超前镇痛在整形外科中的临床应用

术后疼痛是机体受到手术创伤后的包括生理、心理及行为上的一系列反应,如未得到有效控制,可能会增加伤害性感受向中枢神经系统传入带来的病理生理反应,导致一系列有害的急性与慢性反应。超前镇痛通过采取有效措施预防手术产生的伤害刺激引起的中枢神经系统痛觉敏感化,减轻病人术后疼痛、加快恢复并防止慢性疼痛的发生。本文就超前镇痛在整形外科领域的临床应用作一简要综述。

重睑成形术研究的新进展

重睑成形术是指为增加美学观感而对大部分没有明显生理缺陷的上睑实施的形态重塑手术。目前重睑成形术的基本手术方式较为固定,但各种改良术式近年来发展较快,主要分为切开法和非切开法,而非切开法又可细分为埋线法、缝线法和热凝法等。术者实施手术时,除了考虑各种手术方式的应用条件及适应证外,还应根据受术者的个人意愿进行综合分析及个性化设计。现对重睑成形术的研究进展作一综述,以期对整形外科医师选择合理术式起到一定帮助。

皮肤软组织扩张术后并发症的研究及防治现状

皮肤软组织扩张术已广泛应用于整形、烧伤外科等领域。现通过对近年来相关文献的回顾,从皮肤软组织扩张术后并发症的相关危险因素、发生原因、防治方法以及围手术期护理等方面作一综述。

皮肤软组织扩张术的应用进展与展望

皮肤软组织扩张术作为一种革命性的整形外科治疗手段,已经成为继皮片移植、皮瓣移植后整形外科三大常规技术之一。目前,扩张术广泛应用于全身多个部位各种病损的治疗,在瘢痕修复、秃发治疗、耳、鼻、乳房、阴茎等多器官再造、体表肿瘤等多个领域发挥着不可替代的作用。近些年来,扩张术的应用不断推陈出新,通过与日益涌现的新技术相结合焕发出新的活力。但是,关于扩张术并发症的防治应予以重视,扩张效率亟待提高,扩张皮肤新生机制及其微环境变化等基础研究方面仍较缺乏,需要进一步探索。该文对皮肤软组织扩张术临床应用原则、新进展及相关实验探索进行了回顾与总结,并分析了未来的发展方向。

扩张后额部皮瓣修复面中部病损的临床效果

目的探讨扩张后额部皮瓣修复面中部病损的临床效果。方法2003年1月—2018年12月,笔者单位收治19例面中部病损患者,其中男8例、女11例,年龄为7~52岁。Ⅰ期行扩张术,在患者额部置入1个额定容量为100~170 mL的圆柱形扩张器,注水1~2个月,总注水量为扩张器额定容量2倍左右。Ⅱ期面中部病损切除后创面面积为4 cm×2 cm^9 cm×5 cm,采用以滑车上动脉为蒂或颞浅动脉额支为蒂的额部扩张皮瓣修复面中部病损,患者皮瓣切取面积为5 cm×2 cm^16 cm×6 cm,供区直接拉拢缝合,3周后断蒂。观察并发症发生情况以及皮瓣转移、断蒂后血运情况和术后随访治疗效果。结果本组患者中11例患者皮瓣以滑车上动脉为蒂,8例患者皮瓣以颞浅动脉额支为蒂。术后皮瓣全部成活,无明显并发症发生,皮瓣转移、断蒂后血运良好。12例患者Ⅲ期断蒂术后6~12个月随访,下睑均无外翻,皮瓣外观与周围组织相似、不臃肿。结论扩张后额部皮瓣修复面中部病损,不仅修复了缺损还有效避免了下眼睑外翻,是目前效果较佳的方法。

扩张后头皮瓣修复额、面部病损

目的探讨应用扩张后头皮瓣修复额、面部黑痣、瘢痕切除后创面的临床效果。方法2014年5月至2019年5月,空军军医大学西京医院共收治先天性及后天性面额部病损患者28例,男12例,女16例,年龄3~42岁。其中额部黑痣5例、额部瘢痕11例、面部黑痣2例、面部瘢痕9例、面部疣状痣1例,均采用扩张后头皮瓣修复。根据病变大小选择合适扩张器,扩张囊置入帽状腱膜下,注水充分扩张后,采用直接推进或易位皮瓣修复病损切除后创面,带蒂皮瓣以颞浅动脉分支为轴心血管,3周后断蒂,拆线后2周行激光脱毛3~6次。结果本组28例,扩张一期均充分,二期皮瓣转移术后全部成活,无感染、局部坏死等发生。皮瓣断蒂后2例出现远端小面积血运障碍,予植皮覆盖后愈合。随访时间3~31个月,转移的皮瓣经激光脱毛后,颜色、质地与相邻部位正常皮肤匹配良好,无挛缩及色素沉着发生,效果满意。结论头皮组织量充足,继发畸形少,是良好的供区。扩张后头皮瓣修复额、面部病损,皮瓣血供好,术后结合激光脱毛,效果良好。

阴茎再造术中阴茎头成形方案的选择

目的:探讨游离前臂皮瓣阴茎再造术中阴茎头成形方案的选择策略。方法:2010年10月至2015年10月空军军医大学西京医院全军整形外科研究所收治20例行游离前臂皮瓣再造阴茎的患者,年龄19~41岁,其中易性病(女变男)14例,两性畸形3例,先天性阴茎发育不良2例,外伤后阴茎缺损1例。术中根据患者前臂皮瓣组织量及阴茎头发育情况等不同的术区条件,分别采用游离前臂皮瓣末端+山形肋软骨支架阴茎头成形、游离足背皮瓣+山形肋软骨支架阴茎头成形或阴茎头游离移植3种方法进行阴茎头再造,术后对患者进行长期随访,观察阴茎头形态的变化。结果:20例中18例采用游离前臂皮瓣末端+山形肋软骨支架再造阴茎头,1例易性病患者采用游离足背皮瓣+山形肋软骨支架再造阴茎头,1例两性畸形患者采用自体阴茎头游离移植再造。术后随访10~36个月,再造阴茎头全部成活,其中足背皮瓣再造的阴茎头形态最为饱满、自然,冠状沟清晰;前臂皮瓣再造的阴茎头组织量稍显不足,冠状沟稍平,总体形态满意;阴茎头游离移植再造的阴茎头保留了其形态,外形逼真,但不够饱满。结论:前臂皮瓣组织量较充足者采用游离前臂皮瓣末端+山形肋软骨支架、前臂组织量严重不足者采用游离足背皮瓣+山形肋软骨支架、自身阴茎头发育良好的两性畸形患者采用自体阴茎头游离移植再造,针对患者不同情况,个性化选择成形方法有利于获得满意的阴茎头外观。

A型肉毒毒素对加快大鼠皮肤扩张的影响

目的观察A型肉毒毒素（botulinum toxin typeA，BTXA）对大鼠皮肤扩张速度及皮瓣即时回缩率的影响，探索药物辅助皮肤扩张的新方法。方法将18只SD大鼠随机分为BTX—A组和对照组，每组9只。BTX—A组和对照组分别于背部标记区域皮内注射BTX-A或生理盐水并埋置扩张器，术后定期注水至设定囊内压，记录扩张容量并定期测量标记区域面积，扩张4周后取材测量扩张皮肤即时回缩率，HE染色测量表皮、真皮、纤维包膜厚度，Masson染色观察包膜胶原沉积情况，α—SMA免疫组织化学染色评估包膜肌成纤维细胞含量。结果BTX—A组较对照组扩张容量大，标记区域面积大，皮肤即时回缩率低，纤维包膜薄，包膜胶原含量及α-SMA阳性的肌成纤维细胞少，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组扩张皮肤表皮及真皮厚度差异无统计学意义（P〉0．05）。结论BTX—A能抑制纤维包膜形成从而促进皮肤扩张，同时降低扩张皮肤的即时回缩率，是一种较理想的辅助扩张的药物。

磁共振成像术前检测男性乳房发育的临床意义

目的探讨磁共振成像(MRI)术前检测男性乳房发育的指导意义,寻求适合男性乳房发育患者的手术方法。方法2016年11月至2018年8月,空军军医大学西京医院全军整形外科研究所对38例男性乳房发育患者(年龄18~35岁,平均23岁)术前进行MRI检查,判断患者乳房发育类型,个性化设计手术方案。结果38例患者手术均一期愈合,乳头乳晕感觉良好;无血肿、血清肿、皮肤坏死等并发症。胸部体积明显减小,外形较术前均有不同程度改善。单侧吸出脂肪及乳腺组织180~800 ml,平均480 ml。随访6~12个月,胸部无手术痕迹残留,切口瘢痕不明显,所有患者对手术效果及胸壁外形均满意。结论术前MRI可清楚显示患者乳房发育类型、脂肪和乳腺组织比例,可作为男性乳房发育的术前常规检查。

一种大鼠头部皮肤软组织扩张模型的构建

目的构建一种稳定可靠的大鼠头部皮肤软组织扩张模型。方法设计个性化的微型扩张器,可以将其埋置在大鼠(SD大鼠28只,雄性,8~10周龄,购自空军军医大学实验动物中心)头皮下,实验动物通过随机数表随机分为两组:扩张组和假扩组,实验组定期将生理盐水注入扩张器,对大鼠头部皮肤进行充分扩张;假扩组在大鼠头皮下埋置硅胶膜,不进行扩张。术后定期收集皮肤样品,进行苏木精-伊红(HE)染色、马松(Masson)染色等组织学检测,分析观察结果,包括表皮和真皮厚度、胶原纤维排列等,并使用电子显微镜进行超微结构观察,组间比较采用t检验。结果随着扩张装置的注水扩张,大鼠头皮被充分扩张,面积显著增大。假扩组表皮厚度为(54.16±9.48)μm,扩张组表皮厚度增加[(73.33±10.96)μm,t=2.957,P<0.05],而扩张组真皮厚度变薄[(394.00±51.38)μm],对照组真皮厚度为(732.00±54.03)μm(t=10.140,P<0.01),差异均有统计学意义。Masson染色结果表明扩张皮肤胶原束排列更紧凑,组织间隙更小。透射电子显微镜显示扩张皮肤部分胶原纤维断裂,排列紊乱;成纤维细胞核膜皱褶增多,细胞器数量增多。结论设计了一种微型扩张器,可埋置在大鼠头皮下,解决了大鼠扩张效率低、不稳定的问题,可用于研究皮肤软组织扩张机制和探索新的提高扩张效率的方法。