,按照患者接受护理的不同方式进行分组,观察组50例患者在护理中融入人性化理念,对照组50例仅接受常规护理,比较两组效果。结果:观察组患者对护理实施的满意度为92%,明显高于接受常规护理的对照组患者的满意度76%,P<0.05;观察组患者在出院时的生活质量评分结果为(113.72±14.72)分,明显高于对照组出院时生活质量评分(93.56±10.84)分,P<0.05。结论:在心内科患者护理中融入人性化理念能够有效提升患者对护理的满意度,提升患者生活质量,值得进行推广。

左心耳封堵术后新发残余分流的研究进展

卒中预防作为心房颤动治疗的三驾马车之一,始终处在临床研究和实践的焦点。对于非瓣膜性心房颤动,约90%血栓来源于左心耳,经导管左心耳封堵术这一非药物血栓预防手段便应运而生。然而正如抗凝药物易引发出血等不良反应,左心耳封堵术后最常见的并发症便是器械周围的残余分流,目前尚未真正了解到这一并发症的临床危害,但有必要对存在残余分流的患者给予针对性的随访和管理保驾。本文对左心耳封堵术后新发残余分流的相关进展进行综述。

双孔钾通道TASK-1在心房颤动的研究进展

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是成人最常见的持续性心律失常,随着全球人口老龄化AF的发病率和患病率正在逐年上升。AF的临床治疗手段持续改进并不断优化,但房颤发病机制仍未完全阐明。双孔钾通道家族中的TWIK相关酸敏感钾通道1(TWIK-related acid-sensitive potassium channel 1,TASK-1),其可能为一有巨大价值的AF治疗靶点。本综述系统总结了关于双孔钾通道家族中TAKS-1通道与房颤的研究进展。

高功率短时程消融在房颤治疗中的应用

高功率短时程(high power short duration,HPSD)消融较传统的消融方法显著缩短了手术时间、放电时间与透视时间,降低了围手术期相关并发症的发生率。HPSD消融不仅能维持较高的手术成功率,而且不会造成食管损伤等严重并发症的发生率升高,具有高效、安全、操作难度低等特点。近年来,90 W、4 s的极高功率短时程(very high power short duration,vHPSD)消融也逐步进入临床诊疗,初步展现出较高的安全性和有效性。随着新术式的开发与杂交手术的广泛应用,HPSD消融或将成为房颤节律控制的主要手段。本文对HPSD消融的临床应用及相关进展进行综述。

主动脉内球囊反搏患者拔除后使用Angio-Seal血管闭合装置与人工压迫的止血效果及并发症的比较

目的对比Angio-Seal血管闭合装置与人工压迫在主动脉内球囊反搏(IABP)拔除后的止血效果及并发症的发生率。方法纳入220例行IABP留置超过12 h的患者,根据拔除IABP后是否使用Angio-Seal血管闭合装置将所有患者分为Angio-Seal组和人工压迫组。观察拔出IABP后出血、血肿、假性动脉瘤、腹膜后血肿、血管迷走神经反射及腰背部不适发生率。结果两组出血、血肿、假性动脉瘤、腹膜后血肿等并发症发生率无显著差异(P>0.05),但Angio-Seal组血管迷走神经反射和腰背部不适发生率更低(P<0.05)。结论在留置时间超过12 h的IABP患者中,使用Angio-Seal血管闭合装置和人工压迫相比并未增加患者的出血和相关并发症的风险,同时可改善患者不适程度。

三尖瓣峡部线性消融在心房颤动治疗中的效果

三尖瓣峡部是典型房扑折返环中的缓慢传导区域,对这一解剖结构进行线性消融以达到双向传导阻滞是典型房扑的一线治疗方法。房颤与典型房扑内在关系密切,一方面房颤与典型房扑往往共存于同一患者,另一方面房颤患者在电生理检查中常可见到典型房扑的诱发。因此在房颤射频消融术中常常补充三尖瓣峡部线性消融,以期病人获得更好的远期预后。但最近的研究对这一术式的疗效提出了质疑。本文以两种心律失常的内在联系为切入点,就三尖瓣峡部消融在房颤射频消融术中的疗效进行综述。

心房颤动导管消融术后尼非卡兰复律失败的危险因素探索

目的探讨心房颤动导管消融术后尼非卡兰复律失败的危险因素。方法选取自2020年11月~2022年1月于空军军医大学第一附属医院心脏内科首次接受导管消融术治疗的持续性心房颤动患者93例,根据尼非卡兰复律的结果将患者划分至尼非卡兰成功组(尼非卡兰组,n=47)和尼非卡兰失败组(电复律组,n=46)。分析基线资料,并先后使用单因素和多因素Logistic回归分析寻找独立的预测因素。结果与电复律组比较,尼非卡兰组房颤病程短,CHA_(2)DS_(2)-VASc评分低,糖尿病患病率低(均P<0.05)。两组其它指标无统计学差异,未见室性心动过速等药物不良反应。单因素Logistic回归分析显示年龄≥65岁、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分≥2分、长程持续性心房颤动和糖尿病是影响尼非卡兰复律疗效的潜在危险因素。多因素Logistic回归分析显示年龄≥65岁和糖尿病是尼非卡兰复律失败的独立预测因素。尼非卡兰复律失败不增加心房颤动早期复发的发生率。结论本研究初步证明,年龄≥65岁和糖尿病是尼非卡兰复律失败的独立预测因素,对于此类患者,建议在导管消融术后直接行同步直流电复律。

陕西省精神专科医院护士工作投入现状及影响因素分析

目的调查陕西省精神专科医院护士工作投入现状并分析其影响因素,为提高精神专科医院护士的工作投入水平提供参考依据。方法2022年6—7月,通过便利抽样对陕西省内精神专科医院444名护士采用一般资料问卷、护理工作环境量表和工作投入量表进行问卷调查,并对数据进行分析。结果陕西省精神专科医院护士工作投入得分为(3.40±1.69)分,其中维度得分由高到低依次为奉献[(3.48±1.76)分]、活力[(3.39±1.72)分]、专注[(3.32±1.84)分];职称、每周工作时长、护士参与医院事务、护理管理者能力和领导方式进入回归方程(均P<0.05),共解释总变异的35.3%。结论陕西省精神专科医院护士工作投入处于中度水平,护士职称、每周工作时长、参与医院事务、护理管理者的能力及领导方式可对其工作投入度产生影响。建议护理管理者提升自身管理能力和技巧,鼓励护士参与科室日常决策,以提升护士工作投入水平。

真实世界二叶式主动脉瓣重度狭窄患者应用Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术的多中心经验

目的:探索我国真实世界中采用第一代自膨胀式Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗二叶式主动脉瓣(二叶瓣)重度狭窄患者的临床疗效。方法:连续入选2017年4月至2020年3月共22个中心行TAVR的二叶瓣重度狭窄患者,根据CT核心实验室判断将患者按Sievers分型分为0型二叶瓣组和1型二叶瓣组。通过基线、术中及短期随访指标评价其安全性及有效性。主要终点为30 d全因死亡及致残性脑卒中。次要终点包括术中即刻不良事件指标;30 d随访指标:延迟冠状动脉阻塞及瓣环破裂、主要出血、新发永久起搏器植入、NYHA心功能分级以及经胸超声心动图结果。结果:共入选199例二叶瓣重度狭窄患者,平均年龄(71.77±8.13)岁,男性113例(56.8%),0型二叶瓣组121例(60.8%),1型二叶瓣组78例(39.2%)。所有患者均采用Venus-A瓣膜行TAVR治疗,术中无死亡、无冠状动脉闭塞、无瓣环破裂,1例(0.5%)患者急诊外科开胸,7例(3.5%)患者出现瓣膜移位,24例(12.1%)患者进行了第二枚瓣膜置换。释放后即刻4例(2.0%)患者出现中度及以上瓣周反流,6例(3.0%)患者仍有残余狭窄。术后30 d随访,全因死亡率0.5%,致残性脑卒中发生率0.5%,无延迟冠状动脉闭塞及瓣环破裂。新发永久起搏器植入19例(9.5%),1型二叶瓣组发生率高于0型二叶瓣组(19.2%vs.3.3%,P=0.023)。30 d随访超声心动图提示:主动脉瓣平均跨瓣压差、主动脉瓣峰值流速及左心室射血分数较基线有明显改善。5例(2.5%)患者仍存在中量及以上瓣周反流,0型二叶瓣组发生率高于1型二叶瓣组(4.1%vs.0%,P=0.034),1例(0.5%)患者仍有残余狭窄。结论:真实世界中采用Venus-A瓣膜行二叶瓣TAVR短期整体效果满意,体现出了良好的安全性及有效性。

单把ProGlide预缝合技术用于大直径鞘管拔除后股静脉穿刺点止血的安全性及有效性

目的评估在置入大直径股静脉穿刺鞘的经皮介入手术中,应用单把ProGlide血管缝合器预缝合技术行拔管后穿刺点止血的安全性和有效性。方法本研究为回顾性研究。共收集26例应用单把ProGlide血管缝合器预缝合技术行拔管后穿刺点止血的患者,其中接受经皮体外膜肺氧合治疗者18例,心律失常经导管射频消融手术者8例。所有患者均在术后接受临床评估及血管超声检查,观察技术成功率及住院期间静脉穿刺点的并发症发生率。结果 26例中,男20例、女6例,年龄(66.5±11.7)岁,合并高血压10例(38.5%)、糖尿病7例(26.9%)、慢性肾功能不全4例(15.4%)、慢性阻塞性肺疾病2例(7.6%)、外周动脉疾病17例(65.4%)。单把ProGlide血管缝合器预缝合技术成功率为96.2%。仅1例接受体外膜肺氧合治疗的患者在拔管缝合后,由于仍存在明显的出血而转为人工按压止血。住院期间所有患者均未发生静脉穿刺相关并发症。结论在经皮介入手术中,单把ProGlide预缝合技术可实现大直径静脉鞘管拔除后穿刺点的快速、安全和有效止血。

IVIM-DWI技术在早期高血压患者脑灌注中的应用研究

目的:探讨体素内不相干运动扩散加权成像(introvoxel incoherent motion diffusion weighted imaging,IVIM-DWI)技术在早期高血压患者脑灌注中的应用价值,以指导临床及早进行干预治疗。方法:对36例早期高血压患者(高血压组)和14例健康志愿者(对照组)分别行常规MRI(包括轴位T2WI、T1WI、T2FLAIR)、时间飞跃法磁共振血管成像(time of flight magnetic resonance angiography,TOF-MRA)及IVIM-DWI技术扫描,测量2组受检者相关脑区的灌注相关弥散系数D*值和灌注分数f值,使用独立样本t检验对所得数据进行比较。结果:高血压组在脑豆状核、丘脑、额上回、枕叶、胼胝体膝部及侧脑室后角白质区域的D*值和f值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);其余脑区的D*值和f值,2组无明显差异(P>0.05)。结论:IVIM-DWI技术能够发现早期高血压患者的脑灌注异常情况,对高血压脑病的防治具有重要价值。

冠脉支架植入患者心理弹性与生活质量的相关性

目的:了解冠脉支架植入患者的心理弹性与生活质量状况,探讨二者之间的相关性。方法:选取2018年3-6月在西安市某三级甲等医院行冠脉支架植入术的患者,于患者术后第2天采用一般资料问卷、心理弹性量表(CD-RISC)和36条目健康调查简表(SF-36)对其进行问卷调查及相关分析。结果:冠脉支架植入患者的心理弹性与生活质量得分分别为(61.84±10.23)、(59.66±6.32)分,心理弹性总分及其坚韧、自强、乐观3个维度与生活质量总分及生理功能、总体健康、活力、社会功能、精神健康5个维度呈显著正相关,心理弹性总分及坚韧维度与生活质量的情感功能维度呈显著正相关(r=0.113～0.375,P<0.01);心理弹性的自强维度与生活质量的情感功能维度呈显著正相关(r=0.101,P<0.05)。结论:冠脉支架植入患者的心理弹性与生活质量均处于中等水平,心理弹性与其生活质量存在正相关,提升患者的心理弹性可促使其生活质量的改善。

基于新版人体测量学指标的老年高血压发病风险预测模型

目的分析新版人体测量学指标与老年高血压发病风险的相关性,构建初级模型及基于新版人体测量学指标的高级模型,比较各模型的预测效能。方法于2014年起建立一个前瞻性的动态序列,基线人群包括西安新城区的老年人群22508例,于2019年1月行首次随访,至同年12月完成随访,利用纳入及排除标准选取研究对象5398例。对基线及人体测量学指标与高血压相关性行单因素分析,依据高血压的诊断标准,将患者分为高血压组及非高血压组,并对人体测量学指标与高血压相关性行多因素Logistic回归分析;利用基础因素构建高血压发病风险初级模型,纳入新版人体测量学指标构建高级模型,分析各模型的预测效能。结果①高血压组的年龄、性别、学历、基线收缩压、基线舒张压、血脂、空腹血糖等基线指标及体质指数(BMI)、腰围(WC)、腰高比(WHtR)、内脏脂肪指数(VAI)、身体形态指数(ABSI)及身体圆度指数(BRI)等6种人体测量学指标均明显高于非高血压组(P<0.05)。②调整各混杂因素后,BMI、WC、WHtR、VAI、BRI等5种人体测量学指标的水平增加可提升高血压的发病风险(P<0.05),而ABSI与高血压发病风险无相关性(P>0.05)。③年龄、基线收缩压、基线舒张压、空腹血糖等因素与高血压的发病风险有相关性(P<0.05),纳入初级模型的构建。④男性中纳入BMI和BRI时的预测效能明显优于初级模型,女性中纳入BMI时的预测效能明显优于初级模型(P均<0.05)。结论在老年人群中,BMI、WC、WHtR、VAI、BRI等5种人体测量学指标的水平提升可增加高血压发病风险,其中BMI具有最佳的预测效能。本次研究基于新版人体测量学指标构建老年高血压发病风险的预测模型,存在精确、清晰、高效的应用优势,患者接受程度高,利于更大程度降低诊治压力、优化医疗资源配置,具有较好的公共卫生意义。

体质指数对高龄稳定性冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后远期预后的影响分析

目的分析体质指数(body mass index,BMI)对高龄稳定性冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后远期预后的影响。方法选取2017年1月至2018年1月空军军医大学第一附属医院收治的年龄≥60岁的稳定性冠心病患者278例为研究对象,将BMI 18.5~24.0 kg/m^2患者纳入正常体重组(81例),BMI 24.1~28.0 kg/m^2患者纳入超重组(134例),BMI>28.0 kg/m^2患者纳入肥胖组(63例),收集入组患者的病历资料,分析BMI对高龄冠心病患者PCI术后长期预后的影响。结果三组患者年龄、合并糖尿病比率、合并高血压比率、合并高脂血症比率、白细胞、血小板、血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。正常体重组患者术后2年死亡率和不良事件发生率均显著高于超重组和肥胖组(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥70岁、腰围≥90 cm、BMI正常、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症均为高龄稳定性冠心病患者PCI术后发生不良事件的独立危险因素(均P<0.05)。结论BMI>24.0 kg/m^2的高龄稳定性冠心病患者虽较BMI正常患者具有更多的术后不良事件危险因素,但其PCI术后远期预后优于BMI正常患者,且死亡风险较低。