“五维共育”课程思政创新在军医大学皮肤性病学教学中的实践与思考

目的探讨基于“五维共育”课程思政创新理念的多模式教学措施在军医院校《皮肤性病学》本科课程教学中的应用效果。方法通过凝练“五维共育”的课程思政理念,即为军为战、行风行纪、中国力量、传统文化、科学精神等要素,结合课前微课导入、课中场景模拟、课后小组讨论等多种教学方法,旨在实现价值塑造、知识传授、能力培养“三位一体”的人才培养目标。结果实践“五维共育”的课程思政创新理念,完善教研室的课程思政案例库资源,显著提高了教学质量、学员满意度和教员团队综合能力。结论《皮肤性病学》“五维共育”课程思政创新具有良好的思政教学效果,符合新时代军医院校的育人特色,值得向各大医学院校、尤其是军医院校推广。

疫情防控期间基于网络课程的皮肤科青年医师规范化培训实践探索

目的疫情防控期间,为了使皮肤科青年医师的规范化培训能够顺利进行,探讨新形势下网络教学改革及其应用效果,以进一步优化网络课程。方法从内容设计、教员形象管理、录课设备专业化等多方面对《西京皮肤医院皮肤外科系列课程》进行改革,优化网络课程结构;对西京皮肤医院65名青年医师进行此系列授课,并作问卷调查和统计学分析教学效果。结果该系列课程的学员整体满意程度评分高于既往网络课程(P <0.001);60%以上的青年医师对此系列精品课程非常满意,其中97%的学员认为线上课程有利于掌握理论知识;63.0%的青年医师认为线上和线下结合更适合青年医师的培养。结论该系列课程有助于提高青年医师规范化培训效果,为完善皮肤科网络在线教学模式奠定了基础。

皮肤疾病课程整合与PBL教学法相结合在五年制临床医学中的探索

目的分析皮肤疾病课程整合与PBL教学法相结合在五年制临床医学专业授课中的教学效果。方法2020年12月—2021年2月将以"系统-器官"为模块整合教学的改革班学生(五年制临床医学专业)随机分为试验组与对照组(各40名),其中,试验组采用以问题为导向的PBL教学法,对照组采用以授课为导向的教学法(lecture-based learning,LBL)。通过分析学生考试成绩及问卷调查,观察教学效果和学生满意度。结果试验组平均成绩为(82.50±4.18)分,高于对照组平均成绩(78.60±3.82)分,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,学生对皮肤疾病整合课程联合PBL授课的教学内容安排、教学效果的满意度达到90%以上,认为该教学形式可以有效激发学习兴趣、提高对知识的掌握能力及培养临床思维能力。结论皮肤疾病课程整合联合PBL教学法可提高教学效率,培养学生的临床思维,可进一步优化。

6种代谢产物与特应性皮炎的因果关联:双向双样本孟德尔随机化研究

目的采用双向双样本孟德尔随机化(MR)分析来研究代谢产物与特应性皮炎(AD)之间的因果关系。方法从全基因组关联研究(GWAS)的汇总数据中提取与代谢产物相关的单核苷酸多态性(SNP)位点作为工具变量(IV)。使用R软件中的TwoSampleMR包对6种代谢物与AD之间的因果关联进行分析。所采用的主要方法包括逆方差加权法(IVW)、MR Egger和加权中位数法。使用Cochran’Q统计量进行异质性检验,MR Egger截距检验水平多效性,使用“留一法”进行敏感性分析。结果IVW分析结果显示,抗坏血酸(OR=0.861,95%CI:0.751~0.987)、花生四烯酸(OR=0.363,95%CI:0.193~0.683)、可的松(OR=0.447,95%CI:0.221~0.906)与AD的发生呈负相关;尿苷(OR=3.473,95%CI:1.043~11.562)、5-羟色胺(OR=1.896,95%CI:1.007~3.571)及2-羟基戊二酸(OR=2.158,95%CI:1.186~3.924)与AD的发生呈正相关,差异均具有统计学意义。结论遗传学预测的代谢产物与AD风险增加具有因果关联,但尚无显著证据支持AD与上述6种代谢产物之间的因果关系。

阴道内点阵式超脉冲CO_(2)激光治疗女性轻中度压力性尿失禁的疗效观察

目的分析阴道内点阵式超脉冲CO_(2)激光治疗女性轻中度压力性尿失禁(SUI)的疗效和安全性,为临床女性SUI治疗方法的选择提供参考。方法选取2019年8月—2020年11月空军军医大学第一附属医院泌尿外科确诊的41例女性轻中度SUI患者,给予(1次/月,共3次)阴道内点阵式超脉冲CO_(2)激光治疗。采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评估患者治疗后尿失禁症状改善情况;采用盆腔超声检测患者治疗前后膀胱颈活动度、膀胱尿道旋转角;分析患者的治疗效果,评估患者治疗中的疼痛情况及满意度,同时观察患者术后是否有出血、感染、瘢痕等不良反应。结果41例轻中度SUI患者接受了3次阴道内点阵式超脉冲CO_(2)激光治疗,经过3个月的随访,尿失禁症状有不同程减轻,随治疗次数的增加ICI-Q-SF评分逐渐降低(P<0.05)。盆腔超声提示治疗后膀胱颈活动度明显降低[(28.70±3.11)mm vs.(19.10±4.54)mm],膀胱尿道旋转角明显减小[(52.78°±15.79°)vs.(41.56°±13.24°)],治疗前后对比差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗总有效率为100.0%,所有患者治疗中无明显疼痛,满意度高,且治疗期间均无出血、感染、瘢痕等不良反应。结论阴道内点阵式超脉冲CO_(2)激光治疗女性轻中度SUI的疗效和安全性较好,长期疗效仍需进一步观察。

CO_(2)点阵激光预处理后光动力疗法在面部扁平疣患者中的应用研究

目的:观察CO_(2)点阵激光预处理后光动力疗法在面部扁平疣患者中的应用效果。方法:选取2020年5月至2023年3月于我院就诊的109例面部扁平疣患者,采用随机数字表法进行简单随机分组分为对照组55例(剔除2例,最终完成53例)和观察组54例(剔除1例,最终完成53例)。对照组仅给予光动力疗法治疗,观察组在CO_(2)点阵激光预处理后给予光动力疗法治疗。比较两组总有效率和随访6个月后的复发率。观察两组治疗前后炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(INF-γ)]、皮损症状评分的差异。结果:观察组整体疗效高于对照组(P<0.05)。治疗前两组炎症因子比较无差异(P>0.05)。两组治疗后炎症因子较前下降,观察组炎症因子治疗前后差值大于对照组(P<0.05)。治疗前两组皮损症状评分比较无差异。两组治疗后皮损数量、大小、颜色、厚度及瘙痒程度及同形反应评分较前下降,观察组皮损症状评分治疗前后差值大于对照组(P<0.05)。随访6个月,观察组复发率为3.701%(1例/27例)与对照组的25.00%(4例/16例)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CO_(2)点阵激光预处理后光动力疗法可减轻面部扁平疣患者炎症反应,减轻症状,提高疗效。

1~6岁儿童特应性皮炎发病特征及其过敏原分布

目的调查西安市1~6岁儿童特应性皮炎(AD)发病情况并分析其过敏原分布特征。方法选取空军军医大学第一附属医院、西北妇女儿童医院和西安市第三医院2021-03至2023-05门诊确诊的AD患儿1164例,检测并分析患儿血清总IgE和特异性IgE结果。结果1岁儿童AD占比最高,6岁儿童AD占比最低,1~3岁儿童AD占比合计超过65%;1~6岁儿童中男童AD占比57.99%,高于女童(42.01%)。食入性过敏原中,4~6岁儿童芒果和虾过敏原阳性率显著高于1~3岁儿童,鸡蛋白、牛奶、腰果过敏原阳性率显著低于1~3岁儿童(P<0.05);吸入性过敏原中,4~6岁儿童户尘螨、蟑螂、霉菌组合、胡桃栎榆柏梧桐枫桦柳杨过敏原阳性率显著高于1~3岁儿童,猫狗毛屑过敏原阳性率显著低于1~3岁儿童(P<0.05)。1~3岁儿童中,男童鸡蛋白、牛奶、腰果、猫狗毛屑、户尘螨过敏原阳性率显著高于女童(P<0.05),4~6岁儿童中,男童猫狗毛屑过敏原阳性率显著高于女童(P<0.05)。四肢躯干AD占比最高,其次为头面眼睑、颈项、肘窝膝窝、手部和足部。结论1~6岁儿童不同年龄段常见的过敏原不同,1~3岁儿童常见过敏原为鸡蛋白、牛奶、猫狗毛屑,4~6岁儿童常见过敏原为牛奶、猫狗毛屑、户尘螨、霉菌组合。食入性过敏原随着年龄的增长而下降,吸入性过敏原随着年龄的增长而上升。

肉毒毒素在雄激素性脱发治疗中的应用进展

男性型脱发,又称雄激素性脱发(androgenic alopecia,AGA)是最常见的脱发类型之一。随着社会经济生活节奏的加快,其发病率逐年增高并呈低龄化趋势。AGA是成人非瘢痕性脱发最常见的原因,该病严重影响患者的生活质量,给患者带来明显的心理负担。近年来出现了很多新的治疗方式和策略,其中,肉毒毒素在男性脱发中的有效性也被越来越多的研究证实,因此本文以此为研究背景对目前肉毒毒素在男性型脱发中的应用进行总结。

多学科诊疗理念下皮肤恶性黑色素瘤的外科治疗与探索

皮肤恶性黑色素瘤(cutaneous malignant melanoma,CMM)是皮肤外科较为常见的一种高度恶性体表肿瘤,因传统诊断路径的早期确诊率和分期准确性不高,且单一外科手术治疗预后不佳,导致患者的5年生存率较低。多学科协作模式(multidisciplinary team,MDT)理念下将现有各学科的诊疗方法优化整合,实现CMM患者的全程、连续、个体化精准诊疗,逐渐发展为外科治疗CMM的国际新趋势。本文总结近年来CMM外科治疗的新进展,探讨多学科协作诊疗理念下CMM外科治疗的优势,并对未来建立和发展MDT提出思考。

失效模式与效应分析的预警性皮肤管理在老年危重患者中的作用探讨

目的探讨基于失效模式与效应分析(FMEA)的预警性皮肤管理在老年危重患者中的作用。方法选取空军军医大学第一附属医院2019年4月~2020年10月收治的106例老年危重患者,采用随机数表法分两组,分别予以常规皮肤管理(对照组)和基于FMEA的预警性皮肤管理(观察组)。对比两组管理前后对失禁性皮炎、压疮防控认知情况,皮肤管理期间配合度,失禁性皮炎和压疮发生率及持续时间。结果管理后两组对失禁性皮炎、压疮防控认知评分均较管理前升高,且观察组认知评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);皮肤管理期间观察组配合度分布与对照组差异有统计学意义(P<0.05),观察组优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组失禁性皮炎、压疮发生率均低于对照组,且持续时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年危重患者中应用基于FMEA的预警性皮肤管理能够改善其对失禁性皮炎、压疮防控的认知情况,提高配合度,降低失禁性皮炎和压疮发生率,还可缩短持续时间。

基于黄褐斑病理改变的药物及光电医美临床治疗新选择

黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性疾病,治疗效果差,易复发,严重影响患者的生活质量。黄褐斑发病机制较为复杂,包括遗传易感性、紫外线辐射和荷尔蒙失调等。黄褐斑病理主要表现为表真皮色素增加,基底膜破坏、真皮血管增多等。本文旨在阐明黄褐斑的病理特点及进展,讨论在此基础上的药物治疗和联合治疗选择,为进一步探索黄褐斑的治疗提供新的思路。

窄谱中波紫外线治疗寻常型白癜风临床评价

目的探讨窄谱中波紫外线治疗寻常型白癜风的临床疗效,以及对患者外周炎性因子、免疫指标的影响。方法选取医院2020年12月至2022年12月收治的寻常型白癜风患者84例,采用随机数字表法均分为对照组和观察组,各42例。对照组患者给予常规药物治疗,观察组患者给予窄谱中波紫外线治疗。结果观察组总有效率为95.24%,显著高于对照组的73.81%(P<0.05)。治疗后,观察组患者的白癜风病变面积、外周炎性因子及免疫指标显著优于对照组(P<0.05)。结论窄谱中波紫外线治疗寻常型白癜风的疗效较好,能显著降低外周血炎性因子的水平,改善免疫指标。

308准分子光治疗在头皮银屑病患者中的应用

探究308nm准分子光治疗在头皮银屑病中的应用效果。方法 本研究的时间是在2020年12月到2022年12月,选取了在这段时间内,我院治疗过的76名头皮银屑病患者,使用随机数表方法,将他们分成了对照组(n=38)和观察组(n=38),对照组予以紫外线照射治疗,观察组则予以308nm准分子光治疗,对两组的治疗有效率、IL-17、IL-22、PSSI(头皮皮损严重程度)、DLQI(皮肤生活质量指数)、瘙痒评分以及不良反应发生情况进行对比。结果 观察组总有效率为97.37%,对照组总有效率为76.32%,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。两组患者在 PSSI、 DLQI和瘙痒评分上均未见显著差别(P>0.05);两组病人的 PSSI、 DLQI及瘙痒指数均明显降低,且与对照组相比,观察组病人的 PSSI、 DLQI及瘙痒指数均明显降低(P<0.05);两组间IL-17和IL-22的含量比较,均未见显著性差异(P>0.05);治疗后,两组血清IL-17和IL-22水平均有不同程度的下降,观察组患者血浆IL-17、IL-22含量明显低于对照组(P<0.05);观察组 ADR发生率为10.53%,对照组为15.79%,两组之间差异无显著性(P>0.05)。结论 使用308 nm准分子光对头皮银屑病患者进行治疗,能够提升治疗有效率,调节IL-17、IL-22水平,降低皮损严重程度,提高生活质量,缓解瘙痒,安全性较高。

天疱疮患者皮肤多重耐药菌感染两种预测模型的构建及验证

目的构建并比较天疱疮患者皮肤多重耐药菌感染Logistic回归模型和分类决策树模型。方法纳入2015年10月—2023年8月西安市某三级甲等医院收住院的165例天疱疮患者,根据皮肤分泌物培养和药敏结果,将患者分为多重耐药菌组和对照组,比较两组的各项指标并构建Logistic回归预测模型及分类决策树模型,通过区分度(曲线下面积)及准确度(灵敏度、特异度)指标对两种模型进行评价及比较。选择2023年9月—2024年3月住院的42例天疱疮患者对模型进行验证。结果天疱疮皮肤多重耐药菌感染率为38.8%。Logistic回归模型纳入中性粒细胞绝对值、低蛋白血症及住院季节3个影响因素,模型公式为P=1/[1+exp(-4.168+0.207×中性粒细胞绝对值+2.913×春季住院+1.256×夏季住院+1.508×秋季住院+1.340×低蛋白血症)];决策树模型纳入中性粒细胞绝对值、系统激素治疗、住院季节3个因素,其中中性粒细胞绝对值是最重要的预测因子。两种模型比较,曲线下面积(0.820和0.795)差异无统计学意义(P=0.438);Logistic回归模型灵敏度为0.609,特异度为0.871,决策树模型灵敏度为0.422,特异度为0.970。模型验证结果:Logistic回归模型曲线下面积为0.784,灵敏度为0.625,特异度为0.769;决策树模型曲线下面积为0.804,灵敏度为0.500,特异度为0.885。结论基于Logistic回归和决策树构建的模型均有较好预测效能且二者差异无统计学意义,护理工作中可联合使用两种模型以提高预测准确度。

槲皮素对系统性红斑狼疮模型小鼠肾脏的保护作用及对其免疫功能的影响研究

目的研究槲皮素治疗对系统性红斑狼疮(SLE)模型小鼠肾脏的保护作用,并探讨槲皮素治疗对模型小鼠免疫功能的影响。方法将30只BALB/c雌性,体重16~22 g,6~8周龄小鼠按随机数字表法分为3组,即对照组、模型组和治疗组,每组10只。模型组和治疗组小鼠通过腹腔注射将值烷建立SLE小鼠模型,对照组小鼠给予腹腔注射0.9%氯化钠溶液;治疗组小鼠给予槲皮素灌胃治疗,对照组和模型组给予等量的0.9%氯化钠溶液。比较3组小鼠尿酸氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量(24 h UP)以及肾脏肥大指数等肾功能指标,肾组织病理评分、免疫器官指数以及脾脏树突状细胞、辅助性T淋巴细胞亚群比例。结果治疗20周后,与对照组小鼠相比,模型组和治疗组小鼠BUN、Scr、24 h UP、肾脏肥大指数、肾小球评分、肾小管间质评分以及肾小管评分均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型组小鼠相比,治疗组小鼠BUN、Scr、24 h UP、肾脏肥大指数、肾小球评分、肾小管间质评分以及肾小管评分均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗20周后,与对照组小鼠相比,模型组和治疗组小鼠脾脏重量、脾脏指数、胸腺重量、胸腺指数、脾脏树突状细胞、Th1淋巴细胞以及Th1/Th2细胞比例均显著降低,而脾脏Th2细胞比例显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型组小鼠相比,治疗组小鼠脾脏重量、脾脏指数、胸腺重量、胸腺指数、脾脏树突状细胞、Th1淋巴细胞以及Th1/Th2细胞比例均显著升高,而脾脏Th2细胞比例显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论槲皮素治疗可有效保护系统性红斑狼疮肾脏功能,改善其免疫功能。

中医情志护理对黄褐斑患者自我效能感及心理弹性的影响

目的探究中医情志护理对黄褐斑患者自我效能感及心理弹性的影响,为临床提供理论参考。方法选取中国人民解放军空军军医大学第一附属医院皮肤科2020年7月至2021年6月收治的200例黄褐斑患者,经随机数字表法将其分为对照组和观察组,各100例。对照组采用聚焦解决模式,观察组在对照组的基础上实施中医情志护理,比较两组一般自我效能感量表(GSES)评分、心理弹性量表(CDRISC)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分。结果干预1周后,两组GSES、CDRISC评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组SAS、SDS评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医情志护理应用在黄褐斑患者中,可以增强患者的自我效能感,改善患者心理弹性,缓解患者焦虑和抑郁症状,提升患者的护理满意度,值得临床广泛推广及应用。

WPBL+CBL教学结合临床路径在皮肤科护理教学中的应用

目的探讨网络环境下以问题为基础的学习(web problem-based learning,WPBL)+以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)结合临床路径在皮肤科护理教学中的应用。方法选择2018年7月至2020年6月在空军军医大学第一附属医院皮肤科实习的护士120人作为研究对象;按护士实习时间段分为对照组和研究组,每组60人;对照组采用传统带教,研究组采用WPBL+CBL结合临床路径进行教学。教学后对两组实习护士进行理论和临床操作能力考核;通过问卷调查评估两组实习护士的综合能力和对教学的满意率。采用SPSS 22.0进行t检验和卡方检验。结果研究组理论和临床操作能力考核成绩均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组在提升临床操作能力、独立解决问题能力、培养团队协作能力、提升自主学习能力、提出和分析问题能力、提升综合分析能力、培养临床思维能力及综合能力等方面评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组实习护士对WPBL+CBL结合临床路径教学的满意率为93.33%,对照组实习护士对传统带教的满意率为31.67%,差异有统计学意义。结论WPBL+CBL结合临床路径带教可提高皮肤科实习护士的理论和临床操作能力,提升其综合能力和临床教学满意率,值得在临床护理教学中应用推广。

影响面部痤疮患者治疗依从性的相关因素分析

目的:探讨美观满意度与社会心理因素对面部痤疮患者治疗依从性的影响。方法:纳入2017年1月-2019年1月在笔者科室门诊就诊的痤疮患者239例,通过门诊/电话随访患者遵循医嘱治疗情况,评估患者治疗依从性,以依从性评分中位数划分为依从性良好组和依从性较差组,采用问卷调查方式收集两组患者临床资料,对比治疗后面部美观满意度、社会支持度及社会心理因素等相关指标;分析影响面部痤疮患者治疗依从性的相关因素。结果:依从性较差组患者担忧药物不良反应、焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)评分方面高于依从性良好组,治疗信心、耐心程度、皮肤美观满意度、社会支持度、自我认同感评分方面低于依从性良好组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素线性回归方程显示,对治疗缺乏信心(t=-7.596)、SDS评分越高(t=-2.404)、SAS评分越高(t=-3.361)、对治疗缺乏耐心(t=-3.798)、皮肤美观满意度低(t=2.476)是影响痤疮患者治疗依从性的独立相关因素(P<0.05)。结论:社会心理因素、个人对皮肤美观满意度、负性情绪在很大程度上能够影响痤疮患者治疗依从性,临床工作中可针对性地采取措施,给予此类患者更多的支持和关怀。

多元线性回归分析育龄期尖锐湿疣患者生育忧虑的影响因素及干预措施

目的探究育龄期尖锐湿疣(CA)患者的生育忧虑现状,采用多元线性回归分析其的影响因素。方法选取2018年5月至2021年5月空军军医大学第一附属医院诊治的128例育龄期CA患者作为研究对象。采用问卷调查的方式统计其生育忧虑现状,采用Pearson法分析生育忧虑与抑郁情绪、复发恐惧及社会支持的相关性,采用多元线性回归分析生育忧虑的影响因素。结果123例育龄期CA患者平均生育忧虑评分为(58.69±6.12)分;Pearson相关性分析结果显示,生育忧虑与抑郁情绪、复发恐惧呈正相关(P<0.05),与社会支持呈负相关(P<0.05);文化程度、子女情况、生育意愿、CA认知程度、抑郁情绪、复发恐惧及社会支持是育龄期CA患者生育忧虑的影响因素(P<0.05)。结论育龄期CA患者存在不同程度的生育忧虑,临床应重点关注低文化程度、未生育、有生育意愿、低认知程度、有抑郁情绪、有复发恐惧、低等社会支持的CA患者,加强对其护理干预,以减轻其的生育忧虑,提高生活质量。

氨基酮戊酸光动力疗法对手术治疗基底细胞癌患者免疫功能的影响

目的:探讨5-氨基酮戊酸光动力对手术治疗基底细胞癌的疗效及对免疫系统的影响。方法:选取2018年6月-2020年6月笔者医院收治的基底细胞癌患者164例,随机分为对照组和观察组各82例。对照组接受单纯手术治疗,观察组在对照组基础上接受5-氨基酮戊酸光动力治疗。评价治疗干预后的美容效果、疗效和免疫指标变化等。结果:治疗后,观察组治疗总优良率(93.90%)显著高于对照组(75.61%),总有效率(90.24%)显著高于对照组(69.51%),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)显著高于对照组,观察组患者血清IL-1(8.34±2.41)、TNF-α(51.62±10.17)的水平低于对照组。观察组总不良反应发生率(13.41%)显著低于对照组(28.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:5-氨基酮戊酸光动力联合手术治疗基底细胞癌疗效较好,不良反应少,美容效果好,可能与有效改善患者免疫功能有关。