手犬咬伤致脓肿分枝杆菌感染一例

患者男,57岁,因左手犬咬伤后1个月局部红肿、疼痛2周人院。患者1个月前被犬咬伤左手,伤后急诊于当地医院进行清创等处理后,伤口结痴;2周前患手伤口处出现红肿,局部压痛明显,皮温升高,体温正常,自行药物外敷及口服抗菌药物后无改善,遂来我院门诊就诊。临床检查:左手虎口区肿胀,局部皮肤发红、皮温高,压痛明显,皮肤无破溃;四肢伸侧散在分布数个红色、皮色结节红斑,局部压痛明显,无破溃(图1A~1C)。

比心法在儿童扳机拇术后康复锻炼中的应用

目的探讨儿童扳机拇术后康复锻炼方法,总结技术细节并评估治疗效果.方法我科自2021年7月至2022年7月对30例(42指)扳机拇患儿进行开放性拇指屈肌腱探查松解术,术后24 h指导患儿家长进行游戏性的"比心法"锻炼,密切随访患儿临床症状的改善情况,总结儿童扳机拇术后康复锻炼的技术细节并评估临床疗效.结果游戏性的"比心法"锻炼可以增加患儿术后功能锻炼的依从性和配合度,经过术后至少24个月的随访,30例患儿拇指屈伸活动均恢复正常,无一例复发.结论术后早期开始应用"比心法"锻炼可增加儿童功能锻炼的积极性,可有效巩固扳机拇的手术治疗效果,在儿童扳机拇术后的康复锻炼管理中可获得满意疗效.

肘管综合征一期手术失败原因探讨及肘管翻修术的临床疗效评估

目的探讨肘管综合征一期手术失败的原因,总结肘管翻修术的技术细节并评估治疗效果。方法自2015年1月至2016年12月,我们对20例一期肘管综合征术后症状持续存在或出现新症状的患者进行翻修术,通过术中观察尺神经卡压状态以及随访患者术后临床症状的改善情况,总结肘管翻修术的技术细节并评估临床疗效。结果术中发现肘部尺神经常见卡压点解除不彻底以及用于前置尺神经的筋膜组织瓣制备不当是导致手术失败的主要原因。经过至少12个月的随访,患者尺神经支配的手内肌肌力、皮肤感觉以及疼痛症状较术前均有明显改善。结论对于肘管综合征一期术后症状加重或是出现新症状的病例,失败原因主要是细节处理不当。肘管综合征翻修术临床效果较满意,但差于一期成功手术的治疗效果。

臂丛神经根性撕脱伤诱发小鼠前扣带回皮层内脑源性神经营养因子表达上调和焦虑情绪

目的探讨臂丛神经根性撕脱伤(brachial plexus avulsion,BPA)后小鼠前扣带回皮层(anterior cingulate cortex,ACC)内脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)的表达和小鼠焦虑情绪的发生情况。方法将成年雌性C57小鼠随机分为3组,包括假手术组(Sham组)、BPA组和撕脱伤+药物干预组(BPA+drug组),每组不少于6只,所有小鼠均行左侧臂丛神经造模。Sham组只显露臂丛神经,余不做任何处理;BPA组行前路颈7神经根撕脱造模;BPA+drug组于造模后鞘内给予BDNF特异性受体TrκB的拮抗剂ANA12。于术后7 d对小鼠ACC进行取材,行Western Blot及免疫荧光染色,分析BDNF及其相关蛋白的表达水平;于术后7和14 d对小鼠进行焦虑行为学检测,并进行统计学分析。结果 Western Blot及免疫荧光染色结果显示ACC内BDNF及其受体TrκB在撕脱伤后7 d表达明显升高,与Sham组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);旷场实验及高架十字迷宫实验结果显示小鼠在撕脱伤后7 d即出现明显的焦虑情绪,可持续至术后14 d,与Sham组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);同时,在给予药物TrκB拮抗剂处理后,上述小鼠焦虑行为被缓解,与BPA组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 BPA可诱发小鼠ACC内BDNF表达升高,发生焦虑情绪;同时,ACC内BDNF可作为BPA诱发焦虑情绪的潜在治疗靶点。

使用单一腕上横切口对改善腕管综合征术后疼痛的效果评估

目的评估头戴式冷光源及放大镜辅助下使用单一腕上横切口治疗腕管综合征的有效性及安全性,评估此手术入路对术后腕掌侧疼痛及手功能恢复的临床效果。方法自2019年6月至2020年9月我们对40例腕管综合征患者,随机采用传统鱼际间纵切口(纵切口组)和单一腕上横切口(横切口组)手术入路进行治疗。观察患者术后正中神经支配区皮肤麻木缓解程度及大鱼际肌的运动功能。在术后1、14、30、90及180 d对术后疼痛程度进行视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分,使用Von Frey纤维丝检测腕掌侧皮肤固定检测点的痛觉阈值,分析两种手术入路与疼痛的相关性;随访并记录患手术后正常使用的时间,评估两种手术入路对患手功能恢复速度的影响。结果所有患者均获得随访,两组术后麻木症状均较术前显著减轻,夜间麻醒症状消失,大鱼际肌的功能与术前一致,无症状加重。纵切口组及横切口组患者术后1、14、30、90及180 d的VAS评分平均值分别为3.9、2.7、2.0、1.8、0.8及2.4、1.3、0.7、0.6、0.4;两组Von Frey纤维丝检测痛觉阈值平均为7.6、56.7、115.5、202.7、256.8 g及37.5、94.6、184.0、269.5、300.0 g,两组间VAS评分及Von Frey纤维丝结果对比差异无统计学意义;纵切口组和横切口组患手术后能正常使用的平均天数分别为12.3和4.7 d,差异具有统计学意义(P< 0.05)。结论在头戴式冷光源及放大镜辅助下采用单一腕上横切口手术入路能够安全有效地完成腕管综合征正中神经松解术。切口设计避开了腕掌部皮肤受力区,操作入路规避了损伤腕掌侧皮神经的风险,可加速患手的功能恢复。