一个甲子的回眸:西京医院烧伤与皮肤外科发展纪要

本文简要介绍了空军军医大学(原第四军医大学)西京医院烧伤与皮肤外科创建60余年来的发展史。一代代科室医务工作者在秉承老一辈专家教授的救治理念,将整形外科的原则及方法应用到深度烧伤创面处理中的同时,进一步将皮瓣外科、显微外科及微创外科等相关领域的新技术,用于多种烧创伤复杂创面及严重瘢痕畸形的修复中,形成了自身鲜明的技术特色,为推动我国烧伤事业的发展贡献了力量。

控制性清创后应用生物辅料及表皮细胞种植修复深Ⅱ度烧伤创面

背景:针对目前深Ⅱ度烧伤创面治疗修复方法多样,效果不一,缺乏规范与统一,有必要开发的新技术。目的:观察控制性清创与传统型方法对深Ⅱ度烧伤创面的治疗效果。方法:2015年6月至2018年6月共入选80例深Ⅱ度烧伤患者,分成阳性对照组和控制性清创组进行研究,每组40例。阳性对照组外涂邦尔康烧伤抑菌霜,油纱覆盖加压包扎,分别于伤后第3,6,9,12天换药;控制性清创组按创面制备要求,制备表皮细胞悬液,喷洒至创面,用Recell套装自带保护膜覆盖创面,术后第3天打开保持干燥,随后观察术后第6,9,12天创面情况。该研究得到空军军医大学西京医院伦理委员会的批准,所有患者均自愿参加,知情并签署知情同意书。采用在线登记患者信息,并根据随机(软件在线提供)分组治疗方案进行相应治疗准备。结果与结论:控制性清创组创面细菌含量、创面疼痛评分、创面感染评分、促炎性因子水平明显低于阳性对照组,差异有显著性意义(P<0.05),且均未发生不良反应。该结果表明,表皮细胞种植技术结合控制性清创用于深Ⅱ度创面的治疗方案具有促进创面愈合、减轻感染、降低患者痛苦的作用,效果显著。

中华医学会烧伤外科学分会2017年学术年会暨第二十五届全军烧伤外科学术年会成功召开

由中华医学会、中华医学会烧伤外科学分会、全军医学科学技术委员会烧伤外科学分会主办，江苏省医学会、南通大学附属无锡市第三人民医院承办，《中华烧伤杂志》《中华损伤与修复杂志》《Bums＆Trauma》编辑部协办的“中华医学会烧伤外科学分会2017年学术年会暨第二十五届全军烧伤外科学术年会”于10月25—28日在江苏省无锡市隆重召开。中国工程院钟世镇院士、王正国院士、付小兵院士、夏照帆院士，著名烧伤外科学专家孙永华教授、陈璧教授、汪仕良教授、葛绳德教授、郭振荣教授、王德昌教授、周一平教授、沈祖尧教授等，温州大学校长李校垄教授，

中华医学会烧伤外科学分会第十届委员会第一次常委会纪要

2017年12月15日，中华医学会烧伤外科学分会（以下简称烧伤分会）第十届委员会第一次常委会在浙江省湖州市召开。会议由烧伤分会现任主任委员吴军主持，出席会议的有烧伤分会候任主任委员吕国忠，副主任委员罗高兴、郇京宁、申传安、郭光华，常务委员齐鸿燕（副秘书长）、

中华医学会烧伤外科学分会2018年学术年会纪要

由中华医学会、中华医学会烧伤外科学分会主办的中华医学会烧伤外科学分会2018年学术年会于10月24-27日在福建福州顺利召开。本次会议的主题为“一个中国,一个标准”。会议共收到投稿1798篇,注册代表人数1060人,来自9个国家和地区的2000余名代表出席了本次会议。本次会议围绕主题,采用学术辩论、手术直播、两岸论坛、奖项评选等多种新颖形式就烧伤重点领域的专业热点问题为与会代表们提供了丰富的交流平台,会议现场气氛热烈。2019年度中华医学会烧伤外科学分会学术年会定于珠海召开。

面部深度烧伤患者增生性瘢痕内垂直切口置入皮肤软组织扩张器13例

面部是烧伤的常见部位之一，面部深度烧伤后遗留的增生性瘢痕不仅严重影响患者的外观，而且极易因瘢痕挛缩导致五官移位或畸形。另外，由于面部皮肤的特殊性，皮片移植或远位皮瓣转移修复后，皮肤颜色等与周围健康皮肤有较大差异。应用皮肤软组织扩张器，临床医师可充分利用面部或相邻部位的正常皮肤修复面部增生性瘢痕，效果较佳。

中华医学会烧伤外科学分会第九届青年委员会青年论坛发言节选

近年来，随着抗碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的院内感染流行日趋严重，其已成为严重烧伤患者感染的重要致病菌和烧伤救治的重大挑战。在此背景下，2017年10月25日，中华医学会烧伤外科学分会（以下简称烧伤分会）第九届青年委员会在烧伤分会2017学术年会期间成功举办“抗击CRKP致命感染，烧伤青委在行动”的主题论坛。

BAY11-7082对严重烧伤大鼠急性肺损伤及早期肺炎症反应的干预作用

目的探讨BAY11－7082对严重烧伤大鼠急性肺损伤及早期肺炎症反应的干预作用。方法（1）实验1。取12只SD大鼠，按随机数字表法分为正常对照组3只、烧伤组9只。正常对照组大鼠不行特殊处理；烧伤组大鼠背部造成30%体表总面积Ⅲ度烧伤，伤后即刻腹腔注射生理盐水50 mL/kg。烧伤组于伤后12、24、48 h分别取3只大鼠采集腹主动脉血并取肺组织，酶联免疫吸附测定法检测血清中白细胞介素1β（IL－1β）、IL－18含量，实时荧光定量反转录－聚合酶链反应（RT－PCR）法检测肺组织中IL－1β、IL－18 mRNA表达。正常对照组大鼠同前采样检测。（2）实验2。取18只SD大鼠，按随机数字表法分为正常对照组、单纯烧伤组、BAY11－7082干预组，每组6只。正常对照组大鼠不行特殊处理；单纯烧伤组和BAY11－7082干预组大鼠同实验1致伤，伤后即刻分别腹腔注射生理盐水、终质量浓度为8 mg/mL BAY11－7082溶液50 mL/kg。于实验1结果得出的最佳观察时间点收集烧伤各组大鼠肺组织及肺泡灌洗液，苏木素－伊红染色观察肺组织形态并进行肺组织病理损害评分，酶标仪检测肺组织中髓过氧化物酶（MPO）含量及肺泡灌洗液中总蛋白含量，蛋白质印迹法检测肺组织中半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1和核苷酸结合寡聚化结构域样受体3（NLRP3）的蛋白表达，实时荧光定量RT－PCR法检测肺组织中IL－1β、IL－18、NLRP3、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1 mRNA表达。正常对照组大鼠同前采样检测。对数据行单因素方差分析、LSD－t检验。结果（1）烧伤组大鼠伤后12、24、48 h血清中IL－1β和IL－18含量显著高于正常对照组（t＝10.55、22.05、12.47、10.60、15.22、11.94，P〈0.01）。烧伤组大鼠伤后12、24、48 h肺组织中IL－1β和IL－18 mRNA表达量明显高于正常对照组（t＝3.62、7.19、5.28、3.20、12.62、7.31，P〈0.05或P〈0.01）。伤后24 h为后续实验最佳观察时间点。（2）伤后24 h，与单纯烧伤组比较，BAY11－7082干预组大鼠炎性细胞浸润及肺泡内红细胞渗出明显减少，肺间质水肿明显消退。单纯烧伤组大鼠肺组织病理损害评分为（9.00±1.00）分，显著高于正常对照组的（1.10±0.26）分（t＝13.23，P〈0.01）。BAY11－7082干预组大鼠肺组织病理损害评分为（4.93±0.70）分，虽仍高于正常对照组（t＝8.84，P〈0.01），但较单纯烧伤组明显降低（t＝5.76，P〈0.01）。伤后24 h，单纯烧伤组大鼠肺组织中MPO含量[（1.83±0.15）U/mg]及肺泡灌洗液中总蛋白含量[（1.39±0.20）mg/mL]均显著高于正常对照组[（0.51±0.10）U/mg、（0.44±0.05）mg/mL，t＝12.50、7.86，P〈0.01]，BAY11－7082干预组大鼠肺组织中MPO含量[（0.91±0.12）U/mg]及肺泡灌洗液中总蛋白含量[（0.60±0.10）mg/mL]显著低于单纯烧伤组（t＝8.36、6.06，P〈0.01）。伤后24 h，单纯烧伤组大鼠肺组织中NLRP3和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1蛋白表达量分别为3.10±0.09、2.99±0.30，显著高于正常对照组的1.00、1.00（t＝9.06、11.28，P〈0.01）；BAY11－7082干预组大鼠肺组织中NLRP3和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1蛋白表达量分别为1.13±0.08、1.81±0.11，显著低于单纯烧伤组（t＝7.24、3.91，P〈0.05或P〈0.01）。伤后24 h，单纯烧伤组大鼠肺组织中IL－1β、IL－18、NLRP3和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1的mRNA表达量分别为5.0±0.4、3.32±0.21、3.54±0.42、6.3±1.0，明显高于正常对照组的1.0、1.00、1.00、1.0（t＝13.97、14.14、11.78、7.13，P〈0.01）；BAY11－7082干预组大鼠肺组织中IL－1β、IL－18、NLRP3和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1的mRNA表达量（2.6±0.5、2.00±0.28、1.39±0.21、2.5±0.5）显著低于单纯烧伤组（t＝7.11、5.80、9.99、4.65，P〈0.05或P〈0.01）。 结论严重烧伤大鼠急性肺损伤早期使用BAY11－7082可通过抑制NLRP3，减少半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1的表达，显著降低IL－1β和IL－18的水平，同时减少肺组织中MPO含量及肺泡灌洗液中总蛋白含量，从而减轻肺炎症反应，减轻肺损伤。

脉冲染料激光与超脉冲点阵二氧化碳激光治疗烧伤后增生性瘢痕的临床对比研究

目的比较脉冲染料激光（PDL）与超脉冲点阵二氧化碳激光（UFCL）治疗烧伤后增生性瘢痕的疗效及安全性。方法2015年2月-2017年10月，笔者单位收治符合人选标准的烧伤后增生性瘢痕患者221例，对其资料进行回顾性分析。将患者按照治疗方法分为PDL组122例和UFCL组99例。PDL组患者采用PDL治疗，间隔3～4周治疗1次。UFCL组患者采用UFCL治疗，间隔6～12周治疗1次。2组患者均治疗持续至瘢痕形成12个月。治疗前及治疗后采用温哥华瘢痕量表（VSS）对瘢痕情况进行评分；治疗前及治疗后采用视觉模拟评分（VAS）法对患者疼痛进行评分；治疗前、治疗6个月及治疗12个月监测瘢痕部位血流，记录血流灌注量；记录治疗结束后3～6个月患者满意度，并计算满意率；记录患者不良反应情况，包括红斑／紫癜持续时间、治疗时VAS及误工时间。对数据行单因素方差分析、t检验、X2检验。结果（1）PDL组、UFCL组患者治疗后VSS评分均明显低于组内治疗前（t=11．34、12．77，P〈0．05）。PDL组与UFCL组患者治疗后VSS评分分别较治疗前下降（5．8±1．1）、（6．0±1．4）分，组间比较，差异无统计学意义（t=I．91，P〉0．05）。（2）PDL组、UFCL组患者治疗后VAS均明显低于组内治疗前（t=7．12、5．23，P〈0．05）。PDL组与UFCL组患者治疗后VAS分别较治疗前下降（4．0±0．6）、（3．24±1．3）分，组间比较，差异无统计学意义（t=1．93，P〉0．05）。（3）PDL组患者治疗6个月瘢痕血流灌注量较治疗前无明显变化（t=1．59，P〉0．05），治疗12个月瘢痕血流灌注量较治疗前及治疗6个月明显降低（t=3．17、6．96，P〈0．05）。UFCL组患者治疗6个月瘢痕血流灌注量较治疗前明显升高（t=6．01，P〈0．05）；治疗12个月瘢痕血流灌注量虽较治疗6个月明显下降（t=4．52，P〈0．05），但较治疗前无明显变化（t=0．92，P〉0．05）。（4）PDL组患者满意度为80．3％（98／122），与UFCL组的76．8％（76／99）比较，差异无统计学意义（X2=0．97，P〉0．05）。（5）PDL组患者红斑／紫癜持续时间为（5．24±O．7）d，明显短于UFCL组的（6．14±0．5）d（t=2．49，P〈0．05）。PDL组患者治疗时VAS为（1．94±0．9）分，明显低于UFCL组的（4．74±0．4）分（t=4．85，P〈0．05）。UFCL组患者误工时间为（9．174±0．72）d，明显长于PDL组的（3．96±0．23）d（t=3．17，P〈0．05）。结论PDL与UFCL对增生性瘢痕的疗效非常确切，而PDL的疼痛轻、损伤小、恢复时间快，尤其针对儿童及疼痛度耐受差的患者，是治疗早期增生性瘢痕安全有效的措施，值得临床推广应用。

综合护理干预对重度烧伤患儿照护者的影响

目的探讨综合护理干预对重度烧伤患儿照护者的影响。方法笔者科室2016年11月-2017年11月收治的80例重度烧伤患儿符合人选标准纳入本研究，采用随机数字表法分为综合组和对照组各40例，另将每例患儿各1名照护者同前入组。对照组仅对患儿和照护者给予常规护理，综合组在常规护理基础上实施综合护理干预，包括对患儿和照护者全面的心理护理、对照护者贯穿全程的康复指导、对照护者针对患儿病情进行个体化的知识宣传教育、完善社会支持系统、对患儿持续关注的出院随访。在2组患儿入院时（干预前）及患儿出院后的第2个月即第3次随访（干预后）时分别采用焦虑自评量表、社会支持评定量表评定其照护者焦虑水平和社会支持水平，于患儿出院当日采用笔者科室制订的护理服务满意度调查表评定其照护者对护理服务的满意度。对数据行X2验，独立样本t检验。结果（1）干预前对照组患儿照护者的焦虑评分和社会支持评分分别为（64．5±3．8）、（40．4±2．5）分，与综合组的（63．5±4．9）、（40．5±2．6）分均相近（t=0．988、0．177，P〉0．05）。干预后综合组患儿照护者的焦虑评分为（47．2±1．9）分，明显低于对照组的（57．6±4．3）分（t=13．917，P〈0．01）；社会支持评分为（45．3±1．9）分，明显高于对照组的（35．9±2．1）分（t=-21．282，P〈0．01）。干预后综合组患儿照护者的社会支持评定量表中客观支持、主观支持、社会支持利用度评分均明显高于对照组（t=12．678、-11．079、-10．031，P〈0．01）。（2）出院时，综合组患儿照护者的护理服务满意度调查表中临床护理、宣传教育内容及宣传教育形式评分均明显高于对照组（t：-14．757、-15．627、-33．221，P〈0．01）。结论综合护理干预方法可以有效降低重度烧伤患儿照护者的焦虑，使其更好地利用社会支持系统，提高了照护者对护理服务的满意度。

腹部超薄皮瓣修复小儿手指深度电烧伤创面的效果

目的探讨腹部超薄皮瓣在小儿手指深度电烧伤创面修复中的效果。方法2013年3月—2017年10月，笔者单位收治14例单纯手指深度电烧伤患儿，其中单指电烧伤6例、双指电烧伤5例、3指电烧伤3例，单指创面面积2.0 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.0 cm。完善术前检查后，于伤后3～6 d行创面清创及腹部超薄皮瓣修复术，其中6例患儿采用腹部随意型皮瓣，4例患儿采用腹壁下动脉脐旁穿支双叶皮瓣，其余4例患儿采用旋髂浅动脉双叶皮瓣，皮瓣面积为4.0 cm×2.0 cm～8.0 cm×4.0 cm，供瓣区直接拉拢缝合。结果本组患儿术后所有皮瓣均存活良好，无一例出现血运障碍。随访3～24个月，手指外观良好，功能正常，供瓣区恢复良好，未出现瘢痕挛缩畸形。结论腹部超薄皮瓣是修复小儿手指深度电烧伤创面的较佳选择之一。

多专科综合干预在特重度烧伤患者整合治疗中的效果观察

目的探讨多专科综合干预在特重度烧伤患者整合治疗中的效果。方法2013年7月—2017年8月，笔者单位收治的110例特重度烧伤患者符合本研究入选标准，回顾性分析其病历资料。根据当时的医疗模式，2013年7月—2015年7月收治的56例患者接受由医师主导的常规综合治疗，设为常规干预组；2015年8月—2017年8月收治的54例患者，接受由包括医师与重症监护专科、烧伤专科、静疗专科、伤口造口专科护士以及康复治疗师组成的团队给予的多专科综合干预的整合治疗，设为整合干预组。统计入院时及治疗4周后急性生理与慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分，住院期间压力性损伤、创面脓毒症、肺部感染、导管相关性感染的发生情况，住重症监护病房（ICU）时间、总住院时间，出院时及出院后3个月简明烧伤专用健康量表（BSHS－A）评分。对数据进行t检验和χ2检验。结果2组患者入院时APACHEⅡ评分相近（t＝0.573，P〉0.05）；治疗4周后，2组患者APACHEⅡ评分均较组内入院时明显降低（t＝5.697、4.853，P〈0.01），且整合干预组明显低于常规干预组（t＝2.170，P〈0.05）。住院期间，2组患者均无压力性损伤发生，整合干预组患者创面脓毒症、肺部感染及导管相关性感染的发生率分别为18.5%（10/54）、3.7%（2/54）、9.3%（5/54），明显低于常规干预组的42.9%（24/56）、21.4%（12/56）、26.8%（15/56），χ2＝4.073、6.075、3.962，P〈0.05。整合干预组患者住ICU时间为（50±5）d，明显短于常规干预组的（62±4）d（t＝2.852，P〈0.01）；总住院时间为（115±8）d，明显短于常规干预组的（140±7）d（t＝16.885，P〈0.01）。出院时及出院后3个月，整合干预组50例患者BSHS－A总得分和躯体功能、心理功能及一般健康状况得分均显著高于常规干预组48例患者（t＝2.886、3.126、2.416、2.544，2.033、3.471、2.588、2.210，P〈0.05或P〈0.01），2组患者在社会功能得分上均相近（t＝1.570、1.350，P〉0.05）。结论对特重度烧伤患者实施多专科综合干预的整合治疗，可显著减轻病情危重程度，降低创面脓毒症、肺部感染及导管相关性感染的发生率，缩短住ICU时间及总住院时间，提高生活质量。

窄谱中波紫外线与红光和低功率He-Ne激光联合治疗烧伤后湿疹的临床疗效观察

目的探讨联合运用窄谱中波紫外线、红光、低功率He-Ne激光治疗烧伤后湿疹的临床效果。方法2014年7月-2017年7月笔者单位烧伤康复中心收治80例符合研究入选标准的烧伤后湿疹患者,对其临床资料进行回顾性分析。将患者按照治疗方法分为紫外线治疗组、红光治疗组、激光治疗组和联合治疗组,每组20例。紫外线治疗组患者湿疹采用窄谱中波紫外线治疗,隔日1次,每次10rain;红光治疗组、激光治疗组患者湿疹分别采用红光、激光治疗,均每日1次,每次10min;联合治疗组患者湿疹采用前述3种方法治疗,无先后顺序及间隔时间,各种疗法治疗时间、间歇时间等同前。4组患者均从接诊时开始持续治疗4周。每次治疗后,采用湿疹面积及严重度指数(EASI)评分法对靶组织瘙痒程度、受累体表面积、角化程度、皲裂程度进行评分,根据总分计算湿疹改善率判定疗效,记录治疗显效时间,根据首次治疗前及治疗4周后EASI总分计算治疗有效率;另观察记录患者不良反应。对数据行X^2检验、Kruskal-Wallis秩和检验、Wilcoxon符号秩和检验、单因素方差分析、LSD-t检验、Bonferroni校正。结果紫外线治疗组、红光治疗组、激光治疗组患者湿疹治疗显效时间相近,分别为(13.7±1.3)、(16.4±1.6)、(15.1±1.7)d(t=0.32、0.58、0.74,P>0.05);联合治疗组患者湿疹治疗显效时间为(6.3±0.9)d,明显短于紫外线治疗组、红光治疗组、激光治疗组(t=5.62、4.72、4.61,P<0.05或P<0.01)。治疗4周后,紫外线治疗组、红光治疗组、激光治疗组、联合治疗组患者湿疹EASI瘙痒程度、受累体表面积、角化程度、皲裂程度评分及总分均较首次治疗前明显改善(Z=5.372、4.392、4.284、3.998、4.092,3.904、4.042、4.216、3.684、3.890,5.081、4.794、4.094、3.493、3.995,5.084、4.903、4.384、3.995、4.063,P<0.05或P<0.01),前3组患者湿疹EASI各项评分及总分均相近(P>0.05),联合治疗组患者湿疹EASI各项评分及总分均明显优于紫外线治疗组、红光治疗组、激光治疗组(H=2.482、2.491、3.583、3.462、6.025,2.492、3.693、3.085、3.482、6.042,5.831、5.83I、4.893、4.092、6.931,P<0.05)。紫外线治疗组、红光治疗组、激光治疗组患者湿疹治疗有效率相近,分别为60%、60%、55%(X^2=1.46、1.63、0.97,P>0.05);联合治疗组患者湿疹治疗有效率为90%,明显高于紫外线治疗组、红光治疗组、激光治疗组(X^2=3.43、4.15、2.97,P<0.05或P<0.01)。4组患者治疗后均未出现严重不良事件;紫外线治疗组3例患者出现局部皮肤红斑,对症处理后得以缓解。结论窄谱中波紫外线与红光和低功率He-Ne激光联合治疗烧伤后湿疹的临床显效时间及疗效均优于单一疗法,且无明显不良反应,值得推广。

增生性瘢痕形成不同时期二氧化碳点阵激光治疗的效果分析

目的比较增生性瘢痕形成不同时期二氧化碳点阵激光治疗的效果。方法收集2018年1-6月本院门诊治疗符合入选标准的45例6~8个月增生性瘢痕患者,分为3组:对照组(n=12)、半年组(n=15)和1年组(n=18)。3组患者均给予常规治疗(压力治疗和药物治疗),对照组不采用点阵激光治疗,半年组和1年组分别在形成增生性瘢痕半年(入组时)和1年(入组半年时)给予二氧化碳点阵激光治疗,间隔3个月治疗1次,入组时和形成增生性瘢痕2年时采用温哥华瘢痕评分量表(Vancouver Scar Scale, VSS)对瘢痕进行评估;并记录治疗次数、误工时间、不良反应和患者满意度。结果增生性瘢痕形成2年时,对照组VSS评分及瘢痕厚度和柔软度评分均明显高于半年组和1年组(P<0.05),半年组和1年组各评分差异无统计学意义(P>0.05)。与1年组比较,半年组二氧化碳点阵激光治疗次数多(P<0.05),误工时间更长(P<0.05);但治疗后色素沉着发生率均较低,且差异无统计学意义(P>0.05)。二氧化碳点阵激光治疗半年组和1年组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论增生性瘢痕形成半年时和1年时采取二氧化碳点阵激光治疗均安全有效,且效果无明显差异。

249例烧伤患者创面感染病原菌分布及耐药性

目的分析热力烧伤患者的创面病原菌分布情况及耐药性,为烧伤感染的防治及抗菌药物的合理使用提供参考。方法回顾性分析某三甲医院2018年1月-2020年12月收治的249例热力烧伤住院患者送检创面标本分离的病原菌结果。采用全自动细菌鉴定仪进行病原学鉴定,K-B纸片扩散法检测金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药情况。结果2018年1月-2020年12月,共纳入249例热力烧伤创面感染患者,共检出病原菌527株,主要病原菌为革兰阴性菌(273株,51.80%),其次是革兰阳性菌(242株,45.92%)和真菌(12株,2.28%)。构成比前4位的细菌依次为金黄色葡萄球菌(33.59%)、鲍氏不动杆菌(16.32%)、铜绿假单胞菌(11.76%)、肺炎克雷伯菌(7.78%)。金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物耐药,对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和替加环素敏感;鲍氏不动杆菌除对替加环素外,对所有抗菌药物的耐药率均较高;铜绿假单胞菌的整体耐药率不高;肺炎克雷伯菌呈现多药耐药趋势,对四环素、替加环素比较敏感。结论金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌居于2018-2020年热力烧伤患者创面感染病原菌构成比的前3位;金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌耐药形势严峻,临床医师应谨慎使用抗菌药物。

颞浅筋膜瓣游离移植联合皮片移植修复大面积烧伤患者踝后区深度创面的效果

目的观察颞浅筋膜瓣游离移植联合皮片移植修复大面积烧伤患者踝后区深度创面的效果。方法2013年9月-2017年2月,笔者单位收治11例大面积烧伤且伴有踝后区深度组织缺损患者,其中2例患者为双侧踝后区组织缺损,创面面积5.8cm×4.6cm^11.7cm×5.2cm。踝后区创面清创后,设计并切取与创面等大的颞浅筋膜瓣修复创面,端端吻合颞浅静脉近端与胫后静脉,端侧吻合颞浅动脉和胫后动脉,按患者供皮条件取皮覆盖筋膜瓣。供瓣区直接拉拢缝合。结果本组患者移植筋膜瓣全部成活,2处移植皮片出现部分坏死,经再次皮片移植后愈合,术后随访6~13个月,所有患者术区外形及功能恢复良好。结论颞浅筋膜瓣游离移植联合皮片移植可尽快修复大面积烧伤患者踝后区深度创面,筋膜瓣抗感染能力强,受区外形好,供区损伤小,患者病程短、预后功能好。

应用低温热塑板结合特制腹带固定修复17例患者手部深度电烧伤创面的腹部带蒂皮瓣

腹部带蒂皮瓣修复手部深度电烧伤创面后若固定不佳,易出现血运不畅等诸多问题。为解决上述问题,笔者于2016年2月—2018年8月,自行设计、制作个体化低温热塑板结合特制腹带用于固定17例患者(男12例、女5例,年龄2~35岁)手部深度电烧伤创面的腹部带蒂皮瓣,达到预期效果。根据患者侧胸及上臂的1/2围径用低温热塑板设计、塑形,固定肩关节、肘关节、腕关节;再用特制腹带加固制动腕关节、肘关节。采用该联合方法固定修复手部深度电烧伤创面的腹部带蒂皮瓣,皮瓣移植手术的成功率高,且制作简单、实用性强,值得临床推广。

微小RNA-34a对沉默信息调节因子1的调节作用及该因子对严重烧伤大鼠早期心肌损伤的影响

目的探讨微小RNA-34a对沉默信息调节因子1（SIRT1）的调节作用及SIRT1对严重烧伤大鼠早期心肌损伤的影响。方法（1）将24只SD大鼠按照随机数字表法（分组方法下同）分为假伤组、单纯烧伤组和SIRT1激动剂组，每组8只。单纯烧伤组、SIRT1激动剂组大鼠背部造成30％体表总面积Ⅲ度烫伤（以下称烧伤），假伤组大鼠背部致假伤。伤后即刻，假伤组、单纯烧伤组大鼠腹腔注射生理盐水50mL／kg，SIRT1激动剂组大鼠腹腔注射生理盐水50mL／kg＋1mg／mL白藜芦醇（50mg／kg）。伤后6h，抽取腹主动脉血制备血清，取心肌组织。（2）取12只SD大鼠乳鼠心肌细胞，分为微小RNA-34a模拟物对照组、微小RNA-34a模拟物组、微小RNA-34a抑制物对照组及微小RNA-34a抑制物组，分别用微小RNA-34a的模拟物对照、模拟物、抑制物对照、抑制物序列进行转染。实时荧光定量反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法检测心肌细胞微小RNA-34a表达，蛋白质印迹法检测心肌细胞SIRT1的蛋白表达。另取心肌细胞，分为微小RNA-34a抑制物对照＋烧伤血清组、微小RNA-34a抑制物＋烧伤血清组及微小RNA-34a抑制物＋烧伤血清＋EX527组。微小RNA-34a抑制物对照＋烧伤血清组心肌细胞转染微小RNA-34a抑制物的对照序列，后2组心肌细胞转染微小RNA-34a抑制物序列。转染48h，微小RNA-34a抑制物＋烧伤血清-4-EX527组心肌细胞用含体积分数10％的单纯烧伤组大鼠血清＋终物质的量浓度为1moL／LEX527的DMEM培养液培养6h，其余2组心肌细胞用含体积分数10％的单纯烧伤组大鼠血清的DMEM培养液培养。蛋白质印迹法检测心肌细胞SIRT1及剪切型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3、Bax的蛋白表达。（3）取来自（1）的心肌组织，实时荧光定量RT-PCR法检测假伤组和单纯烧伤组大鼠心肌组织中微小RNA-34a及SIRT1的mRNA表达；生物图像导航仪下观察假伤组、单纯烧伤组和SIRT1激动剂组大鼠心肌组织形态；实时荧光定量RT—PCR法检测假伤组、单纯烧伤组和SIRT1激动剂组大鼠心肌组织中白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF—α）的mRNA表达；蛋白质印迹法检测假伤组、单纯烧伤组和SIRT1激动剂组大鼠心肌组织剪切型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3和Bax的蛋白表达。对数据行单因素方差分析及LSD检验。结果（1）转染48h后，微小RNA-34a模拟物组心肌细胞微小RNA-34a的表达量为4．67±0．92，显著高于微小RNA-34a模拟物对照组的1．03±0．04（P〈0．01）；微小RNA-34a模拟物组心肌细胞SIRT1的蛋白表达量为0．35±0．06，显著低于微小RNA-34a模拟物对照组的1．12±0．11（P〈0．01）。转染48h后，微小RNA-34a抑制物组心肌细胞微小RNA-34a表达量为0．26±0．07，低于微小RNA-34a抑制物对照组的1．33±0．07（P〈0．01）；微小RNA-34a抑制物对照组心肌细胞SIRT1的蛋白表达量为1．12±0．16，显著低于微小RNA-34a抑制物组的1．74±0．34（P〈0．01）。培养6h后，与微小RNA-34a抑制物对照＋烧伤血清组比较，微小RNA-34a抑制物＋烧伤血清组心肌细胞SIRT1蛋白表达水平显著升高（P〈0．05），剪切型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3、Bax蛋白表达水平显著降低（P〈0．05）。与微小RNA-34a抑制物＋烧伤血清组比较，微小RNA-34a抑制物＋烧伤血清＋EX527组心肌细胞SIRT1的蛋白表达水平差异无统计学意义（P〉0．05）；剪切型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3、Bax蛋白表达水平显著升高（P〈0．05）。（2）伤后6h，与假伤组比较，单纯烧伤组大鼠心肌组织微小RNA-34a表达显著升高（P〈0．01）；SIRT1的mRNA表达量明显降低（P〈0．01）。伤后6h，假伤组大鼠心肌细胞排列整齐，细胞核形态正常，未见炎性细胞浸润；单纯烧伤组大鼠心肌细胞排列紊乱，细胞核消失或形态异常，炎性细胞浸润明显；SIRT1激动剂组大鼠心肌细胞排列整齐，细胞核形态正常，少量炎性细胞浸润。伤后6h，与单纯烧伤组比较，假伤组、SIRT1激动剂组大鼠心肌组织IL-1β、TNF—α的mRNA表达量及剪切型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3和Bax蛋白水平显著降低（P〈0．01）。结论严重烧伤大鼠早期心肌组织微小RNA-34a表达升高，导致SIRT1表达降低，IL-1β、TNF—α及剪切型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3、Bax表达升高，心肌损伤明显。SIRT1活化后，可通过降低IL-1β、TNF—α及剪切型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3、Bax的表达，减轻大鼠严重烧伤早期诱发的心肌损伤。

早期应用踇甲皮瓣修复拇指毁损性电烧伤的临床研究

目的研究拇指毁损性电烧伤后,早期应用晦甲皮瓣修复后的手指功能恢复情况。方法 2007年7月至10月共行25例拇指电烧伤后早期应用踇甲皮瓣移植修复,从术后手指功能等方面综合评价,并对比伤后72 h前、后手术的效果。结果术后随访12～18(15±3)个月,皮瓣全部成活,25例手指综合评分优良率72%,伤后72 h前、后手术的优良率分别为85.7%、54.5%。术后出现伤口不良并发症5例,伤后72 h以内手术1例,72 h以后手术4例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论拇指毁损性电烧伤早期应用踇甲皮瓣修复,能最大限度恢复拇指功能,并且越早期手术并发症越少,修复效果越好。

我60年烧伤医师生涯的点点滴滴

我从事烧伤医学工作60年，其中3年多在农村基层工作，包括参加巡回医疗队、抗洪救灾、野营拉练、开门办学等。这些经历不仅使我在缺医少药的艰苦条件下树医德、长医术，更使我能根据实际条件，创新求精、造福病患。