PDCA循环管理模式结合针对性护理干预在完全胸腔镜下心脏手术围术期的应用效果评价

目的探讨PDCA循环管理模式结合针对性护理干预应用于完全胸腔镜心脏手术患者围术期的临床应用效果。方法选择2015年3月-2020年7月在新疆医科大学第一附属医院心脏外科接受完全胸腔镜心脏手术治疗的300例患者,按时间顺序分成3组,每组100例,A组患者均按照统一制定的常规标准进行围术期护理,B组患者则是在A组患者护理标准基础上,修改或添加相应护理措施,选取B组内部分患者采用针对性护理干预,凸显个体性差异;C组患者则全部采用个体化较强的针对性护理干预,充分体现整个围手术期护理的个体化差异。比较3组患者的围术期相关指标及满意度。结果3组患者体外循环时长、主动脉阻闭时长、手术时长、呼吸机支持时长、术后降钙素原指标的差异有统计学意义(P<0.05),B组患者的指标均值低于A组患者,C组患者的指标均值低于B组患者。3组患者护理满意度评分及总满意率差异均有统计学意义(F=75.923,x^(2)=39.839,P均<0.05),B组优于A组,C组优于B组。结论PDCA循环管理模式结合针对性护理干预应用于完全胸腔镜患者围术期护理中,主动脉阻闭时长、体外循环时长、手术时长、术中出血量等都得到了改善,护理质量满意度提高,术后康复得到促进,治疗效果得到增强,值得推广和应用。

通过体外循环心脏手术实验比较两种全身麻醉方案的优劣

目的比较评价小尾寒羊等大动物实验中氯胺酮和丙泊酚进行全身麻醉的优劣,探索更适合大动物实验的围术期麻醉管理策略。方法选取雄性健康小尾寒羊36只,于2017年3月1日至12月1日在空军军医大学第一附属医院行二尖瓣反流模型构建手术。采用随机数字表法将实验室分为氯胺酮组和丙泊酚组,每组18只。氯胺酮组采用单纯肌内注射氯胺酮进行麻醉诱导,丙泊酚组采用丙泊酚复合芬太尼全凭静脉进行麻醉诱导。比较2组的一般资料、手术相关指标、血气及循环指标。结果丙泊酚组麻醉诱导时间明显短于氯胺酮组[(3.2±2.5)min比(19.5±5.4)min],差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间、体外循环时间、术后气管导管拔除时间及麻醉维持阶段异氟醚吸入时间、丙泊酚用量、死亡率差异均无统计学意义(均P>0.05)。体外循环后丙泊酚组动脉血氧分压高于氯胺酮组,动脉血二氧化碳分压、呼气末二氧化碳分压低于氯胺酮组[(300±58)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(210±52)mm Hg、(40±4)mm Hg比(45±4)mm Hg、(30±4)mm Hg比(35±4)mm Hg],差异均有统计学意义(均P<0.05)。气管插管前后丙泊酚组血流动力学更平稳。结论在小尾寒羊的麻醉诱导过程中,相比于氯胺酮,丙泊酚复合芬太尼麻醉诱导时间短、插管容易、血流动力学稳定,更加安全、有效。丙泊酚复合芬太尼的围术期麻醉方案更适合大动物体外循环心脏手术实验。

麦冬皂苷D在小鼠压力超负荷心肌肥厚中的作用研究

目的探究麦冬皂苷D(OP-D)对于小鼠压力超负荷病理性心肌肥厚的保护作用。方法运用主动脉弓缩窄术(TAC)建立小鼠压力超负荷病理性心肌肥厚。C57/BL6J小鼠随机数字法平均分为4组:假手术+溶剂组(Sham+Vehicle);假手术+麦冬皂苷D组(Sham+OP-D)、手术+溶剂组(TAC+Vehicle)、手术+麦冬皂苷D组(TAC+OP-D),每组8只。经由腹腔注射的方式给予OP-D。通过小动物超声检测左心室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(FS)评估小鼠心脏功能;通过心脏舒张末室间隔厚度(IVSd)和舒张末左心室后壁厚度(LPWd),心脏重量,心脏重量与胫骨长度比值(HW/TL),小麦胚芽凝集素染色计算心肌细胞平均横截面积(CSA)评估小鼠心脏病理性肥厚;通过马松染色检测小鼠心脏纤维化水平;最后运用定量聚合酶链反应对肥厚相关分子Nppa、Nppb、Myh7和纤维化相关分子Tgfb1、Col1a1和Col1a3的转录水平进行检测。结果经过OP-D治疗后,与TAC+Vehicle组相比,TAC+OP-D组LVEF和FS显著升高(P<0.01和P<0.01);IVSd、LVPWd、心脏重量、HW/TL和心肌细胞CSA均显著减小(P<0.01、P<0.05、P<0.01、P<0.01和P<0.05);纤维化指数显著降低(P<0.001);心脏组织中Nppa、Nppb、Myh7、Tgfb1、Col1a1和Col1a3的转录水平均显著增加(P<0.05、P<0.001、P<0.05、P<0.001、P<0.001和P<0.01)。结论OP-D具有改善TAC小鼠心脏功能、减轻病理性心肌肥厚和心脏纤维化的作用。

基于MEWS评分的层级责任制护理方案在急诊心肌梗死患者抢救中的应用效果

目的观察基于改良早期预警评分(MEWS)的层级责任制护理方案在急诊心肌梗死患者抢救中的应用效果。方法选取空军军医大学第一附属医院2022年7月—2024年7月收治的106例急诊心肌梗死患者作为研究对象,我院科室从2023年7月开始实施基于MEWS评分的层级责任制护理方案,将实施前(2022年7月—2023年6月)收治53例急诊心肌梗死患者归为对照组(常规护理方案干预),实施后(2023年7月—2024年7月)收治53例急诊心肌梗死患者归为研究组(基于MEWS评分的层级责任制护理方案干预)。比较两组救治效率、心功能、不良事件、家属满意度。结果研究组抢救室滞留时间、心肌再灌注时间短于对照组(t=2.472、2.801,P<0.05),两组抢救成功率比较无明显差异(P>0.05);入院3 d时,两组左心室射血分数(LVEF)均提升,且研究组更高(t=2.204,P<0.05),两组舒张末期左心室容积(LVEDV)、收缩末期左心室容积(LVESV)无明显差异,且与同组就诊当天比较无明显差异(P>0.05);干预期间两组不良事件总发生率比较无明显差异(P>0.05);患者家属总满意度高于对照组(χ2=6.176,P<0.05)。结论基于MEWS评分的层级责任制护理方案用于急诊心肌梗死患者抢救中可提高救治效率,加强心功能改善效果,患者家属满意度较高。

基因编辑猪-猴异种组织器官移植围手术期动物护理

目的探讨基因编辑猪-猴异种组织器官移植围手术期的动物护理,为提高猪-猴异种组织器官移植实验的成功率提供帮助。方法2022年10月—2023年10月,对行基因编辑猪-猴异种组织器官移植的7只受体恒河猴进行围手术期护理和伤口保护。根据体型及手术区域,为受体猴定制伤口防护服以保护伤口,同时做好围手术期精细化护理。其中,术前护理包括术前准备、术前用药等;术中护理包括生理指标监护和麻醉手术护理等;术后护理包括伤口保护、观察监测、营养护理等。结果7只恒河猴的异种组织器官移植手术均获得成功。通过伤口防护服的保护和精细化护理,所有恒河猴手术伤口均一期愈合,术后恢复良好。结论做好猪-猴异种组织器官移植围手术期的护理和伤口保护,不仅能促进伤口愈合,还能减轻手术给动物带来的疼痛和伤害,这对猪-猴异种组织器官移植的实验研究进展和提升动物福利均具有重要意义。

经食道三维超声心动图在经心尖导管主动脉瓣植入术中主动脉瓣环评估的临床应用研究

目的探讨经食道三维超声心动图(3D-TEE)经心尖途径经导管主动脉瓣置入术(TA-TAVI)术前及术中评估的可行性及有效性,并分析与多层螺旋CT(MDCT)测量主动脉瓣环直径之间的相关性。方法回顾性研究2018年1月至11月西京医院TA-TAVI手术患者3D-TEE及MDCT测量数据,共44例,所有患者术前均行全麻下行3D-TEE检查,应用Qlab3DQ软件分析测量主动脉瓣环直径及面积,根据圆形面积公式(S=πr2)求得瓣环直径平均值,并与MDCT测得主动脉瓣环数据进行Pearson相关性检测,比较两种测量方法在评估主动脉瓣瓣环直径的相关性并行统计学分析。结果3D-TEE测得瓣环直径与MDCT测得主动脉瓣瓣环直径数据具有相关性,R=0.944。结论3D-TEE可用于准确测量主动脉瓣环径,从而为TA-TAVI提供可靠的瓣膜型号选择依据,3D-TEE能够更好的对主动脉瓣环直径进行评估。

超声心动图联合心电图评估轻链型心肌淀粉样变预后的临床研究

目的探讨超声心动图联合心电图在评价左室射血分数(LVEF)正常的轻链型心肌淀粉样变(AL-CA)患者预后的临床价值。方法回顾性分析2014年10月至2020年2月在空军军医大学第一附属医院住院确诊为AL-CA且LVEF≥50%的患者114例,收集患者的一般临床资料、超声心动图、心电图及随访结果。采用Cox回归比例风险模型针对生存状态进行单因素及多因素回归分析,以寻找预测患者发生不良事件的超声心动图和心电学指标。结果患者随访时间为13(6.0,36.25)个月,随访结束,35例患者发生全因死亡即终点事件,依据患者是否发生终点事件分为两组,终点事件组和无终点事件组。与无终点事件组相比较,终点事件组的左室舒张末期最大室壁厚度(MLVWT),二尖瓣口舒张早期血流速度峰值/舒张早期峰值速度(E/e’)显著增加(P<0.05),LVEF,e’均减低(P<0.05),Sokolow-lyon指数显著减低(P<0.05),ST-T改变,假性病理性Q波和肢体导联低电压显著增多(P<0.05)。校正年龄、性别后多因素Cox回归分析结果显示,MLVWT(HR=1.179,95%CI:1.045~1.330,P=0.007)和Sokolow-lyon指数(HR=0.550,95%CI:0.315~0.959,P=0.035)为AL-CA患者发生不良事件的独立预测因素。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,MLVWT>14.9和Sokolow-lyon指数≤1.28的AL-CA患者更易发生终点事件。结论超声心动图联合心电图指标对于LVEF≥50%的AL-CA患者具有重要的预后价值,MLVWT和Sokolow-lyon指数可作为AL-CA患者预后的不良预测指标。