汉坦病毒感染诱导的固有免疫研究进展

汉坦病毒(现称正汉坦病毒)是一类人畜共患病的分节段的单股负链RNA病毒。对于自然宿主动物,汉坦病毒呈持续无症状感染。当病毒由自然宿主传播给人时,引起两种临床综合征,即肾综合征出血热(HFRS)和汉坦病毒心肺综合征(HCPS)。迄今,它们的发病机制尚未完全阐明,也无特效的治疗药物。汉坦病毒体外感染不引起明显的细胞病变,但患者却出现严重的血管渗漏,故认为免疫介导(包括适应性免疫和固有免疫)的病理反应可能是致病的主要原因。其中,固有免疫(也称天然免疫)是防御病原体感染的第一道防线,它由固有免疫细胞和固有免疫分子执行,前者如NK细胞、中性粒细胞等,后者如模式识别受体、干扰素和抗病毒蛋白等,它们在汉坦病毒免疫致病及抗感染等过程中发挥重要作用。此外,宿主固有免疫系统在抵抗病毒侵袭的同时,病毒也在逃避或妨碍免疫系统的功能,如干扰素产生减少或延迟、形成应激颗粒、诱导凋亡或自噬、破坏抗病毒信号转导等。因此,探讨汉坦病毒与宿主固有免疫系统之间的相互作用是汉坦病毒及其相关疾病领域研究的重要课题,这必将为阐明汉坦病毒的致病机制及研发特效治疗药物提供新的参考。

血浆B细胞趋化因子1和干细胞因子水平与HBV感染患者临床指标的关系

目的乙型肝炎病毒(HBV)感染者肝脏炎性反应状态与病毒感染指标的相关性。方法收集HBV感染者及健康者共198例。HBV感染者按谷丙转氨酶/谷草转氨酶(ALT/AST)、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)、乙肝病毒E抗原(HBeAg)及肝硬化等指标进行分组;ELISA检测外周血B细胞趋化因子1(BCA-1)和干细胞因子(SCF)水平;比较BCA-1和SCF在健康者组、不同HBV感染者分组中的差异,并分析其与ALT/AST、HBV-DNA、HBeAg间的相关性;符合正态分布组采用独立样本t检验,非正态分布组采用Mann-Whitney U检验,相关性分析采用Spearman分析。结果HBV感染者血清的BCA-1和SCF水平均显著高于对照组(P<0.001)。HBV感染合并肝硬化患者SCF水平显著高于HBV感染(无肝硬化)者(P<0.01)。BCA-1水平在HBV-DNA(+/-)及甲胎蛋白(AFP)(正常/异常)组间均存在差异(P<0.05),HBV-DNA阳性患者BCA-1水平高于HBV-DNA阴性患者,AFP异常患者BCA-1水平显著低于AFP正常患者。BCA-1与HBV-DNA、HBeAg均存在正相关(R=0.314;R=0.456;P<0.01)。结论HBV感染者外周血BCA-1与HBV DNA水平紧密相关,SCF水平在HBV感染肝硬化患者中明显升高,可能具有潜在的临床诊断价值。

卡瑞利珠单抗联合分子靶向药物治疗老年晚期肝细胞癌患者的效果和安全性分析

目的探究老年不可切除/晚期肝细胞癌(HCC)患者使用卡瑞利珠单抗联合分子靶向药物的效果并评估使用过程中的安全情况。方法回顾性纳入了2019年1月1日—2021年3月31日就诊于6家医院的不可切除/晚期HCC患者,所有患者接受卡瑞利珠单抗治疗,84.8%的患者同时联合了靶向治疗,根据患者年龄分为老年组(≥65岁)及非老年组(<65岁),评估两组患者总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)、客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)和免疫相关不良反应(ir AE)发生情况。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切检验,符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验,非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。生存分析采用Kaplan-Meier法,生存曲线差异比较采用Log-rank检验。采用单因素和多因素Cox比例风险回归分析确定6个月PFS和DCR的独立影响因素。结果共纳入99例患者,其中老年组27例,非老年组72例。老年组12个月总生存率、ORR和DCR分别为67.8%、44.4%和74.1%,中位PFS为6.4(3.0~12.4)个月,与非老年组患者比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。老年组的中位OS尚未达到,非老年组中位OS为18.9(13.0~24.8)个月,两组比较差异无统计学意义(P=0.485)。单因素及多因素Cox回归分析显示,基线大血管浸润(MVI)是6个月PFS(HR=2.603,95%CI:1.136~5.964,P=0.024)和DCR(HR=3.963,95%CI:1.671~9.397,P=0.002)的独立危险因素,而年龄、性别、HBV感染病因、出现肝外转移、Child-Pugh B级和AFP>400 ng/mL与6个月PFS和DCR无关。老年组患者中任何级别的ir AE和3/4级ir AE发生率分别为51.9%和25.9%,与非老年组患者比较差异均无统计学意义(P值均>0.05);两组最常见的ir AE为皮肤疾病(39.4%)。结论卡瑞利珠单抗联合分子靶向药物治疗≥65岁不可切除/晚期HCC患者的效果和安全性与<65岁患者相当。MVI与免疫治疗应答不佳和不良预后相关。

索磷布韦在合并终末期肾病行血液透析的HCV感染者中的应用

对于慢性丙型肝炎合并终末期肾病行血液透析的患者,指南多建议以含蛋白酶抑制剂(PI)的直接抗病毒药物方案进行治疗,但临床中常有透析患者因合并严重肝损伤禁忌使用PI类药物。简述了行透析丙型肝炎患者中未满足的治疗需求,回顾了在此类患者中应用基于索磷布韦(SOF)的无PI抗病毒方案的临床试验及真实世界研究进展,探讨了基于SOF的方案在中国透析患者中的应用价值及有待进一步研究的问题。提示,基于全剂量SOF的方案在透析患者中的疗效、耐受性及安全性良好,为此类患者中合并中、重度肝损伤者提供了更多安全有效的抗病毒治疗选择。

重症感染性休克患者去甲肾上腺素联合纳洛酮治疗对CI、MAP、CVP、SpO_(2)、SvO_(2)的影响

目的探究重症感染性休克患者去甲肾上腺素联合纳洛酮治疗对心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血氧饱和度(SpO_(2))、静脉血氧饱和度(SvO_(2))的影响。方法选取2018年3月至2020年4月该院收治的重症感染性休克患者102例,随机分成两组,每组51例,对照组进行去甲肾上腺素治疗,研究组采用去甲肾上腺素联合纳洛酮治疗。观察对比两组患者的临床治疗效果、乳酸(LA)水平、炎症因子水平及肾功能、血流动力学指标的变化情况。结果研究组的治疗效果明显优于对照组(P<0.05);研究组的LA和C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等炎症因子水平均低于对照组(P<0.05);研究组的肾功能指标均明显优于对照组(P<0.05);研究组的血流动力学指标均明显优于对照组(P<0.05)。结论在重症感染性休克患者的临床治疗中应用去甲肾上腺素联合纳洛酮治疗,能够降低患者机体内的LA和炎症因子水平,缓解炎性反应,改善肾功能指标,以及优化机体内的CI、MAP和CVP、SpO_(2)及SvO_(2)等多种血流动力学指标,具有比较理想的治疗效果,值得推广应用。

军队医院护理灾害救援能力培训方案的构建与效果评价

目的构建军队医院护理灾害救援能力培训方案,并进行效果评价。方法利用目的抽样法于2019年3~5月选取空军军医大学第二附属医院急救护理小组120名护理人员进行培训。利用临床护理人员灾害护理核心能力评价量表对护理人员培训前后灾害护理能力、理论知识以及操作技能得分进行评价。结果灾害救援能力培训后,护理人员灾害救援能力总分及灾害护理基本知识、灾害过程护理、脆弱人群护理、灾害护理专业发展、灾害护理管理得分均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。培训后,护理人员理论考核成绩及操作考核成绩均高于培训前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论灾害救援培训方案可有效提高护理人员的灾害救援能力、理论及操作水平,为护理人员灾害救援相关培训提供依据。

12周索磷布韦联合可洛派韦治疗慢性丙型肝炎的效果和安全性分析

目的 分析索磷布韦联合盐酸可洛派韦12周方案治疗中国西北地区慢性丙型肝炎的效果和安全性。方法 本研究纳入2021年7月1日—2021年12月31日空军军医大学第一附属医院、空军军医大学第二附属医院、西安交通大学第二附属医院、陕西省宝鸡市中心医院4家医院的慢性丙型肝炎(CHC)接受索磷布韦(400 mg)联合盐酸可洛派韦(60 mg)治疗12周的101例患者,其中肝硬化13例,无肝硬化88例。无论是否有肝硬化、任何基因分型均未加用利巴韦林等其他抗病毒药物。提取患者基线、治疗12周及停药后12周的HCV RNA定量、肝生化指标等临床资料。主要评估治疗结束后12周持续病毒学应答(SVR12)和治疗12周时的安全性。其次评估治疗12周对肝生化指标的影响。不满足正态分布的计量资料采用M(P_(25)~P_(75))表示,两组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果 共101 例患者纳入分析,其中男性55例(54.5%),中位年龄53岁,12.8%有肝硬化,1.0%合并肝癌,3.0%为经治患者,3.0%合并有2型糖尿病。基因型分布:1型8%,2型60%,3型19%,6型6%,未检测基因型7%。101例患者经12周治疗HCV RNA均低于检测下限,SVR12达100%,与基线相比治疗12周血清ALT水平明显降低(P<0.05)。有阿托伐他汀钙、阿司匹林、二甲双胍、硝苯地平、双环醇、复方甘草酸苷等合并用药的患者为22.7%。任何不良事件发生率为16.8%,疲乏(12.9%)最常见。结论 12周索磷布韦联合盐酸可洛派韦治疗西北地区 CHC患者可获得较高的SVR12,抗病毒治疗安全性良好,治疗12周时患者血清ALT异常明显改善。

重症肾综合征出血热休克患者临床特征分析及死亡风险模型的构建

目的 回顾性分析重症肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)休克患者的临床特征,并构建死亡风险模型。方法 纳入2008年12月—2019年1月空军军医大学第二附属医院感染科收治的308例实验室确诊的重症HFRS休克患者(包括重型与危重型)。采集患者性别、年龄、入院病日、住院时间、预后、发病季节、既往病史、合并症、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)和机械通气情况、液体负荷程度(入院后5 d内)、入院时实验室检查指标(血常规、肝肾功、电解质、凝血指标)等。依据患者预后不同,分为存活组和死亡组。分析2组上述指标的差异。应用单因素和多因素二元Logistic回归分析患者死亡的独立影响因素,并分别构建基于临床及实验室指标的死亡风险模型。结果 纳入患者中,存活233例,死亡75例。死亡组均为危重型,其入院时病日、住院时间短于存活组,入院时心率、呼吸频率高于存活组(P均<0.05)。死亡组既往存在高血压病者更多(P <0.05),病程中低氧血症、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)发生率高于存活组(P均<0.05),入院时快速器官衰竭估计评分(quick-sequential organ failure assessment, qSOFA)=3分者更高,少尿期时长更短,3期重叠、难治性休克发生率、应用血管活性药物治疗率更高(P均<0.05),更易出现液体正平衡(P <0.05)。死亡组首次CRRT持续时间、无创及有创通气持续时间均短于存活组,有创通气率显著高于存活组(P均<0.05)。死亡组入院时血小板分布宽度(platelet distribution width, PDW)、平均血小板体积、大型血小板比率、血红蛋白、血清Ca2+、纤维蛋白原水平均低于存活组,AST、ALT水平高于存活组,凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血活酶时间长(P均<0.05)。多因素统计分析显示,合并ARDS、难治性休克、行有创通气是患者死亡的临床独立危险因素;PDW降低、PT延长是患者死亡的实验室独立影响因素(P均<0.05)。结论 重症HFRS休克患者易合并多脏器功能损伤,ARDS、难治性休克、治疗中行有创通气是患者死亡的独立危险因素。临床需重视AST、Ca^(2+)、PDW、PT等实验室指标的变化,实时评估脏器受损程度,并采取合理有效干预措施。

血清寡糖链检测在乙肝相关性肝癌中的诊断价值

目的:探究血清寡糖链检测(G-test)在乙肝相关性肝癌(Hepatocellular Carcinma, HCC)中的诊断价值。方法:收集2019年8月至2019年10月就诊于空军军医大学第二附属医院的患者和健康体检者共410例,其中HCC 41例,治疗后HCC 49例,慢性乙型肝炎68例,慢性乙型肝炎合并肝囊肿7例,慢性乙型肝炎合并血管瘤6例,乙肝肝硬化69例,其他恶性肿瘤73例,健康人群97例,检测其血清G-test值、甲胎蛋白(Alpha Fetal Protein, AFP)含量,统计分析并比较G-test、AFP分别诊断HCC的灵敏度、特异度、总符合率、约登指数、受试者工作特征(Receiver Operator Characteristic, ROC)、曲线下面积(Area under of the curve, AUC)。结果:G-test与年龄、性别无相关性,G-test在HCC中的灵敏度、总符合率、约登指数、ROC曲线下面积均高于AFP。结论:G-test较AFP在原发性肝癌中具有更好的诊断价值。

心理授权在感染科护士结构授权和道德困境间的中介效应

目的 了解感染科护士道德困境、结构授权及心理授权的现状,探讨心理授权在结构授权和道德困境间的中介效应。方法采用便利抽样法,于2021年9—10月选取陕西省13所二级及以上医院的295名感染科护士为研究对象,采用道德困境量表、工作条件效能量表及心理授权量表对其进行调查,并对数据进行分析。结果 感染科护士道德困境、结构授权、心理授权总分[M(P25,P75)]分别为59.00(36.00,86.00)、59.00(50.00,76.00)及35.00(28.00,44.00)分。护士道德困境与结构授权、心理授权均呈负相关(r=-0.557、-0.619,均P<0.01),心理授权和结构授权为正相关(r=0.556,P<0.01)。多元线性分层回归分析显示,心理授权在道德困境和结构授权间起部分中介作用(P<0.01),其中介作用可解释47.3%的变异。结构方程模型验证了心理授权的中介作用,中介效应为41.16%。结论 医院管理者应在提高护士结构授权的基础上,重视护士的心理授权,尤其在工作自主性及工作影响方面提高感染科护士自我感知力,从而减轻道德困境水平。

CD64指数、系统免疫炎症指数、CRP/Alb比值与肝癌肝部分切除术患者术后感染的关系

目的:探讨分化簇64(CD64)指数、系统免疫炎症指数(SII)、C反应蛋白/白蛋白(CRP/Alb)比值与肝癌肝部分切除术(PR)患者术后感染的关系。方法:选取2021年1月~2023年10月在我院行PR的肝癌患者300例,根据是否发生术后感染分为感染组和无感染组,计算CD64指数、SII、CRP/Alb比值。采用多因素Logistic回归分析肝癌PR患者术后感染的因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析CD64指数、SII、CRP/Alb比值对肝癌PR患者术后感染的预测价值。结果:300例肝癌PR患者术后感染发生率为21.33%(64/300)。与无感染组比较,感染组CD64指数、SII、CRP/Alb比值升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示糖尿病、术中输血、引流管放置时间≥7 d和CD64指数、SII、CRP/Alb比值升高为肝癌PR患者术后感染的独立危险因素(P<0.05)。CD64指数、SII、CRP/Alb比值联合预测肝癌PR患者术后感染的曲线下面积为0.910,大于CD64指数、SII、CRP/Alb比值单独预测的0.790、0.778、0.776。结论:CD64指数、SII、CRP/Alb比值升高为肝癌PR患者术后感染的独立危险因素,CD64指数、SII、CRP/Alb比值联合预测肝癌PR患者术后感染的价值较高。

肾综合征出血热患者降钙素原、白细胞、C反应蛋白的水平及临床意义

目的探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)、WBC及CRP对肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)患者病情严重程度及预后的预测价值。方法选取2016年10月—2018年7月解放军空军军医大学第二附属医院感染科收治的HFRS确诊患者为研究对象,共272例,结合目前国内制定的临床分型标准,分为轻型、中型、重型和危重型组;以住院期间及出院后28 d疾病转归界定预后(存活或死亡)。比较PCT、WBC和CRP水平在不同组间的表达差异;分析PCT、WBC及CRP对预后预测的统计学效力。结果危重型组WBC及PCT水平均显著高于轻型、中型及重型组,重型组WBC及PCT水平均显著高于轻型及中型组(P均<0.05),但WBC和PCT水平在轻、中型组间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);CRP水平在各组中均升高,但组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。PCT与PT、APTT、凝血酶时间呈正相关(r=0.517,r=0.482、r=0.672,P均<0.05),与纤维蛋白原呈负相关(r=-0.504,P<0.05)。PCT、WBC预测HFRS患者预后的AUC依次为0.792、0.769(P均<0.05)。结论与WBC、CRP相比,PCT水平升高与HFRS患者凝血指标相关性更好,且在早期预测疾病严重程度及预后方面,有更好的敏感度及特异度。

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者血清和肝组织可溶性纤维蛋白原样蛋白2水平的变化

目的探讨应用恩替卡韦治疗的慢性乙型肝炎病毒感染者外周血和肝组织可溶性纤维蛋白原样蛋白2(s FGL2)水平的变化及其临床意义。方法 2016年6月～2017年6月我院收治的CHB患者112例和乙型肝炎肝硬化患者112例,其中CHB患者轻度38例,中度45例,重度29例。给予所有患者恩替卡韦治疗72周。常规行肝活检。采用ELISA法检测血清s FGL2水平,采用免疫组化法检测肝组织s FGL2表达。结果 CHB患者肝组织s FGL2阳性率为63.4%(71/112),显著低于肝硬化患者的82.1%(92/112),差异有统计学意义(P<0.05);CHB患者肝组织s FGL2表达随病情程度加重而增强;治疗后,CHB患者血清ALT、AST和s FGL2水平分别(49.8±6.3) U/L、(52.3±7.6) U/L和(84.7±10.3)μg/L,而肝硬化患者则分别为(41.8±4.2) U/L、(42.3±5.4) U/L和(104.9±19.4)μg/L,差异显著(P<0.05);在治疗24 w、48 w和72 w,CHB患者血清s FGL2水平分别为(98.2±10.8)μg/L、(81.6±9.5)μg/L和(69.4±8.7)μg/L,呈依次降低趋势;在治疗72 w末,完全应答65例,部分应答31例,无应答16例,其血清s FGL2水平分别为(74.6±9.1)μg/L、(97.2±11.4)μg/L和(123.6±15.2)μg/L,组间差异显著(P<0.05)。结论 CHB患者在抗病毒治疗后外周血和肝组织s FGL2水平降低显著,其与病情合应答反应关系密切,对病情评估和疗效预测可能具有重要的应用价值。

新型冠状病毒肺炎临床防治方案专家共识

2019年底,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)暴发,引发全球重大公共卫生危机。全军传染病学专业委员会根据急性传染病不同阶段的特点,撰写了《新型冠状病毒肺炎临床防治方案专家共识》,将COVID-19的整个疾病过程分为潜伏期、初期、进展期、极期与恢复期,希望将该病不同时期的临床特征尽可能准确地呈现,以方便临床医师更精准地实施临床救治,更希望临床医师能够把握时机、有效干预,最大可能地阻断疾病向重型,尤其是向危重型发展的进程。当然,作为一种全新的呼吸道传染病,人类对它的探究和了解还在继续,因此随着疾病认识的不断加深,方案也需不断修订与完善。

人腺病毒55型致成人肺炎的临床特征及外周血淋巴细胞亚群分析

目的分析人腺病毒55型(HAdV55型)肺炎成年患者的临床及外周血淋巴细胞亚群特征。方法回顾性纳入2016年12月—2018年5月某院收治的132例成人HAdV55型感染患者,包括38例肺炎患者(肺炎组)和94例上呼吸道感染患者(上感组),比较两组患者的临床及影像学特征。应用流式细胞仪分析肺炎(31例)、上感患者(38例)及健康对照(10例)外周血淋巴细胞亚群分布,动态观察肺炎(5例)和上感患者(3例)外周血T淋巴细胞亚群变化。结果与上感组比较,肺炎组患者咳痰比例更高,发热日数和住院时间更长,外周血白细胞和中性粒细胞计数降低,淋巴细胞比例和绝对计数升高(均P<0.05),胸部CT显示肺部病变主要集中于右肺(21/38,55.3%)。淋巴细胞亚群分析表明,肺炎患者CD4+T细胞、CD8+T细胞、NK细胞和B细胞比例均高于健康对照,与上感组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T淋巴细胞亚群动态分析显示,5例肺炎患者病程第3天CD3+T淋巴细胞计数降低,后逐渐升高,第18天恢复正常。结论HAdV55型成人肺炎患者咳痰较上呼吸道感染常见,右肺容易受累,宿主细胞免疫功能紊乱,动态监测外周血淋巴细胞亚群有助于评估病情。

290例药物性肝损伤患者临床特征分析

目的探讨药物性肝损伤(DILI)患者的病因构成、临床特点和预后情况。方法2013年1月~2016年2月我科诊治的300例DILI患者,根据Roussel Uclaf因果关系(RUCAM)量表评估。结果经RUCAM量表评分诊断为DILI患者290例;引起DILI的药物为中药,占42.8%,抗菌药和抗结核药物分别占9.3%和7.6%;基础疾病以胃炎最为多见,占18.6%;肝细胞型占54.5%;中度肝损伤占37.6%;肝衰竭发生率为5.5%,治疗有效率为93.8%,死亡4例。结论应用RUCAM量表有助于DILI的规范化诊断,中药导致的肝损伤不可忽视,大部分DILI患者临床预后较好,少数发生急性肝衰竭,预后差,应引起高度重视。

核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3炎症小体在脓毒血症中的变化及其与疾病严重程度的相关性

目的探究核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NOD-like receptor protein 3,NLRP3)炎症小体在脓毒血症中的变化及其与疾病严重程度的相关性。方法选取2018年3月至2020年1月于空军军医大学第二附属医院诊治的84例脓毒血症患者纳入脓毒血症组,选取同期健康体检者60例纳入对照组。检测并比较两组研究对象血清NLRP3、白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白介素-18(interleukin-18,IL-18)水平,采用Pearson相关性分析探讨脓毒血症严重程度与NLRP3、IL-1β、IL-18水平的相关性,绘制受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价NLRP3、IL-1β、IL-18预测脓毒血症患者预后的诊断效能。结果脓毒血症组患者血清NLRP3、IL-1β、IL-18水平均显著高于对照组(均P<0.01)。住院治疗期间脓毒血症患者死亡31例,死亡率为36.90%,死亡患者血清NLRP3、IL-1β、IL-18水平均显著高于存活者(均P<0.01)。脓毒血症患者入重症监护病房当天血清NLRP3、IL-1β、IL-18水平与急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ、序贯器官衰竭评估评分均呈正相关(均P<0.05)。ROC曲线显示血清NLRP3、IL-1β、IL-18评价脓毒血症患者预后的曲线下面积分别为0.847(95%CI:0.752~0.916,P<0.01)、0.839(95%CI:0.742~0.910,P<0.01)、0.821(95%CI:0.722~0.896,P<0.01)。结论脓毒血症患者血清NLRP3、IL-1β、IL-18水平较正常人群显著升高,监测脓毒血症患者血清NLRP3、IL-1β、IL-18水平变化趋势对判断预后具一定临床意义。

汉坦病毒感染致机体凝血反应相关分子变化的研究进展

汉坦病毒感染时凝血反应被激活,这种反应可能是宿主防御系统的一部分,以限制病原体的传播,但过度激活的凝血反应可能是有害的。通过汉坦病毒与血小板和内皮细胞之间的相互作用,凝血功能会发生剧烈变化。汉坦病毒感染对血小板的活化、黏附和聚集功能,凝血酶生成和纤溶系统均有不同程度的影响。生理性抗凝物质、凝血酶和纤溶酶的变化均在一定程度上可反映汉坦病毒感染致机体凝血功能紊乱的严重程度和疾病的预后,且与汉坦病毒的发病机制有关。

肾综合征出血热防治专家共识

肾综合征出血热是一种全球分布的急性自然疫源性疾病,我国是肾综合征出血热的高发地区之一,其长期危害我国人民的生命健康。中华预防医学会感染性疾病防控分会和中华医学会感染病学分会组织全国多学科专家,依据国内外的研究成果,并结合专家的实践经验,经充分讨论形成本共识,共包含17条针对预防和临床重要问题的推荐意见,旨在进一步规范肾综合征出血热的预防、诊断和治疗,以提高防治效果。

肾综合征出血热患者急性期凝血功能检测的临床意义

目的探讨血小板(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(actived partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、D-二聚体(D-dimer,DD)、纤维蛋白(原)降解产物(fibrinogen degradation product,FDP)等凝血指标对肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)患者病情严重程度和预后的预测价值。方法前瞻性纳入2016年10月-2018年7月空军军医大学第二附属医院传染科住院确诊的272例HFRS患者。依据临床分型标准,分为轻型(58例)、中型(79例)、重型(75例)和危重型组(60例)。统计患者一般资料,检测患者急性期PLT、PT、APTT、TT、Fib、DD、FDP水平。用单因素方差分析和秩和检验分析不同分组患者上述凝血指标表达的差异;用Spearman相关性分析检验PLT与PT、APTT、TT、Fib、FDP、DD之间的相关性;用ROC曲线及logistic回归方法分析上述指标对预后的预测效力。结果除轻、中型组患者外,PT在其余各组间表达差异均有统计学意义(P<0.001),PLT、APTT、TT及Fib在HFRS患者急性期各型间表达差异均有统计学意义(P<0.05);PLT与PT、APTT、TT呈显著负相关(r=-0.350、r=-0.674、r=-0.717,P<0.05),与Fib呈显著正相关(r=0.578,P<0.001);PT与Fib是预测HFRS预后(死亡)的独立影响因子(P<0.05),PT和Fib联合检测预测预后的曲线下面积(AUC)明显高于单一参数检测(P<0.001)。结论PLT、PT、APTT、TT和Fib的异常表达与HFRS疾病严重程度和预后密切相关,PT与Fib是预测患者预后的独立影响因子。