共享决策管理的家庭心脏康复对冠状动脉旁路移植术术后患者运动依从性及康复效果影响

目的探究共享决策(SDM)的家庭心脏康复对冠状动脉旁路移植术(CABG)术后患者运动依从性、生活质量、心功能等康复效果的影响。方法纳入于空军军医大学第一附属医院接受CABG手术患者,对照组和SDM组各110例。两组术后Ⅰ期心脏康复相同,Ⅱ期康复对照组在运动风险评估基础上提供出院后医学运动处方,嘱患者进行家庭康复运动6个月,SDM组运动方案制定及运动指导随访采用SDM法,以SDM模式延续护理6个月。对两组患者运动依从性、入组时和6个月后两组自我效能[一般自我效能量表(GSES)]、生活质量[西雅图心绞痛调查量表(SAQ)]、桥血管通畅率及心功能(左室舒张末期内径、左室射血分数)进行比较。结果SDM组6个月的运动依从良好率为87.61%,高于对照组的52.42%(P<0.05);6个月后两组患者GSES得分、SAQ评分、LVEF水平均较入组时升高,SDM组均高于对照组(P<0.05)。SDM组桥血管通畅率为96.55%,高于对照组的92.22%,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在CABG患者家庭康复训练中应用SDM模式,可以提高患者自我效能,进而提高运动依从性,改善患者心功能、提高生活质量。

对分课堂与案例教学结合头脑风暴在心血管外科护生实习教学中的应用

目的分析对分课堂与案例教学结合头脑风暴在心血管外科护生实习教学中的应用价值。方法选择2019年6月到2020年4月空军军医大学第一附属医院心血管外科本科实习护生81人作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组(40名,采用头脑风暴教学)和观察组(41名,采用对分课堂与案例教学结合的头脑风暴教学)。两组护生均在干预1个月后通过护生临床沟通能力量表、中文版临床推理与反思自评量表(self-assessment of clinical reflection and reasoning,SACRR)、护生核心能力测评表(competency inventory for registered nurse,CIRN)来评价实习护生的带教效果,依据临床护理教师带教行为评价量表评价带教质量。采用SPSS 22.0进行t检验。结果观察组实习护生临床沟通能力量表、中文版SACRR及CIRN各维度评分和总分均高于对照组(P<0.05),观察组临床护理教师带教行为评价各维度评分和总分均高于对照组(P<0.05)。结论对分课堂与案例教学结合头脑风暴能够提高心血管外科实习护生的临床沟通能力,有助于促进其临床思维能力的转变,提高其核心技能,对于教学质量的提升有重要作用。

老年冠状动脉搭桥患者术后心理状态调查及影响因素

目的研究老年冠状动脉搭桥患者术后心理状态及影响因素。方法选取2019年4月~2021年12月收治的186例老年冠状动脉搭桥患者,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者的心理状态。采用单因素和多因素logistic回归分析老年冠状动脉搭桥患者术后焦虑和抑郁的影响因素。结果186例老年冠状动脉搭桥患者,有67例(36.02%)患者术后发生焦虑症状,59例(31.72%)患者术后发生抑郁症状;单因素和多因素Logistic分析结果显示,初中及以下文化程度、丧偶或离异、有术后并发症、合并基础疾病、月收入≤3000元均为影响老年冠状动脉搭桥患者术后焦虑状态的独立危险因素。年龄>75岁、初中及以下文化程度、丧偶或离异、有术后并发症、合并基础疾病、月收入≤3000元均为影响老年冠状动脉搭桥患者术后抑郁状态的独立危险因素。结论老年冠状动脉搭桥患者术后心理状态处于较低水平,医护人员需针对高危因素给予指导护理干预,提高患者的心理状态,促进心理健康。

基于鱼骨图分析法的双心干预模式对PCI患者ASD及不良事件的影响

目的探讨基于鱼骨图分析法的双心干预模式对冠状动脉支架植入术(PCI)患者急性应激障碍(ASD)及不良事件的影响作用。方法选取2018年1月至2020年5月该院PCI患者102例作为研究对象,根据入院建档排序以1∶1原则平均分为两组,每组各51例。对照组患者接受常规护理,观察组患者对照组基础上接受基于鱼骨图分析法的双心干预模式。比较两组患者干预前后斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)、术前及术后心脏功能(心排血量、心脏指数)及术后并发症和舒适度、主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果观察组患者冠心病监护病房(CCU)停留时间明显短于对照组(P<0.001);干预后观察组患者SASRQ各维度评分均明显低于对照组(P<0.001)。与术前比较,术后1、3 d及出CCU时两组患者心排血量、心脏指数明显升高(P<0.05);术后1、3 d两组患者心排血量、心脏指数比较差异无统计学意义(P>0.05);但出CCU时观察组患者心排血量明显高于对照组(P<0.001),而两组患者心脏指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组腰酸背疼、烦躁失眠发生率低于对照组(P<0.001),且观察组MACE发生率明显低于对照组(1.96%vs.15.69%,P=0.001)。结论基于鱼骨图分析法的双心干预模式能减轻PCI患者ASD,提高心脏泵血功能,并可降低不良事件风险,减轻术后腰背疼痛等不适症状。