新型冠状病毒肺炎疫情期间耳鼻咽喉头颈外科手术工作流程及医护人员防护策略

目的根据新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间耳鼻咽喉头颈外科手术面临的风险,制订手术工作流程及医护人员防护策略,为耳鼻咽喉头颈外科手术提供防控指导。方法从组织管理、人员培训、流程制订、手术管理、清洁消毒等方面对疫情期间手术实施防护策略,并对防护效果及患者围手术期状况进行评估。结果2020年1月25日~2月25日我科完成手术20例。所有手术患者均严格按照疫情期间制订的流程进行发热及流行病学史筛查,筛查率为100%。初步筛查出发热患者1例,无疑似及确诊和漏诊病例,无交叉感染。所有患者均顺利完成手术,无围手术期并发症。结论建立有效手术工作流程和防护策略,可保证疫情期间急诊及限期手术的正常及时开展,并防止院内交叉感染的发生,有效避免疫情扩散。

机器学习算法确定的核心衰老基因在非远处转移性结直肠癌的预后和免疫微环境相关性分析

目的建立非远处转移性结直肠癌(CRC)衰老基因模型和确定核心的衰老基因,分析其与肿瘤微环境的作用。方法下载TCGA和GEO数据库的非远处转移性CRC数据库,单因素Cox分析确定预后相关的衰老基因,多因素Cox分析建立非远处转移CRC的衰老模型。ESTIMATE算法计算出样本的免疫微环境评分(间质评分与免疫评分),并且研究衰老模型与其关系。采用随机生存森林算法用于计算出衰老基因的重要性,确定衰老核心基因。使用CIBERSORT算法评估肿瘤免疫细胞浸润情况,相关性分析研究衰老核心基因与细胞浸润的关系。结果多因素Cox回归分析建立由6个衰老基因组成的模型,在TCGA和GEO中都表明高风险人群的预后远远差于低风险组(P<0.001)。该衰老模型与CRC微卫星状态、肿瘤免疫评分和间质评分相关。随机生存森林算法确定3个核心的衰老基因(TERT、SNAI1和CSNK1A1),且与肿瘤免疫细胞浸润相关。此外,在免疫治疗人群中,SNAI1(P=0.016)和CSNK1A1(P<0.001)低表达组生存时间更长。结论肿瘤细胞衰老的程度越大,代表其增殖能力越弱,非远处转移性CRC患者的预后可能越佳。TERT、SNAI1和CSNK1A1作为衰老的核心基因,与肿瘤微环境相关,可能作为免疫治疗的生物学标志物。

保乳手术与改良根治术对育龄期乳腺癌患者临床疗效及预后的影响

目的探讨保乳手术与改良根治术对育龄期乳腺癌患者临床疗效、复发及预后情况的影响。方法按照治疗方法的不同将59例育龄期乳腺癌患者分为观察组(n=28)和对照组(n=31)。观察组患者接受保乳手术,对照组患者接受改良根治术。比较两组患者的生活质量和术后并发症发生情况。记录并比较两组患者术后1、2年的复发和转移情况以及2年生存情况。结果术后2年,观察组患者欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)中社会功能、情绪功能、角色功能和躯体功能的评分均明显高于对照组(P﹤0.01)。观察组患者的术后并发症发生率为3.57%(1/28),低于对照组患者的22.58%(7/31)(P﹤0.05)。两组患者的术后1年、2年复发及转移情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后2年,观察组和对照组患者的总生存率分别为89.29%(25/28)和87.10%(27/31)。Kaplan-Meier生存曲线显示,两组患者的平均生存时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论保乳手术和改良根治手术对育龄期乳腺癌患者的治疗效果差别不大。相对于改良根治术,保乳术在改善预后方面的优势显著,临床可根据患者个人情况,优先建议保乳手术治疗方案。

巨型方舱医院在抗击新型冠状病毒肺炎中医疗救治与管理运行的初步实践及思考

采用大型方舱医院快速收治新型冠状病毒肺炎确诊的轻症患者和无症状感染者,目前已经是大型或超大型城市应对突发严重疫情并进行高效防控的重要手段。因此,方舱医院能否顺利运转,也就直接关系到疫情防控的成败。2022年新型冠状病毒奥密克戎变异株在世界范围内传播,上海也未能幸免。为应对疫情,短时间内上海迅速改建了一所全世界最大拥有4万张床位的巨型方舱医院。在上海市党委、政府与军队联勤部门的统一指挥、统筹协调下,来自全军抽组的医疗队,在最短时间内,成建制接管了上海国家会展中心方舱医院的医疗救护工作。医疗队针对巨型方舱医院特点,以“战时”机制,通过战时动员、完善组织框架、建全规章制度、完善团队协作、快速精准培训、优化感染防控等措施,快速、精准、高效地保障了医疗救护的顺利开展。笔者为巨型方舱医院医护人员,以舱内一线工作实践为基础,初步总结了前期抗疫中,在方舱医院内开展医护救治与管理运行的经验教训,探讨了在应急状态下,成建制接管巨型方舱医院并进行“战时”救治工作的模式与要点。希望对于在应急救治状态下,利用方舱医院为战时与平时的应急医疗管理与医疗救护工作提供参考。

在抗击新型冠状病毒肺炎中巨型方舱医院患者智能化护理单元的设计和建设

目的探讨在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间智能化护理单元的设计和建设,为实现方舱医院完成定点收治任务提供条件。方法以临床工作中护理单元的智能化建设为背景,结合方舱医院现有布局及建设条件,从整体构成、内部空间布局、消毒感控管理、温湿度调节装置、负压通风系统、供氧系统、身体状况监控反馈系统、智能化护理信息综合管理系统等方面对方舱医院护理单元进行设计和建设。结果实现方舱医院护理单元这一特殊区域的智能化功能建设,最终形成符合大型方舱医院隔离病房防护标准的护理单元。结论以实践验证了在巨型方舱医院内部构建智能化护理单元,可以为患者提供最大程度的隐私保护及生活保障,并提高患者舒适度和满意度,为特殊时期的医护沟通提供便利,减少因沟通不畅造成群体事件的可能性;同时也可以为医护人员提供最大程度的保护,降低感染风险,最终实现医务人员“零感染”的目标。

超声医生规范化培训的探索与实践

本文通过多种形式、多种途径进行临床带教,不断完善临床培训方案,提高了超声科医师规范化培训质量,对开展超声规范化培训具有一定的借鉴作用。

援苏丹超声诊断教学工作的体会与思考

为提高援外教学效果,针对援外带教工作中存在的文化差异、教学任务繁重和教学时间紧迫以及学生差异等问题,提出加强公共语言与专业语言的学习,充分利用课堂内外时间,准确全面了解学生情况,理论与实践、传统教学与多媒体教学相结合等方法,来提高临床超声教学水平,以期为我国今后的援外工作提供借鉴。

微视频联合情景模拟教学在手术室实习护生骨科手术体位摆放培训中的应用

目的探讨微视频联合情景模拟教学在手术室实习护生骨科手术体位摆放培训中的应用效果,为提高护理实习生操作技能奠定基础。方法选取空军军医大学西京医院手术室2019年6月—2020年6月的护理实习生86名作为研究对象,按入组时间分为对照组42名,干预组44名。对照组采用传统临床带教教学法,干预组采用微视频联合情景模拟教学法。干预效果通过理论考核成绩、技能操作考核成绩、医学教育环境评分和双向教学满意度进行评价。结果干预组的理论和技能操作考核成绩高于对照组(P<0.05),且干预组的手术体位摆放正确率增高,而完成体位摆放所需时间减少(P<0.05);医学教育环境评分方面,干预组学生对学习的知觉、学生对教师的知觉、学生对环境的知觉、学生的社交自我知觉评分和总分均较对照组提高(P<0.05),但学生的学术自我知觉在两组间差异无统计学意义(P>0.05);同时,干预组实习护生和带教老师的双向教学满意度均提高(P<0.05)。结论微视频联合情景模拟教学应用在实习护生的骨科手术体位摆放培训中,能够有效提升教学质量。

失效模式及效应分析对耳鼻喉科术中头面部医疗器械相关压力性损伤的预防效果

目的探讨失效模式及效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)对耳鼻喉科术中头面部医疗器械相关压力性损伤的预防效果。方法选取2018年12月至2020年6月空军军医大学西京医院耳鼻喉科收治的292例手术患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组146例。对照组采用常规压力性损伤护理流程;观察组成立FMEA管理小组,对术中造成患者头面部医疗器械相关压力性损伤的失效模式进行分析,计算各项失效模式的风险优先指数,筛选出高风险失效模式,并制定相应的预防措施。观察两组术中头面部医疗器械相关压力性损伤的发生情况并进行组间比较。结果耳鼻喉科术中头面部医疗器械相关压力性损伤的高风险失效模式包括术前评估缺乏重点、压疮防护用品使用不当、管路固定方法不当、术中器械管理不当、手术操作不当5项。实施FMEA管理后,5项高风险失效模式的风险优先指数与对照组比较明显降低,差异有显著性(P<0.05),而术中头面部医疗器械相关压力性损伤的发生率从对照组的6.3%下降至观察组的0.7%,差异有显著性(P<0.05)。结论采用FMEA识别耳鼻喉科术中头面部医疗器械相关压力性损伤的风险,并在识别结果的基础上制定针对性措施,可有效减少术中医疗器械相关压力性损伤的发生,提高手术室护理质量,保证患者术中的安全与舒适。

观察人性化护理在达芬奇机器人妇科手术护理中的临床效果

目的探讨人性化护理在达芬奇机器人妇科手术护理中的临床效果。方法回顾性分析2015年12月-2017年6月在该院接受治疗的1400例妇科手术患者，所有患者均行达芬奇机器人手术治疗，并给予随机分组，其中对照组700例行常规护理；干预组700例则对照组基础上给予人性化护理干预，对两组患者手术相关指标、护理前后焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分以及不良事件发生情况进行综合评价。结果干预组患者手术时间、术中出血量及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（均P〈0．05）；干预组患者护理后的SAS评分、SDS评分均得到明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义（均P〈0．05）；且干预组患者护理后有16例患者出现不良事件，占2．29％，显著低于对照组的16．86％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论人性化护理在达芬奇机器人妇科手术护理中的应用，能够缓解患者的焦虑、抑郁心理，缩短手术时间与住院时间，降低不良事件发生率，值得推广应用。

结直肠癌根治术后切口感染病原菌及影响因素

目的探究血清白细胞计数(WBC)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及C-反应蛋白(CRP)水平,对腹腔镜下结直肠癌根治术后切口感染的预测价值。方法回顾性分析2019年1月—2019年6月于空军军医大学第一附属医院行腹腔镜根治术的结直肠癌患者200例的临床资料,通过分析其临床资料和随访结果,归纳患者术后切口感染的影响因素,并应用受试者工作特征曲线(ROC),评估WBC、NLR和CRP水平对患者术后并发切口感染的预测能力。结果200例患者术后有34例出现切口感染,感染率为17.00%;其中革兰阴性菌32株(78.05%),以大肠埃希菌为主(60.98%);革兰阳性菌9株(21.95%),以金黄色葡萄球菌为主(17.07%);营养不良、糖尿病及NLR水平均是患者术后切口感染的影响因素(P<0.05);WBC、NLR和CRP联合检测对结直肠癌患者术后切口感染发生的预测价值最高(P<0.05),曲线下面积(AUC)为0.951(95%CI:0.912~0.977),敏感度为91.20%,特异度为92.20%。结论结直肠癌患者术后切口感染影响因素众多,主要病原菌为革兰阴性菌,血清WBC、NLR和CRP联合检测对患者术后切口感染发生有较高的预测价值。