Logistic回归和人工神经网络在鉴别诊断肺癌性胸腔积液中的应用研究

目的应用Logistic回归分析方法和人工神经网络(artificial neural network,ANN)技术,评估血清(serum,S-)和胸腔积液(pleural effusion,P-)中的癌胚抗原(CEA)、铁蛋白(FRT)、神经元特异性稀醇化酶(NSE)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC)、糖类抗原50(CA50)、糖类抗原125(CA125)和细胞角蛋白19片段(CY21-1)在鉴别肺癌性胸腔积液(malignant pleural effusion of lung cancer,LC-MPE)与良性胸腔积液(benign pleural effusion,BPE)中的应用价值,建立通过肿瘤标志物诊断LC-MPE的诊断模型。方法对临床初诊的LC-MPE和BPE患者的血清和胸腔积液肿瘤标志物结果进行分析,应用Logistic回归分析和ANN技术分别建立诊断LC-MPE的诊断模型。结果S-NSE、S-CY21-1、P-CEA和P-NSE4项指标被筛选出并用于建模,研究建立的诊断LC-MPE的Logistic回归模型的灵敏度为93.23%,特异度为97.46%,ROC曲线下面积为0.992。建立的ANN模型的灵敏度为95.35%,特异度为97.22%,ROC曲线下面积为0.990(P<0.05)。结论在通过肿瘤标志物诊断LCMPE方面,建立的Logistic回归模型和ANN模型均有较好的诊断性能,上述2个模型均可辅助临床医生提高诊断准确率。

电化学发光免疫法和化学发光微粒免疫分析法在HBsAg检验中的价值比较

目的比较电化学发光免疫法(CI)和化学发光微粒免疫分析法(CMIA)在乙肝表面抗原(HBsAg)检验中的价值。方法纳入我院收治的乙型肝炎疑似病例396例,分别使用CMIA、CI法进行HBsAg水平的测定。以CMIA为金标准,分析CI对HBsAg的诊断灵敏度、特异度和符合率。计算CMIA、CI检测HBsAg的检测批次内和批次间精密度。使用Bland-Altman偏差分析对CI、CMIA的诊断一致性进行分析。结果以CMIA为检测金标准,CI检测的诊断灵敏度为95.03%(287/302),诊断特异度为97.87%(92/94),诊断符合率为95.71%(379/396)。CI、CMIA对HBsAg检测的批次内变异系数和批次间变异系数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CI和CMIA对HBsAg诊断的组内相关系数为0.896,CI、CMIA在对HBsAg的诊断中,一致性较好。经Bland-Altman偏差分析得,两种检测方法的偏倚程度置信区间为(-6.36~23.24),CI、CMIA在0~23 IU/mL的区域内具有良好的一致性,随着机体HBsAg水平的增加,偏差逐渐上升,2.02%(8/396)的点位于偏倚程度95%置信区间以外。结论与CMIA相比,CI在对HBsAg的检验中具有良好的诊断灵敏度、符合率以及精密度。此外,CMIA、CI对HBsAg的诊断一致性良好,然而在高水平HBsAg的检测中仍然存在一定偏差。

尿液样本分离阿萨希丝孢酵母1例报道

阿萨希丝孢酵母(Trichosporon asahii)是丝孢酵母属中的一种,为酵母样真菌[1]。1970年Watson等报道了世界首例毛孢子菌病[2]。空军军医大学第二附属医院唐都医院近期从1例男性患者的尿样本中分离到1株该菌,现报告如下。1病例资料患者,男,27岁,未婚。主诉:口服“管道疏通剂”后出现呼吸困难14 d,意识清,言语不能,吞咽困难,口腔和舌面发黑,紧急入院。入院初步诊断:1)重症肺炎(双侧);2)Ⅰ型呼吸衰竭;3)消化道损伤。

胸腔积液中B7-H4蛋白联合ADA和CEA水平检测在胸腔积液鉴别诊断中的应用价值

目的:检测肺癌性胸腔积液(LC-MPE)和结核性胸腔积液(TPE)中B7-H4蛋白、腺苷脱氨酶(ADA)和癌胚抗原(CEA)水平,评价其单独或联合检测对LC-MPE与TPE的鉴别诊断价值。方法:收集120例肺癌患者(LC-MPE组)和82例结核性胸膜炎患者(TPE组)共202例胸腔积液(PE)样本。采用酶速率法、电化学发光法和ELISA法检测2组患者PE中ADA、CEA和B7-H4蛋白水平,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析以确定单项指标以及联合模式的诊断效能指标[灵敏度、特异度、约登指数(YI)和ROC曲线下面积(AUC)]。结果:TPE组患者PE中ADA水平高于LC-MPE组(P<0.05);LC-MPE组患者PE中B7-H4蛋白和CEA水平高于TPE组(P<0.05);ROC曲线分析,ADA、CEA和B7-H4蛋白单项检测的灵敏度分别为93.30%、83.33%和79.90%,特异度分别为86.59%、96.34%和72.50%,AUC分别为0.927、0.925和0.836;平行试验检测,3项指标联合模式有最高的诊断价值,灵敏度为93.90%,特异度为97.50%,YI为0.914,AUC为0.989。结论:联合检测PE中ADA、CEA和B7-H4蛋白水平的诊断效能优于各指标单项评估,联合检测可提高LC-MPE和TPE的鉴别诊断效能。

急性脑梗死患者血栓弹力图与凝血功能的关系

目的探讨急性脑梗死(ACI)患者血栓弹力图(TEG)与凝血功能的相关性。方法选择2018年1月至2019年2月空军军医大学第二附属医院唐都医院收治的76例ACI患者作为观察组,同时期在我院体检的健康志愿者100例作为对照组。比较两组受检者的TEG和凝血功能指标,再比较观察组中不同梗死面积组、神经缺损程度组患者的TEG和凝血指标。Pearsom相关性分析TEG与凝血功能指标的相关性。结果观察组与对照组受检者的凝血反应时间(R)[(5.32±0.42)min vs(6.43±0.95)min]、血细胞凝集块形成时间(K)[(2.21±0.79)min vs(2.89±0.96)min]比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组受检者的血细胞凝集块形成速率(α角)[(61.35±8.54)deg vs(56.32±4.28)deg]、血凝块最大强度或硬度(MA)[(58.12±6.39)mm vs(52.14±4.17)mm]、凝血综合指数(Cl)(-0.23±0.06)vs(-1.57±0.44)、血小板聚集率[(65.32±12.51)%vs(53.21±9.75)%]、D-二聚体(DD)[(0.39±0.12)mg/L vs(0.25±0.06)mg/L]、血浆纤维蛋白原(FIB)[(4.65±0.69)g/L vs(2.71±0.46)g/L]比较,观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);R、K随着梗死面积的增大和神经缺损程度的增加而降低,α角、MA、Cl、血小板聚集率、DD、FIB则升高,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析结果显示,观察组中R、K与血小板聚集率、DD、FIB呈负相关(P<0.05),α角、MA、Cl与血小板聚集率、DD、FIB呈正相关(P<0.05)。结论ACI患者TEG参数均与血小板聚集率、DD、FIB存在明显相关性,可用作评价ACI发生、病情严重程度的辅助指标。

肿瘤标志物TAP、CEA、CA19-9检测在食管癌诊断中的应用价值

目的探讨异常糖链糖蛋白(TAP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)检测在食管癌诊断中的应用价值。方法选取2020年8月至2021年4月来该院就诊的食管癌患者60例作为食管癌组,食管良性肿瘤患者60例作为食管良性肿瘤组。另选取同期该院体检健康者60例作为健康对照组。观察比较各组TAP、CEA、CA19-9水平并进行分析。结果食管癌组TAP的凝聚物面积及CEA、CA19-9水平明显高于食管良性肿瘤组和健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);食管癌组TAP、CEA、CA19-9阳性率分别为75.00%、45.00%、51.67%,3项指标联合检测的阳性率为85.00%。TAP、CEA、CA19-9单独及3项联合检测食管癌的灵敏度分别为75.00%、45.00%、51.67%、85.00%,特异度分别为76.67%、83.33%、80.00%、75.00%。结论TAP、CEA、CA19-9联合检测可提高食管癌检测的灵敏度。

多指标联合检测在诊断结核性脑膜炎中的临床价值

目的观察脑脊液结核杆菌DNA(TB-DNA)、脑脊液腺苷脱氨酶(ADA)和结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)联合检测在结核性脑膜炎(TBM)诊断中的价值。方法选取该院神经内科收治的84例TBM患者纳入试验组,86例非TBM患者作为对照组,对2组进行脑脊液TB-DNA、脑脊液ADA和T-SPOT.TB检测,比较三项单独与联合检测的临床诊断价值。结果84例TBM患者,TB-DNA、ADA和T-SPOT.TB阳性率分别为33.33%(28/84)、65.48%(55/84)和75.00%(63/84),三项联合检测阳性率为95.24%(80/84)。结论三联检测对TBM的诊断有较高的敏感性,对临床诊治具有重要意义。

小儿先天性心脏病血清TGF-β1CTGF与心肌重塑的关系

目的:分析小儿先天性心脏病(CHD)血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)与心肌重塑的关系。方法:回顾性分析我院2017年5月至2019年12月186例CHD患儿临床资料,根据其心力衰竭(简称心衰)发生情况分为CHD心衰组及CHD无心衰组,比较两组血清TGF-β1、CTGF水平;并根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将CHD心衰组分为NYHAⅡ组、NYHAⅢ组、NYHAⅥ组,比较三组心肌重塑指标[LADI、LVEDDI、LVEDVI、LVMI]及血清TGF-β1、CTGF水平差异,并使用Pearson相关分析评估血清TGF-β1、CTGF水平与心肌重塑的相关性。结果:186例CHD患儿伴心衰129例,纳入CHD心衰组;无心衰57例,纳入CHD无心衰组;两组性别、年龄、病因等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);CHD心衰组血清TGF-β1、CTGF水平明显高于CHD无心衰组(P<0.05)。129例CHD患儿伴心衰患儿中,NYHAⅡ39例,纳入NYHAⅡ组;NYHAⅢ56例,纳入NYHAⅢ组;NYHAⅥ34例,纳入NYHAⅥ组;三组LADI、LVEDDI、LVEDVI、LVMI及血清TGF-β1、CTGF水平比较,均为NYHAⅡ组<NYHAⅢ组<NYHAⅥ组(P<0.05);经Pearson相关分析,发现血清TGF-β1、CTGF水平与LADI、LVEDDI、LVEDVI、LVMI呈正相关(P<0.05)。结论:血清TGF-β1、CTGF与小儿CHD心肌重塑程度具有相关性,在评估患儿心肌重塑状况中有一定应用价值。

胸腔积液-血清中铁蛋白比值及梯度在AD-MPE与TPE中的诊断价值

目的评估胸腔积液与血清铁蛋白(FRT)比值及梯度在肺腺癌性胸腔积液(AD-MPE)和结核性胸腔积液(TPE)鉴别诊断中的价值。方法即99例AD-MPE和77例TPE,同时检测胸腔积液和血清中的铁蛋白,以计算和比较两组的胸腔积液铁蛋白(PFRT)、血清铁蛋白(SFRT)、两者比值(RFRT)和两者梯度(GFRT)。对比分析了这些指标的单项和联合检测的诊断性能。结果 AD-MPE中PFRT,GFRT和RFRT的水平显著高于TPE组(P=0.006, 0.000, 0.000)。TPE中的SFRT水平显着高于MPE组(P=0.000)。结果表明,RFRT对AD-MPE和TPE的鉴别诊断的诊断性能明显高于其他三个标记,并且不低于所有联合检测。结论在RFRT对数值的最佳临界值> 0.62 ug/L时,RFRT的诊断价值比SFRT,PFRT和GFRT更有助于区分AD-MPE和TPE。

1例非肝病性异常凝血酶原极度升高原因分析

血清异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)又称脱-γ-羧基凝血酶原(DCP),目前在临床被广泛应用为诊断肝癌的重要指标,仅有个别文献指出异常凝血酶原还可以作为维生素K缺乏的生物标记物,本文就这一观点认真剖析,提示在临床实践中,当异常凝血酶原极度升高,但排除肝癌的情况下应首先考虑维生素K缺乏;或者当临床上出现不明原因出血,凝血指标异常,且维生素k和凝血因子检测受限时,可检测异常凝血酶原做病因的初步性排查。

免疫性不孕患者全血Cu、Zn、Se水平及与炎性因子相关性研究

目的:考察免疫性不孕患者全血微量元素铜(Cu)、锌(Zn)、硒(Se)水平和血清炎性因子白细胞介素(Interleukin,IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)水平,明确微量元素、炎性因子与免疫性不孕的关系。方法:回顾性选择40例免疫性不孕患者作为研究组,另以同期40名健康者作为对照。对两组全血微量元素Cu、Zn、Se进行检测,以酶联免疫法试剂盒检测血清IL-6、IL-8以及TNF-α,并对Cu、Zn、Se水平和IL-6、IL-8、TNF-α与免疫性不孕的相关性进行分析。结果:研究组的全血Cu水平显著高于对照组,而Zn、Se水平显著低于对照组(P<0.05),即免疫性不孕患者全血微量元素Cu、Zn和Se水平异常,其中Cu异常增高,而Zn和Se异常降低;研究组患者的IL-6、IL-8和TNF-α均显著高于对照组健康女性(P<0.05),即免疫性不孕患者血清存在炎性因子的异常增高;全血微量元素Cu、Zn、Se和血清炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α均与免疫性不孕密切相关(P<0.05)。结论:免疫性不孕患者全血微量元素Cu和Zn水平异常,血清炎性因子水平异常,微量元素和炎性因均与免疫性不孕密切相关。

淋病奈瑟菌137株对5种抗菌药物的耐药性结果分析

目的了解本院泌尿生殖道淋病奈瑟菌的感染情况,并对其常用抗菌药物的耐药性进行分析,以指导临床合理用药,并为本院淋病防控提供依据。方法回顾性收集并分析本院2012年1月-2020年12月分离的137株淋病奈瑟菌对青霉素、头孢曲松、环丙沙星、四环素和大观霉素等5种常见抗菌药物的耐药情况,其中药敏试验采用K-B法,对所获数据采用SPSS 24.0进行χ^(2)检验。结果2012年1月-2020年12月淋病奈瑟菌的年分离率整体呈上升趋势,差异有统计学意义(χ^(2)=90.342,P<0.05)。2012-2020年淋病奈瑟菌对青霉素、头孢曲松、环丙沙星的耐药率差异无统计学意义(χ^(2)分别=6.40、12.48、8.71,P>0.05);对四环素的耐药率差异有统计学意义(χ^(2)=15.11,P<0.05);到目前为止没有出现对大观霉素耐药的菌株。结论淋病奈瑟菌对青霉素、四环素、环丙沙星耐药性极高,这3种药已不再适用于临床治疗用药,头孢菌素类及大观霉素仍可作为临床上治疗淋病的选择。

术后院内感染病原体分布特点及风险因素调查分析

目的调查胃肠道术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)病原体分布特点及风险因素。方法选取作者医院2019-01/2020-05月收治的645例接受胃肠道手术的成年患者为研究对象。收集患者的相关信息,包括人口统计学特征、手术相关变量、SSI感染数据以及细菌分布。采用多变量Logistic回归分析确定术后30天发生SSI的危险因素。结果在645例接受胃肠道手术患者中,34例术后检出SSI,感染率为5.27%。其中,16例为切口表面感染,8例切口深部感染,10例有器官间隙感染。导致SSI的最常见病原体是大肠杆菌,占53.66%。多因素分析显示,低体质量指数(body mass index,BMI<18 kg/m^(2),OR=2.83,95%CI:1.15~6.97,P=0.025)、高血糖(>6.7 mmol/L,OR=2.37,95%CI:1.21~4.64,P=0.012)、全国医院感染监控网(national nosocomial infection surveillance system,NNIS)危险指数评分2分(OR=2.56,95%CI:1.11~5.89,P=0.029)和结肠手术(OR=6.07,95%CI:2.26~16.29,P<0.001)是胃肠道手术后SSI的危险因素,而腹腔镜(OR=0.42,95%CI:0.29~0.86,P=0.018)和机械肠道准备(OR=0.27,95%CI:0.13~0.61,P=0.003)是SSI的保护因素。结论BMI、血糖水平、NNIS危险指数评分、手术类型、腹腔镜、机械肠道准备的使用可能与胃肠道手术后SSI的发生有关。