大型三甲医院防统方系统的设计与实现

目的:设计防统方系统,以提升医院的业务审计能力。方法 :该系统基于智能分析技术设计,采用浏览器/服务器(Browser/Server,B/S)架构,通过IntelliJ IDEA开发,前端采用JAVA语言编程,后端采用C语言编程,可实现可疑事件定位及数据检索、检索数据翻译、访问工具监控、风险处理等功能。结果:该系统运行稳定,可实现对医院7个重点业务系统和13台服务器的业务数据监控、分析与按需报警。结论:该系统提高了医院的防统方能力,为业务主管部门和纪检部门提供了有效的监控手段。

Cox健康行为互动模式对老年心瓣膜病患者的康复效果及对生活质量的影响

目的:探究Cox健康行为互动模式对老年心瓣膜病患者的康复效果及对患者生活质量的影响。方法:于2020年6月-2022年6月入组的老年心瓣膜病患者120例,按照随机数字表法分为常规护理组(60例)和Cox组(Cox健康行为互动模式干预,60例)。两组均干预6个月。比较两组一般资料,干预前后心功能、6min步行距离(6MWD)、生活质量、睡眠质量及疾病感知。结果:治疗6个月后,与常规护理组相比,Cox组患者左室射血分数(LVEF)[(48.87±4.41)%比(51.94±4.04)%]、6MWD[(353.20±4.83)m比(424.93±4.40)m]、中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)[(84.67±4.05)分比(134.46±4.58)分]和修订版控制态度量表(CAS-R)[(22.13±3.21)分比(34.98±3.39)分]显著增加(P均=0.001);左室收缩末期内径(LVESd)[(54.99±6.07)mm比(49.01±5.48)mm]、左室舒张末期内径(LVEDd)[(59.20±7.16)mm比(54.05±6.14)mm]及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[(14.53±2.42)分比(9.31±1.10)分]均显著缩窄或降低(P均=0.001)。结论:Cox健康行为互动模式在老年心瓣膜病患者的治疗和康复中发挥作用,可显著提高心功能、体能,改善生活质量。

肿瘤营养教育下自我超越理论结合综合护理干预在老年胃癌患者中的应用效果

目的 探究肿瘤营养教育下自我超越理论结合综合护理干预在老年胃癌患者中的应用效果。方法 选择中国人民解放军空军军医大学第一附属医院2022年1月至2023年1月收治的180例老年胃癌患者为研究对象,按随机数字表法将其分为研究组(90例)与对照组(90例)。对照组接受综合护理干预,研究组在对照组的基础上采用肿瘤营养教育下的自我超越理论进行护理干预。比较两组症状改善情况;比较两组干预前后营养状况[患者主观整体评估(PG-SGA)]、心理状态[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)];比较两组护理满意度。结果 研究组症状改善情况优于对照组(P<0.05)。干预后,两组PG-SGA评分低于干预前;且研究组低于对照组(P<0.05)。干预后,两组HAMA、HAMD评分低于干预前,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组护理满意度优于对照组(P<0.05)。结论 肿瘤营养教育下自我超越理论结合综合护理干预可有效缓解老年胃癌患者临床症状,改善营养状况与心理状态,提升临床满意度。

长脉冲染料激光联合局部封闭治疗面颈部增生性瘢痕疗效分析

目的:探究长脉冲染料激光联合局部封闭治疗面颈部增生性瘢痕的效果及对皮肤屏障功能、Sawada分级和温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评分的影响。方法:选取2021年1月-2022年8月于笔者医院门诊就诊的71例面颈部增生性瘢痕患者,按照随机数字表法分为对照组(n=35例,局部封闭治疗)与观察组(n=36,长脉冲染料激光联合局部封闭治疗),所有患者治疗结束后随访12个月,评估疗效并比较两组患者治疗前后瘢痕皮肤经皮水分丢失量、角质层含水量、红斑指数、临床症状Sawada分级、VSS评分及不良反应发生情况。结果:观察组治疗总体有效率为94.44%,高于对照组的77.14%(P<0.05);观察组治疗后皮肤经皮水分丢失量及红斑指数低于对照组,角质层含水量高于对照组(P<0.05);观察组治疗后瘢痕颜色、高度、硬度、瘙痒程度、触痛感觉评分低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血管分布、柔软程度、色泽、厚度评分低于对照组(P<0.05);观察组疼痛、轻度色素减退、萎缩性瘢痕、红肿及总体不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:长脉冲染料激光联合局部封闭治疗面颈部增生性瘢痕患者,可明显改善其皮肤屏障功能及瘢痕情况,提升疗效,值得临床推广使用。

机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术围手术期管理实践

目的:探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜下宫颈癌根治术围手术期的护理管理实践。方法:选取2020年6月—2023年6月于空军军医大学第一附属医院行达芬奇机器人辅助腹腔镜下宫颈癌根治术的患者92例作为研究对象。采用随机数表法将其分为对照组(n=46)和研究组(n=46)。对照组接受常规围术期管理,研究组接受达芬奇机器人辅助腹腔镜下手术围术期护理管理。比较两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、术后进食时间、住院时间、住院费用、术后不同时点疼痛模拟评分(VAS)、健康知识掌握程度、护理缺陷发生率和护理满意度。结果:与对照组相比,研究组排气时间、术后进食时间、住院时间比对照组更短,住院费用更少(P<0.05)。术后24~72h,研究组VAS评分比对照组更高(P<0.05)。与对照组相比,研究组知识总掌握度更高(P<0.05),研究组护理缺陷总发生率更低(P<0.05)。两组患者服务态度、护理活动、护理环境得分无显著差异。两组相比,研究组操作前讲解、护理环节与流程得分更高(P<0.05)。结论:对宫颈癌根治术患者而言,达芬奇机器人辅助腹腔镜下围术期护理管理可促进患者康复,减轻术后疼痛,减少护理缺陷,提高患者健康知识掌握度与护理满意度。

全科门诊在为军服务中的价值研究

目的探讨全科门诊在为军服务中的应用效果。方法连续纳入2019年11月到医院军人特诊中心就诊的305例军人及军属,采用自制就诊体验调查表对患者的就医等待时间、就诊满意度进行问卷调查。结果全科门诊开展前后各项评价指标分别为军人及军属平均就诊时间(40.6±18.6)min、(25.3±11.7)min,就诊满意度为93.1%、98.9%,日平均接诊量2020人次和1397人次。全科门诊开展前后比较,各项指标均有显著性差异(P <0.05)。结论全科门诊的开展能有效的利用其学科优势,降低患者就诊时间,改善患者的就诊满意度,同时降低日平均接诊量,使医疗资源得到合理分配。保证了为军服务工作的顺利开展,提高了为军服务的质量。

分析门诊细节服务管理对提高导诊护理服务质量有效性的实际效果

目的:对门诊细节服务管理对提高导诊护理服务质量有效性的实际效果作探讨。方法:研究中对照组用导诊护理服务,观察组用门诊细节服务管理+导诊护理服务;将两组患者各项临床数据详细整理后作回顾性分析。结果:观察组护理认知度高、护理质量佳,与对照组比较存在差异,P<0.05。结论:导诊护理服务中应用门诊细节服务管理的效果极佳,可有效提高导诊护理服务质量。

基于“互联网+”的门诊业务流程再造的价值研究

随着计算机和网络技术的飞速发展,传统的医院管理模式已经不能适应现代医院的建设和发展。数字化医院充分利用信息和网络技术,从根本上改变传统的医院管理模式,是现代医院管理系统的必然发展。门诊服务是医院的第一窗口,门诊病人的满意度直接影响到医院的形象和效率。本文探讨了业务流程再造理论对医院管理具有指导作用,分析了业务流程再造的基本准则,提出了医院门诊业务流程再造方案,研究了门诊业务流程再造实践。

缺血性脑卒中复发的危险因素分析及预测模型构建

目的 分析缺血性脑卒中复发的危险因素及预测模型的构建价值。方法 选取2020年1—12月空军军医大学第一附属医院收治的286例初发缺血性脑卒中患者为观察组,另择同期在空军军医大学第一附属医院进行体检的200例健康志愿者为对照组。比较分析观察组和对照组的临床资料。分析缺血性脑卒中发病的危险因素。记录观察组患者随访6个月内的复发情况,采用单因素和Cox回归方法分析缺血性脑卒中复发的危险因素,并构建回归模型。采用受试者工作特征曲线分析回归模型对缺血性脑卒中复发的预测价值。结果 观察组年龄>65岁、吸烟史、高血压史和脑卒中家族史的比例均显著高于对照组(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,年龄>65岁、吸烟史、高血压史、脑卒中家族史是缺血性脑卒中发病的独立危险因素(P<0.05)。单因素分析结果显示,年龄>75岁、吸烟史>20年、高血压史>10年、2个及以上家庭成员患脑卒中与缺血性脑卒中的复发显著相关(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,年龄>75岁、吸烟史>20年、高血压史>10年、2个及以上家庭成员患脑卒中是缺血性脑卒中复发的独立危险因素(P<0.05),由此拟定回归模型为h(t,X)=h_(0)(t)exp(0.262X1+0.236X2+0.581X3+0.521X4)。受试者工作特征曲线分析结果显示,该回归模型预测缺血性脑卒中复发的曲线下面积为0.960,敏感度为97.00%,特异度为92.00%。结论 年龄>75岁、吸烟史>20年、高血压史>10年、2个及以上家庭成员患脑卒中是缺血性脑卒中复发的独立危险因素,以此构建的回归模型具有较好的预测价值,对降低缺血性脑卒中的复发风险以及临床制订干预措施均具有一定的指导意义。

“微课”的翻转课堂在泌尿外科本科生实习教学中的应用研究

目的探讨“微课”的翻转课堂在泌尿外科本科生实习教学中的应用效果。方法选取中国人民解放军空军军医大学临床医学专业2017级五年制140名本科实习生作为研究对象,按照随机数字表法分为传统教学组和微课翻转教学组,每组70名。传统教学组采用传统临床教学方法进行教学,微课翻转教学组采用以微课为基础的翻转课堂教学方法进行教学。比较两组客观实际和主观感受指标,调查微课翻转教学组的教学体会。结果微课翻转教学组课前预习率、理论考核成绩、技能运用成绩、案例分析成绩均高于传统教学组,每节课堂的平均时间、每节课堂答疑解惑时间均短于传统教学组,每节课堂分析讨论时间长于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。微课翻转教学组课堂满意度、提高学习效率、提高学习兴趣率、提高自学能力率、提高临床思维能力率、应用于其他课程率均高于传统教学组,尝试另一种教学法率低于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。微课翻转教学组反映了3个常见问题:课前学习需要花费较多的时间和精力、查阅文献和阅读《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》花费时间长且难度较大、实习生参与课前微课教学和讨论的完成率较低。结论“微课”的翻转课堂教学方法可显著提高泌尿外科本科生实习教学效果,是临床实践教学优化过程中一次成功的尝试,但仍需不断探索、研究和改进,以使其能更好地服务于临床实习教学过程。

基于国密算法和手机认证的医疗文书无纸化系统的设计与实现

目的 对原有数字签名系统进行升级,满足未来5年医院无纸化业务发展需要。方法 运用国密算法、云签系统、电子签名技术和互联网技术,搭建一套横跨内网、安全区和外网的双机热备证书授权(Certificate Authority,CA)认证云服务体系,并将云签业务系统和实际医疗业务系统进行融合。结果 建立了一套符合医院业务需要的CA认证签章业务体系,实现我院所有CA业务系统国密算法升级,升级USB_KEY超330个,搭建手机登录及签章服务平台,失败成功比约为5.8×10-5。用户进入系统操作时间显著低于系统应用前,有效登录率显著高于系统应用前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 通过项目升级,满足了医院5年内业务增长和系统稳定运行需求,改变了原有实体USB_KEY登录带来的不便,使医务人员通过手机1 s扫码便捷登录系统,帮助医院推进医疗文书无纸化业务发展,为下一步全院CA业务手机升级奠定基础,为我院医疗数据共享提供建设基础。

基于CA认证的病案网上分发系统的设计与实现

目的:为满足患者复印病案的需求,设计基于CA认证的病案网上分发系统。方法:该系统采用单库单应用架构,通过C#语言开发,应用服务器虚拟化技术、CA认证技术和非对称加密技术搭建横跨内网、隔离区(demilitarized zone,DMZ)和外网的服务体系,实现在线申报,线上下载、线下邮寄和线下自取多种病案复印模式。结果:该系统的应用实现了病案安全存放以及患者在线申请并获取病案信息。结论:该系统在保障病案数据安全的前提下为患者建立了多渠道病案获取途径,并为下一步实现全院病案无纸化提供了参考。

2019年波多里奇卓越绩效最佳实践奖介绍:大巴尔地摩医疗保健中心

2019年波多里奇奖国家质量奖唯一的单项最佳实践——领导力奖授予了大巴尔地摩医疗保健系统(Greater Baltimore Medical Center,GBMC HealthCare System,GBMC)。GBMC是马里兰州第一个获得波多里奇奖最佳实践表彰的医疗组织。“领导力”最佳实践奖表彰获奖组织的高层管理者引导并保持组织的可持续性发展,以及在组织治理、法律、道德和社会责任所做出的卓越成就。

阿托西班对先兆早产患者各观察指标的影响

目的探讨阿托西班联合盐酸利托君对先兆早产患者的临床疗效、血清学指标及母婴结局的影响。方法收集2018年6月至2020年6月空军军医大学第一附属医院妇产科138例先兆早产患者,根据随机数字表法分为两组,对照组69例患者予以盐酸利托君治疗,研究组69患者在对照组的基础上联合阿托西班治疗,比较两组患者的临床疗效、各血清学指标水平变化、母婴结局及用药安全性。结果研究组治疗总有效65例(占94.20%),对照组治疗总有效56例(占81.16%),两组比较存在统计学差异(P<0.05);研究组患者药物起效时间显著短于对照组,妊娠延长时间显著长于对照组,两组比较存在统计学差异(P<0.05);治疗前两组患者基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)、一氧化氮(NO)及前列腺素E2(PGE2)水平比较无统计学差异(P>0.05),治疗后研究组患者TIMP-1、IL-8、IL-6、NO及PGE2水平均显著低于对照组(P<0.05);研究组保胎成功率、分娩孕周、新生儿体质量及Apgar评分均显著高于对照组,早产率显著低于对照组,两组比较存在统计学差异(P<0.05);研究组患者药物所致不良反应发生率(5.80%)显著低于对照组(26.09%),两组比较存在统计学差异(P<0.05)。结论阿托西班联合盐酸利托君可有效延长妊娠时间,降低各血清学指标水平,改善母婴结局,且起效快、疗效安全显著,值得在先兆早产患者治疗中应用推广。

硝苯地平联合依诺肝素对重度子痫前期剖宫产的影响

目的探讨硝苯地平联合依诺肝素钠对重度子痫前期剖宫产术后凝血功能、血清因子及妊娠结局的影响。方法将110例重度子痫前期剖宫产术患者根据随机数字表法分为2组,对照组55例患者接受硝苯地平治疗,研究组55例患者在对照组治疗的基础上联合依诺肝素钠治疗,比较2组不同孕周及不同血压水平患者的治疗总有效率、治疗前后各凝血指标、血清因子与24 h尿蛋白水平变化以及不良妊娠结局发生率。结果研究组在不同孕周及不同血压水平患者中的治疗总有效率均显著高于对照组(P<0.05);治疗前2组患者血管性血友病因子(vWF)、妊娠相关血浆蛋白(PAPP-A)和24 h尿蛋白水平比较差异无统计学意义,治疗后研究组患者vWF、PAPP-A和24 h尿蛋白水平均显著低于对照组(P<0.05);治疗前2组患者各凝血指标水平比较差异无统计学意义,治疗后研究组患者溶酶原激活物特异性抑制物(PAI-I)、血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-D)、血红蛋白(HB)及纤维蛋白原(FIB)水平均显著低于治疗前及对照组,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和组织型纤溶酶原激活物(t-PA)水平均显著高于治疗前及对照组(P<0.05);研究组产妇及胎儿不良妊娠发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论硝苯地平联合依诺肝素钠可有效改善患者的凝血功能,降低血清因子及24 h尿蛋白水平,改善妊娠结局,在重度子痫前期剖宫产术患者治疗中具有较高的应用价值。

祛风散寒利湿方联合甲氨蝶呤治疗急性期类风湿性关节炎寒湿痹阻证的临床观察

目的观察祛风散寒利湿方联合甲氨蝶呤在急性期寒湿痹阻证类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)的临床疗效。方法选取2018年10月—2020年6月期间空军军医大学第一附属医院门诊部收治的102例RA患者,按照随机数字表法分为对照组与治疗组,每组51例。对照组给予甲氨蝶呤治疗,治疗组给予甲氨蝶呤联合祛风散寒利湿方治疗,两组患者均治疗8周。统计比较两组患者临床疗效、治疗安全性、中医证候积分、疾病活动度(DAS28)评分、生活质量(QLICD-RA)评分变化情况。结果两组患者治疗后,治疗组总有效率为92.16%,对照组为78.43%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候积分、DAS28评分均较治疗前降低,且治疗组均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者QLICD-RA各维度评分均较治疗前增高,且治疗组较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论祛风散寒利湿方联合甲氨蝶呤治疗急性期寒湿痹阻证RA安全、有效,有利于降低疾病活动度,改善患者生活质量。

老年食管癌根治术后并发肺部感染的病原学特点及PCT、CRP和TNF-α水平变化分析

目的研究老年食管癌根治术(RREC)术后并发肺部感染(PI)的病原学特点及降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化。方法选取2018年7月—2021年6月空军军医大学第一附属医院治疗的老年RREC并发PI患者42例纳入PI组,选取同期于空军军医大学第一附属医院治疗的老年RREC未并发PI患者50例纳入非PI组,选取同期于空军军医大学第一附属医院行健康体检的正常人140例纳入对照组,对PI或怀疑PI患者进行病原学检测,检测3组血清PCT、CRP和TNF-α水平。分析PCT、CRP和TNF-α单独及联合诊断老年RREC术后并发PI的灵敏度、特异度。结果PI组共检测出59株病原菌,其中真菌4株、革兰阳性菌16株、革兰阴性菌39株。在所有病原菌中,检出率最高的为肺炎克雷伯菌(25.42%),检出率最低的为阴沟肠杆菌(1.69%)。金黄色葡萄球菌耐药性最强的前3位抗生素依次为青霉素(100.00%)、克林霉素(81.82%)、苯唑西林(72.73%)。肺炎克雷伯菌耐药性最强的前3位抗生素依次为氨苄西林(86.67%)、哌拉西林(53.33%)、头孢呋辛(40.00%);鲍曼不动杆菌耐药性最强的前3位抗生素依次为头孢唑林(100.00%)、头孢呋辛(91.67%)、氨苄西林(41.67%)。PI组血清PCT、CRP和TNF-α水平均高于非PI组、对照组,非PI组血清PCT、CRP和TNF-α水平均高于对照组(P<0.05)。PCT、CRP和TNF-α联合诊断老年RREC术后并发PI的灵敏度、特异度均高于PCT、CRP和TNF-α单独及两两联合诊断(P<0.05)。结论导致RREC并发PI的主要病原菌为革兰阴性菌,真菌检出率相对较低,检出率最高的前3种病原菌对不同抗生素均存在程度不同耐药。RREC并发PI患者血清PCT、CRP和TNF-α水平升高,且血清PCT、CRP和TNF-α联合诊断老年RREC并发PI患者具有较高的灵敏度、特异度,可应用于RREC并发PI的辅助诊断。

远程影像诊断的新模式研究

目的:探讨远程影像诊断新模式,探索国内远程影像诊断发展方向。方法:综合国外远程影像发展情况和国内远程影像的实际情况,对国家医疗发展规划进行研究;分析现有远程影像诊断情况,总结其症结所在,对症下药,进行针对性处理。结果:远程影像诊断在进行"互联网+"改造升级后,实现了优质医疗资源下沉、分级诊疗、方便患者就医的目标,提升了医生工作效率、医院自身运营效率等。结论:远程影像诊断的新模式既解决了现有远程影像诊断所存在的问题,又实现了医疗上多方面的共赢,为国家医改和医疗业务转型探索出一条新路。

地诺孕素在子宫内膜异位症中的治疗效果

目的探讨地诺孕素联合散结镇痛胶囊对子宫内膜异位症的临床疗效及各血清学指标的影响。方法选取2017年10月至2019年10月空军军医大学第一附属医院妇产科收治的94例子宫内膜异位症患者为研究对象,将受试者根据随机数字表法分为两组,对照组和研究组每组各47例,对照组患者口服散结镇痛胶囊治疗,研究组患者在对照组的基础上加用地诺孕素治疗,比较两组的治疗总有效率、治疗前后各性激素指标与血清因子水平变化及用药安全性。结果研究组患者治疗总有效45例(占95.74%),对照组治疗总有效37例(占78.72%),两组比较差异有统计学意义(χ2=6.144,P<0.05)。治疗前后两组患者黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者雌二醇(E2)、孕酮(P)水平较治疗前均明显降低(研究组:t值分别为32.475、25.386,P<0.05;对照组:t值分别为20.473、15.483,P<0.05),且研究组E2、P水平显著低于对照组(t值分别为13.273、9.658,P<0.05)。治疗前两组患者血清CA125、基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9、血管内皮生长因子(VEGF)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者血清CA125、MMP-2、MMP-9、Gal-3及VEGF水平均显著低于治疗前(t=13.267~52.493,P<0.05),且研究组患者血清CA125、MMP-2、MMP-9、Gal-3及VEGF水平均显著低于对照组(t值分别为12.473、14.358、21.356、9.332、20.342,P<0.05)。两组患者药物引起的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论地诺孕素联合散结镇痛胶囊可有效降低各性激素与血清因子水平,疗效安全显著,对促进子宫内膜异位症患者病情康复具有积极意义。

PDCA循环健康教育对鼻咽癌放疗患者康复锻炼依从性和自我管理能力的影响

目的探究计划-实施-检查-处理(PDCA)循环健康教育对鼻咽癌放疗患者康复锻炼依从性和自我管理能力的影响。方法选取空军军医大学第一附属医院2019年1月至2020年1月收治的鼻咽癌放疗患者100例,按随机数字表法将其分为对照组(使用一般护理干预)和观察组(实施PDCA循环健康教育),每组各50例。比较两组康复锻炼依从性、自我管理能力以及张口困难发生率情况。结果观察组张口训练、鼻腔冲洗、颈部锻炼和口腔护理的依从性优良率高于对照组(P<0.05);护理干预后,两组自我管理能力较干预前升高,且观察组自我管理能力高于对照组(P<0.05);观察组张口困难发生率低于对照组(P<0.05)。结论采用PDCA循环的健康教育模式,在提高鼻咽癌放疗患者的康复锻炼依从性以及自我管理能力方面作用显著,能够促进患者康复。