视频管理在神经内科ICU管理中的应用效果

目的探究视频管理在神经内科ICU管理中的应用效果。方法选取2019年3月至10月本院神经内科ICU 122例患者为研究对象,依据患者入院顺序的单双号将其随机分为对照组和观察组,最后确定对照组49例,观察组51例。对照组实施ICU常规管理,观察组在对照组基础上实施视频管理。比较两组患者家属对护理服务的满意度、入院时与出院时患者家属的焦虑情况以及患者的不良事件发生情况。结果观察组患者家属对护理服务的满意度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。出院时,两组患者家属的SAS评分均低于入院时,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论视频管理有利于提高神经内科ICU患者家属对护理服务的满意度,缓解其焦虑情绪,降低患者的不良事件发生率。

扩展现实技术在神经病学教学中的应用和进展

随着后疫情时代的到来,在线教学和虚拟教研室已经深刻的改变了既往的教学方式,并带来创新的教学模式。扩展现实技术(extended reality,XR)作为虚拟教研室的重要组成部分,为后疫情时代的教学方式提供了更多的扩展性。XR主要包括虚拟现实(virtual reality,VR)、增强现实(augmented reality,AR)和混合现实(mixed reality,MR),目前已广泛应用于医学本科教学和技能培训。神经病学具有抽象性、知识点深奥和逻辑性强等特点,XR与神经病学教学的结合已初步获得较好的反响。主要关注XR技术在神经病学教学领域的应用,包括神经解剖学教学、神经专科查体、实验室检查教学、技能培训和介入治疗培训教学等。XR在降低教学难度、激发学习兴趣、提高技能水平等方面均有重要促进作用,是传统教学方式的有力补充。但是XR技术仍存在技术成本较高、病例细节不真实和应用领域较少等问题。相信随着教学资源不断丰富和技术进一步完善成熟,XR将成为神经病学教学的重要组成部分,并提供新的教学理念。

早期免疫抑制治疗在预防眼肌型重症肌无力向全身型转化中的作用

目的比较眼肌型重症肌无力(OMG)患者接受或不接受免疫抑制治疗的全身转化风险。方法回顾了2015年1月1日至2019年5月1日在空军军医大学唐都医院注册登记的OMG患者的资料,按照是否接受免疫抑制治疗将患者分为治疗组和对照组,使用多因素Cox比例风险回归模型分析比较了发病后2年内两组患者的疾病转化风险。通过敏感性分析,评估了免疫抑制治疗时程以及不同免疫治疗方案下的转化风险;使用分层分析,评价了不同亚组因子水平下主要结果的一致性。结果共收集702例以眼肌症状起病的重症肌无力(MG)患者的信息,367例(52.3%)患者被纳入治疗组,平均发病年龄为(50.54±15.1)岁,其中159例(43.3%)为女性。335例(47.7%)患者被纳入对照组,平均年龄(49.1±14.6)岁,159例(47.5%)为女性。治疗组中28例(7.7%),对照组中106例(31.6%)患者在观察期内转化为全身型重症肌无力(GMG)。经多变量校正的Cox模型分析后发现,与对照组相比,接受免疫抑制治疗的患者全身转化风险明显降低(HR=0.24;95%CI:0.15~0.37;P<0.001)。敏感性分析发现,免疫抑制持续时间越长,转化风险越低(HR=0.88;95%CI:0.85~0.91;P<0.001)。分层分析显示,不同亚组中患者接受免疫抑制治疗均可降低转化风险。结论早期接受免疫抑制治疗可以显著降低OMG患者向全身型转化的风险。

知信行宣教模式联合三位一体协同护理管理在帕金森非运动症状中的应用效果

目的 分析知信行宣教模式联合三位一体协同护理管理在帕金森非运动症状中的应用效果。方法 选择2021年9月至2022年9月我院收治的160例帕金森非运动症状患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组(80例,常规护理管理)和观察组(80例,在对照组基础上加施知信行宣教模式联合三位一体协同护理管理)。比较两组的干预效果。结果 干预后,观察组的知识、信念、行为评分均高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的帕金森病非运动症状评价量表(NMSS)评分低于对照组,蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、日常生活活动能力(ADL)评分低于对照组(P<0.05)。结论 知信行宣教模式联合三位一体协同护理管理可提高帕金森非运动症状患者的健康知信行水平,改善非运动症状及认知功能,提升睡眠质量与日常生活能力,值得推广。

急性脑梗死患者外周血T细胞变化与神经损害、炎症及应激反应的相关性

目的:探讨急性脑梗死患者外周血T细胞变化与神经损害、炎症及应激反应的相关性。方法:选取在本院接受急诊治疗的急性脑梗死患者108例作为脑梗死组,同期进行体检的健康老年志愿者100例作为正常对照组。对比两组外周血中CD4^+CD25^+调节性T淋巴细胞表达量以及血清中神经损害指标、炎症因子、氧化应激指标含量的差异。采用Pearson检验评估急性脑梗死患者外周血CD4^+CD25^+调节性T淋巴细胞表达量与梗死病情的内在联系。结果:脑梗死组外周血中CD4^+CD25^+调节性T淋巴细胞的表达量高于正常对照组;血清中神经损害指标UCH-L1、GFAP、Ang-1的含量高于正常对照组,IGF-1、BDNF的含量低于正常对照组;血清中炎症因子IL-1β、VCAM-1、IL-13、IL-18的含量均高于正常对照组;血清中氧化应激指标CAT、T-SOD的含量低于正常对照组,MDA的含量高于正常对照组。相关性分析证实,急性脑梗死患者外周血CD4^+CD25^+调节性T淋巴细胞表达量与机体神经损害指标、炎症因子、氧化应激指标的含量直接相关。结论:急性脑梗死患者外周血中CD4^+CD25^+调节性T淋巴细胞表达量异常增高,与患者神经损害及全身炎症应激反应加剧相关。

氟西汀联合重复经颅磁刺激对急性脑卒中后抑郁患者的认知功能、神经功能及血清BDNF、CRP的影响

目的探讨氟西汀联合重复经颅磁刺激对急性脑卒中后抑郁患者的认知功能、神经功能及血清脑源性神经营养因子(BDNF)、C反应蛋白(CRP)的影响。方法选择2016年2月至2018年11月空军军医大学第二附属医院神经内科收治的110例急性脑卒中后抑郁患者进行研究,采用随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组55例。对照组给予氟西汀治疗,观察组在此基础上联合重复经颅磁刺激治疗,均连续治疗8周。比较两组患者治疗前后的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)的评分,以及血清BDNF、CRP水平和不良反应。结果治疗后,观察组患者的HAMD评分和NIHSS评分分别为(9.05±1.86)分、(9.33±1.75)分,明显低于对照组的(13.07±2.21)分、(11.28±2.04)分,MoCA评分为(26.74±1.49)分,明显高于对照组的(24.05±1.52)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的血清BDNF为(13.12±2.49)μg/L,明显高于对照组的(10.06±2.08)μg/L,CRP为(10.06±2.08)mg/L,明显低于对照组的(9.86±1.73)mg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的不良反应总发生率分别为1.82%和3.64%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟西汀联合重复经颅磁刺激治疗急性脑卒中后抑郁患者疗效显著,其不仅能明显改善患者的认知功能和神经功能,还可提高患者的血清BDNF,降低CRP水平,且安全性好。

异钩藤碱对癫痫大鼠SIRT1/p53/caspase-3通路及海马神经元凋亡的影响

癫痫是一种致人衰弱的常见神经系统疾病,大脑中异常的电活动可导致自发性癫痫反复发作[1]。癫痫发作有各种病因,从遗传和先天性到神经元异常,这些异常可由缺氧、感染和炎症引起[2]。神经元凋亡在癫痫的发生发展中发挥极其重要的作用,药物干预可能成为治疗癫痫的一条新途径[3]。异钩藤碱(isorhynchophylline,IRN)为钩藤属植物的主要生物碱成分,用于治疗心血管和中枢神经系统疾病[4]。SIRT1在神经退行性疾病中发挥内源性凋亡抑制因子作用。p53可调节细胞生长和凋亡,SIRT1可通过催化p53去乙酰化调节细胞凋亡。

神经病学专业学位硕士研究生培养的思考与体会

临床医学专业学位硕士研究生是为了培养理论与实践相结合的应用型人才,更注重临床能力的培养。立足于专业学位硕士研究生的培养目标,结合神经病学不同于其他学科的鲜明特点,神经病学专业学位硕士研究生的培养有其自身特点。通过多种模式和方法,强化"定位定性"诊断流程,培养良好的临床思维模式;在练好基本功的同时,要追踪前沿知识,深入及全面认识疾病;培养研究生自我学习能力,使其面对疑难病例,能够勇于挑战,独立处理,真正达到"授之以渔"的目的;学生在临床实践中不断发现问题、提出问题、开展临床研究解决问题、指导临床实践;最终达到培养临床与科研相结合的高水平神经病学专业人才。

提高视神经脊髓炎谱系疾病患者生活质量

视神经脊髓炎谱系疾病致残率高,复发率高,严重威胁患者生活质量。针对视神经脊髓炎谱系疾病患者生活质量低的现状展开原因分析,从完善制度、构建多学科协作团队、健康宣教、持续干预4方面予以规范化治疗及护理,使视神经脊髓炎谱系疾病患者生活质量提高率从49.60%提高至89.74%,有效降低了疾病复发率及致残率,减轻了家庭经济负担。

复发性吉兰-巴雷综合征临床特点及发生呼吸衰竭的影响因素

目的总结复发性吉兰-巴雷综合征(recurrent Guillain-Barrésyndrome,RGBS)的临床特点,筛选RGBS患者发生呼吸衰竭的影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2021年1月西安交通大学第一附属医院收治的RGBS患者19例,其中男13例,女6例。总结RGBS患者的临床特点。根据复发病程中是否发生呼吸衰竭将患者分为呼吸衰竭组和呼吸正常组,比较两组患者复发时的临床特征及实验室检查结果的差异。结果本中心GBS的复发率为4.96%(19/383)。19例患者平均复发年龄为(50.00±17.93)岁。14例(73.68%)RGBS患者在复发前存在诱因。RGBS复发时首发症状以肢体无力(15例,78.95%)为主,脑神经损害(3例,15.79%)及感觉障碍(1例,5.26%)次之。8例(42.11%)RGBS患者出现呼吸衰竭。呼吸衰竭组RGBS患者复发前存在诱因(100.00%比54.54%,P=0.045)、复发起病7 d内入院(100.00%比45.45%,P=0.018)、复发入院时Hughes评分>3分(87.5%比27.27%,P=0.020)、脑神经受损(87.50%比27.27%,P=0.020)及自主神经功能受损(75.0%比18.18%,P=0.024)者比例明显高于呼吸正常组。结论RGBS患者复发时出现诱因、现病史短(<7 d)、入院即需卧床(Hughes评分>3分)、伴有脑神经受损或自主神经功能紊乱可能是其复发病程中发生呼吸衰竭的影响因素。

急性缺血性脑卒中患者血浆LIPCAR和MMP-9水平与病情严重程度及溶栓治疗后认知功能的关系研究

目的探讨急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者血浆长链非编码RNA预测心脏重构(long noncoding RNAs predicting cardiac remodeling,LIPCAR)、基质金属蛋白酶9(matrix metalloprotein 9,MMP-9)水平与病情严重程度及溶栓治疗后认知功能的相关性。方法收集2019年8月~2021年12月在空军军医大学第二附属医院神经内科诊疗的90例AIS患者为病例组,另收集来该院体检中心体检的58例健康者为对照组。采用酶联免疫法分别检测两组受试者血浆LIPCAR和MMP-9水平,分析两者表达的相关性。根据美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)对AIS患者进行神经功能缺损严重程度评分,分析LIPCAR和MMP-9水平与入院NIHSS评分之间的相关性。所有AIS患者经重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,RT-PA)静脉溶栓治疗7天后,依照蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分,将其分为认知功能恢复良好组(MoCA≥26分)和认知功能恢复不良组(MoCA<26分);分析LIPCAR,MMP-9水平与MoCA评分的相关性。Logistic回归模型分析影响AIS患者认知功能恢复的独立危险因素。结果与对照组比较,AIS组患者血浆LIPCAR(4.30±1.05 mg/L vs 1.73±0.58 mg/L)和MMP-9水平(437.85±119.48 mg/L vs 235.66±86.22 mg/L)显著升高,差异具有统计学意义(t=17.028,11.147,均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,LIPCAR与MMP-9水平呈正相关,且分别与入院NIHSS评分呈显著正相关,差异有统计学意义(r=0.657,0.602,0.715,均P<0.05)。RT-PA治疗7天后,AIS患者53例(58.89%)认知功能恢复良好,37例(41.11%)认知功能恢复不良。与认知功能恢复不良组比较,认知功能恢复良好组LIPCAR水平(3.76±0.32 mg/L vs 5.12±0.77 mg/L)和MMP-9水平(385.46±102.45mg/L vs 512.63±114.36 mg/L)显著降低,差异有统计学意义(t=11.290,5.956,均P<0.05)。认知功能恢复不良组患者LIPCAR,MMP-9水平与MoCA评分呈明显负相关,差异有统计学意义(r=-0.596,-0.674,均P<0.05)。Logistic回归分析显示,糖尿病、高血脂、高血压、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、LIPCAR和MMP-9水平及入院NIHSS评分是影响AIS患者神经认知功能恢复的独立危险因素。结论LIPCAR和MMP-9水平在AIS患者外周血中显著增加,且与患者神经缺损程度呈正相关;经RT-PA静脉溶栓治疗后,LIPCAR和MMP-9水平与患者认知功能恢复呈负相关,且是影响患者认知功能恢复的危险因素之一,可作为临床评估AIS预后的不良危险因素。

重症吉兰-巴雷综合征电生理特征以及预后不良相关因素分析

目的分析重症吉兰-巴雷综合征(GBS)患者的电生理特征和引起患者预后不良的相关因素,并评价神经电生理对预后不良的预测价值。方法选取2020年3月-2022年5月收治于我院的78例GBS患者的临床资料,根据病情严重程度分为轻症组(n=52)和重症组(n=26),另根据预后情况分为良好组(n=45)和不良组(n=33);分别对比不同组别的临床资料,比较不同病情程度患者神经电生理特征,对引起预后不良的相关因素进行多因素分析,构建列线图预测模型并进行验证;通过对患者病变特征(ROC)曲线分析电生理特征对预后不良的预测价值。结果比较病情严重程度不同的两组患者的临床资料发现,重症组患者面瘫、胸闷、腹泻、机械通气、自主神经功能障碍、合并其他自身免疫性疾病的发生率显著高于轻症组患者(P<0.05);通过比较两组患者电生理特征发现,重症组的腓总神经传导速率和胫神经运动传导速率显著低于轻症组,而F波异常率和远端复合肌肉动作电位波幅(dCMAP)波幅异常率则显著高于轻症组(P<0.05);单因素以及多因素结果说明,入院前病程>2周、脑脊液蛋白升高、入院时医学研究委员会肌力评分(MRC-Score)≤30、机械通气、合并其他自身免疫性疾病、腓总神经传导速率减慢、胫神经运动传导速率减慢、F波异常率增加、dCMAP波幅异常率增加以及轴索型损伤均为影响预后不良的危险因素(OR值均大于1,P<0.05);列线图预测模型总分613分,对应预后不良概率为74.56%,具有良好的区分度、准确度和有效性;ROC曲线获得腓总神经传导速率、胫神经运动传导速率、F波异常率、dCMAP波幅异常率四者联合预测的ROC曲线下面积、阳/阴性预测值、灵敏度、特异度均明显高于单独预测,具有更优的预测效能。结论分析重症GBS患者的电生理特征有利于对患者病情严重程度进行更清楚的了解,对预后不良具有十分重要的预测价值,值得在临床上推广应用。

蓝光阻断治疗失眠及其机制的研究进展

失眠是一种常见的睡眠障碍,严重影响着人们的身心健康和生活质量。治疗失眠的主要方法包括认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)、药物治疗及物理治疗,蓝光阻挡眼镜(blue blocking glasses,BBG)作为物理治疗的一种新兴治疗手段,近年来被广泛探索。本文将对BBG治疗失眠的机制及疗效进行详细的文献回顾,为临床上治疗失眠提供新思路。

急性缺血性脑卒中患者血清Kruppel样转录因子2水平表达与脑梗死体积及预后的相关性研究

目的 研究急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者血清Kruppel样转录因子2(kruppel-like factor 2,KLF2)水平表达与脑梗死体积及预后的关系,探讨KLF2对AIS脑梗死体积及预后不良的预测价值,并分析KLF2诱导AIS发生的可能机制。方法 收集2021年4月~2022年11月在空军军医大学第二附属医院收治的141例AIS患者为研究对象,并收集同期行健康体检者50例作为对照。根据Pullicino公式计算AIS脑梗死体积,分为小梗死灶组、中梗死灶组和大梗死灶组;根据改良Rankin量表(modified rankin scale,mRS)评分分为预后良好组和预后不良组;采用Pearson相关性分析血清KLF2表达与AIS患者脑梗死体积、预后及白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、鞘氨醇激酶1(sphingosine kinase 1,SphK1)和鞘氨醇-1-磷酸(sphingosine-1-phosphate,S1P)表达的相关性;绘制ROC曲线评估血清KLF2对AIS预后不良的预测价值。结果 AIS组患者血清KLF2(194.37±32.37pg/ml)水平显著低于对照组(242.85±17.39pg/ml);IL-6(13.70±2.89pg/ml),S1P(432.58±101.37pg/ml)和SphK1(2.65±0.58pg/ml)水平显著高于对照组(9.92±2.45pg/ml,259.15±78.24pg/ml,1.48±0.36 pg/ml),差异具有统计学意义(t=10.076,-8.253,-10.986,-13.367,均P <0.05)。小梗死灶组、中梗死灶组和大梗死灶组血清KLF2水平分别为217.69±33.14pg/ml,196.48±29.53pg/ml和168.94±31.62pg/ml,差异有统计学意义(F=25.753,P<0.001)。AIS预后良好组血清KLF2水平为211.83±28.46pg/ml,明显高于预后不良组的170.12±25.34pg/ml,差异有统计学意义(t=8.982,P<0.001)。血清KLF2水平与AIS脑梗死体积、预后及IL-6,SphK1水平呈负相关性(r=-0.607,-0.586,-0.480,-0.522,均P<0.05),与S1P水平无明显相关性(r=0.172,P>0.05);血清SphK1与S1P水平呈明显正相关(r=0.480,P<0.05)。血清KLF2预测AIS脑梗死体积(中~大梗死灶)和预后不良的AUC值分别为0.871和0.889,当截断值分别取206.1 pg/ml和192.37 pg/ml时,诊断灵敏度和特异度较高。结论 AIS血清中KLF2表达降低与患者脑梗死体积及预后关系密切,可作为AIS病情评估及判断预后不良的有效生物指标。血清KLF2表达与IL-6,SphK1水平存在明显相关性,KLF2可能调控SphK1/S1P途径参与神经炎症反应,介导AIS发生、发展,为临床研究及治疗提供了新的靶标。

血清组织激肽释放酶6和簇集素在血管性痴呆患者中的表达及临床意义

目的探究血清组织激肽释放酶6(KLK6)和簇集素(CLU)在血管性痴呆(VD)患者中的表达及临床意义。方法选取2020年7月至2021年8月空军军医大学第二附属医院收治的95例VD患者作为VD组,另选取同期来该院体检的健康者90例作为对照组。比较不同组别中血清KLK6、CLU水平差异。通过Pearson相关分析KLK6、CLU与简易精神状态量表(MMSE)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估KLK6、CLU对VD患者预后发生重度功能障碍的诊断价值。结果VD组患者血清KLK6、CLU水平较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。随着VD患者病情严重程度的增加,血清KLK6和CLU水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。随着VD患者神经功能缺损程度的增加,血清KLK6和CLU水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。血清KLK6、CLU水平与MMSE评分呈负相关,而与NIHSS评分呈正相关(P<0.05)。ROC曲线显示,KLK6和CLU检测的曲线下面积(AUC)分别为0.832、0.761(Z=7.221,P<0.05;Z=3.392,P<0.05)。KLK6、CLU两项指标联合检测的AUC为0.873(95%CI:0.838~0.945),其灵敏度和特异度分别为90.48%和79.73%(Z=7.219,P<0.05)。结论VD患者血清KLK6和CLU水平与病情程度及神经功能缺损程度关系密切,二者联合检测对VD患者预后发生重度功能障碍具有良好的诊断效能,可为临床实施早期干预治疗提供科学依据。

阻塞性睡眠呼吸暂停不同症状亚型患者血清蛋白质组学分析

目的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者存在日间过度思睡(EDS)、失眠等症状不同的亚型。目前尚不清楚蛋白质组学在OSA伴EDS和伴失眠的患者之间是否存在差异。因此,我们检测了OSA不同临床亚型患者的血清蛋白质组,旨在确定潜在的生物标志物,为OSA不同临床亚型的划分提供依据,同时探讨不同亚型的分子生物学机制。方法本研究纳入空军军医大学第二附属医院的6例OSA患者,其中3例为OSA伴EDS患者,3例为OSA伴失眠患者,均进行整夜多导睡眠监测(PSG)及睡眠量表评估,并在PSG次日晨采集血液,应用蛋白质非标记定量方法(Label-free)筛选差异表达蛋白并进行生物信息学分析。结果我们确定了34个蛋白的一个子集,这些蛋白在OSA伴EDS、伴失眠患者之间表达不同。相对于OSA伴失眠组,OSA伴EDS组血清蛋白表达上调的有20个,表达下调的有14个。生物信息学分析发现,差异蛋白的主要功能集中于DNA损伤、活性氧清除、免疫调节和炎症反应,主要参与细胞内转运、分泌和囊泡转运等生物过程。差异表达蛋白主要定位在细胞质,或为分泌蛋白。可能在OSA不同临床亚型中发挥重要作用的途径为APRT-AK1相互作用。结论在本研究中,我们确定了两种亚型OSA患者的34种差异表达蛋白,如在OSA伴EDS患者血清中显著上调的DDI2、PRDX6蛋白等,可识别OSA不同的临床亚型。此外,可能在OSA不同亚型中发挥重要作用的途径为APRT-AK1相互作用。

航天航空作业对前庭系统的影响及其相关模拟实验策略

前庭系统是人体感知空间位置和自我运动的重要感受系统,良好的前庭系统功能是进行航天航空作业的重要保证。本文主要围绕航天航空作业和前庭系统之间的相关关系,分别介绍了航天航空作业中对于前庭系统的危险因素(载荷、噪音、电磁波、化学等)、前庭系统损害对于航天航空人员的重要影响(空间定向障碍以及睡眠情感、高级认知等中枢神经系统功能损害),以及与前庭系统相关的实验研究策略(前庭系统刺激实验和前庭系统代偿实验),为探索航天航空作业中前庭系统的防护和干预研究提供参考。

虚拟现实联合模拟人教学模式在腰椎穿刺术技能培训中的应用

目的探讨虚拟现实(virtual reality,VR)联合模拟人教学模式在医学实习生腰椎穿刺术教学中的培训效果。方法选取空军军医大学第二附属医院轮转的医学本科实习生30名,随机将其分为VR组、模拟人组、VR联合模拟人组各10名。首先进行1个学时的理论教学,然后VR组进行2个学时的VR腰椎穿刺术培训,模拟人组进行2个学时的模拟人腰椎穿刺术培训,VR联合模拟人组各进行1个学时的VR和模拟人腰椎穿刺术培训。培训后评估腰椎穿刺术理论,并进行实践操作技能考核。通过问卷调查,收集学生对VR腰椎穿刺术培训的主观评价。结果培训后,VR联合模拟人组的理论成绩高于模拟人组[(80.4±5.0)分vs.(69.5±9.0)分,P=0.005],实践技能成绩高于模拟人组[(86.4±4.2)分vs.(79.8±3.5)分,P=0.004]和VR组[(86.4±4.2)分vs.(81.3±4.6)分,P=0.028]。调查问卷显示,90%左右的实习生认为VR腰椎穿刺术培训可以有效提高学习兴趣和实践能力。结论VR腰椎穿刺术培训可有效提高腰椎穿刺的教学效果,VR联合模拟人的教学效果优于单独VR或模拟人的教学模式。

MRI多序列在多发性硬化颈髓病变检测效能中的比较

目的:比较3D相位敏感反转恢复(3D-phase sensitive inversion recovery,3D-PSIR)序列、短时间反转恢复(short time inversion recovery,STIR)序列和T2加权成像(T2-weighted imaging,T2WI)在多发性硬化(multiple sclerosis,MS)颈髓病变检测中的差异。方法:收集2022年2月至2022年9月于空军军医大学第二附属医院行MRI颈髓检查的MS患者34例。患者均采用T2WI、STIR、3D-PSIR序列进行颈髓MRI检查。观察对比不同序列显示颈髓病变的效能、数量、位置及采集时间;分析对比3D-PSIR和STIR序列检测的病变与脊髓的对比度差异。结果:3DPSIR、STIR、T2WI检测病变数量在3个序列之间差异存在统计学意义(F=24.76,P<0.001)。两两比较,任意2个序列在检测病变数量上差异均有统计学意义(均P<0.01)。3D-PSIR序列的病变检出率较常规序列(STIR+T2WI)提高了约37.9%。3D-PSIR序列在颈髓各位置均表现出优势,其轴位定位准确性与T2WI比较差异有统计学意义(P<0.05)。3DPSIR序列较STIR序列具有更高的病变图像对比度(分别为1.68和0.45,t=10.47,P<0.001)。使用3D-PSIR序列替换STIR和T2WI序列可缩短扫描时间4.37 min,效率提升59.5%。结论:3D-PSIR序列对于MS颈髓病变的检测具有重要意义,同时也为其他颈髓病变提供了极具价值的MRI检查方法。

基于文献计量分析胸腺切除术在重症肌无力中的研究趋势

目的采用文献计量的方法,可视化分析胸腺切除术在重症肌无力中的研究趋势。方法从Web of Science Core Collection数据库检索1941~2022年收录的胸腺切除术在重症肌无力中的相关原始研究和综述文献。采用VOSviewer和CiteSpace软件对发文国家/地区、机构、作者、期刊、参考文献和关键词进行可视化分析。结果研究共纳入757篇研究文献和69篇综述文献。美国发文量最高,在全球研究中处于核心地位。Evoli,A、Jaretzki,A二位学者学术影响力、权威性最高。刊载量最大的期刊为European journal of cardio thoracic surgery。肌无力危象、完全稳定缓解、机器人胸腺切除术、静脉注射免疫球蛋白和微创手术是研究的前沿热点。结论手术方式及胸腺切除术后的预后是目前关注的热点话题,本研究有望对MG患者胸腺切除术的个体化治疗方案提供参考。