“互联网+”时代心血管内科住院医师规范化培训的策略探讨

科技的进步深刻的影响了社会各个领域。在"互联网+"时代背景下,医学教育呈现出以学生为中心且丰富多彩的形式。本文介绍"互联网+教育"的优势,然后结合心血管内科住院医师规范化培训现状,阐述了"互联网+教育"在心血管内科住院医师规范化培训中的应用策略。

心血管系统护理课思想政治教学改革对护理本科生人文素养的影响

目的探讨心血管系统护理思政教学改革对护理本科生人文素养的影响。方法2019年10月~2019年12月,随机抽取西安市某高校277名2017级护理本科生为研究对象。4个班149名护生为常规组,采用常规教学方法。4个班128名护生为教改组,采用心血管系统思政教学改革。实施前后,对两组护生人文素养指标进行比较。结果课程改革实施后教改组护生法律素质、审美素质、心理素质三个维度得分及总分分别为(20±4)分、(32±5)分、(41±5)分、(163±18)分,显著高于常规组的(19±3)分、(31±4)分、(40±5)分、(159±17)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。教改组护生过程性考核成绩、章节测试成绩和课程总成绩分别为(68±6)分、(85±5)分、(75±5)分,显著高于常规组的(65±10)分、(83±8)分、(72±8)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论心血管系统护理思政教学改革有助于提升护生人文素养和课程整体教学质量。

微信平台结合CBL教学法在老年心血管病学临床教学中的应用效果分析

目的分析微信平台结合基于案例学习(case-based learning,CBL)教学法在老年心血管病学教学中的应用效果。方法纳入在空军军医大学西京医院老年病科见习的医学本科生32人,将其随机分为传统教学法组(16人)和微信平台结合CBL教学法组(16人)。在教学结束时,比较两组学生的理论考试分数和临床实践能力考试分数,并以问卷形式调查两组学生对所接受教学法的满意度。结果较传统教学法组,微信平台联合CBL教学法组学生的理论考试分数和临床实践能力考试分数均显著提高(均P<0.05)。与传统教学法组相比,微信平台联合CBL教学法组的学生对教学模式的满意度也显著提高(均P<0.05)。结论微信平台联合CBL教学法能显著提高老年心血管病学的临床教学效果并增加学生满意度。

外周血白细胞端粒长度与急性心肌梗死严重程度和心血管危险因素的关系

目的探讨外周血白细胞端粒长度与急性心肌梗死(AMI)严重程度和传统心血管危险因素的关系。方法连续入选2014年12月至2017年1月在空军军医大学西京医院住院的AMI患者114例,并选择同期经冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄<50%的患者117例作为对照组。应用Gensini评分评估入选患者的冠状动脉狭窄程度,根据Gensini评分的四分位数间距将入选患者分为4组;应用Framingham危险因素评分综合评估入选患者的心血管危险因素,根据未来10年心脏病风险将入选患者分为低危组、中危组和高危组。收集所有患者在接受冠状动脉造影前的外周动脉血,采用荧光实时定量PCR检测外周血白细胞端粒长度。比较不同组间外周血白细胞端粒长度的差异及端粒长度与不同心血管危险因素的关系。结果 AMI组与对照组患者外周血白细胞端粒长度比较,差异有统计学意义[1.04(0.67,1.50)比1.26(0.83,1.67),Z=-2.47,P=0.014];Gensini评分4组间外周血白细胞端粒长度比较,差异有统计学意义(χ2=7.93,P<0.05),且外周血白细胞端粒长度与Gensini评分呈负相关(r=-0.175,P<0.01);Framingham评分低危组、中危组和高危组患者的外周血白细胞端粒长度比较,差异无统计学意义(P>0.05);外周血白细胞端粒长度与收缩压(r=0.14,P=0.04)和高密度脂蛋白胆固醇(r=0.16,P=0.03)相关,与其他心血管危险因素均无相关性(均为P>0.05)。结论 AMI患者外周血白细胞端粒长度明显降低;随着冠状动脉狭窄严重程度的增加,外周血白细胞端粒长度进一步降低。外周血白细胞端粒长度可作为AMI的预测因子,提示AMI患者的冠状动脉狭窄程度。

PCSK9抑制剂在动脉粥样硬化性心血管疾病中的抗炎作用研究进展

高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的重要危险因素,降脂治疗是ASCVD治疗的重要内容。近些年来,前蛋白转化酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/kexintype9,PCSK9)抑制剂被证实具有强效的降低低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)的作用,并被多个降脂指南推荐作为降脂治疗的重要方法。随着研究的深入,PCSK9抑制剂除具有降低LDL-C作用外,还发挥一定程度的抗炎作用。本文从PCSK9参与炎症反应角度出发,对PCSK9抑制剂在ASCVD中的抗炎作用作一综述。

基于临床思维能力培养的形成性考核评价体系在《心血管系统疾病》课程中的实践与思考

目的探索基于临床思维能力培养的形成性考核评价体系在《心血管系统疾病》课程的具体运用。方法通过分析考核对象特点、组建考核小组、制定考核计划、实施考核方案、分析成绩及调查问卷等措施,具体探讨基于临床思维能力培养的形成性考核评价体系在《心血管系统疾病》课程的运用效果。结果92%的学员支持此次新型考核评价体系的探索,所有学员考核成绩呈正态分布;89%的观摩专家认为此次新型考核评价体系在检验学员学习效果的同时,充分培养了学员临床思维能力,为其今后的临床学习起到了较好的引导作用。结论基于临床思维能力培养的形成性考核评价体系是落实新时期教学改革的重要举措,有推广价值。

基于血流储备分数和冠脉造影评估冠脉微血管阻力的血流动力学新方法

目的探讨一种结合血流储备分数(FFR)和冠脉造影图像评估冠状动脉微血管阻力的血流动力学新方法。方法入选2020年11月~2021年6月在空军军医大学西京医院行冠脉造影但无明显冠脉狭窄(FFR>0.8)或冠脉狭窄经PCI术治疗后FFR>0.8,且冠脉造影1月内行SPECT静息心肌灌注显像检查的患者。共纳入33例患者,35支血管。基于目标血管分区总评分(summed rest score of target vessel,SRSTV)将患者分为心肌灌注正常组(SRSTV≤1,n=21)和心肌灌注异常组(SRSTV>1,n=12)。35支血管中,SPECT静息心肌灌注正常组23支,异常组12支。通过多角度造影图像重建目标血管三维模型,基于FFR测量静息态和充血态的远近端压力,采用血流动力学方法分别计算目标血管对应血流量Q,并进一步计算微血管阻力R、归一化微循环阻力指数Rn、冠状动脉血流储备(CFR)和冠状动脉阻力储备(RRR)。比较两组间上述血流动力学参数的差异。结果两组患者年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压、心率、住院天数、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病史、心律失常史心、肌梗死史、脑血管病史、PCI史、CABG史、心血管病家族史、LVEF及用药史均无统计学差异。充血态条件下,归一化微血管阻力指数Rn在SPECT静息心肌灌注正常组和异常组间存在统计学差异,正常组显著低于异常组(P<0.01),但在静息态条件下,Rn在两组间差异不显著。其它项目两组间有数值上差异,无统计学意义。Spearman相关分析显示:微血管阻力R与SRSTV并无显著相关性,但归一化微血管阻力指数Rn在充血态与SRSTV呈现强相关关系(rho=0.602,95%CI:0.336~0.779,P<0.01),在静息态与SRSTV呈现弱相关关系(rho=0.335,95%CI:0.002~0.601,P<0.05),而CFR、RRR与SRSTV间均无显著相关性。结论在排除心外膜大血管功能学阻塞的患者中,结合FFR和冠脉造影图像的充血态归一化微循环阻力指数可很好区分心肌供血状态,为精准评估冠状动脉微血管阻力提供一种新的技术手段。

小窝及其介导内吞的心血管研究进展

小窝(caveolae)主要由小窝蛋白(caveolins)和小窝支持蛋白(cavins)构成。小窝参与许多细胞功能,包括机械传感、信号转导、内吞作用、脂质储存和转运、细胞代谢以及膜动态平衡。小窝介导的内吞在许多病理生理过程中发挥重要作用,并与多种疾病相关。本文主要从小窝的组成、小窝介导的内吞、小窝相关心血管疾病三个方面来阐述研究进展。

急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后一年非计划再入院预测模型构建

目的 研究分析急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后一年内再入院的影响因素,并构建临床预测模型。方法 收集2019年1月~2022年1月就诊于西京医院心血管内科的急性冠脉综合征合并2型糖尿病,且行PCI后顺利出院患者的病历资料。依据患者在出院后一年内是否因主要不良心血管事件再入院分为再入院组和未再入院组。多因素Logistic回归分析患者再入院的影响因素,并构建预测模型。结果 多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.064, 95%CI:1.059~1.096)、住院天数(OR=1.109, 95%CI:1.053~1.169)、糖尿病史>20年(OR=2.005, 95%CI:1.346~2.959)、胱抑素C(OR=1.699, 95%CI:1.299~2.239)、射血分数(OR=0.975, 95%CI:0.958~0.992)、多血管病变(OR=1.744, 95%CI:1.270~2.422)和ST/T波改变(OR=1.920, 95%CI:1.419~2.612),是急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后一年内再入院的影响因素。基于多因素Logistic回归分析结果构建急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后一年内再入院的风险预测列线图模型,ROC曲线下面积(AUC)为0.787 4(95%CI:0.759 7~0.815 2)。结论 年龄、住院天数、糖尿病史>20年、胱抑素C、射血分数、多血管病变和ST/T波改变是急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后一年内再入院的危险因素。临床预测模型评价显示具有较好的区分度和校准度,可作为临床早期预测再入院风险的工具。

CBL联合MDT教学法在老年心脏病学教学中的应用效果分析

目的分析基于案例学习的教学法(case-based learning,CBL)联合多学科联合团队(multi-disciplinary team,MDT)教学法在老年心血管病学教学中的应用效果。方法纳入在空军军医大学西京医院见习本科生42人,并将其随机分为传统教学法组(21人)和CBL联合MDT教学法组(21人)。在教学结束时,比较两组学生的理论考试分数,并以问卷调查形式评估两组学生对其所接受的教学法的满意度。结果较传统教学法组,CBL联合MDT教学法组理论考试分数显著提高(P<0.05)。接受CBL联合MDT教学法的学生对教学模式的满意度较传统教学法组也显著提高(均P<0.05)。结论CBL联合MDT教学法能显著提高老年心血管病学的临床教学效果和学生对教学的满意度。

间充质干细胞在光气致肺损伤治疗中的应用展望

光气是窒息性化学战剂的代表,在工业生产中广泛使用,吸入暴露后主要导致急性肺损伤(ALI),容易进展为肺水肿和呼吸窘迫综合征,死亡率较高,国际上仍缺乏有效救治手段。间充质干细胞(MSC)具有高度分化潜能,可发挥免疫调节、抗炎、抗氧化和损伤修复等多种生物学功能,在疾病治疗和再生医学领域被广泛应用。最新研究发现,MSC移植后主要定位于肺组织,具有极强靶向性,可能对急慢性肺损伤治疗具有天然优势。本文主要阐述MSC生物学功能及其在肺疾病治疗中的应用现状,并对MSC在光气导致ALI研究进行总结和展望,为国防军队和国家经济建设提供有力保障。

基于“雨课堂”混合式线上直播教学在心脏体格检查课程中的应用效果评价

目的探索“雨课堂”联合腾讯会议混合式直播教学在心脏体格检查课程中的应用效果。方法以心脏体格检查课程为例,选取2019级临床医学、航医、预防医学和心理学四个专业学生为试验组(n=218),采用“雨课堂”联合腾讯会议的混合式直播教学,选取2017级临床医学、航医、心理三个专业学生为对照组(n=143),采用单纯直播教学方法授课。通过随堂测验成绩和问卷调查的形式综合比较两种教学方法的优劣。结果与单纯直播教学相比,基于“雨课堂”联合腾讯会议直播教学形成性评价成绩优于对照组(P<0.01),学习兴趣激发(P<0.01)、基础知识记忆水平(P<0.05)、预习主动检索能力(P<0.01)、培养思维逻辑分析能力(P<0.05)、临床问题解决能力(P<0.01)、汇报表述能力(P<0.01)、团队协作能力(P<0.01)七个方面综合教学效果评价均优于对照组,教学质量评价、学习过程评价、课程满意度评价、临床教学评价、总体评价五个方面教学满意度均优于对照组(均P<0.01)。结论基于“雨课堂”混合式线上直播教学在心脏体格检查理论课教学中可弥补单纯直播教学单向性、教学评价真实性欠佳、学生自控力不足、师生互动不充分、学情分析不足等缺点,有效提高线上直播的教学效果。

烟酰胺单核苷酸对血管紧张素Ⅱ致小鼠心肌纤维化的抑制作用及其机制

目的观察烟酰胺单核苷酸(NMN)对心肌纤维化小鼠的治疗作用及其机制。方法通过皮下植入Alzet 1004微量泵泵入[1.6mg/(kg·d)]血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)构建心肌纤维化小鼠模型,对照组泵入等量的生理盐水。根据是否腹腔注射NMN分为模型组,对照组,对照+NMN组和模型+NMN组,每组各10只小鼠。观察小鼠超声心动图、血压、心脏苏木精-伊红(HE)染色以及Masson染色的变化,并采用实时定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)及Western blot分析法观察小鼠心肌纤维化相关蛋白或基因的表达。结果与对照组相比,模型组小鼠的心功能显著减低、心肌纤维化加重,而给与NMN治疗后,小鼠心脏射血分数改善,同时心肌纤维化程度减轻;AngⅡ干预后小鼠心肌的SIRT6表达显著下降,给与NMN后,SIRT6表达上调。结论NMN可抑制AngⅡ导致的小鼠心肌纤维化,其作用可能与NMN上调SIRT6表达量相关。

基于思维导图的CBL联合PBL教学在心内科住院医师规范化培训中应用

目的探索思维导图辅助下的CBL联合PBL教学模式在心内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法以心力衰竭临床诊治教学为例,随机选取2019年06-12月在我科规培的学生40名,采取基于思维导图的CBL联合PBL模式教学(实验组),与2018年06-12月采取CBL联合PBL教学模式的规培生40名(对照组)进行对比。通过教学满意度问卷调查、学生基础理论成绩、临床技能考核成绩、教学效果评价,综合比较两种教学模式的优劣。结果与对照组相比,实验组规培学生在教学满意度方面、提高学生基础理论考试成绩、综合运用知识解决问题的能力以及学生的学习兴趣等方面显著优于对照组。结论基于思维导图的CBL+PBL教学可显著提高规培时心力衰竭诊治的教学效果,其不但提高学生的学习主观能动性,并且提升了学生的临床思维灵活性,可以进一步完善并进行推广。

作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的心力衰竭治疗新策略

心力衰竭(HF)是各种心血管病的严重和终末阶段,其患病率高、死亡率高、再住院率高,给公众带来了沉重的疾病负担。神经内分泌系统尤其是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)的过度激活在HF病理发展过程中起着关键作用,RAAS抑制剂(ACEIs/ARBs、醛固酮受体拮抗剂)已是HF治疗的基石。近年HF治疗取得令人瞩目的成就。PARDIGM-HF试验显示沙库巴曲缬沙坦(LCZ696)治疗HF有极好的疗效,是过去20年内HF治疗领域的一个突破。本课题组已发表的研究显示,超大剂量ACEIS/ARBS治疗HF效果优于常规剂量。除此,随着对RAAS认识的不断深入,还发现了许多新的药物作用靶点,为临床治疗HF提供了新策略。本文旨在对以上内容做一综述。

基于“雨课堂”混合式教学方法在《诊疗基础—心脏与血管检查》课程中的探索

目的探索"雨课堂"在临床医学桥梁课程《诊疗基础》教学中的应用方式和效果。方法以《诊疗基础》—心脏与血管检查章节为例,2021年针对2018年五年制临床医学专业学员100名,采用"雨课堂"辅助授课,并通过线上问卷对其教学效果进行评价分析(实验组),2020年针对2017年五年制临床医学专业学员102名,采用常规教学方法授课,对其教学效果进行评价分析(对照组)。通过考试成绩、教学效果及学员满意度三个维度进行教学调查分析,综合比较两种教学方法的优劣。结果与对照组相比,实验组学员在考试成绩、教学效果及学员满意度三个方面显著优于对照组。结论使用"雨课堂"将课前、中、后三个教学环节串联起来,并将其尝试纳入行程性考核,增加学生参与感、增强其学习积极主动性,教学效果良好。

佩戴口罩对冬季内科疾病的预防作用

目的通过研究新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间陕西省澄城县冬季内外科住院量的不同变化,探索佩戴口罩对高发于冬季的内科疾病的预防作用。方法因COVID-19疫情期间的特殊性,县级医院的住院量更能反映局部地区的患病情况,因此我们统计了陕西省澄城县两所重要医院2018—2020年9月至11月的住院人次,总结近3年冬季该地区各科室住院量的变化规律,从而得出COVID-19疫情是否对某些科室的收容具有特殊影响。结果澄城县2020年9月至11月内科系统各科室住院人次较2019年同期显著减少,而外科系统的住院人次无明显变化。结论COVID-19疫情期间内科疾病的冬季发病率显著减少,而对外科系统疾病影响较小。这可能与疫情期间市民佩戴口罩,心脑血管系统、呼吸系统等冬季高发疾病减少有关。冬季鼓励市民佩戴口罩也许会成为从社区、居民层面,在全社会范围内预防冬季高发病的一个新的低廉而有效的手段。

首次进入4500 m高原青年男性半年高血压发病情况及危险因素分析

目的研究首次暴露于海拔4500 m地区并停留半年时间的青年男性高血压发病情况及其危险因素。方法纳入由平原首次前往藏北海拔4500 m地区并停留半年时间的青年男性228例,根据血压情况分为高血压(HTN)组(n=66)与非高血压(NTN)组(n=162)。采用自制调查问卷、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行调查,并进行体格检查、实验室检测以了解高血压相关危险因素及伴随症状。采用多因素logistic回归分析高原高血压的危险因素及伴随症状的发生倾向。结果228例中青年男性66例发生高血压,发病率为28.9%,其中Ⅰ级高血压52例,Ⅱ级高血压14例;单纯舒张期高血压58例,收缩压合并舒张压升高8例。HTN组肥胖及超重、中心性肥胖、吸烟>10支/d、高血压家族史、血脂异常、高尿酸血症的比例明显高于NTN组(P<0.05),PSQI评分明显高于NTN组(P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,高尿酸血症(P=0.02)、中心性肥胖(P=0.04)、高血压家族史(P=0.03)、PSQI评分(P<0.001)是高原高血压的独立危险因素。HTN组近1个月伴随不适症状的比例明显高于NTN组(P=0.001),伴随3种及以上不适的占比也高于NTN组(P=0.01),调整人口学差异后,HTN组伴随头晕及头痛的风险均高于NTN组(P<0.05)。结论青年男性首次暴露于4500 m地区半年时间仍伴有较高的高血压发病率,主要为Ⅰ级高血压且以舒张压升高为主;高尿酸血症、中心性肥胖、高血压家族史、睡眠质量差是高原高血压的独立危险因素;高原高血压易引起多种不适,且伴随头晕、头痛的风险较高。

沙库巴曲缬沙坦治疗肺源性心脏病合并肺动脉高压1例

1临床资料患者,女性,77岁。主诉:气短、气喘1月余,加重10 d。患者1月前劳累后出现气促、气短、口唇和指甲发绀,伴双下肢水肿、乏力、腹胀、纳差,无咳嗽、咳痰、咯血等症状,遂就诊于富平县医院治疗,诊断为“肺心病”,给予吸入“信必可”后症状改善。

支链氨基酸氨基转移酶1通过核因子E2相关因子2调节缺氧/复氧损伤相关的心肌细胞铁死亡

目的研究支链氨基酸转移酶(branched-chain amino acid aminotransferase 1,BCAT1)调节心肌细胞铁死亡和缺氧/复氧损伤的作用及机制。方法分离Sprague Dawley乳鼠心室肌细胞(neonatal rat ventricular myocytes,NRVMs)并培养。利用腺病毒载体转染NRVMs分别敲低或过表达BCAT1后给予NRVMs缺氧/复氧(hypoxia/reoxygenation,H/R)损伤或给予Erastin诱导其铁死亡。给予核因子E2相关因子2(nuclear factor erythroid 2-related factor-2,NRF2)特异性抑制剂ML385探讨NRF2在BCAT1调节NRVMs铁死亡中的作用。结果敲低BCAT1表达加重H/R诱导的NRVMs死亡和脂质过氧化,而敲低BCAT1加重损伤的现象可被铁死亡抑制剂Ferr-1基本消除。过表达BCAT1可以减轻H/R和Erastin诱导的心肌细胞死亡和脂质过氧化。过表达BCAT1显著上调NRF2蛋白表达和下游抗氧化应激基因Ho-1、Nqo-1和Trx-1 m RNA表达。给予NRF2特异性抑制剂显著地抑制了BCAT1过表达对H/R损伤和铁死亡的保护作用(均P<0.05)。结论BCAT1通过NRF2调节心肌细胞铁死亡,这可能是其影响心肌细胞H/R损伤的关键机制。