食管癌患者术后医院感染发生特点及相关危险因素分析

目的总结食管癌术后医院感染分布特点,分析医院感染发生的相关危险因素,为减少食管癌术后医院感染、提高患者生命质量提供依据。方法回顾性分析2022年1—12月某院收治的患食管癌且进行手术的患者的临床资料,汇总其术后发生医院感染的部位和分布情况。采用χ^(2)检验、单因素和多因素分析的统计学方法,对患者的基本特征、手术相关影响因素、抗菌药物使用情况及住院期间相关危险因素与医院感染的发生进行关联性分析。结果共纳入404例食管癌手术患者,其中发生医院感染102例,118例次,医院感染发病率为25.25%,例次率为29.21%。主要感染部位为下呼吸道(57例次,48.31%)、胸膜腔(31例次,26.27%)和器官腔隙(16例次,13.56%)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(OR=2.115,95%CI:1.150~3.890)、住院时长≥25 d(OR=8.388,95%CI:4.491~15.667)、术后抗菌药物使用时长≥10 d(OR=2.885,95%CI:1.506~5.527)为患者术后发生医院感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论食管癌患者术后医院感染主要以下呼吸道感染为主,且是多因素共同作用的结果,年龄≥60岁、住院时间≥25 d、术后抗菌药物使用时间≥10 d的患者术后更容易发生医院感染。为提高食管癌手术患者的生命质量,建议进一步强化围手术期管理,优化患者住院期间的护理水平,合理使用抗菌药物,以减少医院感染的发生。

Delta新冠病毒变异株COVID-19患者医院感染现患率调查分析

目的 了解Delta新冠病毒变异株引发的新型冠状病毒肺炎(COVID-2019)患者医院感染发生情况,为COVID-19收治医院医院感染防控提供参考依据。方法 通过病历调阅及床旁查看相结合的方式,采用时点现患率调查方法,对某COVID-19定点收治医院2022年1月13日所有在院患者医院感染相关情况进行调查分析。结果 共调查403例COVID-19患者,年龄10个月~94岁,中位年龄36岁,医院感染例次现患率为1.99%。其中COVID-19患者不同年龄、疾病分型和诊疗场所患者医院感染现患率比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。呼吸机使用率1.24%,呼吸机相关肺炎2例;留置导尿管使用率1.99%,导尿管相关泌尿系统感染1例;中心静脉置管使用率为0.99%,无1例患者发生中心静脉导管相关血流感染。感染部位以下呼吸道为主,检出病原菌以金黄色葡萄球菌为主。抗菌药物使用率为1.74%,均为治疗用药和单一用药。结论伴随新型冠状病毒不断进化和变异,导致多个国家和地区疫情反弹,Delta新冠病毒变异株引发的COVID-19患者医院感染现患率低于原始毒株引发的,且在抗菌药物使用、侵入性操作等方面存在一些差异;老年、重型和重症监护病房患者是COVID-19定点收治医院防控医院感染应重点关注的人群。

集束化培训模式对某三甲综合医院感控员自主学习能力的影响

目的 探讨集束化培训模式对某三甲综合医院感控员自主学习能力的影响。方法 以2022年7月-2022年12月空军军医大学第二附属医院114个科室的感控员为对照组,采用传统培训方式进行院感理论操作培训;以2023年1月-2023年6月医院114个科室的感控员为研究组,采用集束化培训模式进行医院感染培训,聚焦临床医院感染控制重点难点问题,制定多维度、全方位、定制化培训方案,利用多元化培训形式,分层次、分专业、分形式对医院不同岗位(医生、护理、医技)感控员进行院感知识培训,定期考核与督导,进行多渠道结果反馈。采用SPSS26.0统计学软件进行分析,采用t检验比较两组感控员的理论成绩、操作成绩、护理人员自主学习能力评分,采用卡方检验比较两组感控员的培训满意度。结果 研究组理论成绩、操作成绩、自主学习能力评分均高于对照组,研究组培训满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 集束化培训模式可明显提高感控员的理论成绩、操作成绩、自主学习能力及培训满意度,可在感控员培训中进一步推广应用。

神经外科脑深部电刺激术后手术部位感染危险因素

目的 探讨脑深部电刺激术(DBS)术后手术部位感染(SSI)危险因素。方法 选取2018年1月1日—2022年12月31日在空军军医大学第二附属医院神经外科接受DBS植入术(包含DBS再次植入术)及植入式脉冲发生器(IPG)置换术的所有患者431例为研究对象,其中发生SSI 25例,406例未感染,分析DBS术后感染特点,筛选DBS术后发生SSI的危险因素。结果 本研究共有431例患者接受了504例次手术,298例患者共放置了608个电极。DBS植入及IPG置换术后SSI例次发生率为4.96%,初次DBS植入患者感染发生率为5.03%,IPG置换术感染率为4.00%,电极感染率为0.33%。2例在术后90 d内发生SSI(0.46%),术后6个月内发生感染有7例患者(1.62%),6个月后一年内随访发现有12例(2.78%),一年后出现感染4例(0.93%)。8例患者培养出9株病原菌,革兰阳性菌7株,革兰阴性菌2株,金黄色葡萄球菌的比例最高,共4株。Logistic回归分析显示,体质量指数(BMI)、血糖为DBS术后感染的危险因素(P<0.05)。结论 BMI、血糖是DBS术后SSI的危险因素,初次DBS植入的感染率较IPG置换术高。对于深部感染,手术移除硬件是控制感染的首选措施。

头孢他啶阿维巴坦对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的体外抗菌活性分析

目的探讨头孢他啶阿维巴坦(CAZ-AVI)对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的体外抗菌活性。方法选取2019年1月至2020年12月空军军医大学第二附属医院临床各科室送检标本分离的肺炎克雷伯菌1 075株,进行细菌鉴定及药物敏感性试验。结果在1 075株肺炎克雷伯菌中CRKP共检出168株,检出率为15.6%,碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌检出907株,检出率为84.4%。CRKP菌株对多黏菌素B敏感,对CAZ-AVI和替加环素的耐药率分别为14.3%(24/168)和3.6%(6/168),而对头孢吡肟和哌拉西林他唑巴坦的耐药率均为99.4%(167/168)。168株CRKP检测出产bla_(KPC)144株(85.7%)、产bla_(NDM-1)22株(13.1%)和产bla_(KPC+NDM)双酶2株(1.2%)。结论 CAZ-AVI对CRKP具有良好的体外抗菌效果,为临床有效治疗CRKP感染带来了新的选择。

荧光标记法评价并干预新冠肺炎定点医院环境清洁效果

目的 探讨荧光标记法在医院病区环境中监测清洁消毒的应用效果。方法 2021年12月,在西安市新冠肺炎定点救治医院(西安市人民医院航天院区)16个普通病区和1个ICU病房、办公区、治疗间内的高频接触物体表面,采用单盲法进行荧光标记,每日使用紫外线手电筒照射,检测清洁效果;同时采取现场反馈、加强培训等措施持续干预22 d,对比干预前后物体表面荧光标记清除率,评价干预效果。结果 干预22 d后,除ICU内的水龙头、医生办公桌面的清除率分别为75.00%、80.00%外,其余点位均提升至90%以上,清除率大幅提高;普通病区物体表面总体荧光标记清除率由42.61%提高至96.00%,ICU内的物体表面总体荧光标记清除率由60.44%提高至97.80%,环境清洁效果显著改善。结论 采用荧光标记法持续监测,可以对新冠肺炎定点救治医院环境物体表面清洁消毒质量进行及时有效的评价,提高物体表面的清洁消毒质量,促进防控措施的落实。

新冠感染疫情局部暴发期间定点医院联合感控部工作体系构建与实践

目的探索新型冠状病毒感染(简称新冠感染)疫情局部暴发时定点医院联合感控部工作体系及运行机制,为应急状态下感染防控工作有效开展提供理论和实践参考。方法面对定点医院医务人员感染风险大、医疗队同质化管理不托底等困难,建立以国家感控专家为顾问和技术指导,省级感控专家担任主任,医疗队感控专业人员为成员的“联合感控部”,构建高效有力的指挥体系、科学周密的防控体系、人人参与的屏障体系。人人参与的屏障体系,提高各医疗队对感控工作的认可度和参与度,推动感控质量持续提升。结果定点医院累计救治新冠感染确诊患者985人,感控工作安全托底,无医疗安全事件及医务人员院内感染等问题发生。全院医务人员手卫生依从率从52.30%提高到98.89%,清洁消毒合格率由43.59%提高到99.25%,脱卸防护用品问题率由23.70%下降到0,患者手卫生知晓率从73.21%提高到100.00%。结论通过应急实战形成了一盘棋领导、多主体协作、层级化落实的定点医院感控管理模式,实现了多支医疗队感控管理同质化运行,保障了患者医疗救治高效有序实施。

让“提高重视”跳出“纸面”——陕西省多维度提升感染防控领导力经验分享

陕西省的部分医疗机构特别是基层医疗机构的感染预防与控制(感控)效能发展不平衡、不充分等问题较为突出,医疗机构管理者的感控理念、知识及重视程度有待提高。该文介绍了近年来陕西省预防医学会医院感染控制专业委员会在卫生行政部门的大力支持下,充分发挥职能作用,探索创新服务模式,多维度搭建感控领导力提升平台的举措和成效,供医疗机构管理者和感控专职人员参考和借鉴。

新型冠状病毒肺炎隔离病房医务人员防护用品使用现况多中心调查分析

目的调查多中心新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)隔离病房中医务人员防护用品使用情况,了解其防护现状与特点。方法由经培训的医院感染管理专职人员随机抽取30所医院及院区的援鄂医疗队医务人员,记录被调查者基本情况和防护用品选择及穿戴的情况,并通过问卷星填报。结果此次调查发现参与新冠肺炎诊疗工作的医务人员在进入隔离病房前均接受防护用品使用及其穿脱流程的理论及实操培训,95.56%(2433人)的医务人员在穿脱防护用品时有专人检查或督导。86.57%(2204人)选择同时佩戴两层口罩,其中选择同时佩戴医用外科口罩及医用防护口罩的医务人员最多(1621人,63.67%,);57.50%(1464人)的医务人员使用护目镜或防护面屏,42.50%(1082人)同时使用护目镜及防护面屏;95.25%(2425人)的医务人员同时穿医用防护服及一次性隔离衣;96.62%(2460人)的医务人员同时穿靴套及鞋套;戴两层帽子的医务人员比例最高,占70.54%;戴双层手套的医务人员比例亦最高,占57.31%。结论此次援鄂医疗队医务人员的个人防护有效地预防了新冠肺炎感染,实现了4.26万援鄂医疗队员的"零感染"。但部分防护用品仍存在叠穿或叠加使用的现象,如何适度使用个人防护用品有待规范和探索。

2021年12月西安市Delta新冠病毒变异株引发的COVID-19流行病学特征

目的了解陕西省西安市新型冠状病毒肺炎(COVID-19)聚集性暴发期间确诊病例的流行病学特征,探索德尔塔(Delta)新冠病毒变异株引发疫情的防控策略。方法回顾性查阅西安市COVID-19其中一所定点收治医院西安市人民医院确诊病例基本资料、诊断分型、首发症状等数据进行分析。结果703例COVID-19确诊病例中,男女性别比为1.16∶1,年龄范围10个月~94岁,中位年龄33岁,主要以轻型(58.46%)和普通型(39.12%)为主,其中70.13%患者完成两针新冠疫苗接种,13.51%患者未接种过新冠疫苗;COVID-19首发症状以咳嗽、咽部症状、发热最为多见,分别占42.96%、29.87%、25.60%,另有129例患者疾病初期自觉无明显症状;患者年龄和疫苗接种情况对疾病分型影响均有统计学意义(P<0.05),≥60岁患者是重型(57.14%)或危重型(66.67%)病例高发人群,未接种疫苗患者导致重型(50.00%)或危重型(66.67%)发病率高。结论陕西省西安市本次由Delta新冠病毒变异株引发的本土疫情聚集性暴发传播力强,传播速度快,根据人群分布特点,需重点关注婴幼儿及老年人群的防控,应加强流调能力,精准追踪与隔离密接者,早期识别与干预病情进展;在日常防控中不能仅以发热作为典型症状进行监测,应提高症状监测的全面性和敏锐度;普及疫苗接种仍然是保护易感人群的有效措施之一。