过程性评价联合CBL教学法在妇产科学临床教学中的应用研究

为了探讨过程性评价联合CBL教学法在妇产科学临床教学中的应用效果,文章选取2020年9月至2022年4月在空军军医大学西京医院妇产科实习的60名学生为研究对象,并以数字抽签法对其进行分组教学,其中实施CBL教学法的学生为对照组、实施过程性评价联合CBL教学法的学生为观察组,对两组教学效果展开对比分析,结果显示,教学后观察组学生各项成绩均高于对照组学生;教学后观察组学生能力评分与对照组学生相比明显更优;观察组学生的各项认可度评分显著高于对照组学生;观察组学生的教学总满意度明显高于对照组学生。

一例CHD8基因杂合突变导致自闭症合并智力障碍的基因检测分析及产前基因诊断

目的明确一例智力低下、无语言能力和肌张力低下的先证者遗传学病因,并对孕妇行产前基因诊断,以期避免智力低下患儿出生。方法回顾收集先证者的临床病例资料,采用全外显子测序(WES)技术对先证者进行基因检测,使用Sanger测序技术对先证者及其父母进行候选基因位点验证,并通过羊水穿刺对孕妇进行产前诊断和遗传咨询。结果CHD8基因c.3293del(p.P1098Hfs*12)杂合变异是先证者的致病原因,高危胎儿携带CERT1基因c.1708A>G(p.Arg570Gly)杂合变异,经充分遗传咨询后,孕妇选择继续妊娠,目前仍在随访中。结论WES发现先证者携带CHD8基因c.3293del(p.P1098Hfs*12)杂合变异,父母均为野生型,先证者为新发突变。对孕妇羊水样本进行检测,胎儿未携带CHD8基因c.3293del杂合变异,但检测出一个临床意义不明的CERT1基因c.1708A>G(p.Arg570Gly)杂合变异,父母均为野生型。查阅文献并行生物信息学分析发现该变异可能是良性变异。

基于真实世界大数据构建及验证子宫颈癌患者的手术预后预测模型

目的:构建并验证子宫颈癌手术患者无病生存率(DFS)和总生存率(OS)的列线图预测模型,为评估子宫颈癌手术患者预后提供参考依据。方法:回顾性分析2013年3月至2018年10月在空军军医大学西京医院行子宫颈癌根治性手术患者的临床、病理及随访资料。基于Cox回归分析、贝叶斯信息准则的向后逐步选择法和R 2筛选变量,使用净重新分类指数和综合判别改进指数比较后,选取预测效能较好的列线图作为预测模型。使用一致性指数和受试者工作特征曲线(ROC)检验该预测模型的效能。结果:共纳入950例子宫颈癌患者。构建DFS列线图的危险因素为国际妇产科联盟(FIGO)分期(2018)、宫旁浸润、浸润深度和肿瘤最大径线,训练集和验证集的一致性指数(C-index)分别为0.754和0.720,训练集1、3、5年的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.74(95%CI 0.65~0.82)、0.77(95%CI 0.71~0.83)、0.79(95%CI 0.74~0.85),验证集1、3、5年的AUC分别为0.72(95%CI 0.58~0.87)、0.75(95%CI 0.64~0.86)、0.72(95%CI 0.61~0.84)。构建OS列线图的危险因素为FIGO分期(2018)、组织学类型、淋巴脉管间隙浸润(LVSI)、宫旁浸润、手术切缘和浸润深度,训练集和验证集的一致性指数分别为0.737和0.759,训练集3、5年的AUC分别为0.76(95%CI 0.69~0.83)、0.78(95%CI 0.72~0.84),验证集3、5年的AUC分别为0.76(95%CI 0.65~0.87)、0.79(95%CI 0.69~0.88)。结论:本研究基于真实世界大数据构建的子宫颈癌1、3、5年DFS的列线图和3、5年OS的列线图,具有理想的预测效果,有助于临床医师正确评估子宫颈癌手术患者的预后,对患者诊疗和预后评价提供有力的参考依据。

分子诊断技术在先天性泌尿系统发育异常胎儿中的应用

目的探讨联合采用G显带核型分析和染色体微阵列(CMA)分析技术在产前超声筛查提示先天性泌尿系统发育异常(CAKUT)胎儿遗传学检测中的应用价值,分析CAKUT胎儿的发病机制及遗传背景。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月在空军军医大学西京医院妇产科因CAKUT进行遗传咨询并进行了侵入性产前诊断的519例胎儿样本,联合采用G显带核型分析和CMA对采集得到的样本进行检测,对超声结果、遗传学检测结果进行分析,对妊娠结局进行随访。结果519例样本中8例检出染色体异常,均为数目异常(3例为常染色体数目异常,5例为性染色体数目异常),检出可能致病性拷贝数变异(CNVs)11例,检出致病性CNVs 8例,总阳性检出率为5.2%。CNVs中最常见的为17q12微缺失综合征,共检出4例。结论CAKUT是产前超声中一类常见的结构畸形,采用G显带核型分析和CMA的联合应用可以提高染色体异常的检出率,为遗传咨询、妊娠结局和再生育提供准确的依据。

高龄孕妇的遗传学产前诊断策略及妊娠结局分析

目的对高龄孕妇的遗传学产前诊断结果及妊娠结局进行分析,探讨高龄孕妇的产前遗传学诊断策略,为高龄孕妇的临床遗传咨询及优生优育提供依据。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月在空军军医大学西京医院接受介入性产前诊断的2363例高龄病例的产前遗传学诊断结果,所有病例均同时进行染色体微阵列分析(CMA)及常规染色体G显带核型分析检测。结果在2363例高龄孕妇的羊水染色体核型及CMA中,共检出致病性异常197例(8.34%),其中染色体核型分析及CMA均检出染色体非整倍体125例,CMA额外检出致病性染色体拷贝数变异71例,单亲二倍体1例;可能致病性异常53例(2.24%);意义不明确异常76例(3.22%)。高龄合并其他高危因素时,致病性染色体异常的风险显著增高,高龄合并软指标异常时致病性染色体异常检出率为10.71%,合并结构异常时致病性染色体异常检出率为16.18%。结论高龄孕妇胎儿中染色体异常检出率较高,尤其是当高龄合并其他高危因素时染色体异常的风险显著增高,选择适宜遗传学检测方法进行介入性产前诊断非常必要,同时进行染色体核型及CMA检测为高龄妊娠胎儿的遗传咨询和预后评估提供精准的信息和依据。

猫叫综合征的产前临床表型分析及诊断

目的探讨猫叫综合征(CDCS)胎儿的临床表现及产前诊断策略。方法回顾性分析2015年1月至2022年12月在空军军医大学西京医院进行介入性产前诊断、应用染色体微阵列联合染色体核型分析明确的9例CDCS病例。收集并系统分析纳入本研究的病例孕期血清学筛查、无创DNA筛查、胎儿超声表现、遗传学检测结果及妊娠结局。结果产前诊断CDCS患者9例,其中5例为5号染色体短臂末端单纯性缺失,缺失范围大小为9.04~37.00 Mb;4例除了5号染色体末端的缺失,亦包含其他染色体的大片段重复。2例为无创DNA筛查提示5p-,其余7例均有先天性心脏病的临床表现。电话随访明确9例CDCS胎儿均在产前诊断咨询优生遗传专科医生后引产。结论CDCS与先天性心脏病有一定的相关性,产前诊断CDCS是避免缺陷儿出生的有效手段,分析CDCS的产前临床表现有助于丰富该疾病的产前表型谱。

生物电反馈刺激联合心理护理治疗对产后女性性功能障碍的作用

目的探索生物电反馈刺激与心理护理联合治疗对产后女性性功能障碍(FSD)的改善效果。方法采用随机数字表法将118例产后FSD患者分为对照组(n=59)和观察组(n=59),对照组给予生物电反馈刺激,观察组给予生物电反馈刺激及改良式心理护理联合治疗,疗程12周。于治疗前、后第12周评定患者盆底肌力、膀胱生物学功能并评估患者的抑郁(9条目患者健康问卷)、焦虑(7条目焦虑问卷)和性功能(女性性功能量表,FSFI)水平。结果观察组治疗后盆底肌力改善率优于对照组(P<0.05)。观察组与对照组膀胱初感充盈量与最大充盈量在治疗后均高于治疗前(P<0.05),且治疗后观察组的膀胱初感充盈量与最大充盈量高于对照组(P<0.05)。治疗结束后,观察组焦虑与抑郁评分低于对照组(P<0.05),而且观察组FSFI各项得分、总分均比对照组高(P<0.05)。结论生物电反馈刺激联合心理护理治疗能够有效提高初产妇FSD患者盆底功能、改善膀胱生物学功能,而且缓解了患者抑郁焦虑情绪、促进了性生活质量。

自噬与代谢紊乱和子宫内膜癌发生发展关系的研究进展

自噬是细胞维持合成代谢与分解代谢平衡的重要途径,对细胞平衡、细胞质量控制以及细胞对环境压力的适应至关重要。自噬不仅维持机体能量平衡,还促进不同组织之间的代谢互联。迄今已有诸多研究发现自噬平衡的破坏与肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病等代谢紊乱疾病相关,并借此代谢异常干扰基因组稳定性、肿瘤微环境、肿瘤免疫反应进而影响子宫内膜癌的发生发展及预后。该文旨在综述自噬与代谢紊乱和子宫内膜癌发生发展关系的研究进展。

雌二醇/雌二醇地屈孕酮片联合金凤丸对降调节替代方案复苏周期子宫内膜容受性及临床结局的影响

目的探讨降调节替代方案复苏周期中雌二醇/雌二醇地屈孕酮片(商品名:芬吗通)联合金凤丸对子宫内膜容受性及临床结局的影响。方法将2020年7月至2021年8月于本科生殖中心接受降调节替代方案复苏周期移植的155个周期,按经醋酸亮丙瑞林3.75 mg降调节后内膜准备过程中是否使用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片+金凤丸分为两组,A组采用戊酸雌二醇片(商品名:补佳乐)+雌二醇/雌二醇地屈孕酮片+金凤丸(79个周期),B组采用戊酸雌二醇片(76个周期)。回顾性分析比较两组患者的年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、移植优质胚胎数,转化日子宫内膜厚度、分型比率、子宫内膜血流,血雌二醇E2、孕酮P值,胚胎种植率、临床妊娠率的差异。结果两组患者的年龄、不孕年限、移植优质胚胎数无明显差异(P>0.05);A组转化日子宫内膜厚度及B型子宫内膜比率显著高于B组(P<0.05),子宫内膜血流参数:搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均显著低于B组(P<0.05);血E2值显著高于B组(P<0.05),血P值无明显差异(P>0.05);A组胚胎种植率、临床妊娠率均高于B组,但差异无统计学意义。结论降调节替代方案复苏移植周期中雌二醇/雌二醇地屈孕酮片联合金凤丸可显著提高转化日子宫内膜厚度、B型子宫内膜的比例及血E2值,降低PI、RI,改善内膜血流,增加子宫内膜容受性,并在一定程度上提高胚胎种植率和临床妊娠率,优化周期结局。

在抗击新型冠状病毒肺炎中巨型方舱医院患者智能化护理单元的设计和建设

目的探讨在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间智能化护理单元的设计和建设,为实现方舱医院完成定点收治任务提供条件。方法以临床工作中护理单元的智能化建设为背景,结合方舱医院现有布局及建设条件,从整体构成、内部空间布局、消毒感控管理、温湿度调节装置、负压通风系统、供氧系统、身体状况监控反馈系统、智能化护理信息综合管理系统等方面对方舱医院护理单元进行设计和建设。结果实现方舱医院护理单元这一特殊区域的智能化功能建设,最终形成符合大型方舱医院隔离病房防护标准的护理单元。结论以实践验证了在巨型方舱医院内部构建智能化护理单元,可以为患者提供最大程度的隐私保护及生活保障,并提高患者舒适度和满意度,为特殊时期的医护沟通提供便利,减少因沟通不畅造成群体事件的可能性;同时也可以为医护人员提供最大程度的保护,降低感染风险,最终实现医务人员“零感染”的目标。

生物信息学技术分析lncRNA USP30-AS1与卵巢浆液性囊腺癌免疫细胞浸润的相关性

目的 研究卵巢浆液性囊腺癌(OSC)中长链非编码RNA泛素特异性蛋白酶30-反义RNA 1(USP30-AS1)的表达及其与免疫浸润的关系,并确定其在OSC中的预后作用。方法 通过癌症基因组图谱(TCGA)数据库检索了384名OSC患者的USP30-AS1表达和临床信息。Wilcoxon秩和检验用于比较OSC和正常卵巢组织中USP30-AS1的表达。采用逻辑回归分析临床病理特征与USP30-AS1的关系,进行基因集富集分析(GSEA)和单样本基因集富集分析(ssGSEA)以研究富集途径和功能,并量化USP30-AS1的免疫细胞浸润程度。根据长链非编码RNA (lncRNA) USP30-AS1的表达情况,根据表达均值将样本分为高表达组和低表达组。采用对数秩检验、单变量和多变量比例风险回归模型(Cox)用于比较不同USP30-AS1表达组之间的预后差异,lncRNA USP30-AS1的表达对其他基因组的影响也据此分析。结果 USP30-AS1高表达与肿瘤国际妇产科协会(FIGO)分期显著相关。多变量生存分析表明,USP30-AS1表达水平是OSC独立预后标志物。GSEA数据显示USP30-AS1高表达可能激活程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)信号转导、细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4(CTLA4)通路、 B细胞受体信号通路、细胞凋亡、成纤维细胞生长因子受体(FGFR)信号通路,以及Janus激酶/信号转导子与转录激活子(JAK/STAT)信号通路。USP30-AS1表达与免疫细胞浸润呈负相关,包括B细胞、 CD4^(+)T细胞、树突状细胞、 CD8^(+)T细胞和中性粒细胞。结论 USP30-AS1有可能作为预测OSC预后的分子标志物。

不同宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的妊娠结局分析

目的 研究不同宫颈环扎术对宫颈机能不全(CI)患者的临床效果。方法 分析2009年4月至2022年2月在空军军医大学西京医院妇产科确诊为CI并接受不同宫颈环扎术治疗的527例患者的临床资料,其中,经阴道预防性宫颈环扎378例、经阴道紧急性宫颈环扎71例、腹腔镜下宫颈环扎65例、机器人辅助下宫颈环扎10例、经阴道子宫托放置3例,对各自的妊娠结局进行分析。结果 经阴道预防性宫颈环扎组宫颈管长度、孕周延长时间、新生儿体质量及分娩孕周均高于经阴道紧急性宫颈环扎组(P<0.05)。腹腔镜下宫颈环扎组的新生儿体质量、分娩孕周均高于经阴道紧急性宫颈环扎组(P<0.05),宫颈管长度差异无统计学意义(P>0.05)。经阴道预防性宫颈环扎组的宫颈管长度较腹腔镜下宫颈环扎组更长(P<0.05),分娩孕周大于腹腔镜下宫颈环扎组(P<0.05),新生儿体质量差异无统计学意义(P>0.05)。经阴道预防性宫颈环扎妊娠成功率为95.2%,经阴道紧急性宫颈环扎妊娠成功率仅为56.3%,腹腔镜下宫颈环扎妊娠成功率为98.5%。机器人辅助下宫颈环扎组和经阴道子宫托放置组的样本量过少,随机误差很大,得出的结论不具有代表性。结论 宫颈环扎术是目前治疗CI最安全有效的手术方式;经阴道预防性宫颈环扎成功率较高,腹腔镜下宫颈环扎与经阴道预防性宫颈环扎无明显差异;经阴道子宫托放置术,后续还需增加样本量,进一步验证CI治疗的结果。

代谢综合征在子宫内膜癌及其肿瘤微环境中的研究进展

子宫内膜癌(EC)是妇科恶性肿瘤中常见的代谢相关性肿瘤之一。腹型肥胖、糖尿病和高血压被认为是EC的代谢三联征并且影响EC预后。在社会经济水平不断提高、人们饮食结构和生活习惯发生明显改变等多因素影响下,EC发病率已位居妇科肿瘤之首。随着对代谢相关性肿瘤微环境(TME)机制的深入研究,发现代谢失衡会使细胞微环境显著改变,进而影响多种细胞信号途径导致肿瘤的发生。现就腹型肥胖、糖尿病和高血压等代谢综合征组分对EC及其TME产生和发展的相关研究进展进行综述,探讨其对EC及其肿瘤微环境的影响。

基于倾向性评分匹配探讨宫颈癌淋巴脉管浸润对预后的影响

目的探讨宫颈癌根治术后淋巴脉管间隙浸润(LVSI)对早期宫颈癌患者预后的影响。方法回顾性分析2013年3月至2018年12月就诊于空军军医大学西京医院妇产科经病理确诊为子宫颈癌且行宫颈癌根治术患者的临床资料共988例。根据LVSI是否阳性分为LVSI(-)组747例和LVSI(+)组241例,根据术后病理是否存在LVSI,采用1∶1倾向性评分匹配(PSM),分别纳入214例,比较并分析匹配前后患者的预后情况。结果截止2022年1月31日,中位随访时间为60.8个月。经多因素Cox回归分析表明,LVSI(+)是早期宫颈癌患者5年无病生存期(DFS)(HR=2.775,95%CI:1.787~4.309,P<0.001)和5年总生存期(OS)(HR=2.916,95%CI:1.865~4.560,P<0.001)的独立危险因素。经PSM后显示,LVSI(+)是早期宫颈癌患者预后的危险因素,患者5年OS的HR=2.008(95%CI:1.064~3.790,P=0.032);根据倾向性得分采用逆概率加权(IPTW)方法调整后显示,患者5年OS的HR=1.773(95%CI:1.082~2.907,P=0.023)。PSM后,LVSI(-)组与LVSI(+)组早期宫颈癌患者5年无病生存率分别为91.5%和85.5%,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.698,P=0.017);LVSI(-)组与LVSI(+)组早期宫颈癌患者5年总生存率分别为92.5%和85.1%,两组比较差异也有统计学意义(χ^(2)=5.476,P=0.019)。结论经PSM后,LVSI(+)与早期宫颈癌患者的预后不良密切关联,LVSI是早期宫颈癌患者预后的危险因素之一。

大脑中动脉、脐动脉、子宫动脉及脑胎盘率在胎儿宫内窘迫风险评估中的应用进展

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内由于多方面原因发生的急性或慢性缺氧而引起胎心异常、酸中毒等一系列的病理改变,若未及时发现,则会造成新生儿窒息、神经管发育异常甚至死亡等严重后果。随着医学影像学技术的发展以及多普勒超声本身所具有的安全性、可重复性等特点,彩色多普勒超声在产科的应用越来越细致化和精准化。在胎儿发生宫内窘迫时,脐动脉各血流指标均高于正常胎儿,UA-S/D>3对于大于32孕周的产妇来说意义较大。而大脑中动脉则相较脐动脉更为灵敏,其各项指标,对于28~36^(+6)周的孕妇来说,具有较高的约登指数。对于子痫前期患者来说,子宫动脉阻力的变化值与患者病情严重程度有一定相关性。脑胎盘率作为一种较新的预测指标,其价值仍具有一定争议。本综述主要探讨彩色多普勒超声在监测胎儿各项血流动力学变化指标方面的应用进展,评估其对于及时发现胎儿宫内窘迫、改善妊娠结局具有的重要意义。

固肾安胎丸辅助用药对复苏周期子宫内膜及临床结局的影响

目的观察固肾安胎丸辅助用药对复苏周期患者子宫内膜及临床结局的影响,并探讨其临床应用。方法将2020年7月至2021年8月在空军军医大学西京医院妇产科生殖中心行激素替代方案复苏移植的174例患者随机分为试验组和对照组,每组87例。其中,试验组在内膜准备和黄体支持过程中均使用固肾安胎丸,对照组则未使用。比较两组一般情况,以及转化日血雌二醇(E_(2))、孕酮(P)水平,子宫内膜厚度、分型及血流,移植前日子宫内膜蠕动波,移植优质胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率及早期流产率。结果两组年龄、不孕年限、体质量指数无明显差异(P>0.05),具有可比性。两组转化日血E_(2)、P水平无明显差异(P>0.05);试验组子宫内膜厚度、A型内膜比率高于对照组,但无统计学意义(P>0.05);试验组血流改善明显,搏动指数及阻力指数均低于对照组(P<0.05)。移植前日试验组子宫内膜蠕动波频率较对照组显著降低(P<0.05)。移植优质胚胎数两组无明显差异(P>0.05),试验组胚胎种植率和临床妊娠率均高于对照组,但无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,试验组早期流产率显著下降(P<0.05)。结论在复苏周期内膜准备和黄体支持过程中辅助使用固肾安胎丸可通过改善子宫内膜血流,增加其容受性并降低蠕动波频率,在一定程度上提高胚胎种植率和临床妊娠率,并显著降低早期流产率,改善妊娠结局,为临床辅助用药提供新途径。

基于GEO数据库建立上皮性卵巢癌分子预后风险评分模型

目的探索上皮性卵巢癌预后特征基因并构建分子预后风险评分模型。方法从GEO数据库中下载GSE26712数据集,其中包括185例上皮性卵巢癌患者和10例正常对照组织的表达数据和相应的临床数据。将上皮性卵巢癌患者分为训练组(129例)和验证组(56例)。在GSE26712数据集中筛选差异表达基因并从训练组中识别预后相关基因。对共有的基因进行LASSO和逐步回归,筛选出最佳预后基因,通过多因素Cox比例风险回归确定预后特征基因的回归系数,并构建风险评分模型。受试者工作特征曲线(ROC)、Kaplan-Meier(KM)生存分析和十折交叉验证用于评估其预测能力。结果筛选出IGFBP4、IGF2、TLR2、DIAPH2、AADAC共5个与卵巢癌预后显著相关的基因。根据5个基因的Cox系数构建风险评分模型进行预后预测分析,KM生存曲线显示高风险组的患者预后更差(P<0.0001)。ROC曲线显示1、3、5年的曲线下面积分别为0.813、0.876、0.895。结论本研究构建的风险评分模型可以较好地预测上皮性卵巢癌患者的预后,为临床医生提供可靠的预后评估工具并辅助临床治疗决策。

胎盘早剥伴胎盘病变对母儿临床结局的影响

目的 探究母体血管灌注不良(maternal vascular malperfusion,MVM)、胎儿血管灌注不良(fetal vascular malperf usion,FV M)、母体或胎儿炎症反应(mater nalorfetalinf lam mator yresponses,MIR/FIR)和病因不明的慢性绒毛膜炎(villitis of unknown etiology,VUE)的胎盘病变是否会对胎盘早剥的孕产妇和新生儿临床结局产生不利影响。方法 回顾性地收集2019年1月-2021年12月在北京市朝阳区妇幼保健院检查,经病理和临床诊断胎盘早剥157例孕产妇作为研究对象。根据是否伴有胎盘病变(母体血管灌注不良、胎儿血管灌注不良、母体或胎儿炎症反应、病因不明的慢性绒毛膜炎)分为对照组和观察组。收集2组孕产妇和新生儿的一般资料和临床结局,先进行组间比较后,通过多因素Logist ic回归分析胎盘病变是否对胎盘早剥孕产妇和新生儿临床结局产生影响。结果 与对照组比较,观察组糖尿病孕产妇的占比较高(χ^(2)=4.416,P=0.039),而妊娠期高血压的占比较低(χ^(2)=8.121,P=0.006)。在孕产妇的临床结局方面,产后出血(P=0.273)、子宫胎盘卒中(P=0.813)和弥漫性血管内凝血发生情况(P=1.000),2组相比差异无统计学意义。在新生儿临床结局方面,观察组中小于胎龄儿占比(45.68%)(χ^(2)=5.807,P=0.021)、新生儿出现窒息情况占比(19.75%)(χ^(2)=16.665,P<0.001)高于对照组新生儿。多因素Logistic回归分析结果显示,胎盘早剥孕妇孕产妇伴有胎盘病变时,胎儿在出生时出现窒息情况(OR=12.677,P=0.001)的可能性较高,同时也更容易分娩小于胎龄儿(OR=2.102,P=0.017)。结论 胎盘病变可能会影响胎盘早剥孕产妇的新生儿结局,出现胎盘病变的胎盘早剥孕产妇更容易分娩小于胎龄儿和出生时窒息的胎儿。

达芬奇机器人手术系统应用于1142例宫颈癌患者的肿瘤结局分析

目的:探讨达芬奇机器人手术系统应用于宫颈癌患者手术治疗后对其肿瘤结局的影响。方法:选取2013年3月—2018年3月在空军军医大学西京医院妇产科行达芬奇机器人辅助腹腔镜下宫颈癌根治术的1142例患者临床资料。回顾性分析临床病理资料、术后辅助治疗、复发率,并用Kaplan-Meier计算患者的无病生存期(Disease-free Survival,DFS)及总生存期(Overall Survival,OS)。结果:本研究共纳入1142例患者,早期患者(ⅠA2~ⅠB1期)691例,晚期患者(ⅠB2~ⅡB期)451例,中位随访时间70.9个月,失访72例(6.30%),随访率为93.70%。早期患者中,复发78例(11.29%),死亡59例(8.54%),3年OS 96.7%,DFS 93.2%;5年OS 95.3%,DFS 91.9%。晚期患者中,复发135例(29.93%),死亡120例(26.61%),3年OS 85.1%,DFS 79.2%;5年OS 82.3%,DFS 77.2%。结论:本次单中心、回顾性研究结果表明,达芬奇机器人手术系统可有选择性地应用于早期宫颈癌患者,但需要改善手术相关措施,进一步评估其对肿瘤结局的影响。

胎儿小脑延髓池宽度发育特点及其性别差异

目的探讨胎儿小脑延髓池宽度发育特点及其性别差异。方法选取行常规产科超声检查的孕妇574例为研究对象。收集孕妇年龄、孕周、胎儿性别等信息,用超声测量胎儿双顶径、头围、小脑半球横径、小脑延髓池宽度。分析小脑延髓池宽度与胎儿颅脑径线测量值相关性以及不同性别发育特点。结果小脑延髓池平均宽度为(6.86±1.55)mm,平均孕周为(27.00±4.00)周,平均双顶径为(67.68±32.54)mm,平均头围为(241.78±43.93)mm,平均小脑半球横径为(29.36±7.72)mm。小脑延髓池宽度值与孕周、双顶径、头围、小脑半球横径均呈正相关(且与头围相关性最高)(P<0.05),其相关系数分别为0.269、0.105、0.309、0.189。头围和小脑半球横径对小脑延髓池宽度值具有影响,差异有统计学意义(P<0.05)。孕30周前小脑延髓池宽度值随孕周增加而增长,30~40周小脑延髓池宽度值变化不大。分析17~30周胎儿数据显示,小脑延髓池宽度与孕周、双顶径、头围、小脑半球横径的相关性升高,相关系数分别为0.552、0.549、0.567、0.416。小脑延髓池宽度与头围呈线性相关,随头围增长而宽度变大(R2=0.321)。男性小脑延髓池平均宽度为(7.03±1.60)mm,大于女性的(6.69±1.47)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论确定小脑延髓池宽度正常值范围可参照孕妇孕30周前胎儿小脑延髓池的变化规律,以及考虑胎儿性别差异。