一个甲子的回眸:西京医院烧伤与皮肤外科发展纪要

本文简要介绍了空军军医大学(原第四军医大学)西京医院烧伤与皮肤外科创建60余年来的发展史。一代代科室医务工作者在秉承老一辈专家教授的救治理念,将整形外科的原则及方法应用到深度烧伤创面处理中的同时,进一步将皮瓣外科、显微外科及微创外科等相关领域的新技术,用于多种烧创伤复杂创面及严重瘢痕畸形的修复中,形成了自身鲜明的技术特色,为推动我国烧伤事业的发展贡献了力量。

中华医学会烧伤外科学分会第十届委员会第一次常委会纪要

2017年12月15日，中华医学会烧伤外科学分会（以下简称烧伤分会）第十届委员会第一次常委会在浙江省湖州市召开。会议由烧伤分会现任主任委员吴军主持，出席会议的有烧伤分会候任主任委员吕国忠，副主任委员罗高兴、郇京宁、申传安、郭光华，常务委员齐鸿燕（副秘书长）、

中华医学会烧伤外科学分会2018年学术年会纪要

由中华医学会、中华医学会烧伤外科学分会主办的中华医学会烧伤外科学分会2018年学术年会于10月24-27日在福建福州顺利召开。本次会议的主题为“一个中国,一个标准”。会议共收到投稿1798篇,注册代表人数1060人,来自9个国家和地区的2000余名代表出席了本次会议。本次会议围绕主题,采用学术辩论、手术直播、两岸论坛、奖项评选等多种新颖形式就烧伤重点领域的专业热点问题为与会代表们提供了丰富的交流平台,会议现场气氛热烈。2019年度中华医学会烧伤外科学分会学术年会定于珠海召开。

BAY11-7082对严重烧伤大鼠急性肺损伤及早期肺炎症反应的干预作用

目的探讨BAY11－7082对严重烧伤大鼠急性肺损伤及早期肺炎症反应的干预作用。方法（1）实验1。取12只SD大鼠，按随机数字表法分为正常对照组3只、烧伤组9只。正常对照组大鼠不行特殊处理；烧伤组大鼠背部造成30%体表总面积Ⅲ度烧伤，伤后即刻腹腔注射生理盐水50 mL/kg。烧伤组于伤后12、24、48 h分别取3只大鼠采集腹主动脉血并取肺组织，酶联免疫吸附测定法检测血清中白细胞介素1β（IL－1β）、IL－18含量，实时荧光定量反转录－聚合酶链反应（RT－PCR）法检测肺组织中IL－1β、IL－18 mRNA表达。正常对照组大鼠同前采样检测。（2）实验2。取18只SD大鼠，按随机数字表法分为正常对照组、单纯烧伤组、BAY11－7082干预组，每组6只。正常对照组大鼠不行特殊处理；单纯烧伤组和BAY11－7082干预组大鼠同实验1致伤，伤后即刻分别腹腔注射生理盐水、终质量浓度为8 mg/mL BAY11－7082溶液50 mL/kg。于实验1结果得出的最佳观察时间点收集烧伤各组大鼠肺组织及肺泡灌洗液，苏木素－伊红染色观察肺组织形态并进行肺组织病理损害评分，酶标仪检测肺组织中髓过氧化物酶（MPO）含量及肺泡灌洗液中总蛋白含量，蛋白质印迹法检测肺组织中半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1和核苷酸结合寡聚化结构域样受体3（NLRP3）的蛋白表达，实时荧光定量RT－PCR法检测肺组织中IL－1β、IL－18、NLRP3、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1 mRNA表达。正常对照组大鼠同前采样检测。对数据行单因素方差分析、LSD－t检验。结果（1）烧伤组大鼠伤后12、24、48 h血清中IL－1β和IL－18含量显著高于正常对照组（t＝10.55、22.05、12.47、10.60、15.22、11.94，P〈0.01）。烧伤组大鼠伤后12、24、48 h肺组织中IL－1β和IL－18 mRNA表达量明显高于正常对照组（t＝3.62、7.19、5.28、3.20、12.62、7.31，P〈0.05或P〈0.01）。伤后24 h为后续实验最佳观察时间点。（2）伤后24 h，与单纯烧伤组比较，BAY11－7082干预组大鼠炎性细胞浸润及肺泡内红细胞渗出明显减少，肺间质水肿明显消退。单纯烧伤组大鼠肺组织病理损害评分为（9.00±1.00）分，显著高于正常对照组的（1.10±0.26）分（t＝13.23，P〈0.01）。BAY11－7082干预组大鼠肺组织病理损害评分为（4.93±0.70）分，虽仍高于正常对照组（t＝8.84，P〈0.01），但较单纯烧伤组明显降低（t＝5.76，P〈0.01）。伤后24 h，单纯烧伤组大鼠肺组织中MPO含量[（1.83±0.15）U/mg]及肺泡灌洗液中总蛋白含量[（1.39±0.20）mg/mL]均显著高于正常对照组[（0.51±0.10）U/mg、（0.44±0.05）mg/mL，t＝12.50、7.86，P〈0.01]，BAY11－7082干预组大鼠肺组织中MPO含量[（0.91±0.12）U/mg]及肺泡灌洗液中总蛋白含量[（0.60±0.10）mg/mL]显著低于单纯烧伤组（t＝8.36、6.06，P〈0.01）。伤后24 h，单纯烧伤组大鼠肺组织中NLRP3和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1蛋白表达量分别为3.10±0.09、2.99±0.30，显著高于正常对照组的1.00、1.00（t＝9.06、11.28，P〈0.01）；BAY11－7082干预组大鼠肺组织中NLRP3和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1蛋白表达量分别为1.13±0.08、1.81±0.11，显著低于单纯烧伤组（t＝7.24、3.91，P〈0.05或P〈0.01）。伤后24 h，单纯烧伤组大鼠肺组织中IL－1β、IL－18、NLRP3和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1的mRNA表达量分别为5.0±0.4、3.32±0.21、3.54±0.42、6.3±1.0，明显高于正常对照组的1.0、1.00、1.00、1.0（t＝13.97、14.14、11.78、7.13，P〈0.01）；BAY11－7082干预组大鼠肺组织中IL－1β、IL－18、NLRP3和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1的mRNA表达量（2.6±0.5、2.00±0.28、1.39±0.21、2.5±0.5）显著低于单纯烧伤组（t＝7.11、5.80、9.99、4.65，P〈0.05或P〈0.01）。 结论严重烧伤大鼠急性肺损伤早期使用BAY11－7082可通过抑制NLRP3，减少半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1的表达，显著降低IL－1β和IL－18的水平，同时减少肺组织中MPO含量及肺泡灌洗液中总蛋白含量，从而减轻肺炎症反应，减轻肺损伤。

多专科综合干预在特重度烧伤患者整合治疗中的效果观察

目的探讨多专科综合干预在特重度烧伤患者整合治疗中的效果。方法2013年7月—2017年8月，笔者单位收治的110例特重度烧伤患者符合本研究入选标准，回顾性分析其病历资料。根据当时的医疗模式，2013年7月—2015年7月收治的56例患者接受由医师主导的常规综合治疗，设为常规干预组；2015年8月—2017年8月收治的54例患者，接受由包括医师与重症监护专科、烧伤专科、静疗专科、伤口造口专科护士以及康复治疗师组成的团队给予的多专科综合干预的整合治疗，设为整合干预组。统计入院时及治疗4周后急性生理与慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分，住院期间压力性损伤、创面脓毒症、肺部感染、导管相关性感染的发生情况，住重症监护病房（ICU）时间、总住院时间，出院时及出院后3个月简明烧伤专用健康量表（BSHS－A）评分。对数据进行t检验和χ2检验。结果2组患者入院时APACHEⅡ评分相近（t＝0.573，P〉0.05）；治疗4周后，2组患者APACHEⅡ评分均较组内入院时明显降低（t＝5.697、4.853，P〈0.01），且整合干预组明显低于常规干预组（t＝2.170，P〈0.05）。住院期间，2组患者均无压力性损伤发生，整合干预组患者创面脓毒症、肺部感染及导管相关性感染的发生率分别为18.5%（10/54）、3.7%（2/54）、9.3%（5/54），明显低于常规干预组的42.9%（24/56）、21.4%（12/56）、26.8%（15/56），χ2＝4.073、6.075、3.962，P〈0.05。整合干预组患者住ICU时间为（50±5）d，明显短于常规干预组的（62±4）d（t＝2.852，P〈0.01）；总住院时间为（115±8）d，明显短于常规干预组的（140±7）d（t＝16.885，P〈0.01）。出院时及出院后3个月，整合干预组50例患者BSHS－A总得分和躯体功能、心理功能及一般健康状况得分均显著高于常规干预组48例患者（t＝2.886、3.126、2.416、2.544，2.033、3.471、2.588、2.210，P〈0.05或P〈0.01），2组患者在社会功能得分上均相近（t＝1.570、1.350，P〉0.05）。结论对特重度烧伤患者实施多专科综合干预的整合治疗，可显著减轻病情危重程度，降低创面脓毒症、肺部感染及导管相关性感染的发生率，缩短住ICU时间及总住院时间，提高生活质量。

腹部超薄皮瓣修复小儿手指深度电烧伤创面的效果

目的探讨腹部超薄皮瓣在小儿手指深度电烧伤创面修复中的效果。方法2013年3月—2017年10月，笔者单位收治14例单纯手指深度电烧伤患儿，其中单指电烧伤6例、双指电烧伤5例、3指电烧伤3例，单指创面面积2.0 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.0 cm。完善术前检查后，于伤后3～6 d行创面清创及腹部超薄皮瓣修复术，其中6例患儿采用腹部随意型皮瓣，4例患儿采用腹壁下动脉脐旁穿支双叶皮瓣，其余4例患儿采用旋髂浅动脉双叶皮瓣，皮瓣面积为4.0 cm×2.0 cm～8.0 cm×4.0 cm，供瓣区直接拉拢缝合。结果本组患儿术后所有皮瓣均存活良好，无一例出现血运障碍。随访3～24个月，手指外观良好，功能正常，供瓣区恢复良好，未出现瘢痕挛缩畸形。结论腹部超薄皮瓣是修复小儿手指深度电烧伤创面的较佳选择之一。

窄谱中波紫外线与红光和低功率He-Ne激光联合治疗烧伤后湿疹的临床疗效观察

目的探讨联合运用窄谱中波紫外线、红光、低功率He-Ne激光治疗烧伤后湿疹的临床效果。方法2014年7月-2017年7月笔者单位烧伤康复中心收治80例符合研究入选标准的烧伤后湿疹患者,对其临床资料进行回顾性分析。将患者按照治疗方法分为紫外线治疗组、红光治疗组、激光治疗组和联合治疗组,每组20例。紫外线治疗组患者湿疹采用窄谱中波紫外线治疗,隔日1次,每次10rain;红光治疗组、激光治疗组患者湿疹分别采用红光、激光治疗,均每日1次,每次10min;联合治疗组患者湿疹采用前述3种方法治疗,无先后顺序及间隔时间,各种疗法治疗时间、间歇时间等同前。4组患者均从接诊时开始持续治疗4周。每次治疗后,采用湿疹面积及严重度指数(EASI)评分法对靶组织瘙痒程度、受累体表面积、角化程度、皲裂程度进行评分,根据总分计算湿疹改善率判定疗效,记录治疗显效时间,根据首次治疗前及治疗4周后EASI总分计算治疗有效率;另观察记录患者不良反应。对数据行X^2检验、Kruskal-Wallis秩和检验、Wilcoxon符号秩和检验、单因素方差分析、LSD-t检验、Bonferroni校正。结果紫外线治疗组、红光治疗组、激光治疗组患者湿疹治疗显效时间相近,分别为(13.7±1.3)、(16.4±1.6)、(15.1±1.7)d(t=0.32、0.58、0.74,P>0.05);联合治疗组患者湿疹治疗显效时间为(6.3±0.9)d,明显短于紫外线治疗组、红光治疗组、激光治疗组(t=5.62、4.72、4.61,P<0.05或P<0.01)。治疗4周后,紫外线治疗组、红光治疗组、激光治疗组、联合治疗组患者湿疹EASI瘙痒程度、受累体表面积、角化程度、皲裂程度评分及总分均较首次治疗前明显改善(Z=5.372、4.392、4.284、3.998、4.092,3.904、4.042、4.216、3.684、3.890,5.081、4.794、4.094、3.493、3.995,5.084、4.903、4.384、3.995、4.063,P<0.05或P<0.01),前3组患者湿疹EASI各项评分及总分均相近(P>0.05),联合治疗组患者湿疹EASI各项评分及总分均明显优于紫外线治疗组、红光治疗组、激光治疗组(H=2.482、2.491、3.583、3.462、6.025,2.492、3.693、3.085、3.482、6.042,5.831、5.83I、4.893、4.092、6.931,P<0.05)。紫外线治疗组、红光治疗组、激光治疗组患者湿疹治疗有效率相近,分别为60%、60%、55%(X^2=1.46、1.63、0.97,P>0.05);联合治疗组患者湿疹治疗有效率为90%,明显高于紫外线治疗组、红光治疗组、激光治疗组(X^2=3.43、4.15、2.97,P<0.05或P<0.01)。4组患者治疗后均未出现严重不良事件;紫外线治疗组3例患者出现局部皮肤红斑,对症处理后得以缓解。结论窄谱中波紫外线与红光和低功率He-Ne激光联合治疗烧伤后湿疹的临床显效时间及疗效均优于单一疗法,且无明显不良反应,值得推广。

早期应用踇甲皮瓣修复拇指毁损性电烧伤的临床研究

目的研究拇指毁损性电烧伤后,早期应用晦甲皮瓣修复后的手指功能恢复情况。方法 2007年7月至10月共行25例拇指电烧伤后早期应用踇甲皮瓣移植修复,从术后手指功能等方面综合评价,并对比伤后72 h前、后手术的效果。结果术后随访12～18(15±3)个月,皮瓣全部成活,25例手指综合评分优良率72%,伤后72 h前、后手术的优良率分别为85.7%、54.5%。术后出现伤口不良并发症5例,伤后72 h以内手术1例,72 h以后手术4例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论拇指毁损性电烧伤早期应用踇甲皮瓣修复,能最大限度恢复拇指功能,并且越早期手术并发症越少,修复效果越好。

我60年烧伤医师生涯的点点滴滴

我从事烧伤医学工作60年，其中3年多在农村基层工作，包括参加巡回医疗队、抗洪救灾、野营拉练、开门办学等。这些经历不仅使我在缺医少药的艰苦条件下树医德、长医术，更使我能根据实际条件，创新求精、造福病患。

一种防止烧伤患者足下垂调节治疗装置的设计

采用悬浮床治疗大面积烧伤目前在国内外都是比较新的方法，其用于大面积重度烧伤的优势已得到普遍认可。悬浮床附设冷凝系统，床体温度可调控，实现了有效保暖；同时，由于悬浮床的自身风热功能，可使创面渗出液及时散发，微生物生长受限，促使创面快速结痂，加速痂下愈合。

膝部严重烧创伤患者皮肤软组织缺损创面修复及功能重建系统康复治疗策略

目的探讨膝部严重烧创伤患者皮肤软组织缺损创面修复及功能重建系统康复治疗策略。方法2015年1月—2016年10月，笔者单位收治26例膝部严重烧创伤后皮肤软组织缺损患者，其中14例患者合并髌韧带缺损，16例患者合并膝关节囊缺损。入院后1～3 d行创面清创，清创后膝部皮肤软组织缺损面积10 cm×7 cm～42 cm×18 cm。清创后行VSD治疗，5～7 d后行皮瓣修复术。9例患者缺损采用局部旋转皮瓣修复；7例患者膝部皮肤软组织缺损合并5 cm×3 cm～9 cm×7 cm膝关节囊缺损，采用带阔筋膜的股前外侧游离皮瓣修复；10例患者膝部皮肤软组织缺损合并6 cm×3 cm～12 cm×4 cm髌韧带缺损，采用带髂胫束的股前外侧游离皮瓣修复。本组患者皮瓣切取面积为11 cm×9 cm～22 cm×15 cm。术后采用＂一早、二持续、三序贯＂的系统康复治疗策略行膝关节功能重建。术前及术后12个月，采用国际膝关节文献委员会（IKDC）膝关节评估表对患者膝关节疼痛程度及功能进行评分。术后2周、12个月采用关节量角器测定患者膝关节屈曲度及伸直度。术后6、12个月，采用彩色多普勒超声观察患者膝关节囊完整性及髌韧带连续性。结果本组所有患者术后皮瓣存活良好，创面愈合良好。2例采用股前外侧游离皮瓣修复患者，术后皮瓣远端出现坏死，行清创及自体大腿中厚皮移植修复后创面愈合。术后12个月患者IKDC膝关节评估表评分为（79±8）分，明显高于术前的（64±7）分（t＝7.20，P〈0.05）。术后12个月患者膝关节屈曲度为（117±10）°，明显大于术后2周的（35±8）°（t＝32.65，P〈0.05）。术后12个月患者膝关节伸直度为（12±9）°，显著小于术后2周的（61±9）°（t＝19.63，P〈0.05）。术后6、12个月，9例采用局部旋转皮瓣修复患者膝关节囊完整性及髌韧带连续性良好，7例采用带阔筋膜的股前外侧游离皮瓣修复患者膝关节囊完整性良好，10例采用带髂胫束的股前外侧游离皮瓣修复患者髌韧带连续性良好。术后12个月随访，皮瓣存活良好，患者膝部外形良好，膝关节活动功能正常。结论膝部严重烧创伤后皮肤软组织缺损创面采用局部旋转皮瓣或带阔筋膜、髂胫束的股前外侧游离皮瓣修复，术后早期行膝关节系统康复治疗，患者膝部外形及功能恢复良好。

右下肢皮肤撕脱伤术后踝关节系统康复治疗一例

患者男，23岁，2016年4月13日9时许因交通事故导致头部及右下肢外伤。伤后即入当地医院清创包扎，于当日16时许转入笔者单位。入本院时患者头部及右下肢大腿中断至踝关节周围大面积皮肤撕脱，未见明显骨质外露或搏动性出血，双下肢末梢血运及感觉存在，十趾活动尚可。入本院后首次清创时患者右比目鱼肌及部分腓肠肌呈豆腐状、右跟腱大部分发黄坏死，均予以去除。患者先后行6次右下肢创面清创植皮术，伤后37 d出院，当时右下肢创面愈合良好，踝关节处散在部分小溃疡。

群英汇聚山水城 铭传承开拓之志 求谋新发展大计：重庆会议纪要

2018年5月16—19日，2018国际烧伤高峰论坛、第十四届全国烧伤救治专题研讨会、中国医疗保健国际交流促进会烧伤医学分会成立及第一届学术大会、《中华烧伤杂志》编委工作会在重庆成功召开。本次会议由中华医学会杂志社、《中华烧伤杂志》与《Burns ＆ Trauma》、中国医疗保健国际交流促进会共同主办，中华医学会烧伤外科学分会任学术指导，陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院全军烧伤研究所，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室承办。大会主题：传承与创新·烧伤救治新技术与新进展。