床旁智能交互系统在医院骨科康复中的临床应用效果分析

目的:分析床旁智能交互系统在骨科康复中的临床应用效果,以提高医院骨科护理质量。方法:选取医院收治的200例骨科疾病患者,按随机数表法将其分为传统模式组和智能系统组,每组100例。传统模式组予以常规临床护理模式,智能系统组在常规护理基础上,引入床旁智能交互系统移动终端协助临床护理。采用健康相关生活质量(HRQOL)量表和生活质量测评核心量表(PedsQL),编制骨科病例依从性和骨科住院患者满意度调查表,对比分析两组患者的护理质量、心理状况和生活质量、就医体验项目满意度以及治疗依从性的差异性。结果:智能系统组患者的护理质量满意度、康复知识知晓、骨科功能恢复和并发症发生率数据优于传统模式组,差异有统计学意义(x^2=8.000,x^2=8.665,x^2=4.750,x^2=11.971;P<0.05);出院时的PedsQL和HRQOL评分提升幅度高于传统模式组,差异有统计学意义(t=11.553,t=15.023;P<0.05);智能系统组的就医流程便利性、信息查询方便性、健康宣教满意度和健康娱乐满意度均优于传统模式组,差异有统计学意义(x^2=16.894,x^2=20.636,x^2=18.000,x^2=17.383;P<0.05),治疗依从性分布优于传统模式组,差异有统计学意义(x^2=7.756,P<0.05)。结论:床旁智能交互系统可显著提升骨科护理质量,改善患者住院期间的心理状况和生活质量。

空军飞行人员功能性动作筛查结果分析

目的通过功能性动作筛查(functional movement screen,FMS)评估飞行人员相对于一般人群的疼痛及功能障碍的分布情况,为飞行人员训练伤的预防和康复提供理论指导。方法选择41名飞行人员和32名一般人群作为研究对象,对其进行FMS及疼痛和功能障碍调查。结果飞行人员FMS总分为(13.3±3.2)分,其中58.54%飞行员FMS总分<14分。一般人群FMS总分为(15.0±3.0)分,其中34.38%的人总分<14分。比较FMS测试中各动作模式的单项得分:直线弓步蹲和躯干稳定俯卧撑项目中,飞行人员FMS得分显著低于一般人群(P=0.001)。在旋转稳定性项目中,飞行人员FMS得分显著高于一般人群(P=0.002)。飞行人员在FMS测试中,疼痛发生率前3位的部位,依次为腰部(31.71%)、颈部(21.95%)和膝部(14.63%)。一般人群中发生疼痛前3的部位有肩部(15.63%)、颈部(15.63%)和腰部(12.50%)。结论飞行人员FMS总分分布比一般人群低,且肌肉骨骼系统损伤风险较一般人群高,损伤风险高的部位依次是腰部、颈部和膝部。

早期股骨头坏死采用改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗的可行性分析

目的探讨对早期股骨头坏死(ONFH)患者采用改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗的可行性。方法选取2021年1月至2022年10月空军军医大学第一附属医院收治的72例(72髋)早期ONFH患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组给予常规髓芯减压植骨术治疗,观察组给予改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗。对比2组围手术期指标,术前及术后6个月疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Fugl-Meyer平衡量表(FMA)评分、Harris髋关节功能评分,髋关节活动度,临床疗效,以及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间短于/少于对照组[(51±17)min比(62±15)min、(103±26)ml比(135±36)ml、(11.5±1.6)周比(13.2±2.6)周],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月观察组VAS评分低于对照组,FMA评分、Harris髋关节功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后6个月2组髋关节外旋、内旋、外展、内收、后伸、前屈角度均大于术前,且观察组均大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组临床疗效优良率高于对照组[97.2%(35/36)比80.6%(29/36)],差异有统计学意义(χ^(2)=5.063,P=0.024)。观察组和对照组并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗早期ONFH可行。该方法安全性高且操作简便,能够有效减轻早期ONFH患者髋膝部疼痛,改善髋关节活动度与平衡能力。

人参皂苷Rb1通过激活AMPK减轻大鼠创伤性骨关节炎

目的探讨人参皂苷Rb1(G-Rb1)治疗大鼠创伤性骨关节炎(PTOA)的分子机制。方法将大鼠分为假手术组、模型组、低、中、高剂量组和抑制剂组,每组12只。假手术组大鼠切开髌骨外侧皮肤后立即缝合伤口,其他组大鼠采用前十字韧带切断加半月板部分切除法建立PTOA动物模型。建模2 h后,假手术组和模型组大鼠灌胃2 mL生理盐水。低、中和高剂量组大鼠分别灌胃2 mL浓度为10,20,40 mg/(kg·d)的G-Rb1溶液。抑制剂组大鼠灌胃2 mL浓度为40 mg/(kg·d)的G-Rb1溶液,同时腹腔注射20 mg/(kg·d)AMPK抑制剂Compound C。各组大鼠均处理4周。采用苏木素伊红(HE)染色评价大鼠关节软骨形态。采用番红O/固绿染色法评价大鼠关节软骨退变,然后进行国际骨关节炎研究学会(OARSI)评分。采用TUNEL染色检测软骨细胞凋亡情况。通过酶联免疫吸附法(ELISA)测定大鼠血清中白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。通过RT-qPCR测定大鼠软骨中B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、CollagenⅡ、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、Runt相关转录因子2(Runx2)和骨形态发生蛋白-2(BMP-2)的mRNA水平。通过Western blot测定大鼠软骨中AMP活化蛋白激酶α(AMPKα)的磷酸化水平。结果与模型组比较,低、中和高剂量组大鼠的软骨损伤和退变明显减轻,OARSI评分和软骨细胞TUNEL阳性率均剂量依赖性降低(P<0.05),血清中IL-1β、IL-6和TNF-α水平剂量依赖性降低(P<0.05),Bax和MMP-13的mRNA相对表达量均剂量依赖性降低(P<0.05),Bcl-2、CollagenⅡ、Runx2和BMP-2的mRNA相对表达量均剂量依赖性升高(P<0.05),AMPKα相对磷酸化水平剂量依赖性升高(P<0.05)。Compound C减弱了高剂量G-Rb1对PTOA大鼠的治疗效果(P<0.05)。结论G-Rb1通过激活AMPK减轻大鼠PTOA进程。

老年全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的危险因素及预测模型

目的探讨老年全膝关节置换术(TKA)后股骨假体周围骨折(PFF)的危险因素并构建预测模型,为临床术后PFF的预防提供参考。方法回顾性分析2016年10月至2021年10月空军军医大学第一附属医院骨科收治的537例行TKA治疗的老年患者的临床资料。统计随访期间PFF的发生情况,收集临床资料。二元Logistic回归分析老年TKA后PFF的危险因素,基于危险因素构建老年TKA后PFF的预测模型。受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow(H-L)检验预测模型的区分度和校准度。结果患者出院后随访12~72个月,中位时间47个月。随访期间31例(5.77%)患者发生PFF。年龄、骨质疏松、帕金森病、股骨前切迹(AFN)是老年TKA后PFF的危险因素(P<0.05),假体十字固位、骨水泥固定是保护因素(P<0.05)。H-L检验结果显示,老年TKA后PFF的风险预测模型具有较好的校准度(P>0.05);ROC曲线分析显示,老年TKA后PFF的风险预测模型具有较高的区分度(曲线下面积为0.858,95%CI:0.826~0.887),敏感度为83.87%,特异度为88.34%。结论老年TKA后PFF的发生风险较大,应针对高危因素进行防范,根据高危因素建立的预测模型具有较好的预测效能。

股骨头坏死非手术治疗研究进展

股骨头坏死由股骨近端血液供应中断引起,主要临床表现为病变髋关节疼痛、活动受限,晚期股骨头坏死致残率高,给患者带来严重经济和健康负担。目前,股骨头坏死的非手术治疗主要用于疾病早期股骨头塌陷前的患者,主要目标是预防和延缓疾病进展,治疗方法包括保护性负重、药物治疗(如抗凝剂、血管活性物质、他汀类药物和双膦酸盐等)和生物物理治疗(如高压氧和体外冲击波治疗等)。

胫骨平台骨折关节镜下微创经皮钢板内固定治疗术后膝关节僵硬的危险因素分析

目的 探究胫骨平台骨折关节镜下微创经皮钢板内固定(MIPPO)治疗术后膝关节僵硬的危险因素分析。方法 2020年12月~2022年12月空军军医大学第一附属医院骨科收治的胫骨平台骨折行关节镜下MIPPO术治疗185例病人临床资料实施回顾性研究,按照术后1年关节僵硬发生情况分为无关节僵硬组(157例)、关节僵硬组(28例)。收集两组术前、术中、术后相关资料,进行单因素分析,并将分析中具有统计学意义指标纳入二元Logistic回归分析是否为胫骨平台骨折关节镜下MIPPO术后膝关节僵硬的危险因素。结果 术前指标单因素分析显示,两组在年龄、性别、体质量指数、吸烟史、合并糖尿病、职业为工人、骨折Schatzker分型、受伤至手术的时间、高能量损伤比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但两组在合并异位骨化、合并伸膝装置损伤比较差异有统计学意义(P<0.05)。术中指标单因素分析显示,两组在放置引流管、手术时间、术中出血量、切口长度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后指标单因素分析显示,两组在术后镇痛、住院时间、切口愈合时间、下肢深静脉血栓、切口感染比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但在规范康复训练比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,合并异位骨化、合并伸膝装置损伤、未规范康复训练均是胫骨平台骨折关节镜下MIPPO术后膝关节僵硬的危险因素(P<0.05)。结论 合并异位骨化、合并伸膝装置损伤、未规范康复训练均是胫骨平台骨折关节镜下MIPPO术后膝关节僵硬的危险因素,临床针对上述因素病人需加强重视。

基于基层军医的一线战创伤救治培训策略研究

现代战场环境下,一线战士战创伤救治是战时减少部队人员伤亡的重要保障。专业的军事医学院校及卫勤培训基地无法大规模地对一线战士进行战伤救治能力的培训。笔者提出充分利用基层军医的专业知识背景和水平,发挥其作为部队卫勤保障核心力量的作用,通过提升基层军医的战创伤救治水平,由他们向一线战士进行推广的模式。通过建规范、创教法、考实操的培训策略,切实提升一线战士的战创伤救治水平。

血管介入联合髓芯减压植骨术治疗早中期股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的探究血管介入联合髓芯减压植骨术治疗早中期股骨头缺血性坏死(ANFH)患者的临床疗效。方法前瞻性选取2015年6月至2022年6月在北京中医药大学孙思邈医院周围血管病科就诊的113例早中期ANFH患者作为研究对象,采用随机数表法分为观察组56例和对照组57例,比较两组患者术后6个月的治疗效果及并发症、两组术前及术后6个月的Harris评分(疼痛、功能、畸形、关节活动)、骨代谢标志物[骨钙素(OC)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)]和血液流变学指标[全血高切黏度(WBHS)、全血低切黏度(WBLS)、血浆黏度(PV)]。结果术后6个月,观察组患者的优良率为94.64%,明显高于对照组的78.95%,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组患者的Harris量表疼痛、功能、畸形、关节活动各项评分分别为(37.82±5.82)分、(41.67±5.96)分、(3.27±0.52)分、(3.85±0.59)分,明显高于对照组的(34.68±5.19)分、(37.09±5.39)分、(2.82±0.46)分、(3.35±0.52)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组患者的OC、BMP-2及IGF-1水平分别为(6.85±0.89)μg/L、(17.74±2.31)μg/L、(88.35±10.93)ng/mL,明显高于对照组的(5.54±0.78)μg/L、(13.47±1.79)μg/L、(81.36±10.96)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组患者的WBHS、WBLS及PV分别为(5.32±0.74)mPa·s、(6.82±0.87)mPa·s、(1.74±0.21)mPa·s,明显低于对照组的(6.27±0.81)mPa·s、(8.14±1.23)mPa·s、(2.15±0.29)mPa·s,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间,观察组患者的不良反应总发生率为3.57%,略低于对照组的7.02%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论血管介入联合髓芯减压植骨术有助于改善ANFH患者的髋关节功能、骨代谢及血液流变学指标,提高生活质量,且安全性较高。

尼美舒利联合洛索洛芬钠对膝关节骨性关节炎患者TIMP-1 MMP-3骨代谢指标的影响

目的:探讨尼美舒利联合洛索洛芬钠对膝关节骨性关节炎患者TIMP-1、MMP-3、骨代谢指标的影响。方法:本次研究纳入2019年1月至2021年9月膝关节骨性关节炎患者92例,将其作为观察对象。收集资料,依据随机-对照原则,进行分组,分为对照组(46例)和联合组(46例)。对照组予以洛索洛芬钠;联合组予以尼美舒利联合洛索洛芬钠,持续服用4周为一疗程。所有患者均完成治疗及随访,4周疗程结束后评价两组患者的疗效,治疗前后分别测定血清基质金属蛋白酶3(MMP-3)、基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)及骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)水平,记录不良反应状况。结果:对照组的总有效率为82.61%(38/46),低于观察组95.65%(44/46),差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比,两组治疗4周血清MMP-3降低,血清TIMP-1升高,两组血清MMP-3、TIMP-1治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比,两组治疗4周血清BGP和OPG水平均升高;两组血清BGP和OPG水平治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应率对比,差异无统计意义(P>0.05)。结论:尼美舒利联合洛索洛芬钠可以提高膝关节骨性关节炎患者的疗效,改善骨代谢及基质金属蛋白水平,安全性高。

共治理念下阶段性量化运动对老年腰椎间盘突出症术后康复训练依从性、腰椎功能恢复影响

目的观察共治理念下阶段性量化运动对老年腰椎间盘突出症(LDH)术后康复训练依从性、腰椎功能恢复的影响,为治疗该病症提供有效方案。方法选取2020年1月—2023年1月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的老年LDH患者108例,均行腰椎后路减压融合内固定术,术后按数字表法随机分为观察组(常规康复护理基础上进行共治理念下阶段性量化运动,n=54)和对照组(常规康复护理,n=54)。2组均采取相同的常规治疗,均干预12周。比较2组术后康复训练依从性,比较干预前后疼痛程度、腹和背肌肌力、腰椎功能恢复情况和生活质量。结果干预后,2组术后康复训练依从性评分、日本骨科学会(JOA)下腰痛评分和生活质量(GQOLI-74)评分均升高(P<0.05);2组疼痛视觉模拟评分(VAS)、腹和背肌肌力评分、Oswestry功能障碍评分表得分均低于同组干预前(P<0.05),且观察组术后康复训练依从性评分、JOA评分、GQOLI-74评分均显著高于对照组(P<0.05),VAS、腹和背肌肌力评分、Oswestry功能障碍评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论共治理念下阶段性量化运动能有效提高老年LDH患者术后康复锻炼依从性,有助于腰椎功能恢复和提高患者生活质量,具有一定临床价值。

股骨颈内固定系统固定股骨颈基底部旋转截骨的有限元分析

目的采用有限元分析法比较股骨颈内固定系统(FNS)和空心螺钉作为治疗股骨头坏死的旋转截骨术中内固定装置的生物力学特性。方法采用虚拟有限元建立中日友好医院分型L2型股骨头坏死模型,模拟前旋90°和后旋180°的旋转截骨术,分别模拟植入FNS(FNS组)及空心螺钉(空心螺钉组),分析股骨近端截骨块、内固定装置、坏死区的应力分布及位移和股骨的位移。结果前旋90°和后旋180°模型中,FNS组股骨近端截骨块、坏死区的应力和股骨近端截骨块、内固定装置、坏死区、股骨的位移均小于空心螺钉组。FNS组股骨近端截骨块和坏死区的应力峰值比空心螺钉组减少明显,近端截骨块应力峰值减小47.45%和13.64%,坏死区应力峰值减少44.96%和35.52%。结论与空心螺钉相比,无论截骨后向前旋90°还是向后旋180°,FNS提供了更好的生物力学稳定性。

急性单侧腰椎峡部裂保守治疗后骨愈合失败的相关因素

目的探讨急性单侧腰椎峡部裂(lumbar spondylolysis,LS)保守治疗后骨愈合失败的相关因素。方法选择2018年1月~2021年6月在本院接受保守治疗的96例急性单侧LS患者资料进行回顾性分析,翻阅患者资料,记录患者骨愈合情况、性别、年龄、病程、病理阶段、对侧情况、病变椎体、隐性脊柱裂、治疗前VAS评分、ODI指数等资料。观察骨愈合和骨不愈合患者的临床资料差异,并观察影响骨愈合的风险因素。结果保守治疗后共有37例患者骨愈合失败,发生率为38.54%。LS不愈合患者的年龄和病程均高于骨愈合组,差异有统计学意义(P<0.05)。男性、病理阶段为进展期、对侧骨缺损、病变椎体为L 5的患者不愈合发生率显著升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,L 5椎体、对侧骨缺损、进展期LS是影响LS保守治疗后骨不愈合的风险因素(P<0.05)。结论进展期LS、L 5椎体病变和对侧骨缺损,是急性单侧LS患者骨不愈合的风险因素,应考虑直接进行手术治疗,以尽早达到骨性愈合。

弱激光治疗脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)会导致永久的运动功能丧失和感觉障碍,既往围绕其修复与再生进行了大量研究,但总体进展缓慢且存在争议,对其的治疗仍是尚待解决的难题。弱激光治疗通过波长600~1000nm(红光至近红外光)的低能量激光照射生物组织产生非热生物学效应。

关节腔积液中沉默信息调节因子2相关酶1和肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子表达与膝骨关节炎的相关性分析

目的:分析关节腔积液中沉默信息调节因子2相关酶1(silencing information regulator 2 related enzyme 1,SIRT1),肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子(tumor necrosis factor-like weak inducer of apoptosis,TWEAK)表达与膝骨关节炎的相关性。方法:选择2019年2月至2021年8月收治的103例膝骨关节患者(膝骨关节炎组),男40例,女63例,年龄(62.02±6.09)岁。根据改良Mankin评分将患者分为轻度组(Mankin评分1~4分,31例)、中度组(Mankin评分5~8分,40例)和重度组(Mankin评分≥9分,32例),另选择105例体检志愿者为对照组,男46例,女59例,年龄(62.11±6.34)岁。膝骨关节炎组检测关节腔积液和血清中SIRT1、TWEAK水平,对照组仅检测血清SIRT1、TWEAK水平。分析SIRT1、TWEAK与膝骨关节炎发生和病情的关系。结果:膝骨关节炎组关节腔积液TWEAK,血清TWEAK、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin,IL-6)、IL-1β、白细胞计数、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)高于对照组(P<0.05),关节腔积液SIRT1、血清SIRT1低于对照组(P<0.05)。重度组关节腔积液中TWEAK水平高于中度组和轻度组(P<0.05),SIRT1低于中度组和轻度组(P<0.05)。关节腔积液中SIRT1水平与血清SIRT1水平呈正相关(P<0.05),与CRP、IL-6、IL-1β、白细胞计数、改良Mankin评分、ESR呈负相关(P<0.05);关节腔积液中TWEAK水平与血清TWEAK水平呈正相关(P<0.05),与CRP、IL-6、IL-1β、白细胞计数、改良Mankin评分、ESR呈正相关(P<0.05)。身体质量指数、从事重体力工作、关节腔积液TWEAK是膝骨关节炎发生的危险因素(P<0.05),关节腔积液SIRT1是膝骨关节炎发生的保护因素(P<0.05)。关节腔积液SIRT1、TWEAK诊断膝骨关节炎的曲线下面积(area undre curve,AUC)为0.641、0.653,联合关节腔积液SIRT1、TWEAK诊断膝骨关节炎的AUC为0.879,高于单独SIRT1、TWEAK(z=6.105、6.225,P<0.05)。结论:膝骨关节炎患者关节腔积液中SIRT1水平降低,TWEAK水平增高,低SIRT1和高TWEAK与膝骨关节炎发病以及病情加重均有关。

新型“勇士”模拟人在战伤救治中交界区止血教学的应用

目的探究不同教学手段用于本科学员交界区止血特定战伤伤情的教学效果比较与分析。方法采用随机数表法随机抽取空军军医大学2018级临床医学专业本科学员,并分为对照组和实验组,每组60人,合计120人。对照组采用传统面授、视频讲解及基础模型练习进行教学,实验组采用“勇士”战创伤模拟人系统进行教学。通过最终笔试考核成绩及操作考核评估分析组间教学效果差异,并使用教学满意度及教学效果调查问卷进行比较分析。结果实验组学员在操作规范率、操作成功率、最终考核成绩及情景应变能力多方面优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);在教学满意度调查方面,实验组学员表示使用“勇士”模拟人具有更高的学习兴趣及效率,尤其是认为情景应变能力得到显著提高(P<0.01),同时绝大部分学员认为此方式的教学效果更佳。结论新型“勇士”模拟人在教学中能更好地模拟实战救治情景,特别是对于交界区止血这种伤情复杂、操作难度大、难于救治的特定伤员,能够更好地使学生掌握并提高战创伤救治综合水平,显著提升了教学效果和质量,为培养适应未来高科技局部战争的优秀卫生人员提供了有力保障。

光生物治疗降低神经黏蛋白表达促进小鼠脊髓损伤修复的实验研究

目的 明确光生物调节(photobiomodulation,PBM)对脊髓损伤后小鼠抑制性瘢痕成分神经黏蛋白表达的影响,及其对神经再生和功能修复的改善作用,阐明PBM下调神经黏蛋白表达的机制。方法 利用皮下埋置360°近红外激光照射光纤,定期连接激光发生装置照射脊髓损伤小鼠,建立脊髓损伤激光治疗模型。将C57BL/6小鼠按照不同处理方式分为三组:Sham组(假手术)、SCI组(脊髓损伤)和SCI+PBM组。采用荧光共染的方法观察不同处理组冰冻切片组织中神经黏蛋白的表达和轴突再生的关系,并明确脊髓损伤后星形胶质细胞是表达神经黏蛋白的责任细胞。采用Western blot和免疫荧光染色检测脊髓组织和原代星形胶质细胞中神经黏蛋白的表达水平。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(Reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)、免疫荧光和Western blot的方法检测PBM治疗后星形胶质细胞245 KD神经黏蛋白分子和130 KD神经黏蛋白分子的表达水平。利用葫芦素Ⅰ抑制原代星形胶质细胞中的Janus激酶2-信号转导和转录活化因子3(Janus Kinase 2-Signal Transducer and Activator of Transcription 3,JAK2-STAT3)通路,反向验证PBM干预神经黏蛋白表达的通路。采用Basso Mouse Scale(BMS)评分和足印记实验观察研究中小鼠的运动功能恢复情况。结果 皮下埋置360°近红外激光光纤后,经过7天光照射治疗改善了脊髓损伤小鼠运动功能(P<0.05),足印记实验证实PBM显著提高了脊髓损伤小鼠的步长(P<0.001);在损伤旁区的脊髓组织中,神经黏蛋白的表达被上调(P<0.001),且与星形胶质细胞标志物共标;PBM降低了损伤后7天和14天245 KD神经黏蛋白(P <0.05,P <0.001)和130 KD神经黏蛋白(P<0.01,P<0.01)的表达,伴随轴突再生的增加。分子细胞学实验表明,PBM干预显著降低了脊髓损伤后神经黏蛋白的表达水平(245 KD:P<0.001;130 KD:P<0.001),葫芦素Ⅰ的使用抑制了JAK2和STAT3分子的磷酸化水平(P <0.01,P <0.0001),同时显著降低了星形胶质细胞神经黏蛋白的表达(245 KD:P<0.001;130 KD:P<0.001)。结论 PBM可能通过调节JAK2/STAT3分子轴抑制组织中星形胶质细胞神经黏蛋白的表达,促进小鼠脊髓损伤后轴突再生和运动功能的恢复。

顶椎区多棒矫形联合远端脊柱后柱截骨治疗重度特发性脊柱侧凸的疗效分析

目的 探讨顶椎区多棒矫形联合远端脊柱后柱截骨术(posterior column osteotomy,PCO)治疗重度特发性脊柱侧凸的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析我院2014年2月至2020年2月行后路手术、随访时间超过2年的重度特发性脊柱侧凸(Cobb角≥90°)病人共48例,所有病人均行远端PCO截骨,依据矫形情况分为顶椎区多棒矫形组(21例)和传统双棒矫形组(27例),在术前、术后和末次随访时进行影像学和脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷(Scoliosis Research Society questionnaires-22,SRS-22)评估,比较两组的影像学参数、手术时间、出血量和并发症等,分析其疗效和安全性。结果 双棒矫形组随访(37.2±8.8)个月,多棒矫形组随访(31.6±7.6)个月。传统双棒矫形组手术时间为(430.8±79.1) min,长于多棒矫形组的(331.2±97.3) min,差异有统计学意义(P=0.037)。两组病人术后冠状面和矢状面参数均较术前显著改善,差异有统计学意义(P <0.05)。末次随访时,多棒矫形组的矢状面矫形丢失显著高于双棒矫形组(3.7°±0.9°vs.2.3°±1.0°),椎弓根螺钉拔出发生率显著低于双棒矫形组(4.8%vs.29.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统双棒比较,顶椎区多棒矫形技术联合远端PCO截骨具有相似的矫形效果,手术流程更简便,术中螺钉拔出率低,对于重度特发性脊柱侧凸,是一种安全有效的手术方法,但矢状面矫形丢失需要长期随访关注。

3D打印假体重建恶性骨肿瘤切除后骨缺损的安全性及有效性

目的分析3D打印假体重建恶性骨肿瘤切除后骨缺损的安全性及有效性。方法选取2017年1月至2020年10月空军军医大学第一附属医院应用3D打印假体重建恶性骨肿瘤切除后骨缺损的30例患者为研究对象,其中骨肉瘤15例、骨巨细胞瘤10例、尤文肉瘤5例,Enneking分期:ⅡA期17例、ⅡB期11例、Ⅲ期2例。患者术前均接受新辅助治疗,术后进行为期2年的随访,通过X线检查进行假体融合评估、肿瘤学评估,采用肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)评分、膝关节活动度、肌力强度进行功能评估,采用视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生率进行安全性评估。结果30例患者均按照术前计划完成截骨,截骨长度10~19 cm,平均(15.4±2.7)cm;手术时间120~175 min,平均(130±17)min;术中出血量102~184 ml,平均(128±12)ml;术后病理检查结果显示,髓腔、软组织边界均无残留肿瘤;术后3 d的X线检查结果显示,植入的3D打印假体与截骨面尺寸吻合,且假体均无松动、移位、断裂征象。所有患者术后影像学随访均超过6个月,骨融合Ⅰ级9例、Ⅱ级16例、Ⅲ级4、Ⅳ级1例,融合率为83.33%(25/30);术后3个月骨缺损两端可见沿假体表面向骨缺损中心包绕生长的新生骨痂,且新生骨痂厚度、密度随时间延长而逐渐增加。30例患者随访时间12~24个月,平均(15.2±2.3)个月;术后12个月出现1例新发远处转移,该患者术前Enneking分期为Ⅲ期。末次随访时,MSTS评分、患侧膝关节最大屈曲度、肌力强度均高于术前[(28.6±0.9)分比(12.3±1.1)分、(129.0±10.3)°比(73.9±3.2)°、(4.93±0.07)级比(2.64±0.20)级](P<0.01),患侧膝关节最小屈曲度低于术前[0°比(25.4±2.9)°](P<0.01)。手术前后VAS评分比较差异有统计学意义(F=281.236,P<0.001)。术后3个月、6个月、末次随访时VAS评分均低于术前[(3.24±0.37)分、(1.02±0.20)分、(0.84±0.03)分比(7.30±0.53)分](P<0.05),术后6个月、末次随访VAS评分低于术后3个月[(1.02±0.20)分、(0.84±0.03)分比(3.24±0.37)分](P<0.05)。术后6个月、末次随访VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。住院期间,2例患者发生固定架钉道感染,经局部换药联合抗菌药物治疗后痊愈;随访期间,1例患者出现假体固定螺钉断裂,3D打印假体未见松动、移位,均保持稳定。结论3D打印假体重建恶性骨肿瘤切除后骨缺损安全有效,且术后假体融合率高、膝关节活动度及功能状态恢复良好。

人工肿瘤型假体置换术与保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术治疗膝关节周围骨肉瘤的疗效及预后比较

目的比较人工肿瘤型假体置换术与保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术治疗膝关节周围骨肉瘤的疗效及预后。方法选取2017年1月至2020年1月于空军军医大学第一附属医院行手术治疗的膝关节周围骨肉瘤患者94例,根据手术方式不同分为对照组(42例)和观察组(52例)。对照组采用人工肿瘤型假体置换术,观察组采用保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术。比较两组术后恢复情况、不良事件、复发、远期转移及远期生存情况。结果观察组美国骨肿瘤学会评分系统、国际保肢学会复合移植影像学评分系统评分高于对照组[(24±4)分比(21±5)分、(15.4±3.1)分比(12.2±2.6)分](P<0.01),膝关节主动背伸角度大于对照组[(73±8)°比(62±8)°](P<0.01)。观察组局部感染率低于对照组[7.69%(4/52)比23.81%(10/42)](P<0.05);两组钢丝外露、腓总神经不完全损伤、肌肉萎缩及截肢发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均随访至2022年6月,随访时间为12~65个月,中位随访时间为32个月。观察组复发率低于对照组[17.31%(9/52)比35.71%(15/42)](P<0.05),两组远期转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。截止随访期限,对照组生存率为53.19%,观察组生存率为57.45%,两组Kaplan-Meier曲线比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与人工肿瘤型假体置换术相比,保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术可有效改善膝关节周围骨肉瘤患者术后恢复情况,降低局部感染率及复发率。