基于定量CT对难治型支原体肺炎预测价值的研究

目的探讨定量CT指标对实验室指标模型预测难治型支原体肺炎(RMPP)能力的提升价值。方法回顾性搜集2019年1月至2021年5月在延安大学附属医院确诊的肺炎支原体肺炎(MPP)患儿197例,其中RMPP患儿60例和普通型支原体肺炎(GMPP)患儿137例,所有患儿均在入院后行CT扫描及实验室检查,利用计算机肺部感染辅助诊断分析软件对患儿胸部CT进行定量分析。采用χ^(2)检验或Mann-Whitney U检验分析实验室指标及定量CT指标,采用重分类改善指标(NRI)和综合判别改善指数(IDI)及受试者工作特征曲线(ROC)评价定量CT指标对实验室指标预测RMPP患儿能力的提升价值。结果两组临床症状差异分析显示RMPP组较GMPP组年龄较大、住院时间较长、临床症状较重(P<0.05)。实验室指标差异分析显示RMPP组患儿外周血清中的C-反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、中性粒细胞比值高于GMPP组患儿,淋巴细胞比值则低于GMPP组患儿(P<0.01)。RMPP患儿免疫球蛋白M(IgM)高于GMPP患儿,IgG则低于GMPP(P>0.05)。CT定量参数中RMPP患儿病变区域面积(LeV)、病变体积的百分比(LeV%)、病变平均密度(MLeD)、病变质量(LM)均高于GMPP组(P<0.05),低于-300 HU的低密度区[GGO(-300)]则低于GMPP组。加入定量CT指标后RMPP患儿临床模型的预测效能得到提升,含有LeV%模型的NRI为0.9515,IDI为0.1615,含有GGO(-300)模型的NRI为0.7886,IDI为0.1199;含有所有定量CT指标的模型的NRI为1.1004,IDI为0.2583,P均<0.01。结论定量CT指标能显著提升RMPP患儿临床模型的预测效能及鉴别能力。

应用CT自带图像后处理软件测量联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术相关残余肝体积的常见错误分析

目的探讨采用CT图像后处理软件能否准确测量联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)相关的残余肝体积(FLR)。方法回顾性分析2015年3月至2019年5月空军军医大学第二附属医院实施的9例ALPPS的病例资料。所有病例的FLR根据测量软件不同分为CT自带图像后处理软件测量组与Myrian软件测量组,采用配对t检验对比分析。结果采用CT自带图像后处理软件测量的ALPPS相关FLR比Myrian软件测量的更大,差异有统计学意义(t=2.512 P=0.019),原因是影像科医师应用CT自带图像后处理软件错误测量FLR所致。常见错误分为四类:(1)无外科手术理念;(2)将肝离断面失活组织纳入FLR;(3)肝脏解剖概念的混淆;(4)精准度不足。结论实施三维重建的影像科医师接受肝脏外科手术知识的培训,或与手术医师合作可解决应用CT自带图像后处理软件测量ALPPS相关FLR的常见错误。

术前基于三维可视化技术精准设计肝离断面在ALPPS中的应用

目的探讨术前采用三维可视化技术精准设计肝离断面在联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)中的应用价值。方法回顾性分析2015年3月至2019年5月在空军军医大学第二附属医院行ALPPS的9例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男7例,女2例,平均年龄(54±10)岁。患者采用Myrian软件重建肝脏三维模型,分别采用Robin Smithuis&Eduard E.de Lange影像学肝界面划分法(RE切割法)与精准切割法评估剩余肝体积(FLR)。精准切割法是在RE切割法基础上,重点考虑肿瘤切缘。两种方法得出的FLR比较采用配对t检验。结果RE切割法的FLR为(419±144)ml,明显大于精准切割法的(403±135)ml(t=2.51,P=0.036)。两种方法FLR差值分别占标准肝体积(SLV)的范围为0.2%~4.5%,其中1例患者按RE切割法,FLR/SLV比值44.3%(在40%以上),而按精准切割法,FLR/SLV比值为39.8%(在40%以下)。9例患者最终7例成功实施了ALPPS,其中扩大右半肝切除6例,右半肝切除1例,其余2例未能完成第二步手术。结论单纯影像学肝界面划分法存在一定误差,实施ALPPS术前应基于三维可视化技术,结合影像学肝界面和肝裂分界线,并遵循肝癌切除原则才可精准设计肝离断面。

子宫内膜异位症的激素治疗对卵巢纤维化和卵巢储备的影响

目的:探讨子宫内膜异位症的激素治疗对卵巢纤维化和卵巢储备的影响。方法:选取2019年9月-2021年8月西安国际医学中心医院收治的86例子宫内膜异位症患者,将其随机分为四组(A、B1、B2、C),A组未接受任何激素治疗,B1组和B2组接受炔诺酮孕激素治疗,c组接受促性腺激素释放激素(GnRH)治疗。比较四组24个月复发率、复发期间肿瘤直径大小、抗苗勒激素(AMH)和促卵泡激素(FSH)水平以及血清转化生长因子-β1(TGF-β1)和平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达。结果:与治疗前相比,A组斑点样出血以及痛经情况未发生变化(P>0.05),B1、B2和C组斑点样出血升高,痛经情况降低(P<0.05);治疗后,B1、B2和C组较A组斑点样出血升高、痛经情况降低,C组较B1.B2组升高(P<0.05)。与治疗期间对比,四组子宫内膜异位症复发率均发生变化(P<0.05)。在治疗期间,与A组相比,B1组、B2组和C组子宫内膜异位症复发率降低,且B1组、B2组较C组降低;在随访期.间,B1组、B2组复发率低于C组(P<0.05)。与治疗期间相比,A组随访期间子宫内膜瘤直径比较无差异(P>0.05),B1 B2和C组增大(P<0.05)。B1、B2和C组较A组子宫内膜瘤直径减小(P<0.05),而C组较B1、B2组增大(P<0.05)。与治疗前相比,四组治疗后血清FSH水平升高,血清AMH水平降低(P<0.05);治疗后,B1、B2和C组较A组血清FSH水平降低,AMH水平升高(P<0.05)。各组治疗后较治疗前TGF-β1和α-SMA的蛋白表达降低(P<0.05);治疗后BI、B2和C组较A组TGF-B1和a-SMA蛋白表达水平降低(P<0.05)。结论:与GnRH相比,孕激素可能是子宫内膜异位症术后卵巢储备和纤维治疗的更好选择。