加速康复外科理念联合清醒麻醉对脑胶质瘤预后的影响

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念联合清醒麻醉下开颅对脑功能区胶质瘤患者预后的影响。方法 分析2019年9月—2020年9月西京医院神经外科收治的脑功能区胶质瘤患者90例,根据不同麻醉及处理方式分为全身麻醉(GA)组、清醒麻醉(AA)组和清醒麻醉联合加速康复外科理念(AA+ERAS)组各30例,收集并比较3组患者的性别、年龄、术前症状、肿瘤位置、侧别、病理级别、失血量、手术时间、切除程度、术后恶心呕吐、住院时间、术后癫痫、术后1周功能改善、术后2个月卡诺夫斯凯计分(KPS)等资料。所有病例都有2年随访资料,根据随访对死亡情况绘制生存曲线。结果 3组患者的预后指标中,AA+ERAS组的肿瘤全切程度高、术后恶心呕吐发生率低、住院时间短、术后2个月KPS高,结果均优于GA组和AA组,差异具有统计学意义(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。生存曲线结果显示术后2年的无进展生存率、总存活率均高于GA组和AA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS理念联合清醒麻醉可明显改善脑胶质瘤患者的预后,术后近期可减少患者术后应激反应和并发症,术后远期可延长患者生存率、提高患者生活质量,为临床治疗提供有力的理论依据和指导意义。

基于机器学习方法构建IDH野生型胶质母细胞瘤预测模型研究

目的建立异柠檬酸脱氢酶(IDH)野生型胶质母细胞瘤生存概率的列线图模型及随机生存森林模型。方法回顾性分析2017年1月—2020年12月在空军军医大学附属西京医院手术治疗的127例IDH野生型胶质母细胞瘤患者临床资料,进行预后因素分析并建立列线图模型及随机生存森林模型,通过C指数,校准曲线,决策曲线评价模型的区分度,校准度以及临床净获益率。结果使用Cox比例风险模型进行多因素分析发现,患者术前卡氏功能状态评分(KPS)、是否接受同步放化疗、年龄、O^(6)-甲基鸟嘌呤甲基转移酶(MGMT)蛋白表达,是独立的预后因素(P<0.05)。通过Cox回归模型建立列线图预测模型;通过R软件建立随机生存森林模型,两个模型均具有良好的区分度和校准度,随机生存森林模型的临床净获益优于列线图模型。结论建立的列线图模型及随机生存森林模型有助于临床医生判断患者特定时间点的生存概率。

神经外科进修医生教育实践与探索

随着现代医学科学技术的飞速发展以及人们对卫生健康水平越来越高的期望,迫切要求各个领域的医务工作者不断地更新知识和技能、提高业务水平,从而为广大人民群众提供更优质的医疗卫生服务。进修教育是继续教育的重要组成部分,在长期的神经外科进修医生教学实践过程中,通过不断地探索和发展,本单位逐步形成了较为系统而规范的神经外科进修医生培养和管理模式,旨在不断地提高神经外科进修医生的教育水平。

脑胶质瘤清醒麻醉术中癫痫发作对术后情绪及肌力的影响

目的 探讨清醒麻醉下切除脑功能区胶质瘤术中癫痫发作对术后情绪和肌力的影响。方法 纳入2020年9月至2022年9月空军军医大学附属西京医院诊断与治疗的90例胶质瘤患者,分别予以全身麻醉(GA组,30例)和清醒麻醉(60例),其中清醒麻醉患者术中无癫痫发作30例(AA组)、术中癫痫发作30例(AA+IE组)。术前和术后1周采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和肌力划分法评估焦虑、抑郁情绪和肌力变化。结果 3组术后1周HAMD评分(F=9.985,P=0.000)和肌力(F=4.472,P=0.014)差异有统计学意义,其中AA组(q=3.177,P=0.014)和AA+IE组(q=9.468,P=0.000)HAMD评分高于GA组,AA+IE组亦高于AA组(q=6.290,P=0.003);AA组(q=9.172,P=0.006)和AA+IE组(q=5.310,P=0.000)肌力高于GA组,但AA+IE组肌力低于AA组(q=3.862,P=0.007)。结论 清醒麻醉可加重术后抑郁情绪,但可改善肌力,且术中癫痫发作使术后抑郁情绪恶化、肌力改善作用降低,因此应提前制定合理预防与治疗方案,减少术中癫痫发生率。

丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗儿童癫痫的临床效果及其神经保护作用分析

目的:评估丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗儿童癫痫的临床效果及其神经保护作用。方法:选取2022年1—6月空军军医大学西京医院收治的癫痫患儿80例为研究对象,随机分为对照组与试验组,各40例。对照组接受丙戊酸钠片治疗,试验组在对照组基础上给予左乙拉西坦治疗。比较两组临床疗效、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、不良反应发生率。结果:试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.011);治疗后,试验组NSE水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗儿童癫痫的效果显著,能有效控制癫痫发作,对神经元有良好的保护作用,同时其用药安全可靠,值得推广。

新型冠状病毒感染患者体外循环感染防控专家建议(第一版，2020年2月)

1引言自2019年年末以来,新型冠状病毒(COVID-19,也称2019-n Co V)在武汉感染流行并迅速蔓延全国各地,根据国家整体防控方案各地进行隔离等措施,全国各医疗部门共抗疫情[1]。然而部分感染患者进行相关手术仍需体外循环支持。为规范管理、准化流程,现制定疑似及确诊COVID-19感染患者的体外循环工作原则及流程,供广大同道参考。同时也会根据疫情的变化适时更新该规范。

手术室与供应室清洗器械一体化管理模式与应用效果分析

目的:探讨手术器械清洗中采用手术室与供应室一体化管理模式的应用效果。方法:选取医院手术器械和手术器械包各600件,采用数表法随机将其分为常规管理组和一体化管理组,每组手术器械和器械包各300件。常规管理组对手术器械和器械包进行常规消毒灭菌;一体化管理组对手术器械和器械包进行手术室与供应室清洗器械一体化管理。比较两组手术器械清洗合格率、手术器械包消毒合格率、器械数量准确率、器械功能完好率及患者切口感染发生率。对医护人员进行满意度问卷调查,评价对手术器械的满意度。结果:一体化管理组手术器械清洗合格率、器械包消毒合格率、器械数量准确率和器械功能完好率均高于常规管理组,切口感染率低于常规管理组,其差异有统计学意义(x^2=14.227,x^2=9.810,x^2=9.830,x^2=9.900,x^2=129.387;P<0.05);医生对一体化管理组手术器械总满意度高于常规管理组,其差异有统计学意义(x^2=5.000,P<0.05)。结论:手术室与供应室清洗器械一体化的应用,可有效提高手术器械清洗及手术器械包消毒合格率,实现器械数量准确及功能完好,减少患者切口感染率,增加医生满意度。

细胞角蛋白19片段抗原21-1和循环肿瘤细胞检测对晚期食管癌化疗效果及预后生存的评估作用

目的探讨细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)和外周血循环肿瘤细胞(CTCs)检测对晚期食管癌化疗效果及预后生存的评估作用。方法选取2014年1月—2018年1月收治的晚期食管癌85例,均予以多西紫杉醇+顺铂化疗方案,检测并比较化疗前后血清CYFRA21-1和外周血CTCs水平。随访3年,比较化疗后不同CYFRA21-1、CTCs表达晚期食管癌患者的预后情况。受试者工作特征(ROC)曲线分析CYFRA21-1、CTCs及二者联合检测评估晚期食管癌患者预后生存的价值。结果晚期食管癌患者化疗后的CYFRA21-1、CTCs阳性率均低于化疗前(P<0.01)。化疗后,CYFRA21-1、CTCs阳性晚期食管癌患者的病死率均高于阴性患者(P<0.01),半数生存时间均短于阴性患者(P<0.05)。CYFRA21-1、CTCs及二者联合检测评估晚期食管癌患者预后生存的曲线下面积(AUC)分别为0.860、0.850、0.962,以二者联合检测的AUC最大。二者联合检测的敏感度、特异度均高于CYFRA21-1、CTCs单一检测(P<0.05)。结论CYFRA21-1及CTCs可评估晚期食管癌的化疗效果,且能够通过二者联合检测评估患者预后情况。

脑胶质瘤清醒麻醉开颅和全麻开颅术后疗效比较

目的比较清醒麻醉开颅和全麻开颅对脑功能区胶质瘤术后的疗效。方法回顾性分析80例脑胶质瘤病例资料,其中清醒麻醉(awake anesthesia,AA)开颅40例(AA组),全身麻醉(general anesthesia,GA)开颅40例(GA组)。结果两组在术中失血量、手术时间、术后癫痫发生率、术后1周语言和肢体功能改善率无明显差异。术后AA组肿瘤全切程度比GA组高,住院时间比GA组短,恶心呕吐发生率比GA组低,术后2个月的KPS比GA组高。结论AA下行开颅脑功能区胶质瘤切除术安全可行,可提高肿瘤全切程度,为临床肿瘤切除提供指导。

围手术期综合管理新理念

手术是医疗服务的重要措施,近年来对围手术期管理的研究日益深入。随着加速康复理念、手术安全核查表、日间手术等围手术期管理的日益改进、更新,手术质量逐步提高,康复效率逐渐加快。随着对围手术期认识的加深,笔者认为应进一步拓展围手术期定义范畴,将其结束节点进一步延伸至恢复日常生活工作。同时,从手术质量、康复效率及治疗成本三方面设定相应指标,全面、统一评价围手术期管理措施的合理性、可行性,逐步提高患者围手术期体验。

浅筋膜层切取腹部穿支皮瓣修复手足背侧皮肤缺损

目的探讨在浅筋膜层切取以旋髂浅动脉浅支为血管蒂的腹部穿支皮瓣修复手足部背侧皮肤缺损的应用效果。方法2013年6月-2019年1月对28例手足背侧皮肤软组织缺损采用在浅筋膜层切取以旋髂浅动脉浅支为血管蒂的腹部穿支皮瓣移植修复。皮瓣切取面积3.0 cm×4.0 cm^8.0 cm×22.0 cm;厚度4.0~15.0 mm。所有皮瓣均吻合旋髂浅静脉。结果1例旋髂浅动脉浅支吻合掌背动脉的皮瓣,术后出现血管痉挛,经对症处理后成活,其余27例皮瓣全部顺利成活,无血管危象发生。术后随访6~30个月,皮瓣外观质地良,柔软,稍臃肿,腹部供区留线性瘢痕。结论在浅筋膜层切取以旋髂浅动脉浅支为血管蒂的腹部穿支皮瓣修复手足部创面缺损,较常规腹部皮瓣供区损伤更小,切取容易,手术时间短,是修复手足背侧中小面积皮肤软组织缺损较好的方法,临床效果良好。

IDH野生型胶质母细胞瘤患者预后影响因素分析

目的探讨WHOⅣ级IDH野生型胶质母细胞瘤患者预后影响因素。方法回顾性分析97例WHOⅣ级IDH野生型胶质母细胞瘤患者的临床资料,分析临床因素及分子标志物对患者预后的影响。结果单因素及多因素分析显示,在IDH野生型胶质母细胞瘤中,年龄、KPS(Karnofsky功能状态评分标准)评分、肿瘤是否全切、术后是否接受同步的放化疗为独立影响因素(P<0.05),分子标志物中,O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)蛋白表达为独立的预后影响因素(P<0.05),ATRX、P53、Ki-67的蛋白表达以及1p/19q杂合性缺失与预后不相关(P>0.05),并且非参数分析显示IDH突变型的WHOⅣ级成人弥漫性胶质瘤预后好于IDH野生型的WHOⅣ级成人弥漫性胶质瘤。结论在WHOⅣ级IDH野生型胶质母细胞瘤中,年龄,KPS评分,肿瘤是否全切,术后是否接受同步放化疗以及MGMT蛋白表达为有价值的参考指标,并且WHOⅣ级的IDH野生型成人弥漫性胶质瘤的预后比IDH突变型差。

新冠肺炎疫情常态化防控下日间手术服务推进与优化的策略

目前我国新冠肺炎(COVID-19)疫情已渐趋稳定,全国各地日间手术服务逐步恢复开展。新型冠状病毒感染无症状期有较强的传染性,一旦漏诊极易造成疫情扩散。鉴于此,本研究从加强日间手术人员的疫情宣教、强化日间手术流程全员筛查、强化日间手术人员防护措施、优化日间手术患者全流程管理、做好医疗环境精细管理,以及加强医院信息化管理能力等6个方面进行探讨,为当前COVID-19疫情常态化防控下优化日间手术的开展提供思路,也为推进后疫情时期择期手术管理的升级提供参考。

MSCT评估食管癌患者术前TN分期的可靠性研究

目的分析MSCT评估食管癌患者术前TN分期的可靠性研究。方法回顾分析,收集2017年3月至2019年7月在本院进行治疗的71例食管癌患者的临床资料作为研究数据,在手术治疗前均进行MSCT检查。对患者所得图像进行分析,以病理诊断结果为基准,了解MSCT对食管癌术前T、N分期诊断情况。结果 MSCT对食管癌术前T分期诊断准确率分别为T1期55.55%(5/9)、T2期61.90%(13/21)、T3期78.37%(29/37)、T4期100.00%(4/4),T分期诊断准确率为71.83%(51/71);N分期诊断准确率分别为N0期72.91%(35/48),N1期73.91%(17/23),N分期断准确率为73.23%(52/71)。在本研究中有17例患者出现支气管/器官受压导致期形状改变、后壁不规则的情况出现。2例患者中路与心脏相邻部位正常脂肪间隙消失;21例患者出现纵膈淋巴转移情况,33例患者可见肿瘤浸润情况。结论 MSCT评估食管癌患者术前TN分期的可靠性较高,且可清楚显示患者病灶浸润以及淋巴结转移情况,为患者手术治疗提供全面参考资料。

食管裂孔疝手术后24小时内出院影响因素分析及预测模型构建

目的分析腹腔镜食管裂孔疝手术后24小时内出院的影响因素,并构建预测24小时内出院的评分模型。方法2017年10月~2019年10月我院收治的食管裂孔疝手术病人32例,根据是否24小时出院分为两组,单因素分析两组病人一般资料及手术相关指标,单因素分析有意义的指标再行Logistic回归分析,分析其独立危险因素,根据独立危险因素构建预测模型。结果32例食管裂孔疝病人中,13例(40.8%)术后24小时内出院。术者日间手术实施经历、手术时间是食管裂孔疝术后24小时内出院的独立危险因素。基于此两项因素构建的预测模型,当模型分值超过1.408时,该病例实现术后24小时内出院,即阳性预测率1.000(95%CI:0.735~1.000),反之阴性预测率0.950(95%CI:0.751~0.999)。预测模型AUC为0.992(95%CI:0.973~1.000),敏感度为0.923(95%CI:0.640~0.998),特异度为1.000(95%CI:0.823~1.000),准确度为0.969(95%CI:0.838~0.999)。临床决策曲线显示,采用该预测模型在任何风险概率下均有明显临床获益。结论基于术者日间手术实施经历与手术时间建立的评分模型可准确预测食管裂孔疝病人术后24小时内出院可能性。

羊急性心梗模型人工泵肺救治疗效评价

目的评价自制人工泵肺装置早期应用于羊急性心梗模型的救治疗效。方法健康羊(n=10)全麻下第五肋间左前外侧切口,进行左冠状动脉前降支近段结扎,建立羊急性心梗模型。实验组(n=5)随即应用本课题组研制的便携式人工泵肺行右房、降主动脉插管开始人工泵肺静脉-动脉(V-A)模式支持,血流量4.0 L/min,转流12 h。以单纯心梗羊(n=5)为对照。通过血清肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(c Tn I)等心肌酶谱的测定,血流动力学监测以心脏超声中左室收缩和舒张功能、左心室形态变化的动态监测,评价人工泵肺救治急性心梗导致的心源性休克的疗效。同时通过定时记录流入道/流出道血氧饱和度水平等监测装置氧合性能。结果实验组在转流开始后血流动力学维持平稳,对照组出现低血压及室性心律失常,2只动物发生不可逆性室颤;两组动物CKMB及c Tn I术后4 h均明显升高,但实验组复灌12 h,CKMB(35.24±8.61)μg/L vs.(92.56±13.5)μg/L (P=0.007)及c Tn I(4.53±1.28)μg/L vs.(17.34±4.39)μg/L(P=0.003)均明显低于对照组;超声提示对照组左室收缩功能均较实验组减低。12 h中,装置流出道氧饱和度保持98%以上,氧合效率稳定。结论人工泵肺装置早期应用于羊急性心梗模型的救治,能够维持较稳定的血流动力学,减轻心肌损害,改善心室功能。

BOPPPS联合MDT教学模式在规范化培训医师胶质瘤教学中的应用

目的探讨BOPPPS联合MDT教学模式在规范化培训医师胶质瘤教学中的应用对提高课堂互动和教学质量的效果。方法研究对象为2021年3月1日-2023年3月1日规培医师共24名,2021年3月1日-2022年3月1日接受常规临床带教方式的规培医师12名为对照组,2022年3月1日-2023年3月1日接受BOPPPS联合MDT教学的规培医师12名为实验组,进行线上理论测试、线下操作考核及教学模式满意度问卷,采用SPSS22.0进行t检验及Fisher精确概率法检验分析两组差异以评估效果。结果采用BOPPPS联合MDT教学法后实验组规培医师相比对照组,临床思维、自主学习、沟通合作能力均有显著提升(t=2.178,2.937,2.112,2.128,P<0.05);满意度评价提示该教学法支持率83%,可显著提高病例分析能力并激发学科认知兴趣(P<0.05)。结论BOPPPS联合MDT教学模式在规培医师胶质瘤教学中的应用可提高学习兴趣及参与性,并提高理论及实践能力,相比传统教学模式取得了较好的教学满意度。

术中体感诱发电位监测在椎管内肿瘤手术中的预测价值

[目的]评价体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)术中单独监测在椎管内肿瘤切除手术中对术后脊髓功能状态的预测作用。[方法]回顾性分析42例椎管内肿瘤病例,评价单独SEP术中监测与术后患者感觉和运动功能变化的关系。[结果]42例监测对象中,术中SEP报警25例,7例发生不可逆波形改变;以感觉变化为结局,SEP敏感性67%,特异性87%;以肌力变化为结局,敏感性50%,特异性87%;以上述任一功能改变为结局,敏感性57%,特异性91%。[结论]本研究为椎管内肿瘤手术中单独使用SEP监测的预后价值提供循证医学数据,支持SEP作为替代监测方式用于椎管内肿瘤术后运动功能的评估。

腹腔镜远端胃癌D_(2)根治术治疗局部进展期胃癌10年预后及影响因素分析:基于CLASS队列的全国多中心研究

目的探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗局部进展期胃癌10年预后及影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004年2月至2010年12月中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组)腹腔镜胃癌外科多中心临床数据库中16家医院收治的652例(陆军军医大学第一附属医院214例、福建医科大学附属协和医院191例、南方医科大学南方医院52例、四川大学华西医院49例、空军军医大学附属西京医院43例、江苏省中医院25例、解放军总医院第一医学中心14例、解放军联勤保障部队第九八九医院12例、中山大学附属第三医院12例、南昌大学第一附属医院10例、佛山市第一人民医院9例、南方医科大学珠江医院7例、福建医科大学附属肿瘤医院7例、复旦大学附属中山医院3例、华中科技大学同济医学院附属协和医院2例、北京大学肿瘤医院2例)局部进展期胃癌患者的临床病理资料;男442例,女210例;年龄为(57±12)岁。患者均行腹腔镜远端胃癌D_(2)根治术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后病理学检查情况。(3)术后恢复及并发症情况。(4)随访情况。(5)预后影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后肿瘤复发转移及生存情况。随访时间截至2020年3月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))或M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验,等级资料比较采用Mann-Whitney U非参数检验。采用寿命表法计算生存率,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-Rank检验进行生存分析。采用COX风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果(1)手术情况:652例患者中,617例行D2淋巴结清扫术,35例行D2+淋巴结清扫术;348例消化道重建方式为Billroth Ⅱ吻合,218例为Billroth Ⅰ吻合,25例为Roux-en-Y吻合,61例为其他;12例行联合脏器切除;569例术中输血,83例术中未输血。652例患者手术时间为187(155,240)min,术中出血量为100(50,150)mL。(2)术后病理学检查情况:652例患者肿瘤最大径为(4.5±2.0)cm;淋巴结清扫数目为26(19,35)枚,其中>15枚570例,≤15枚82例;淋巴结转移数目为4(1,9)枚;肿瘤近端切缘为(4.8±1.6)cm,肿瘤远端切缘为(4.5±1.5)cm。652例患者中,肿瘤Borrmann分型为Ⅰ~Ⅱ型255例,Ⅲ~Ⅳ型334例,缺失Borrmann分型资料63例;肿瘤分化程度为高-中分化171例,低-未分化430例,缺失肿瘤分化程度资料51例;肿瘤病理学T分期T2期、T3期、T4a期分别为123、253、276例,病理学N分期N0期、N1期、N2期、N3期分别为116、131、214、191例,病理学TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期分别为260、392例。(3)术后恢复及并发症情况:652例患者术后首次下床活动间为3(2,4)d,首次肛门排气时间为4(3,5)d,首次进食全流质食物时间为5(4,6)d,术后住院时间为10(9,13)d。652例患者中,69例发生术后并发症,Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲa级、Ⅲb级、Ⅳa级并发症患者分别为60、3、5、1例。同1例患者可合并多种并发症。手术并发症和系统并发症中,发生率最高的分别为十二指肠残端瘘(3.07%,20/652)和呼吸系统并发症(2.91%,19/652)。69例患者经治疗后均顺利转归并出院。(4)随访情况:652例患者均获得随访,随访时间为110~193个月,中位随访时间为124个月。298例术后复发转移患者中,255例术后≤5年复发转移,其中远处转移、腹膜转移、局部复发、多处复发转移、其他部位复发转移分别为21、69、37、52、76例;43例术后>5年复发转移,上述指标分别为5、9、10、4、15例;两者复发转移类型比较,差异无统计学意义(χ^(2)=5.52,P>0.05)。术后≤5年和>5年复发转移患者病理学TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期分别为62、193例和23、20例,两者病理学TNM分期比较,差异有统计学意义(χ^(2)=15.36,P<0.05);病理学T分期T2期、T3期、T4a期分别为42、95、118例和9、21、13例,两者病理学T分期比较,差异无统计学意义(Z=-1.80,P>0.05),进一步分析,两者病理学T2期、T3期比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.52,2.08,P>0.05),两者T4a期比较,差异有统计学意义(χ^(2)=3.84,P<0.05);病理学N分期N0期、N1期、N2期、N3期分别为19、44、85、107例和12、5、18、8例,两者病理学N分期比较,差异有统计学意义(Z=-3.34,P<0.05),进一步分析,两者病理学N0期、N3期比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=16.52,8.47,P<0.05),两者N1期、N2期比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.85,1.18,P>0.05)。652例患者术后中位总生存时间为81个月,10年总生存率为46.1%,其中病理学TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期患者10年总生存率分别为59.6%、37.5%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=35.29,P<0.05)。进一步分析,病理学TNM分期ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期患者10年总生存率分别为65.6%、55.8%、46.9%、37.1%、24.0%,5者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=55.06,P<0.05)。病理学T2期、T3期、T4a期患者10年总生存率分别为55.2%、46.5%、41.5%,3者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=8.39,P<0.05)。病理学N0期、N1期、N2期、N3期患者10年总生存率分别为63.7%、56.2%、48.5%、26.4%,4者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=54.89,P<0.05)。(5)预后影响因素分析:单因素分析结果显示年龄,肿瘤最大径,肿瘤分化程度(低-未分化),病理学TNM分期,病理学T分期,病理学N分期(N2期、N3期),术后化疗是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的相关因素(风险比=1.45,1.64,1.37,2.05,1.30,1.68,3.08,0.56,95%可信区间为1.15~1.84,1.32~2.03,1.05~1.77,1.62~2.59,1.05~1.61,1.17~2.42,2.15~4.41,0.44~0.70,P<0.05)。多因素分析结果显示:肿瘤最大径>4 cm,肿瘤分化程度为低-未分化,病理学TNM分期Ⅲ期是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立危险因素(风险比=1.48,1.44,1.81,95%可信区间为1.19~1.84,1.11~1.88,1.42~2.30,P<0.05),术后化疗是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立保护因素(风险比=0.57,95%可信区间为0.45~0.73,P<0.05)。结论腹腔镜辅助远端胃癌D_(2)根治术治疗局部进展期胃癌10年肿瘤学疗效满意。病理学TNM分期Ⅲ期、病理学T4a期、病理学N3期患者术后≤5年复发转移比例高,而病理学TNM分期Ⅱ期、病理学N0期患者术后>5年复发转移比例高。肿瘤最大径>4 cm,肿瘤分化程度为低-未分化,病理学TNM分期Ⅲ期是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立危险因素,术后化疗是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立保护因素。

大鼠创伤性颅脑损伤后不同时间点施加极低频电磁场的神经保护作用

目的观察极低频电磁场照射对创伤性颅脑损伤(TBI)大鼠的影响。方法450只SD大鼠按随机数字表法分为空白对照组、TBI组、电磁场早期照射组、电磁场晚期照射组、电磁场早期晚期联合照射组,每组90只。后4组大鼠应用连接侧向液压打击(LFP)设备制作TBI模型;空白对照组大鼠施行同样操作,但不连接LFP设备。电磁场早期照射组、电磁场晚期照射组大鼠分别于TBI后6h、60d接受电磁场照射,连续15d;电磁场早期晚期联合照射组于TBI后6h、60d接受2次连续15d的电磁场照射。在TBI后4h、15d和75d,采用免疫组化染色检测各组大鼠海马低氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达;TUNEL染色检测各组大鼠海马区细胞凋亡;检测大鼠脑组织伊文氏蓝(EB)含量和脑水含量;采用水迷宫实验检测大鼠的学习和记忆能力;采用Westernblotting检测大鼠海马组织HIF-1α蛋白的表达。结果TBI后4h、15d和75d,与空白对照组比较,TBI组、电磁场早期照射组、电磁场晚期照射组、电磁场早期晚期联合照射组大鼠海马区凋亡细胞数、HIF-1α蛋白表达量、登上逃生平台的时间差异均有统计学意义(P<0.05)。TBI后15d,电磁场早期照射组、电磁场早期晚期联合照射组大鼠海马区凋亡细胞数、HIF-1α蛋白表达量、登上逃生平台的时间、EB含量和脑水含量低于TBI组,差异均有统计学意义(P<0.05);TBI后75d,电磁场早期照射组、电磁场晚期照射组、电磁场早期晚期联合照射组大鼠海马区凋亡细胞数、HIF-1α蛋白表达量、登上逃生平台的时间低于TBI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在TBI后早期和晚期均推荐行极低频电磁场照射,而且照射时间应尽可能延长,有助于神经功能的恢复。