布托啡诺复合瑞芬太尼对纤维支气管镜麻醉术后不良反应的影响

目的:探讨布托啡诺复合瑞芬太尼用于纤维支气管镜麻醉镇痛的有效性和安全性。方法:选取2018年5月至2019年4月于空军军医大学第二附属医院行无痛性纤维支气管镜诊疗的患者108例,使用随机数表法随机分为瑞芬太尼组(R组)、布托啡诺组(B组)及瑞芬太尼复合布托啡诺组(RB组)。R组、B组及RB组分别予以瑞芬太尼、布托啡诺及瑞芬太尼复合布托啡诺作为镇痛药物,各组均使用丙泊酚镇静。比较3组患者心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、睫毛反射消失时间、复苏过程中Steward评分,及术后咳嗽、恶心呕吐、寒颤、嗜睡及头晕发病率的差异。记录各组患者术中体动及术后心动过速、心动过缓、高血压、低血压及呼吸抑制发生情况。结果:与R组比较,B组与RB组患者睫毛反射消失时间更短(P<0.05),术后恶心、呕吐的发病率更低(P<0.05)。与B组比较,R组与RB组患者术后苏醒更迅速(P<0.05),术后头晕发病率更低(P<0.05)。3组患者其他不良反应无明显差异(P>0.05)。3组患者血流动力学差异无统计学意义(P>0.05)。结论:布托啡诺复合瑞芬太尼用于纤维支气管镜诊疗镇痛效果确切,术后不良反应发病率低。

合并脑梗死和脑血管狭窄老年患者行开腹肝切除术的麻醉与围术期管理

一、病例介绍1.病历摘要(1)一般情况:患者男性,年龄66岁,身高170 cm,体重60 kg。因"发现肝占位半个月"入院。3个月前腹痛腹胀诊断为急性胰腺炎,保守治疗后于2个月前诊断为胆囊结石,为进一步诊治,于门诊检查发现肝占位。(2)既往史:9个月前患急性脑梗死,遗留右侧肢体无力,需搀扶下行走,伴认知功能下降,易激惹,口服氯吡格雷+他汀类治疗。高血压3年,血压最高190/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),不规律降压治疗。胰腺炎发病后体重下降约8 kg。曾因骨质疏松、胸椎压缩性骨折行骨水泥治疗。否认冠心病和糖尿病病史。无吸烟和酗酒史,无特殊个人史及家族史,无药物和食物过敏史。(3)体格检查:HR 86次/min,BP 166/101 mmHg,RR 18次/min,VAS评分0分。回答欠切题,可完成简单指令动作。专科查体:双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,示齿口角不歪,伸舌居中,右侧上下肢肌力Ⅳ级,双下肢无明显可凹性水肿。