两种手术拔除下颌水平阻生第三磨牙的效果比较

目的:比较先出根法(出根法)和先出冠法(出冠法)拔除水平阻生第三磨牙的临床效果。方法:纳入200名双侧下颌水平阻生第三磨牙的患者,一侧采用出根法拔除、另一侧采用出冠法拔除,分别记录手术时间和术后并发症发生情况。结果:出根法和出冠法手术时间分别为:(8.59±1.62)min和(10.49±1.55)min(P<0.05),邻牙损伤的发生率分别为1.0%和4.5%(P<0.05);两种方法术后疼痛、面部肿胀、术后出血、下牙槽及舌神经损伤的发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:采用出根法拔除下颌水平阻生第三磨牙可减少手术时间及邻牙损伤的发生率。

高渗葡萄糖关节盘后附着注射治疗TMD慢性关节痛临床观察

目的:观察高渗葡萄糖关节盘后附着注射(增生疗法)治疗颞下颌关节紊乱病(TMD)慢性关节痛的疗效。方法:2012年6月起纳入患者244例(16~75岁),按照DC/TMD标准分类。于关节盘后附着处,注射利多卡因1.5~2 mL,张闭口活动5~10 min,同法注射50%葡萄糖1.5~2 mL。治疗后2周、2月、6月、12月定期复诊,2023年3月终期随访。结果:终期完成随访221例(失访率9.4%),平均随访时间(75.7±25.1)月。治疗后2周患者即可有关节痛明显缓解,2月时多数患者张口/咀嚼功能明显改善,随后复查多数患者保持稳定恢复。186例经注射治疗后疼痛基本消失、张口/咀嚼功能基本正常,17例后期有张口/咀嚼功能障碍和关节痛复发表现,由于有注射恐惧改为接受咬合垫治疗,16例述注射治疗无明显效果,但也未再作其他治疗,2例后续接受手术治疗。无病例出现治疗后疼痛加重或其他并发症。结论:关节盘后附着注射高渗葡萄糖治疗TMD及慢性关节痛简单易行,安全有效。

基于IMB的护理干预在皮瓣移植修复面部软组织缺损术后护理中的应用

目的:探讨基于信息-动机-行为技巧模型(Information motivation behavioral skills model,IMB)的护理干预在皮瓣移植修复面部软组织缺损术后护理中的应用效果。方法:选取2020年1月-2022年12月笔者医院收治的80例实施皮瓣移植修复的口腔颌面部肿瘤扩大切除致面部软组织缺损患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规护理干预方案,观察组采用基于IMB模型的护理干预方案,均持续干预4周。比较两组移植皮瓣存活率、皮瓣断蒂时间、干预前后自我护理能力评分、自我效能量表(Generalself-efficacyscale,GSES)评分、焦虑自评量表(Selfrating anxiety scale,SAS)评分、抑郁自评量表(Self rating depression scale,SDS)评分、护理满意度评分及并发症发生情况。结果:观察组移植皮瓣存活率高于对照组,皮瓣断蒂时间短于对照组(P<0.05);护理干预后,观察组健康知识、自护责任感、自护技能等自我护理能力评分均高于对照组(P<0.05);观察组GSES评分高于对照组,SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05);观察组基础护理、并发症护理、护理态度和美观满意度等各项护理满意度评分明显高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率为10.00%,与对照组的17.50%比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论:将基于IMB模型的护理干预应用于皮瓣移植修复面部软组织缺损术后护理中,可提高患者自我管理能力、自我效能及护理满意度,缓解其负性心理,提高移植皮瓣存活率,具有较高的临床应用价值。

经缝牵引成骨动物模型制备及早期组织学变化研究

目的:构建SD大鼠颅骨骨缝牵引成骨动物模型。方法:自主设计并制作了V型牵引装置,牵张宽度(mm)为5、4、3、2、1、0时施加的牵引力(N)分别为0、1.3、2.2、3.0、4.3和5.0。可满足5周龄SD大鼠的骨缝牵引需求。在12只SD大鼠颅骨矢状缝安放扩张器,术后1、3、5、7 d连续取材(n=3),通过HE、Masson染色检测牵引成骨区组织变化,Arg-1免疫荧光染色观察炎症水平,CD31与EMCN共染检测早期成血管情况。结果:V型牵引器可稳定制备颅骨骨缝牵引成骨模型,牵引7 d即完全达到预设宽度,有显著的新骨形成;Arg-1表达量递增,向骨边缘集中,与新骨形成区域相重叠;EMCN表达量逐渐递减,7 d时以CD31表达明显增加,标志血管基本成熟。结论:本研究成功建立稳定、有效的骨缝牵引动物模型,为研究其早期连续生理变化提供实验依据。

一种注射式软骨移植体的构建及应用探究

目的:探索一套流程实现软骨的高效颗粒化处理,与富血小板凝胶(PRG)构建注射式的软骨移植体,并利用裸鼠模型评估其效果。方法:取成年雄兔的肋软骨,切割为碎块,置入研钵依次进行液氮冷冻和30~60 s研磨获得颗粒软骨;从耳中动脉采集血液,二次离心法制备PRG。动物实验:对照组(n=5)为颗粒软骨,实验组(n=5)以颗粒软骨和PRG混合,分别注射于裸鼠皮下,8周后进行取材,观察大体形态并进行组织学观察。以实验组构建裸鼠鼻背增高功能模型(n=5)。结果:冷冻研磨处理后颗粒直径分布在10~500μm范围,可实现注射;体外培养证实颗粒软骨的细胞存活率能够达到80%。动物实验取材显示,对照组形态保持较差,存在明显颗粒感;实验组形态保持良好,表面光滑可见明显毛细血管;实验组在裸鼠鼻背增高模型实现显著的增高效果。结论:冷冻研磨技术能实现软骨的高效颗粒化处理,与PRG构建移植体适用颌面部软骨移植修复。

正颌手术三维牙颌融合模型牙列配准精度检验的方法建立

目的:应用医学图像软件的组合功能,建立正颌手术三维牙颌融合模型的牙列配准精度检验的新方法,并评价其临床可行性。方法:收集2016年10月-2018年8月于空军军医大学口腔医院颌面外科就诊的16例术前三维牙颌融合模型存在咬合误差经修正且已完成手术的正颌病例,基于Mimics21.0软件的布尔运算功能,对修正方案前的三维牙颌融合模型的上、下牙列咬合接触进行检验,与修正后方案做对比。采用SPSS25.0对结果进行统计学分析,验证其可行性。结果:建立了正颌手术三维牙颌融合模型的牙列配准精度检验的新方法,通过修正前、后手术方案的对比,重叠部分平均体积224.11mm3,与重叠对照组(平均值0.22mm3)对比有显著性差异,具有统计学意义(P<0.05);开牙合部分平均体积2340.24mm3,与开牙合对照组(平均值1.47mm3)对比有显著性差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用医学图像软件的组合功能可对正颌手术三维牙颌融合模型牙列配准精度进行检验,本方法可应用于临床虚拟手术方案的初步校正,并提高精确性。

基于3D打印树脂模具的注塑聚醚醚酮下颌骨植入物的初步临床应用研究

为了促进基于光固化3D打印模具注塑工艺成型的个性化聚醚醚酮(poly-ether-ether-ketone,PEEK)植入物的临床应用,首先对PEEK下颌骨植入物与骨骼的装配安全性进行了评估,然后采用体外细胞毒性实验对PEEK原材料和PEEK注塑成型植入物材料进行生物相容性表征,最后采用该工艺方案制造出个性化PEEK全颞下颌关节,并联合数字化正颌外科技术成功治疗了一例严重“半侧颜面短小综合征”患者。研究结果表明,PEEK下颌骨植入物的设计厚度应不小于2 mm;该工艺方案所使用的PEEK原材料对细胞无毒害作用,而且在整个工艺过程中没有引入新的有毒物质;一次手术实现了颞下颌关节重建、下颌骨缺损修复和偏颌畸形的精确矫正,手术效果好、手术安全、患者满意度高。因此,采用3D打印树脂模具个性化注塑成型PEEK下颌骨植入物是治疗重度“半侧颜面短小综合征”的有效方法,本研究为个性化PEEK植入物在临床的广泛应用奠定了基础。

中性粒细胞——组织修复的启动者

组织修复是一个复杂有序的动态过程,免疫细胞在其各个阶段均发挥重要作用。而中性粒细胞作为人体内数量最多、最快进入损伤区的免疫细胞,最新研究发现其不仅在固有免疫中发挥重要作用,且在疾病的发生发展、器官的稳态维持、组织的修复再生中的也发挥着关键作用。此文重点讨论中性粒细胞在组织损伤初期被募集与激活、促进局部血管网络形成,参与组织修复以及其归宿影响组织修复结局等方面的研究进展,揭示中性粒细胞在组织修复初期所发挥的关键作用,以期引起广大科研工作者的重视。

黏骨膜-骨瓣术和传统刮治术治疗颌骨囊肿对比研究

目的:探索黏骨膜-骨瓣术式对颌骨囊肿治疗的临床效果。方法:纳入50例颌骨囊肿患者分成2组,观察组25例采用黏骨膜-骨瓣术式,对照组25例采用传统刮治术式。比较两组患者的手术时间、术后反应、CBCT评价骨腔成骨修复效果。结果:手术时间和术后肿胀两组无统计学差异(P≥0.410),但观察组疼痛评分(VAS)显著低于对照组(P<0.001),观察组骨腔体积、表面积及灰度值变化百分率显著大于对照组(P≤0.005)。术后6个月随访,观察组骨框架基本完整,仅遗留较小骨腔,开窗处未见塌陷;而对照组骨窗的框架丧失,仍遗留较大骨腔,开窗处可见明显塌陷畸形。结论:颌骨囊肿黏骨膜-骨瓣术式保存了骨及骨框架,加快了成骨比率,显著缩小了骨腔,具有更好的成骨修复效果。

Ckip-1通过差异影响松质与皮质骨调节骨生物力学强度的研究

目的:研究酪蛋白激酶-2相互作用蛋白-1(CKIP-1)对小鼠股骨松质骨与皮质骨的骨量、胶原变化的影响,及其在调节股骨、下颌骨生物力学中的作用。方法:取3月龄Ckip-1基因敲除(KO)小鼠作为实验组,野生型(WT)小鼠作为对照组(同窝、雄性)(n=5)。分别对小鼠股骨松质与皮质骨进行影像学Micro CT扫描,组织学丽春红三色染色、 I型胶原免疫组化染色、天狼星红染色,及力学三点弯曲实验,定量分析,评估Ckip-1对松质与皮质骨量、胶原含量与比例、及生物力学强度的影响。结果:Ckip-1 KO小鼠,股骨松质骨:骨量提高,胶原含量增加,但比例不变,生物力学强度增强;股骨皮质骨:骨量、胶原含量、比例无显著影响,复合型下颌骨组织生物力学显著增强。结论:Ckip-1对松质骨各项性能指标影响较大,对皮质骨无显著影响,可负调控骨组织的生物力学强度。

外源线粒体移植减轻紫外线刺激下皮肤成纤维细胞的凋亡

目的:研究外源性线粒体移植是否能减轻皮肤成纤维细胞受紫外线刺激引起的凋亡。方法:从骨髓间充质干细胞(BMMSCs)中提取线粒体,与皮肤成纤维细胞共培养使其移植进入细胞,JC-1染色明确线粒体浓度、治疗时间对细胞内最终线粒体数量、质量的影响。以1.5 J/cm 2与6 J/cm 2的紫外线照射分别模拟普通、极端两种刺激环境,流式细胞技术定量检测线粒体移植对皮肤成纤维细胞凋亡的影响。CCK-8验证外源性线粒体移植后对皮肤成纤维细胞存活的影响。结果:BMMSCs来源线粒体可移植进入皮肤成纤维细胞中,移植效率具有时间、浓度依赖性。并成功逆转紫外线刺激造成的线粒体膜电位下降,尤其在极端刺激环境中,可减轻细胞死亡、晚期与早期凋亡(P<0.001)。结论:外源性线粒体移植可显著减轻紫外线刺激引起的细胞凋亡,提升细胞的存活率。

一种快速获得纯度较高的内皮祖细胞的方法

目的:探讨利用密度梯度离心法+差速贴壁法联合特殊培养基诱导法来分离、扩大培养内皮祖细胞(EPCs)。方法:从兔的髂骨处抽取骨髓,利用Percoll淋巴细胞分离液进行高速梯度离心,先利用α-MEM培养液培养单核淋巴细胞层48 h,然后取其上清离心后用EGM-2 Bulletkit培养液进行培养诱导并进行扩增传代。从形态学、特异性荧光染色、细胞表面特异性标志物、体外成管腔以及体内成血管等方面来鉴定细胞以及活性。结果:获得的细胞培养1周即出现典型的铺路石样,细胞表面高度表达造血来源的CD133和VEGFR2标志物。具有同时摄取Dil-ac-LDL及结合FITC-UEA-I的能力。在体外6 h就可形成管腔样并随着时间延长相互连接成脉管样且维持时间长达2周之久;在裸鼠皮下可以形成明显的血管网络结构,且可以迁移至周边组织。结论:建立一种新的可快速获得纯度较高的骨髓来源的内皮祖细胞方法。

口腔癌合并全身系统性疾病患者的多学科协作诊疗模式专家共识

近年来,随着双向转诊、分级诊疗和医联体的建立,大型综合医院承担急危重症和疑难疾病诊疗的功能定位日益凸显,来诊的口腔癌患者常伴有全身情况复杂的系统性疾病,传统的单一诊疗模式难以达到医疗需求。为此,多学科协作诊疗(MDT)模式应运而生并在实践中应用,取得了良好的临床效果。为了进一步规范口腔癌患者的MDT,组织专家制订了本专家共识,对诊疗流程、常见系统性疾病的诊治等给出了规范化建议,供临床医师参考。

颈动脉体瘤术后发生缺血性脑卒中危险因素的回顾分析

目的:探讨颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)术后发生缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)的危险因素。方法:回顾性分析2006年2月—2018年7月收治的43例CBT患者的临床资料,记录患者的瘤体直径、手术时间、术中出血量、术中血管损伤情况等。根据患者术后是否发生IS将患者分为2组。分析2组间临床资料的差异,并运用多因素logistic分析CBT术后发生IS的危险因素。结果:与术后未发生IS的患者(未发生组)相比,IS组(5例,11.6%)的手术时间更长(P<0.001),瘤体直径更大(P<0.001),术中出血量更多(P<0.001),颈内、外动脉损伤更常见(P<0.05)。2组间年龄、性别、瘤体侧别差异均无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析结果显示,瘤体直径是术后发生IS的独立危险因素(OR=3.13,95%CI=1.71~302.12,P=0.018)。结论:CBT术后IS的发生与瘤体直径、术中出血量、手术时间、颈内和颈外动脉损伤呈正相关,瘤体直径是术后发生IS的独立危险因素。

颅颌面三维头影中解剖标志点定位测量的稳定性研究

目的探讨颅颌面三维头影测量时解剖标志点定位方法的稳定性。方法首先收集20例颌面部发育正常人群的CT数据,利用Mimics Research 19.0分别对软、硬组织进行三维重建,再将重建的三维数据以STL文件格式导入Geomagic Studio 2014软件中。然后利用软件的对象移动器功能重新建立坐标系并确定测量头位。其次,3名观察者根据给定的45个颌面部软、硬组织解剖标志点定义进行实验前的软件操作培训。2周后,按照0、1、2个月的时间间隔,分别对20例三维重建数据进行标志点的标定和测量,得到20例头颅模型的45个标志点的9组坐标数据,然后用观察者内、观察者间组内相关系数(ICC)和混合效应模型分析对各标志点的坐标值进行分析。结果(1)ZvR、ZvL、OrL、PR、PL等5个标志点的观察者内ICC结果在0.75～0.9,表示可重复性较好;(2)ZvR、ZvL、OrL、ZpR、ZpL等5个标志点观察者间ICC结果在0.75～0.9,表示可重复性较好,其中ZpR、ZpL等2个标志点主要表现在Y轴的异常;(3)ANS、BcR、BcL等3个标志点观察者内和观察者间ICC结果<0.75,表示可重复性差,且主要集中于X轴的不稳定;(4)PR、PL等2个标志点的观察者间ICC<0.75,表示可重复性差,主要为X轴的不稳定;(5)剩余的35个解剖标志点的观察者内和观察者间ICC值均≥0.9,具有很高的可重复性。结论颅颌面部解剖标志点的三维头影测量时,常规定点方法的稳定性有限,并不能保证全部解剖标志点有很高的可靠性,还需建立另一种定点方法予以补充,为得到更准确的诊断评价提供帮助。

微针注射纳米脂肪治疗兔耳增生性瘢痕的初步探讨

目的:探究纳米脂肪(Nanofat)用微针注射对增生性瘢痕的治疗效果。方法:制备纳米脂肪,将其分别装载于微针仪器E-Zinjector与1 m L注射器中,自动细胞计数仪检测纳米脂肪中脂肪干细胞的细胞活性。选取8只新西兰大白兔,对每只兔耳构建的4个瘢痕区域随机分别采用以下治疗:E-Zinjector注射生理盐水(0.9%NaCl+E-Zinjector)、1 m L注射器注射生理盐水(0.9%NaCl+Injector)、1 m L注射器注射Nanofat(Nanofat+Injector)和E-Zinjector注射Nanofat(Nanofat+E-Zinjector)。治疗2周后取材,行HE、Masson染色,qRT-PCR检测α-SMA和COL-ⅠmRNA表达。结果:E-Zinjector负载的方式对脂肪干细胞活性没有影响。HE、Masson染色示,Nanofat+Injector和Nanofat+E-Zinjector组瘢痕的胶原密度适中、排列整齐,而0.9%NaCl+E-Zinjector组与0.9%NaCl+Injector组可见大量致密、杂乱的胶原组织。qRT-PCR检测显示Nanofat+Injector和Nanofat+E-Zinjector组瘢痕组织中的a-SMA、Collagen-Ⅰ基因表达显著低于0.9%Na Cl+E-Zinjector与0.9%NaCl+Injector组,而Nanofat+E-Zinjector组较Nanofat+Injector组基因表达量更低。结论:纳米脂肪微针注射可有效抑制增生性瘢痕。

护士长岗位竞聘任期制实践

护理队伍建设是医院人才建设的重要组成部分。文章在认真分析医院护理管理队伍建设存在问题的基础上,详细介绍某院实行护士长岗位竞聘、加强护理队伍建设的实践,从程序设计、竞聘过程、新人培训、实践体会等方面对护士长岗位竞聘制度进行有益探索。

流体剪切力促进大鼠髁突软骨细胞凋亡的实验研究

目的:观察流体剪切力(fluid flow shear stress,FFSS)刺激下大鼠原代髁突软骨细胞发生凋亡的特点。方法:采用16 dyn/cm^(2)的FFSS刺激原代髁突软骨细胞0.5、1、2及4 h,用钙显色试剂盒检测细胞内钙离子(Ca^(2+))的变化;钙蛋白酶(Calpain)活性检测试剂盒检测Calpain的活性变化;荧光染色观察细胞骨架的变化;蛋白质印迹法(Western blot)检测踝蛋白1(Talin 1)、整合素β1(Integrinβ1)、促凋亡调节蛋白Bim、B细胞淋巴瘤-2蛋白(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、活化形式的胱天蛋白酶-3(Cleaved-Caspase-3)等凋亡相关分子的表达水平变化。结果:FFSS刺激原代软骨细胞不同时长后,细胞内Ca^(2+)浓度均显著上升,在1 h时达到峰值,并一直维持在较高的水平;Calpain的活性早期明显升高,于1 h达到峰值,但4 h时又降至0 h组水平;肌动蛋白(F-actin)及其相关的Talin和Integrinβ1蛋白表达水平随加力时间的延长而降低;凋亡相关的Bim和Bcl-2蛋白表达水平分别呈现升高和降低的趋势;凋亡执行分子Cleaved-Caspase-3表达水平也逐渐升高(以上均P<0.05)。结论:FFSS刺激可升高细胞内Ca^(2+)水平,激活Calpain,增加Talin蛋白的水解,最终导致软骨细胞凋亡。

不同正中矢状面在面部对称性评价中的应用效果比较

目的 比较不同正中矢状面(MSP)在面部对称性评价中的应用效果。方法 收集30例颌面部正常者的颌面部螺旋CT资料,将影像数据进行三维重建,通过相应解剖标志点在三维原模型上定位MSP,建立3种MSP,分别为由鼻根点—前鼻棘点—后鼻棘点构成的平面(N-ANS-PNS)、由鼻根点—前鼻棘点—蝶鞍点构成的平面(N-ANS-S)、由鼻根点—颅底点—蝶鞍点构成的平面(N-Ba-S)。以相应的MSP建立镜像模型,分析镜像模型与原模型之间的重叠度差异。结果 平面N-ANS-PNS、N-ANS-S重叠度差异低于平面N-Ba-S(P均<0. 05);平面N-ANS-PNS与平面N-ANS-S重叠度比较差异无统计学意义(P均>0. 05),但平面N-ANS-PNS离散性低。结论 基于不同MSP评估颌面部对称性的结果存在差异;采用N-ANS-PNS作为MSP与真实MSP误差小,可有效评估颌面部对称性;镜像技术结合三维色彩图示分析可有效评估MSP的真实性。

数字化技术辅助下下颌角截骨轮廓整形手术的效果

目的探讨数字化技术辅助下下颌角截骨轮廓整形手术的手术方法及临床效果。方法选取空军军医大学第三附属医院行下颌角截骨轮廓整形的20例患者,术前均行颅脑CT扫描并三维重建,参考面部协调性及美观的需求设计个性化截骨手术方案,根据截骨线设计改良个性化手术截骨导板,并于截骨导板引导下完成下颌角截骨手术;术后2周颅脑CT扫描,并与虚拟手术设计对比,评估手术精度。结果20例患者术后面部轮廓曲线柔和流畅,患者均对自己术后面型满意。创口均一期愈合,无下颌神经管损伤,无感染、血肿、张口困难等并发症,手术误差平均小于1 mm,最大误差3.60 mm。结论数字化技术辅助下下颌角截骨轮廓整形手术的准确性、安全性较高,术后患者满意。