新型冠状病毒肺炎所致心血管系统损伤的研究进展

新型冠状病毒肺炎患者的临床表现以肺部症状为主,但患者也可表现出心肌损伤、心律失常、心脏骤停、心力衰竭等一系列心血管系统症状,其中以伴血清肌钙蛋白升高的心肌损伤最为常见。心血管系统的并发症对新型冠状病毒肺炎患者的预后有着显著影响。本综述结合当前研究进展,对新型冠状病毒肺炎所致心血管系统损伤的机制、临床表现进行总结并提出治疗建议。

高表达SEL1L减轻血管紧张素Ⅱ所致心肌细胞肥大的机制

目的 观察高表达Lin-12样抑制子/增强子(SEL1L)对血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)所致心肌细胞肥大的影响并探究其分子机制。方法 原代新生小鼠心肌细胞分为4组:对照组(Con)、AngⅡ组、AngⅡ+SEL1L高表达组(AngⅡ+SEL1L)和AngⅡ+G蛋白偶联受体激酶2(GRK2)高表达+SEL1L高表达组(AngⅡ+GRK2+SEL1L)。AngⅡ组、AngⅡ+SEL1L组和AngⅡ+GRK2+SEL1L组用含AngⅡ(1μmol/L)的DMEM培养基培养48 h以诱导心肌细胞肥大。AngⅡ+SEL1L组和AngⅡ+GRK2+SEL1L组采用腺病毒转染法高表达心肌细胞内SEL1L和GRK2分子后再用AngⅡ诱导心肌细胞肥大。qRT-PCR法检测SEL1L、GRK2和心肌肥厚相关分子(ANP、BNP、α-MHC和β-MHC)mRNA的表达,免疫荧光染色法评估心肌细胞平均横截面积,TUNEL染色法检测心肌细胞凋亡率,特定试剂盒检测心肌细胞线粒体功能,DHE染色检测心肌细胞ROS的生成,Western blotting法检测SEL1L、GRK2和内质网应激相关分子(PERK、CHOP和GPR78)的蛋白表达。结果 与Con组相比,AngⅡ组心肌细胞SEL1L分子表达显著降低,GRK2分子表达明显升高(均P<0.01);心肌肥厚基因(ANP、BNP和β-MHC)表达明显上调,细胞表面积明显增大,细胞凋亡率显著增加(均P<0.01);并且心肌细胞内质网应激及氧化应激水平明显上升,线粒体功能显著受损(均P<0.01)。与AngⅡ组相比,AngⅡ+SEL1L组心肌细胞SEL1L分子表达显著升高,GRK2分子表达明显降低(均P<0.01);心肌肥厚基因表达明显下调,细胞表面积明显缩小,细胞凋亡率显著减低(均P<0.01);并且心肌细胞内质网应激及氧化应激水平明显下降,线粒体功能显著恢复(均P<0.01)。与AngⅡ+SEL1L组相比,AngII+GRK2+SEL1L组心肌细胞SEL1L分子表达无明显改变,但GRK2分子表达明显上升(P<0.01);心肌肥厚基因表达明显增加,细胞表面积明显变大,细胞凋亡率显著增加(均P<0.01);并且心肌细胞内质网应激及氧化应激水平明显上调,线粒体功能显著受损(均P<0.01)。结论 高表达SEL1L可能是通过抑制GRK2的表达,减轻心肌细胞内质网应激和氧化应激损伤,进而发挥抗血管紧张素Ⅱ所致心肌细胞肥大的保护作用。

N-乙酰氨基葡萄糖转移酶Ⅴ介导糖尿病小鼠心肌损伤的作用及机制

目的 探究N-乙酰氨基葡萄糖转移酶Ⅴ(N-acetylglucosamine transferaseⅤ,GnT-Ⅴ)介导糖尿病小鼠心肌损伤的作用及其机制。方法 6~8周龄雄性C57BL/6小鼠30只,随机分为正常对照组(Ctrl组)、糖尿病组(DM组)和糖尿病+干扰GnT-Ⅴ基因的腺相关病毒组(DM+shGnT-Ⅴ组),每组10只。采用超声心动图检测各组小鼠心功能及左室质量,HE染色观察各组小鼠心肌组织病理变化,实时定量PCR检测心肌组织中心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide, ANP)和B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide, BNP)的表达,免疫印迹方法检测心肌组织中GnT-Ⅴ、转化生长因子-β激活激酶1(transforming growth factor-β-activated kinase 1, TAK1)蛋白表达。体外培养原代心肌细胞,分为正常葡萄糖组(NG组)、高糖组(HG组)、高糖+干扰GnT-Ⅴ基因的腺病毒组(HG+Ad-shGnT-Ⅴ组)和高糖+干扰GnT-Ⅴ基因的腺病毒+过表达TAK1基因的腺病毒组(HG+Ad-shGnT-Ⅴ+Ad-TAK1组)。免疫印迹方法检测原代心肌细胞中GnT-Ⅴ、TAK1蛋白表达,免疫荧光检测α-辅肌动蛋白(α-actinin)表达水平。结果 与Ctrl组相比,DM组小鼠心脏收缩功能显著下降(P<0.001),左室质量明显增加(P<0.001),心肌细胞肥大(P<0.001),GnT-Ⅴ和TAK1表达水平明显升高及ANP和BNP在mRNA水平表达显著增加(P<0.01)。与DM组相比,DM+shGnT-Ⅴ组小鼠心脏功能明显改善(P<0.01),左室质量明显降低(P<0.01),心肌肥大症状明显减轻(P<0.001),GnT-Ⅴ、TAK1、ANP及BNP表达明显减少(P<0.05)。与NG组相比,HG组原代心肌细胞α-actinin免疫荧光强度增强,GnT-Ⅴ和TAK1的表达显著增加(P<0.05);与HG组相比,HG+Ad-shGnT-Ⅴ组GnT-Ⅴ、TAK的表达显著减少(P<0.05),α-actinin免疫荧光强度减弱;与HG+Ad-shGnT-Ⅴ组相比,HG+Ad-shGnT-Ⅴ+Ad-TAK1组GnT-Ⅴ表达未见明显变化,TAK1的表达明显增加(P<0.05),心肌细胞α-actinin免疫荧光强度增强。结论 GnT-Ⅴ可能通过激活TAK1调控糖尿病小鼠的心肌损伤。

基于加速康复外科理念的5 d康复程序在急性心肌梗死患者桡入路PCI术后心脏康复中的应用研究

目的:探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的5 d康复程序在急性心肌梗死(AMI)患者桡入路经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后院内康复中的应用效果。方法:选取2022年3月~2022年6月空军军医大学第二附属医院心内科监护室收治的60例AMI患者为对照组,选取2022年7月~2022年10月空军军医大学第二附属医院60例急性心肌梗死(AMI)患者为观察组。对照组应用常规心脏康复程序进行干预,观察组给予基于ERAS理念的5 d心脏康复管理模式。比较两组患者的6 min步行试验距离(6MWT)、再住院率、平均住院日、生活自理能力评分、焦虑评分。结果:两组均无死亡及再梗死发生病例,观察组6MWT、生活自理能力评分均高于对照组,观察组的再住院率、平均住院日及焦虑评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:基于ERAS理念的5 d心脏康复管理模式,可有效帮助AMI患者心脏功能恢复,缩短其住院时间,降低再入院率,同时提高生存质量,改善其负性情绪。

维立西呱治疗心力衰竭的作用机制及研究进展

心力衰竭(心衰)因其复杂的发病机制和缺乏有效的治疗方案成为目前医学领域的研究难点。NO-sGCcGMP通路是一条与心血管疾病密切相关的、高度保守的信号通路。维立西呱是心衰治疗领域针对NO-sGCcGMP通路首次取得阳性结果的药物,为心衰的临床治疗带来新角度、新思路。本文将简述基于该途径研发的可溶性鸟苷酸环化酶激动剂维立西呱在心衰领域的研究进展,对维立西呱治疗心衰的作用机制、临床前研究、临床研究以及在我国的进展情况进行综述,以期为临床合理用药提供帮助。

冠状动脉功能学指标在ACS患者介入效果评估及不良心血管事件发生预测中的价值

目的:探讨冠状动脉功能学指标在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者介入效果评估及不良心血管事件发生预测中的价值。方法:选取2016年12月—2021年12月在本院收治的250例ACS患者,所有患者均行冠状动脉造影并行冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)测量,纳入FFR<0.80且至少存在单支冠状动脉主支病变狭窄≥70%者,均行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗。检测患者行PCI术前后冠状动脉功能学指标微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance,IMR)、充血状态下平均传导时间(mean conduction time in hyperemia,TmnHyp)及血清生化指标[肌酸激酶心肌同工酶(creatine kinase MB,CK-MB)、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)]。比较患者术前术后FFR、IMR、TmnHyp、CK-MB、BNP及cTnT变化,分析FFR、IMR值、TmnHyp与CK-MB、BNP及cTnT水平的相关性。记录入组患者PCI术后3个月不良心血管事件(MACE)发生率,分析FFR、IMR值与MACE事件发生的关系。结果:最终共纳入患者178例,与术前比较,ACS患者PCI术后FFR值增高,IMR及TmnHyp值降低(P<0.05);血清CK-MB、BNP、cTnT水平下降(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示术后FFR指数与CK-MB、BNP、cTnT水平呈负相关(r=-0.572、-0.720、-0.477,均P<0.05);IMR指数与CK-MB、BNP、cTnT水平呈正相关(r=0.349、0.418、0.227,均P<0.05);TmnHyp与CK-MB、BNP、cTnT水平呈正相关(r=0.315、0.222、0.302,均P<0.05)。178例ACS行PCI术后3个月内发生MACE有52例,其中靶血管血运重建18例、非致死性心肌梗死16例、复发性心绞痛18例,总MACE发生率为29.21%。采用倾向匹配法,排除混杂因子,共得到36对。结果显示,MACE者FFR低于非MACE者(F_(时间)为78.880,P<0.05;F_(组间)为21.168,P<0.05),IMR、TmnHyp高于非MACE者(F_(时间)分别为55.857、272.911,均P<0.05;F_(组间)分别为19.057、76.788,均P<0.05)。结论:FFR、IMR及TmnHyp值的检测可对ACS患者PCI术后的疗效进行评估,且对其术后短期MACE的发生具有一定的预测价值。

新型冠状病毒肺炎定点医院医护人员心理状况调查分析

为了解定点收治新型冠状病毒肺炎患者的医院中医护人员心理状况,从而针对性地进行心理护理,采用便利抽样法,应用《医护人员心理健康调查表》对3所定点收治新型冠状病毒肺炎患者的医院中1 266名医护人员进行问卷调查。结果显示,定点医院医护人员中,27.5%存在抑郁,26.3%存在焦虑,26.0%存在孤独。女性、已婚、传染科、发热门诊、监护室相比男性、未婚、普通门诊更容易抑郁;传染科、监护室相比普通门诊更容易焦虑。因此,医院应加强对这类群体的心理疏导和人文关怀,以减轻心理压力,提高工作效率。

冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄的危险因素分析

目的:探讨并分析冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的危险因素。方法:选取2017年3月至2021年3月,在本院行PCI的冠心病合并糖尿病患者203例,术后1年随访复查,根据冠状动脉造影结果将患者分为ISR组(n=39)和无ISR组(n=164);单因素分析冠心病合并糖尿病患者PCI后ISR的影响因素,将单因素分析中有差异的变量进行多元Logistic回归分析,确定影响冠心病合并糖尿病患者PCI后支ISR的危险因素。结果:ISR组与无ISR组在合并高血压、吸烟史、血管病变参照直径、靶病变长度、TG、纤维蛋白原、HDL-C、空腹血糖、规律服用抗血小板或降血糖药物、置入支架直径、支架数量、病变支数及血糖控制情况,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,病变参照直径<3mm(OR=2.962),合并高血压(OR=2.869),TG≥1.40 mmol/L(OR=2.622)、纤维蛋白原≥3g/L(OR=2.617)、不规律服用抗血小板或降血糖药物(OR=2.354)、置入支架直径<3mm(OR=2.622)、支架数量>1.5枚(OR=3.013)均为影响冠心病合并糖尿病患者PCI后ISR发生的危险因素(P<0.05)。结论:冠心病合并糖尿病患者PCI后易发生ISR。临床应重点关注合并高血压、病变参照直径<3 mm、TG≥1.40mmol/L、纤维蛋白原≥3 g/L、不规律服用抗血小板或降血糖药物、置入支架直径<3mm及支架数量>1.5枚的患者,并积极采取有效的措施来预防PCI后ISR的发生风险。

急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化的危险因素及预防对策研究

目的研究急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化的危险因素及预防对策。方法回顾性收集2019年1月至2021年8月中国人民解放军空军军医大学第二附属医院收治的154例急性失代偿性心力衰竭患者临床资料,根据患者是否发生肾功能恶化将患者分为恶化组(63例)和未恶化组(91例)。统计急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化的单因素,采用多因素logistic回归分析急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化的危险因素。结果多因素logistic回归分析结果显示,高龄、合并慢性肾脏疾病、血清肌酐、碱性磷酸酶水平较高均为急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化的独立危险因素(OR分别为2.445、2.467、2.784、3.010,P<0.05),肾小球滤过率较高均为急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化的保护因素(OR分别为0.563、0.428,P<0.05)。结论急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化的相关影响因素包括年龄、是否合并慢性肾脏疾病、血清肌酐、碱性磷酸酶水平及肾小球滤过率,临床可据此对有以上特征的患者进行针对性干预,降低急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化的风险,改善患者预后。

环状RNA与肺动脉高压关系的研究进展

肺动脉高压是一类严重危害人类健康的慢性心肺系统疾病,1891年,首次发现于右心室肥厚的患者尸检标本中,1951年,首次采用“肺动脉高压”一词以区分肺动脉压增高导致的右心力衰竭竭和其他明确病因导致的右心力衰竭。最新的临床指南将肺动脉高压诊断标准定义为静息时平均肺动脉压≥20mmHg(1mmHg=0.133kPa),肺血管阻力(pulmonary vascular resistance, PVR)≥3Wood单位。

早期多维度心脏康复护理模式应用于冠心病PCI术后患者的效果分析

目的分析冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者实施早期多维度心脏康复护理的作用。方法选取冠心病PCI术后患者100例,随机分成常规组及实验组,各50例。常规组患者予以基础干预措施,实验组患者予以早期多维度心脏康复护理。对比干预前后两组患者心功能、运动耐量情况。结果干预后6个月,实验组患者左心室舒张末期内径短于常规组,左心室射血分数高于常规组(P<0.05),6 min内最大步行距离长于常规组(P<0.05)。结论冠心病PCI术后患者开展早期多维度心脏康复护理,能够改善心功能,提升运动耐量,发挥一定干预作用。

高表达SEL1L减轻小鼠主动脉弓缩窄所致心脏结构和功能损伤的机制研究

目的内质网应激在压力过载所致心肌损伤中扮演重要作用,Lin-12样抑制子/增强子(suppressor/enhancer of Lin12-like,SEL1L)是维持内质网稳态的关键分子,本研究旨在观察高表达SEL1L对小鼠主动脉弓缩窄(transverse aortic constriction,TAC)所致心脏结构和功能损伤的影响及其可能的作用机制。方法采用主动脉弓缩窄术建立小鼠心肌肥厚模型。40只雄性C57BL/6小鼠随机均分为4组:Sham组、主动脉弓缩窄组(TAC组)、主动脉弓缩窄+AAV9空白干预组(TAC+AAV9-Ctrl组)和主动脉弓缩窄+AAV9-SEL1L组(TAC+AAV9-SEL1L组)。TAC+AAV9-Ctrl组和TAC+AAV9-SEL1L组小鼠心肌内点注射1011个单位的AAV9-Ctrl和AAV9-SEL1L病毒颗粒4周后,进行TAC手术。检测各组小鼠心脏功能,明确心肌肥厚、心肌纤维化及心肌细胞凋亡情况,同时观察心肌组织内质网应激和氧化应激水平。结果与Sham组相比,TAC组小鼠心脏SEL1L mRNA及蛋白表达显著降低,心脏功能明显受损,心肌细胞及心脏明显肥大,心肌间质纤维化明显加重,心肌细胞凋亡显著增加,并且心肌组织内质网应激及氧化应激水平明显上调(均P<0.05)。与TAC组相比,TAC+AAV9-SEL1L组小鼠心脏SEL1L mRNA及蛋白表达显著增加,心脏功能明显改善,心肌细胞及心脏肥厚明显缓解,心肌间质纤维化程度明显减轻,心肌细胞凋亡显著被抑制,并且心肌组织内质网应激及氧化应激水平明显下调(均P<0.05)。与TAC组相比,TAC+AAV9-Ctrl组小鼠上述指标的差异无统计学意义。结论高表达SEL1L可通过抑制心肌组织内质网应激和氧化应激,发挥减轻主动脉弓缩窄所致小鼠心脏结构和功能损伤的保护作用。

彩色多普勒超声心动图联合24h动态心电图对高血压性心脏病临床诊断价值

目的:本研究集中分析彩色多普勒超声心动图联合24h动态心电图联合应用于高血压性心脏病诊断中的诊断效能。方法:纳入空军军医大学第二附属医院于2021年4月—2022年4月收治的68例疑似高血压性心脏病患者作为研究对象,入院后依次为患者进行彩色多普勒超声心动图联合24h动态心电图检查,检查结束后整合统计不同检查方式的检查结果,再以病理检查为“诊断金标准”判断彩色多普勒超声心动图、24h动态心电图以及两种联合诊断的诊断效能,并绘制彩色多普勒超声心动图、24h动态心电图以及两种联合检查的ROC曲线。结果:彩色多普勒超声心动图的灵敏度为83.05%、特异度为55.56%、阳性预测值为92.45%、阴性预测值为33.33%;24h动态心电图的灵敏度为77.97%、特异度为66.67%、阳性预测值为93.88%、阴性预测值为31.58%;联合诊断的灵敏度为94.92%、特异度为88.89%、阳性预测值为98.25%、阴性预测值为72.73%,联合诊断高于彩色多普勒超声心动图和24h动态心电图;彩色多普勒超声心动图左室肥厚的检出率为76.47%,24h动态心电图左室肥厚的检出率为72.06%,联合诊断左室肥厚的检出率为91.18%,差异有统计学意义(P<0.05);其中彩色多普勒超声心动图的AUC值为0.693,95%置信区间为0.489~0.897;24h动态心电图的AUC值为0.723,95%置信区间为0.533~0.914;联合诊断的AUC值为0.919,95%置信区间为0.795~0.982。结论:在对高血压性心脏病进行诊断时采取彩色多普勒超声心动图联合24h动态心电图的联合诊断,具有较高的诊断效能。

熊果苷对糖尿病心肌病小鼠心肌损伤的抑制作用及其机制

目的观察熊果苷(AR)对糖尿病心肌病(DCM)小鼠心肌损伤的影响,探讨其心肌保护作用是否与沉默信息调节因子1(SIRT1)有关。方法将60只雄性C57BL/6小鼠随机均分为Con组、DCM组、DCM+AR组、DCM+AR+EX527组,每组15只。除Con组外均采用腹腔注射链脲佐菌素联合高糖高脂饮食法建立DCM小鼠模型,DCM+AR组和DCM+AR+EX527组建模成功后给予AR 50 mg/(kg·d)灌胃12周,同时DCM+AR+EX527组建模后即给予SIRT1特异性抑制剂EX52720 mg/kg腹腔注射,1周/次,共注射11次。各组小鼠进行心脏超声检查,计算左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS);处死后观察心肌组织纤维化程度和胶原沉积情况,比较各组心肌组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及活性氧(ROS)表达,免疫荧光染色观察心肌组织NF-κB表达,ELISA法检测SIRT1去乙酰化活性,实时荧光定量PCR法检测Collagen1、Collagen3、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶2(NOX2)、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶4(NOX4)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)mRNA表达,Western blotting法检测SIRT1及细胞焦亡相关因子NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素18(IL-18)和裂解的半胱氨酸蛋白酶1(cleaved Caspase-1)蛋白表达。结果Con组心肌组织无明显蓝色胶原纤维及红色胶原着色,即无显著纤维化及胶原沉积;与Con组相比,DCM+AR组、DCM组、DCM+AR+EX527组小鼠均存在心肌组织纤维化程度增加、胶原沉积增多,以DCM组、DCM+AR+EX527组变化更明显。与Con组比较,DCM+AR组、DCM组、DCM+AR+EX527组小鼠LVEF、LVFS及心肌组织SIRT1去乙酰化活性、SOD表达均降低,NF-κB、MDA、ROS及IL-6、TNF-α、Collagen1、Collagen3、NOX2、NOX4 mRNA相对表达量均升高,以DCM组、DCM+AR+EX527组变化更明显(P均<0.05)。与Con组和DCM+AR组比较,DCM组和DCM+AR+EX527组小鼠SIRT1蛋白相对表达量降低,NLRP3、ASC、IL-1β、IL-18、cleaved Caspase-1蛋白相对表达量均升高(P均<0.05)。结论AR可通过减轻心肌组织氧化应激损伤和炎症反应,进而抑制炎症小体形成和心肌细胞焦亡,最终减轻DCM小鼠的心肌损伤,其机制可能与激活SIRT1信号通路有关。

量化评估策略下的保护性动机干预对心律失常经射频消融术患者认知水平的影响

目的探究量化评估策略下的保护性动机干预对心律失常经射频消融术患者认知水平的影响。方法选取空军军医大学第二附属医院2021年1月至12月收治的450例行射频消融术治疗的心律失常患者,经随机数字表法将其分为对照组和观察组,各225例。对照组采用常规干预,观察组在此基础上采用量化评估策略下的保护性动机干预,比较两组干预前和干预1个月后的认知水平、自我护理能力及生活质量情况。结果干预后,两组认知水平(疾病、治疗、康复、社会知识)各维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组自我护理能力(自我概念、健康知识、自我护理技能、自我责任感)各维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组生活质量(体力状况、病情、医疗状况、一般生活、社会/心理状况、工作状况)各维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论量化评估策略下的保护性动机干预,可以提高行射频消融术治疗的心律失常患者的认知水平、自护能力及生活质量。

miR-21-5p通过调控TGF-β1减轻2型糖尿病心肌病小鼠的心肌损伤

目的探讨miR-21-5p对2型糖尿病小鼠心肌损伤的影响及潜在的分子机制。方法10只雄性db/m小鼠作为正常对照组(Con组),30只雄性db/db小鼠随机分成模型组(DCM组)、模型+miR-21-5p激动剂处理组(DCM+miR-agomir组)和模型+miR-21-5p拮抗剂处理组(DCM+miR-antagomir组),每组10只。DCM+miR-agomir组和DCM+miR-antagomir组小鼠每3 d分别经尾静脉注射100μl 10 nmol/L的miR-21-5p agomir和miR-21-5p antagomir,共10次。Con组和DCM组小鼠则在相同时间点经尾静脉注射同等剂量的生理盐水。超声心动图检测心脏功能(LVEF、LVFS),试剂盒测定心肌损伤标志物乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性,TUNEL染色检测心肌细胞凋亡程度,Western blotting法检测TGF-β1、cleaved Caspase-3的蛋白表达,qRT-PCR法检测心肌组织miR-21-5p、TGF-β1 mRNA的表达。双荧光素酶报告系统验证miR-21-5p与TGF-β1的靶向关系。检测各组小鼠的氧化应激指标和炎症指标。结果与Con组相比,DCM组小鼠心肌miR-21-5p的表达显著降低,TGF-β1表达显著升高(P<0.05);且DCM组小鼠LVEF和LVFS值明显降低,血清LDH及CK-MB含量显著上升,心肌细胞凋亡明显增加(P<0.05);心肌丙二醛(MDA)水平、活性氧(ROS)生成及NOX2和NOX4 mRNA表达显著提高,超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平明显减低(P<0.05);此外DCM组小鼠心肌肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)和IL-6的水平显著增加,NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)和cleaved Caspase-1的蛋白表达明显上调(P<0.05)。与DCM组相比,DCM+miR-antagomir组小鼠的心肌损伤(LDH及CK-MB)、心脏功能障碍(LVEF和LVFS)、心肌细胞凋亡、心肌氧化应激(MDA、ROS及NOX2和NOX4 mRNA表达)和炎症(TNF-α、IL-1β、IL-6、NLRP3、ASC和cleaved Caspase-1表达)均进一步加重(P<0.05)。而与DCM组相比,DCM+miR-agomir组小鼠的心肌损伤(LDH及CK-MB)、心脏功能障碍(LVEF和LVFS)、心肌细胞凋亡、心肌氧化应激(MDA、ROS及NOX2和NOX4 mRNA表达)和炎症(TNF-α、IL-1β、IL-6、NLRP3、ASC和cleaved Caspase-1表达)则明显减轻(P<0.05)。双荧光素酶报告系统检测表明miR-21-5p可靶向负调控TGF-β1的表达。结论miR-21-5p可通过靶向调控TGF-β1的表达抑制心肌氧化应激和炎症以减轻心肌细胞凋亡,进而改善2型糖尿病心肌病小鼠的心肌损伤。

一站式手术对房颤晚期复发率的影响及危险因素分析

目的探讨房颤一站式术后晚期房颤复发率及其危险因素。方法纳入2019年3月~2021年7月因房颤就诊于空军军医大学第二附属医院心血管内科的患者318例,根据手术方式分为一站式组(射频消融术联合左心耳封堵术,n=82)和单纯射频消融组(n=236),对比两组术后房颤晚期复发的情况。采用单因素及多因素Logistic回归分析一站式组内房颤晚期复发和未复发亚组间患者的年龄、性别、病程、房颤类型、LAD、LVEF和NLR等临床特征。结果一站式组和单纯射频消融组在年龄、性别、病程、BMI、CHA2DS2-VASc评分、HASBLED评分、房颤类型、合并症、左心房内径、左室射血分数的差异均无统计学意义。比较两组患者住院时长,一站式组明显长于单纯射频消融组(8.4±2.8 vs.6.7±2.1)天(P<0.01),差异有统计学意义。一站式组发生围术期并发症9例(11%),单纯射频消融组发生14例(6%),两组的差异无统计学意义,一站式组和单纯射频消融组术后均给予抗心律失常、抗凝药物治疗,两组药物使用率差别无统计学意义。一站式组术后房颤早期复发率高于单纯射频消融组(27%vs.13%,P<0.01),差异有统计学意义。两组术后晚期房颤复发率差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示:房颤病程(OR:1.014,95%CI:1.000~1.027,P=0.05)、左心房内径(OR:1.182,95%CI:1.030~1.357,P<0.05)、术前中性粒细胞与淋巴细胞比率(OR:2.092,95%CI:1.146~3.819,P<0.05)和术后房颤早期复发(OR:13.884,95%CI:3.215~59.962,P<0.01)是一站式组术后房颤晚期复发的独立危险因素。结论一站式手术安全有效,不加重射频消融术后房颤晚期复发风险。房颤病程、左心房内径、术前中性粒细胞与淋巴细胞比率和术后房颤早期复发是一站式手术房颤晚期复发的独立危险因素。

基于医联体模式下的运动康复对慢性心力衰竭患者的影响

目的:研究基于医联体模式下的运动康复对慢性心力衰竭(CHF)患者的影响。方法:于我院治疗的110例CHF患者被随机均分为常规护理组与运动康复组(常规护理组基础上接受基于医联体模式下的运动康复治疗),两组均干预12周。比较两组干预前后峰值摄氧量(Peak VO_(2))、峰值功率(Peak WR)、无氧阈值(AT)、Peak VO_(2)与心率比值(Peak VO_(2)/HR)、明尼苏达心衰生活质量量表(MLHFQ)评分、6min步行距离(6MWD)及主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果:干预期间,两组各有3例失访。与常规护理组比较,干预后,运动康复组Peak VO_(2)[(13.92±0.88)ml·min^(-1)·kg^(-1)比(16.00±0.84)ml·min^(-1)·kg^(-1)]、Peak VO_(2)/HR[(8.92±0.81)ml/beat比(9.83±0.79)ml/beat]、AT[(684.10±74.11)ml/min比(827.38±98.56)ml/min]、6MWD[(470.12±42.76)m比(502.21±26.54)m]均显著升高,Peak WR[(79.85±6.10)W比(72.65±5.48)W]、MLHFQ评分[(49.17±3.96)分比(36.38±3.57)分]均显著降低(P均=0.001)。运动康复组MACE发生率显著低于常规护理组(0.36%比15.38%,P=0.046)。结论:基于医联体模式下的运动康复可显著改善慢性心力衰竭患者心肺功能及运动耐力,降低心血管不良事件发生率,改善短期生活质量。

PDCA循环管理模式在房颤患者心理护理中的应用

目的:探讨PDCA循环管理模式在房颤患者心理护理中的应用价值。方法:选取2021年1月至2021年12月在我科住院的100例房颤患者为研究对象,经过纳排,随机分为对照组和实验组,两组各50例患者,两组患者均在三维标测系统指导下经导管环肺静脉射频消融术治疗,对照组患者给予常规护理,实验组患者给予常规护理外还增加了PDCA循环管理模式的心理护理,通过对比两组患者的负性情绪、生活质量、对护理的满意度以及房颤术后1年内的再复发率,比较两组患者的护理效果,探讨PDCA循环管理模式在房颤患者心理护理中的应用价值。结果:实验组患者的负性情绪状态和生活质量的改善明显优于对照组,差异有统计学意义,实验组患者对护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义,实验组患者房颤术后1年内再复发率明显降低。结论:PDCA循环管理的心理护理模式能有效改善房颤患者的负性情绪,提高患者的生活质量,提高患者对护理的满意度,减少房颤术后1年内再复发率,值得临床护理推广、应用。

ABC评分法在非瓣膜病心房颤动患者预测卒中风险评估中的作用

目的 探讨ABC评分法在非瓣膜病心房颤动患者卒中风险评估中的应用价值。方法 纳入非瓣膜病房颤患者466例,以缺血性脑卒中或血栓栓塞为终点事件,分别应用ABC评分法、CHADS2评分法、CHA2DS2-VASc评分对患者进行卒中风险评分并进行比较。结果 ABC评分法对高危患者脑卒中的检出率高于CHADS2评分(P<0.05)。ABC评分能够将更多的CHADS2评分为0、1分的低、中危患者纳人到该评分的高危组中(P=0.014)。ABC评分的四个评分项目均与卒中风险有关(P<0.05)。结论 ABC评分对中国非瓣膜病心房颤动患者卒中风险评估优于CHADS2评分法,对CHADS2评分为0、1分的低、中危患者具有较好的卒中预测价值。