尤文肉瘤肿瘤家族(ESFT)临床循证诊疗指南

尤文肉瘤是常见的原发恶性骨肿瘤,严重危害青少年的身体健康。通过规范的化疗、手术及放疗,很多患者可达到痊愈,但不当的诊疗过程可能造成严重的不良后果。中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤专业委员会依据循证医学方法制定了《尤文肉瘤肿瘤家族(ESFT)临床循证诊疗指南》,就诊断流程、化疗、放疗、不同部位的手术方式及挽救性治疗等临床问题进行总结,依据文献证据等级给出相应的推荐等级。旨在为骨肿瘤医师的临床诊疗提供最佳的、有效的意见参考,从而使患者达到最佳的治疗效果。本指南仅为学术性指导意见,具体实施时必须依据患者的个体医疗情况而定。

新书介绍:《经外耳道的内视镜下耳科手术》

近年来,耳内镜外科技术迅猛发展,取得了跨时代的进步,为中耳、内耳、侧颅底疾病提供了全新的解决方案,已经成为国际耳外科手术领域的新亮点。本书作者欠畑诚治教授是国际耳内镜外科学新领军人物。担任世界耳内镜外科协作组协委、第四届世界耳内镜外科大会(2021年)主席。本书条理清晰、要点突出、图文并茂、文字详细凝练、简明易懂,对手术术式的选择、适应证的掌握、手术操作等均给出明确的规范。在讲解上,遵循循序渐进、紧密结合临床的原则。先从常用器械入手、在对中耳内镜解剖有较为深刻的认识后,结合内镜手术的影像学评估,对耳内镜手术术前准备有一个概括性的了解。

血浆ER、PR、VEGF、CA15-3、CA125及CEA联合检测在乳腺癌预后评估中的作用

目的探讨血浆雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、血管内皮生长因子(VEGF)、CA15-3、CA125和癌胚抗原(CEA)联合检测在乳腺癌预后评估中的作用。方法以78例乳腺癌患者为观察组,60例无乳腺癌的门诊患者作为对照组。采用化学发光免疫分析法测定血浆CA15-3、CA125和CEA水平。随访时间为6个月~2年,应用动态血液抽检确定各项参数的改变。使用免疫组化分析法确定ER、PR表达情况。结果 ER与PR均为阴性14例,占所有患者的17.95%;两者均为阳性29例,占所有患者的37.18%。ER在11例(14.10%)患者中表现为阳性,PR在24例患者中表现为阳性(30.77%)。经随访,14例全阴性患者中治疗有效率为35.71%(5/14),14例患者中PD为9例,SD为5例。其余患者中,治疗有效率为71.88%(46/64),其中PD和SD病例数分别为18和46例。观察组血浆CA15-3、CA125和CEA水平均高于对照组(P均<0.01)。随着病理分期的不同,患者血浆CA15-3、CA125和CEA水平均升高(P均<0.01)。伴有淋巴结转移的患者上述参数水平亦升高(P均<0.01)。复发患者VEGF阳性和血浆VEGF、CA15-3、CA125和CEA水平高于未复发患者(P均<0.01)。结论联合检测ER、PR表达与血浆VEGF、CA15-3、CA125和CEA可有效评估乳腺癌患者预后。

孟鲁司特钠合并手术对腺样体肥大鼻窦炎患儿的疗效观察

目的探讨孟鲁司特钠联合手术治疗学龄前儿童腺样体肥大合并鼻窦炎的疗效。方法将2016年1月至2018年12月收治的腺样体肥大并发慢性鼻-鼻窦炎的学龄前儿童88例,根据治疗方法不同分为内科组(n=30)、手术组(n=30)、合并组(n=28)。3组均给予鼻用激素治疗。内科组采用孟鲁司特钠药物治疗,手术组采用手术切除治疗,合并组采用孟鲁司特钠联合手术治疗。治疗后随访2个月,评价各治疗组不同时间段患儿的疗效差异。结果在治疗第2、6、12周时合并组患儿疗效明显优于内科组(P<0.05);在治疗第2、12周时手术组与合并组患儿疗效接近(P>0.05);在治疗第6周时合并组患儿疗效明显优于单纯手术组(P<0.05)。结论孟鲁司特纳联合手术治疗,可缩短学龄前儿童腺样体肥大合并慢性鼻-鼻窦炎的疗程,提高治愈率,对患儿症状的早期恢复具有重要的促进作用。

高血压患者服药依从性的影响因素及护理对策研究进展

高血压是冠心病、脑卒中和肾功能衰竭的一个主要独立危险因素。降压治疗的直接目的是达标,终极目的是降低患者的心血管事件风险,而高血压病是一种慢性疾病,需要长期甚至终身服药治疗,所以服药依从性的好与差可直接影响高血压患者血压控制与维持的效果。本文将高血压患者服药依从性的影响因素及护理对策相关进展做一综述。

MRI与PET/CT在前列腺穿刺活检中的应用

前列腺穿刺活检是目前临床前列腺癌(prostate cancer,PCa)术前诊断的金标准,主要采取的方式是超声引导下PCa系统穿刺。但系统穿刺会出现低估病灶Gleason评分、漏诊较小的或多灶性肿瘤病灶等情况,最终导致误诊。随着影像技术的不断发展,以MRI与PET/CT精确引导的PCa靶向穿刺已逐渐进入临床应用,为PCa的定位、诊断和术前分期等带来了前所未有的进步。因此,本文结合当前临床MRI与PET/CT介导的不同靶向定位方式,对其在PCa靶向穿刺活检中的应用进展进行综述。

血清YKL-40水平与肺癌合并COPD患者预后不良的关系

目的探讨血清YKL-40水平与肺癌及其合并症患者预后之间的联系。方法研究共纳入100例肺癌患者,30名健康志愿者作为对照组。记录两组人口学特征,根据合并症分组进行分析,酶联免疫吸附测定(ELISA)血清YKL-40水平。结果肺癌患者血清YKL-40水平显著高于对照组(P<0.001),而其水平与临床分期、肿瘤大小、有无淋巴结受累和远处转移无关。YKL-40水平高于临界值(133 ng/mL),患者的存活时间显著缩短(P<0.05)。YKL-40水平高于临界值合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者生存期更短(P<0.05)。结论 YKL-40水平可作为肺癌诊断的指标,与肺癌合并COPD患者的预后不良有关。

三维扫描及其衍生技术在医学领域的应用进展

三维扫描技术是利用扫描设备对物体进行快速扫描,获得其表面或内部结构各点的空间关系,利用计算机构建物体的立体图像,并对重建的三维图像进行观察、测量及分析等处理后获得被扫描物体特征数据的一项科学技术,以其为基础衍生出虚拟现实、导航和3D打印等多项现代技术,在测绘、建模、制造、服装设计及医学等多个领域应用广泛。通过重点介绍三维扫描技术的原理及特点,综述分析三维扫描及其衍生技术在医学领域的应用现状,并拓展其应用思路。

双岐三联活菌片联合蒙脱石散在小儿腹泻治疗中的效果观察

目的:探讨双岐三联活菌片联合蒙脱石散在小儿腹泻治疗中的临床效果。方法:以本院门诊收治的64例腹泻患儿为研究对象,根据随机抽样法分为两组,其中对照组32例患者接受蒙脱石散治疗,研究组在对照组的基础上联合双歧三联活菌片治疗,比较两组治疗总有效率、症状与体征改善情况及治疗前后的免疫功能变化。结果:研究组治疗总有效率较对照组更高(P<0.05),研究组腹泻、呕吐及发热消失时间以及血常规、大便恢复正常的时间均显著少于对照组(P<0.05),治疗后两组患者IgA、IgG与CD4+/CD8+较治疗前均明显改善,且研究组显著优于对照组(P<0.05)。结论:双歧三联活菌片联合蒙脱石散可有效缓解临床症状,改善免疫功能,疗效确切,对促进腹泻患儿病情康复具有积极意义。

三维有限元模型分析对骨质疏松患者股骨头骨密度及骨代谢活力的评估价值

目的:探讨三维有限元模型分析对骨质疏松患者股骨头骨密度(BMD)及骨代谢活力的评估价值。方法:收集在本院确诊的骨质疏松患者218例作为观察组,另取同期在本院进行体检的健康志愿者100例作为正常对照组。对两组研究对象的股骨头进行三维有限元模型分析,同时测定股骨头BMD水平、血清骨代谢指标含量。采用Pearson检验判断股骨头三维有限元模型分析对骨质疏松病情的评估价值。结果:观察组的松质骨、皮质骨Von Mises应力值低于正常对照组,观察组股骨颈的BMD值低于正常对照组;血清中骨代谢指标BGP的含量低于正常对照组,NBAP、TRACP-5b、CTX-1的含量高于正常对照组(P<0.05)。经Pearson检验发现,骨质疏松患者股骨头松质骨、皮质骨Von Mises应力值与BMD值、骨代谢指标含量直接相关。结论:骨质疏松患者的三维有限元模型分析结果可客观反映股骨头BMD值、骨代谢活力,是评估患者远期骨折风险的可靠方式。

靶向巨噬细胞的纳米抗体PET分子探针^(68)Ga-NOTA-Nb119的制备方法

目的用^(68)Ga标记纳米抗体Nb119和NbBCⅡ10,制备靶向巨噬细胞的PET探针。方法将抗Vsig4纳米抗体Nb119和同型对照抗体BCⅡ10与螯合剂NOTA共孵育,纯化后分别与^(68)Ga进行标记。通过SDS-PAGE、MALDI-TOF方法对NOTA-Nb119进行鉴定,利用Radio-HPLC检测^(68)Ga标记后NOTA-Nb119和NOTA-BCⅡ10放化纯度。结果SDS-PAGE结果显示,成功标记的NOTA-Nb119的泳道条带比未标记纳米抗体条带出现明显的滞后性,证明标记后产物分子量变大,纳米抗体被NOTA成功修饰。^(68)Ga能成功标记纳米抗体Nb119和BCⅡ10,经Radio-HPLC检测,^(68)Ga标记的NOTA-Nb119和NOTA-BCⅡ10放化纯度均高于90%,且可稳定存在。结论^(68)Ga标记的两种纳米抗体均具有高放化纯度和高稳定性,说明本研究可推广适用于其他纳米抗体的修饰和标记,为在PET中使用纳米抗体作为分子影像探针提供了切实可行的方法。

冠心病并存周围血管疾病患者介入治疗的围术期规范化护理

我国已进入老龄化时代,临床上越来越多的冠心病患者合并出现了周围血管疾病[1]。动脉粥样硬化是一系统性进展的病理过程,可累及脑动脉、冠状动脉、颈动脉、肾动脉及下肢动脉等,均以内膜受损为启动机制且有一致的病理衍变过程[2]。目前,关于冠心病并存周围血管疾病患者的介入治疗规范化护理报道较少,本文就将CAD合并PVD行联合介入治疗围术期护理经验综述如下。

喉罩在小儿手术麻醉的临床应用

对小儿喉罩在小儿外科手术麻醉中的临床应用进行分析。方法:随机选取90位要进行小儿外科手术的患者,并随机的分成两组,即对照组与实验组。采取喉罩进行麻醉的为实验组,采取气管插管进行麻醉的为对照组,两组患者都采用同一麻醉剂。对实验组与对照组患者置入气管导管与喉罩前后的动脉压与心率进行观察记录,将两组患者在手术以后的不适情况进行比较。?结果:对两组患者麻醉的各项指标和时间进行比较以后可以发现,在心率方面对照组与实验组之间并无显著差异,但是实验组的平均动脉压低于对照组,P<0.05,因此有统计学意义。在手术以后与麻醉的苏醒期,对照组与实验组的患者都出现了呕吐、不安等症状,但实验组出现不适的患者的人数明显要比对照组少(P<0.05)。结论:小儿喉罩在小儿外科手术麻醉中的应用具有较好的效果,具有临床推广价值。

舌下含服尘螨滴剂治疗单一或多重过敏原儿童变应性鼻炎的疗效观察

目的:评估标准化尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗(SLIT)对儿童变应性鼻炎的疗效。方法:回顾性分析174例接受标准化粉尘螨滴剂进行SLIT 2年的患儿。按变应原种类分为单一尘螨过敏组(61例)和尘螨合并其他过敏组(113例)。通过比较治疗前后的症状评分、药物评分和炎症因子检测,进行疗效分析。结果:(1)治疗前和治疗2年后患儿的症状评分:单一尘螨过敏组为(11.27±1.46)分和(3.48±1.50)分;尘螨合并其他过敏组为(11.54±1.50)分和(3.59±1.56)分;组内比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组间症状评分,单一尘螨过敏组为(7.68±3.23)分,尘螨合并其他过敏组为(8.14±2.56)分,组间症状评分无明显差异(P>0.05)。(2)2组患儿治疗前后药物评分:单一尘螨过敏组为(1.67±0.43)分和(0.52±0.40)分,尘螨合并其他过敏组为(1.64±0.44)分和(0.55±0.41)分,组内比较差异有统计学意义(P<0.01);2组间药物评分单一尘螨过敏组为(1.16±0.61)分,尘螨合并其他过敏组为(1.28±0.55)分,组间症状评分差异无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗后血清特异性IgG4均有增高(P<0.01)。(4)免疫治疗后降低了IL4、IL17α的高表达;升高了IL2、TGF-β1的低表达(P<0.05)。结论:尘螨SLIT可以明显改善单一尘螨过敏和尘螨合并其他过敏患儿的鼻部症状,减少对症药物的使用,且2组疗效相当。尘螨SLIT不仅可以用于治疗单一尘螨过敏的患儿,也可以用于治疗尘螨合并其他过敏的患儿。尘螨血清特异性IgG4升高可以作为免疫治疗有效的预测指标。免疫治疗后可以恢复Thl/Th2/Th17和Treg平衡。

骨肉瘤病灶内叉头框转录因子M1基因表达与癌基因表达的相关性

目的探讨骨肉瘤病灶内叉头框转录因子M1(Fox M1)基因表达与癌基因表达的相关性。方法选取2013年1月至2017年12月间汉中市中心医院收治的行手术切除的80例骨肉瘤患者作为骨肉瘤组,选取同期行手术治疗的50例骨折患者作为对照组。收集患者的骨肉瘤病灶及正常碎骨组织,测定并比较Fox M1基因及癌基因的表达量。结果骨肉瘤组患者病灶内Fox M1、Livin、Cyclin D、Notch3、FAK和N-cadherin基因的mRNA表达量明显高于对照组患者,而TAp73、Beclin1、PTEN、Caspase-8和E-cadherin的mRNA表达量明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。Fox M1基因的mRNA表达量与TAp73、Beclin1、PTEN、Caspase-8和E-cadherin的mRNA表达量呈负相关,Fox M1基因的mRNA表达量与Livin、Cyclin D、Notch3、FAK和N-cadherin的mRNA表达量呈正相关,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论骨肉瘤病灶内Fox M1基因的高表达能够促进原癌基因表达,减少抑癌基因表达。

脑膜癌病诊断专家共识

脑膜癌病是晚期癌症患者严重的神经系统并发症。为提高脑膜癌病的诊断水平,中华医学会神经病学分会感染性疾病与脑脊液细胞学学组组织编写相关共识。建议将脑脊液细胞学作为诊断脑膜癌病的金标准,并联合应用免疫细胞化学与脑脊液循环肿瘤DNA(ctDNA)技术,以提高脑脊液学诊断的准确性。共识提出脑膜癌病的参考诊断标准:确诊需要基于临床表现、肿瘤病史、辅助检查与确诊实验,并合理地排除其他疾病。

脑脊液细胞学临床规范应用专家共识

脑脊液细胞学是对脑脊液中的细胞进行形态学分类和性质判断的检查方法。中国的脑脊液细胞学检查主要采用细胞玻片离心沉淀法与自然沉淀法。脑脊液细胞学对中枢神经系统感染与免疫性疾病、肿瘤、脑膜白血病/淋巴瘤等疾病的诊断具有重要意义。为规范脑脊液细胞学技术操作与诊断流程,中华医学会神经病学分会感染性疾病与脑脊液细胞学学组发表相关规范与专家共识。

唑来膦酸与阿仑膦酸钠预防PKP术后再骨折的效果分析

目的比较分析静脉滴注唑来膦酸与口服阿仑膦酸钠预防经皮椎体后凸成形(PKP)术后预防骨质疏松性再骨折的效果。方法纳入2014-01-2017-12行PKP手术并获得完整随访的92例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,术后进行规范抗骨质疏松治疗,46例在口服碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸基础上口服阿仑膦酸钠治疗(阿仑膦酸钠组),46例在基础治疗后静脉滴注唑来膦酸治疗(唑来膦酸组)。结果92例均获得随访,随访时间平均16(12~24)个月。阿仑膦酸钠组与唑来膦酸组术后3 d疼痛VAS评分、伤椎椎体前缘高度比值、伤椎Cobb角差异无统计学意义(P>0.05)。唑来膦酸组再次骨折发生率低于阿仑膦酸钠组,末次随访时骨密度高于阿仑膦酸钠组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PKP术后出现骨质疏松性再骨折的主要原因是骨质疏松症控制不佳,对于此类患者术后应重视规范抗骨质疏松治疗,而唑来膦酸预防骨质疏松性再骨折的效果明显优于口服阿仑膦酸钠。

非酒精性脂肪性肝病与肝移植

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种以脂肪在肝脏细胞中沉积为特点,而患者无过量饮酒史。NA FLD在全球患病率为10%?40%,在欧美患病率为25%~26%。从2004到2013年,美国移植等待名单上N A SH患者增加170%。我国NA FLD的患病率为20%。随着乙型肝炎和丙型肝炎患病率的减少与2型糖尿病和肥胖症患病率的增加,NAFLD在今后20年中逐渐发展为最常见的慢性肝病。NAFLD相关性终末期肝病,包括NAFLD相关肝硬化和NAFLD相关肝癌,也将成为肝移植常见的适应证之一。本文就NAFLD的流行病学特点、病理特点、发病机制、肝移植指征和肝移植患者预后特点进行综述。

骶神经刺激对慢性功能性便秘自主神经功能影响观察

目的评价骶神经刺激治疗(SNS)对慢性功能性便秘患者自主神经功能的影响。方法搜集西京消化病医院和西安马应龙肛肠医院2016年9月至2017年11月收治的86例慢性功能性便秘患者,随机分为治疗组与对照组,治疗组42例,对照组44例。治疗组采用非植入性骶神经刺激治疗,对照组采用电针八髎穴治疗。比较两组间及各组内治疗前后便秘症状评分和心率变异性(HRV)测定值。结果组内比较症状评分均降低(P <0.05);治疗组内HRV各指标的变化差异具有统计学意义(HF:u=-2.269,P=0.023;LF:u=-5.183,P=0.000;LF/HF:u=-4.359,P=0.000),对照组无影响。组间比较,治疗前后的症状评分和HRV各指标差异无统计学意义(P> 0.05),伴随症状差值(t=4.040,P=0.000)和HRV各值差值(ΔHF:u=-2.583,P=0.010;ΔLF:u=-5.089,P=0.000;ΔLF/HF:u=-3.299,P=0.001)差异具有统计学意义。结论 SNS可能具有通过影响自主神经功能改善慢性功能性便秘的作用。