PBL教学法在胃肠外科规培教学中的应用探究

文章主要是探究胃肠外科规培实习生教学应用PBL教学法的效果。研究对象选择2022年1月-2023年1月期间参与我院胃肠外科规培教学的25例实习生。规培实习生接受随机分组,观察组有13例、对照组有12例。予以对照组传统教学法,予以观察组PBL教学法,分析教学效果。胃肠外科规培实习生教学应用PBL教学法,在提高实习生学习能力与学习效率的同时,锻炼其团队协作、独立自主等综合能力,并提升带教老师个人素养。应用价值较高,值得推广。

加速康复外科下完全腹腔镜、腹腔镜辅助与开腹根治性全胃切除术的疗效及安全性分析

目的:比较加速康复外科下完全腹腔镜、腹腔镜辅助与开腹根治性全胃切除术的安全性及长期有效性。方法:回顾性收集2017年1月至2021年12月为胃癌患者行完全腹腔镜、腹腔镜辅助及开放根治性全胃切除术的临床资料。结果:共纳入1 447例患者,男1 184例(81.82%),女263例(18.18%);平均(60.7±9.7)岁。其中完全腹腔镜组194例,腹腔镜辅助组249例,开腹组1 004例。3组患者性别、年龄、体质指数等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。完全腹腔镜组、腹腔镜辅助组、开腹组出血量差异有统计学意义[(102.4±9.5)mL vs.(136.8±9)mL vs.(171.2±5.4)mL,P<0.001]。腹腔镜辅助组与开腹组住院时间差异无统计学意义[(7.3±0.2)d vs.(7.4±0.1)d],长于完全腹腔镜组[(6.6±0.2)d],差异有统计学意义(P=0.043)。完全腹腔镜组与腹腔镜辅助组手术费用高于开腹组,差异有统计学意义[(84 193.8±951.7)元vs.(84 444.8±1 343.2)元vs.(76 849.6±728.3)元,P<0.001]。完全腹腔镜组清扫淋巴结总数多于腹腔镜辅助组与开腹组[(30.5±0.6)枚vs.(28.2±0.4)枚vs.(25.9±0.3)枚,P=0.011],阳性淋巴结数量多于其他两组(P=0.002)。术后发生并发症78例(5.4%),Clavien-Dindo分级Ⅰ~Ⅱ级11例(0.8%),Ⅲ级32例(2.2%),Ⅳ级4例(0.3%),Ⅴ级(病死)7例(0.5%),完全腹腔镜组、腹腔镜辅助组与开腹组术后并发症总发生率分别为5.2%(10/194)、4.0%(10/249)与5.8%(58/1 004),差异无统计学意义(P=0.200)。生存分析显示,开腹胃癌手术患者总体生存期、无病生存期更短,多因素Logistic回归分析显示年龄大于60周岁、开腹手术、术后并发症、T分期、N分期是影响根治性全胃切除术后患者生存的独立危险因素。结论:完全腹腔镜、腹腔镜辅助与开腹根治性全胃切除术的安全性一致,腹腔镜手术可能利于改善患者总体生存情况。

临床医学生外科学教学融入人文教育的思考

外科医生不可缺失人文精神,其人文素养的培养需要从医学生抓起。以外科教学的渗入为路径,在临床外科带教中需转变教育理念,合理设置课程,加强实践教育,以帮助医学生感知和理解人文精神,树立关怀理念,以提升人文素养。

基于基层军医的一线战创伤救治培训策略研究

现代战场环境下,一线战士战创伤救治是战时减少部队人员伤亡的重要保障。专业的军事医学院校及卫勤培训基地无法大规模地对一线战士进行战伤救治能力的培训。笔者提出充分利用基层军医的专业知识背景和水平,发挥其作为部队卫勤保障核心力量的作用,通过提升基层军医的战创伤救治水平,由他们向一线战士进行推广的模式。通过建规范、创教法、考实操的培训策略,切实提升一线战士的战创伤救治水平。

充气式保温毯对腹腔镜胃癌根治术患者术中体温及围术期预后的影响

目的:探讨充气式保温毯对腹腔镜胃癌根治术患者术中体温、低体温发生率、麻醉苏醒期气管插管拔管时间、并发症发生率以及住院时间的影响。方法:采取横断面整群抽样的方法选取西安市某三甲医院手术室行腹腔镜胃癌根治术的患者98例,根据随机数字表法将试验对象分为试验组与对照组,每组49例。比较两组患者术中体温、低体温发生率、麻醉苏醒期气管插管拔管时间、并发症发生率以及住院时间。结果:试验组患者术中体温、低体温发生率、麻醉苏醒期气管插管拔管时间、并发症发生率以及住院时间均优于对照组,两组间有统计学差异(P<0.05)。结论:充气式保温毯可减轻腹腔镜胃癌根治术患者术中体温降低、降低低体温发生率、缩短麻醉苏醒期气管插管拔管时间、减少并发症发生率以及缩短住院时间,为保障患者围术期安全及预后提供参考依据。

食管癌切除术式及消化道重建路径的选择

近年来,食管癌发病率越来越高。在中国,食管癌发病率在所有肿瘤中位居第6位。手术是治疗食管癌的主要治疗手段,目前有多种手术方式,各种手术方式各具优势,但也存在一些问题。本文旨在探讨食管癌切除术中食管和胃重建路径、吻合部位、吻合方式、替代器官对手术安全性以及患者术后生活质量的影响,探讨食管癌治疗的最佳手术方式,供外科医生参考。

新辅助化疗后全腔镜与腹腔镜辅助根治性全胃切除术近期临床疗效对比研究

目的:比较新辅助化疗后全腔镜与腹腔镜辅助根治性全胃切除术的近期疗效。方法:回顾性收集2020年1月至2022年12月行新辅助化疗并接受标准完全腹腔镜与腹腔镜辅助根治性全胃切除术的144例进展期胃上部癌患者的临床资料,其中完全腹腔镜组56例,腹腔镜辅助组88例。结果:两组患者术前资料差异无统计学意义(P>0.05)。全腹腔镜组术后3 d CRP值更低[(23.83±6.06)mg/L vs.(27.25±7.28)mg/L,P=0.004],术后排气时间更短[(2.82±0.74)d vs.(3.16±0.79)d,P=0.011],切口长度更小[(4.82±0.99)cm vs.(6.47±1.36)cm,P<0.001],进食更早[(3.03±0.81)d vs.(3.42±0.94)d,P=0.013]。两组手术时间、术中出血量、术后排便时间、住院时间、住院费用及术后并发症差异均无统计学意义。结论:完全腹腔镜根治性全胃切除术应用于胃上部癌新辅助治疗后是安全、可行的,并具有创伤小、康复快等优点。

消化道肿瘤手术患者术中低体温影响因素分析

目的分析消化道肿瘤手术患者术中发生低体温的影响因素。方法选取全身麻醉下行消化道肿瘤根治术的患者500例作为研究对象,采用自制术中数据登记表收集患者的一般资料和手术相关资料,对影响术中低体温的因素进行单因素分析和多因素分析。结果160例(占32.0%)患者发生术中低体温(低体温组),340例(占68.0%)患者未发生术中低体温(非低温组);单因素分析显示,低体温组年龄、体质量指数(BMI)、手术时间、肿瘤类型、手术方式及术前体温与非低体温组比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,年龄≥60岁、BMI<22 kg/m^(2)以及采用腹腔镜手术方式是消化道肿瘤手术患者发生术中低体温的独立危险因素(P<0.05)。结论消化道肿瘤手术患者的术中低体温发生率较高,年龄、BMI以及手术方式是患者发生术中低体温的独立影响因素,临床应采取针对性措施加以防范。

失效模式与效应分析对全腹腔镜胃癌手术患者压力性损伤的预防效果

目的观察失效模式与效应分析(FMEA)对全腹腔镜胃癌手术患者压力性损伤的预防效果。方法选取2020年4—12月收治的213例全腹腔镜胃癌手术患者作为研究对象,将2020年4—9月收治的107例患者纳入对照组,将2020年10—12月收治的106例患者纳入观察组。对照组实施常规预防压力性损伤的护理操作规程,观察组实施经FMEA优化的预防压力性损伤的护理操作规程,比较2组患者的压力性损伤发生率、高危失效模式发生率和风险优先指数(RPN)分值。结果观察组6项高危失效模式(对全腹腔镜胃癌手术流程不熟悉,术中巡回护士未动态监测,体位垫及防压力性损伤措施使用不规范,术中手术医生、洗手护士的手放置不当,术中体位发生变化时护理不到位,医务人员转运患者时操作不规范)的RPN分值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组6项高危失效模式发生率、压力性损伤发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FMEA能够高效筛查出影响全腹腔镜胃癌手术患者发生压力性损伤的高危失效模式,并优化手术护理配合流程,大幅提高手术护理配合质量。

MSCT对结肠癌术前诊断及手术方案指导价值研究

目的 分析MSCT对结肠癌术前诊断及手术方案指导价值。方法 回顾分析,收集本院2017年8月至2019年10月收治的93例结肠癌患者的临床资料为研究对象,均进行MSCT检查。对患者所得MSCT图像进行分析包括患者病灶部位、形态、轮廓边缘情况等;以病理检查为基准,计算MSCT对结肠癌诊断准确率以及分期准确性。结果 MSCT对结肠癌诊断准确率为96.77%,对结肠癌分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期诊断正确率依次为83.33%、97.05%、95.00%、100.00%,与手术检查结果比较均无明显差异,一致性好(P>0.05);MSCT可见:肠壁增厚,肿块、肠腔狭窄和局部肠壁的异常强化。肠壁外缘光滑锐利,表明癌肿仍局限于肠壁之内;肠壁浆膜面模糊不清,或并有浆膜外“索条状影”,表明癌肿已穿透肠壁;邻近脏器间脂肪层消失,表示周围脏器受侵。结论 MSCT对结肠癌术前诊断.价值高,可为结肠癌术前分期提供参考,对患者手术方案指导价值大。

高原环境下腹部创伤所致肠损伤的分级救治

现代社会腹部创伤多发生于交通事故、战争冲突、自然灾害和各类工伤中。小肠及其系膜在腹腔中体积大、分布广,且位置表浅缺乏保护,遭受创伤时易致肠损伤甚至破裂穿孔。如不及时处理这些严重的继发症状,患者感染性休克和多器官功能衰竭死亡的概率会大大增加。高原地区特殊的环境因素对患者更为不利。本文概述高原地区腹部创伤所致肠损伤的分级救治,以期为该类患者的救护提供治疗依据。

老年克罗恩病患者肠组织中lncRNA CCAT1的表达与预后的关系

目的检测老年克罗恩病(CD)患者肠组织中结肠癌相关转录因子1(CCAT1)的表达水平,并分析其与患者预后的关系。方法选择2017年3月至2019年3月在空军军医大学第一附属医院确诊的93例老年CD患者作为研究对象。根据患者的预后情况将其分为预后良好组(n=52)和预后不良组(n=41)。采用实时荧光定量PCR法检测CD患者肠道炎性组织及正常组织中CCAT1的表达水平。采用ROC曲线评估CCAT1判断CD患者预后的效能。采用多因素logistic回归法分析影响患者预后的危险因素。结果CD患者炎性组织中CCAT1的表达水平显著高于正常组织,差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组的炎性组织中CCAT1的表达水平显著高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。CCAT1判断CD患者预后的ROC曲线下面积(AUC)、敏感度和特异度分别为0.932、0.902和0.923。多因素logistic回归分析结果显示,疾病行为、肛周病变、首次治疗时使用糖皮质激素及CCAT1均为影响CD患者预后的独立危险因素(P均<0.05)。结论检测CD患者炎性组织中CCAT1的表达水平有助于判断患者的预后情况。

血浆外泌体miR-21对胃癌细胞药物敏感性的影响

目的探索外泌体来源的miR-21作为胃癌奥沙利铂化疗过程中评价药物敏感性生物标志物的价值。方法透射电镜观察外泌体的形态;构建SGC7901奥沙利铂耐药细胞株,并利用RT-qPCR检测耐药细胞和亲本细胞中miR-21的表达水平;CCK8检测miR-21对SGC7901耐药细胞株增殖抑制率的影响;Western blot检测外泌体的标记蛋白;使用受试者工作特征曲线(ROC)分析奥沙利铂治疗胃癌的过程中miR-21评估药物敏感性的价值。结果miR-21过表达后,亲本细胞对奥沙利铂的敏感性由IC5016.40μmol/L增加至39.46μmol/L;miR-21在化疗耐药患者血浆外泌体中的相对表达量较化疗敏感患者高,在化疗敏感患者血浆外泌体中的相对表达量为2.235±1.491,而在耐药患者血浆外泌体中的相对表达量为7.682±4.490;ROC曲线结果显示,外泌体miR-21预测胃癌患者化疗敏感性的曲线下面积为0.792(95%CI:0.7118-0.8725,P<0.001),灵敏度和特异性分别为62.90%和96.77%。结论胃癌患者血浆外泌体来源的miR-21可能作为预测奥沙利铂在胃癌治疗过程中评价药物敏感性的生物标志物。

上消化道肿瘤术后并发肺部感染的研究进展

上消化道肿瘤是以食管癌、胃癌为主,目前以手术为首选治疗的癌症。肺部感染是肿瘤根治术后常见的并发症,在延长住院时间、增加经济负担的同时,甚至有发展成呼吸衰竭致死的可能。国内外研究报道,肺部感染的危险因素包括高龄、吸烟、合并肺部疾病、合并糖尿病、营养状况差、麻醉方式、手术方式、手术时长、引流管放置、术后疼痛等,并提出多种干预措施,以减少其发生。该文对上消化道肿瘤术后并发肺部感染的危险因素及干预措施予以综述。

RNA特异性腺苷脱氨酶1在胃癌中的表达及其临床意义

目的:检测ADAR1在胃癌患者中的表达情况,探讨ADAR1的表达水平对胃癌患者的潜在临床意义。方法:通过基因表达谱数据交互分析(GEPIA)数据库获得了胃癌和正常胃组织样本ADAR1在m RNA水平的表达差异情况,在170例胃癌患者的胃癌和配对组织芯片中,通过免疫组织化学手段检测ADAR1的表达情况,并分析ADAR1的表达和临床特征之间的关系。通过癌症基因组图谱(TCGA)数据库获得胃癌的RNAseq数据(level3)和相应的临床信息,用于分析ADAR1与临床诊疗过程中的潜在相关性。通过Kaplan-Meier Plotter平台获得ADAR1的表达对胃癌患者的预后分析预测,结合组织芯片的评分和临床预后资料进行分析、验证。结果:ADAR1在胃癌组织中异常高表达,差异具有统计学意义(P<0.0001);其高表达与胃癌的组织学分化程度相关(P=0.044);性别(HR=2.082,95%CI=1.160-3.736,P=0.014)、淋巴结肿大(HR=1.582,95%CI=1.003-2.496,P=0.049)是影响胃癌患者总生存期的独立危险因素;高表达ADAR1的患者总生存期更短,预后差;ADAR1的表达和肿瘤突变负荷(TMB)呈正相关(P=0.002),具有评估胃癌患者免疫治疗价值的潜力。结论:ADAR1在胃癌中异常高表达,具有较大的判断患者预后与评估免疫治疗价值的潜力,有希望成为一个新型的临床诊疗靶标。

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌根治性切除全腹腔镜Overlap吻合与腹腔镜辅助端侧吻合的短期安全性比较:多中心回顾性队列研究

目的比较Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌根治性切除后全腹腔镜Overlap吻合与腹腔镜辅助端侧吻合两种消化道重建方式的短期安全性。方法本研究采用回顾性队列研究的方法。其中空军军医大学第一附属医院2021年11月至2023年7月收治89例、西安交通大学第一附属医院2020年12月至2021年6月期间收治36例和山西省运城市中心医院2021年9月至2022年11月期间收治14例, 共计139例行根治性手术切除的SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者临床资料纳入分析。全组男性107例(77.0%), 女性32例(23.0%);年龄(62.5±9.3)岁。48例行全腹腔镜Overlap吻合(Overlap吻合组), 91例行腹腔镜辅助端侧吻合(端侧吻合组)。比较两组患者的临床资料、手术信息、病理结果、术后恢复情况及相关并发症发生情况。结果 Overlap吻合组与端侧吻合组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义(均P>0.05), 两组具有可比性。Overlap吻合组与端侧吻合组的手术时间比较, 差异无统计学意义[(267.2±60.1)min比(262.8±70.6)min, t=0.370, P=0.712], 但Overlap吻合组的术中出血量更少[100(50, 100)ml比100(50, 175)ml, Z=2.776, P=0.005]。与端侧吻合组比较, Overlap吻合组可获得更长的肿瘤距离上切缘[(1.7±1.0)cm比(1.3±0.9)cm, t=2.487, P=0.014], 更长的肿瘤距离下切缘[(9.5±2.9)cm比(7.9±3.5)cm, t=2.667, P=0.009]。与端侧吻合组比较, Overlap吻合组患者术后首次下床活动时间更早[1.0(1.0, 2.0)d比2.0(1.0, 3.0)d, Z=3.117, P=0.002], 首次饮水时间更早[(4.7±2.6)d比(6.2±3.0)d, t=2.851, P=0.005], 首次进食时间更早[(6.0±2.7)d和(7.1±3.0)d, t=2.170, P=0.032], 差异均有统计学意义(均P<0.05);但住院费用较高[(113 105.5±37 766.3)元比(97 250.2±27 746.9)元], 差异有统计学意(t=2.818, P=0.006)。两组术后住院时间、清扫淋巴结总数及术后首次排气时间比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。Overlap吻合组与端侧吻合组手术相关并发症的发生率分别为22.9%(11/48)和19.8%(18/91), 两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.187, P=0.831);进一步比较并发症Clavien-Dindo分级, 差异也无统计学意义(Z=0.406, P=0.685)。结论全腹腔镜Overlap吻合和腹腔镜辅助端侧吻合均可用于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的根治手术, 全腹腔镜Overlap吻合可获得更好的上切缘和下切缘, 更有利于术后恢复;但端侧吻合费用更低。

坏死性凋亡在结直肠癌中的作用及研究进展

结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,目前,全球50岁以下结直肠癌患者的数量在不断增长。由于易对化疗药物产生耐药性,结直肠癌患者的预后差、死亡率高,寻找治疗结直肠癌的其他方法迫在眉睫。坏死性凋亡是一种由多种细胞因子和模式识别受体介导的程序性坏死,越来越多的研究表明,坏死性凋亡相关DNA/RNA可以提示患者预后,诱导肿瘤细胞发生坏死性凋亡有希望治疗结直肠癌。本文介绍了坏死性凋亡的具体机制及其在结直肠癌中的作用,并列举了近些年发现的针对结直肠癌坏死性凋亡的靶向药物。

Nod样受体蛋白3在急性胰腺炎中的作用机制研究进展

急性胰腺炎是一种有潜在致命风险的消化道疾病,预后主要取决于胰腺或胰周坏死的继发感染和器官衰竭的情况。大约10%~20%的急性胰腺炎患者会进展成为重症急性胰腺炎,病情险恶、并发症多、病死率较高。Nod样受体蛋白3(NLRP3)炎性小体的发现丰富了我们对多种炎症性疾病发病机制的认识。NLRP3炎性小体是一种蛋白复合体,是炎症的主要驱动因素。越来越多研究表明,NLRP3炎性小体在急性胰腺炎中的无菌性炎性反应中发挥至关重要的作用。但NLRP3炎症小体激活的具体调控机制尚不清楚。因此,我们对NLRP3炎症小体在急性胰腺炎中的作用机制研究进展进行了全面综述。

铁死亡在胃癌发生发展中的作用与研究进展

胃癌是全球最常见和最致命的癌症之一。铁死亡是一种依赖铁的细胞死亡形式, 其特点是细胞内过氧化脂质积累和氧化还原失衡, 在肿瘤发生发展中起重要作用。在本篇综述中, 总结了目前铁死亡在胃癌研究中的相关进展, 着重讨论铁死亡相关基因在预测胃癌患者预后中的潜力和利用铁死亡解决胃癌耐药方面的作用。

腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果分析

分析腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎(AA)患者的临床效果。方法 随机抽取我院AA患者50例,按入院先后顺序分成2组(各有25例),对照组行开腹阑尾切除术,实验组行腹腔镜阑尾切除术,选择临床指标(排气、活动、住院时间及出血量)、治疗有效率、并发症发生率加以对比。结果 实验组排气、活动、住院时间更短,出血量更少;实验组治疗有效率(96%)高于对照组(76%);实验组并发症发生率(8%)低于对照组(32%)(P均<0.05)。结论 采用腹腔镜阑尾切除术医治AA患者,可改善患者排气时间、出血量等临床指标,能切实提升治疗有效率、减少并发症,临床效果确切,推荐应用。