非超声引导下改良塞丁格技术在肿瘤病人PICC置管时的应用

目的:探讨非超声引导下无法采用常规穿刺成功置入PICC导管的方法。方法:总结分析122例同期实施PICC置管肿瘤病人因血管条件差,无法实施常规穿刺置管的32例病人,在非超声引导下应用改良赛丁格技术穿刺置管的资料。结果:31例病人置管成功,1例穿刺成功后,因置入导管失败而改为股静脉穿刺,置入到下腔静脉。结论:在非超声引导下采用改良塞丁格技术,可有效解决常规方法不能实现的穿刺,提高了PICC置管成功率,操作简单、方便,作为常规置管的后备方法值得推荐。

2006—2016年飞行人员恶性肿瘤谱分析

目的通过分析2006—2016年空军总医院住院飞行人员恶性肿瘤的资料,为飞行人员的恶性肿瘤防治提供参考依据。方法利用国际疾病分类法(ICD-10),对2006—2016年到我院住院治疗出院的飞行人员恶性肿瘤患者资料进行统计分析。结果 2006—2016年,我院飞行人员恶性肿瘤48例,发病率呈逐年上升趋势,发病年龄呈年轻化趋势,全部为男性患者,年龄22~52岁,中位年龄42岁,恶性肿瘤的构成顺位是:甲状腺癌、直肠癌、肾癌、肺癌、胃癌、结肠癌等,占总恶性肿瘤病例78.8%。结论我院飞行人员恶性肿瘤患者呈逐年增长的趋势,恶性肿瘤谱存在性别、年龄差异,了解恶性肿瘤谱的变化情况有利于提高飞行人员恶性肿瘤的防治水平。

肿瘤患者PICC留置期间导管移位的正位方法研究

目的探讨肿瘤患者经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)留置期间导管移位的护理对策。方法总结461例肿瘤患者在PICC留置期间32例出现导管移位的临床资料,分析造成移位的原因。对伴有导管内凝血者先正位后溶栓;伴有静脉血栓者充分抗凝成功后再正位。正位可采用脉冲式注入同时送管法,若失败可插入同型号导丝再正位;也可经患者同意直接插入导丝正位。结果 32例中无意中发现导管移位的有20例,多于因客观因素发现者(P=0.04);肿瘤部位与导管移位有关(P=0.01);患者的发病年龄、置管肢体侧向及穿刺的静脉与导管移位无关(P>0.05)。正位成功26例(81.25%)。正位成功率与患者性别、年龄、肿瘤部位及置管的静脉而无关。结论 PICC置管时的导管异位和留置期间的导管移位应该同样受到重视。应定期行X线和置管静脉超声波检查。建议厂家按移位发生比例生产单包装导丝,减轻患者的经济负担,提高正位成功率。

中医治未病思想在肿瘤化疗后的运用

随着肿瘤发病率日益增高,化疗作为肿瘤治疗的主要手段逐渐普及,但是其引起的一系列毒副反应使化疗难以顺利进行。本文以"治未病"理论为指导思想,从未病先防、既病防变、疗后调摄三个方面指导中医防治肿瘤化疗的全过程,以降低肿瘤化疗后的毒副反应,促进患者的康复。

高能超声聚焦联合全身化疗治疗盆腔恶性肿瘤（附3例报告）

【目的】探讨高能超声聚焦（HIFU）联合全身化疗对盆腔恶性肿瘤的临床疗效。【方法】3例盆腔恶性肿瘤患者采用HIFU联合全身化疗，对治疗前后肿瘤大小变化及其他临床指标进行评估。【结果】治疗后3例达到部分缓解（100％o），所有症状消失（100Vo），临床收益反应率100％o。无不良反应。【结论】HIFu联合全身化疗治疗盆腔恶性肿瘤是一种安全有效的治疗方法，值得推广应用。

培美曲塞治疗多线失败晚期恶性肿瘤多发骨转移患者四例的临床观察

目的探讨培美曲塞单药或联合治疗晚期恶性肿瘤多发骨转移伴随严重骨痛患者的疗效及耐受性。方法对多线治疗失败,一般支持对症治疗无效的晚期癌症患者采用培美曲塞500 mg/m2单药或联合奈达铂80 mg/m2,每3周1次;对体质较差者培美曲塞200 mg＋奥沙利铂40 mg每周1次。结果共收治4例患者,其中疼痛减轻显效者3例,有效者1例。化疗2-6周后骨痛开始缓解,饮食睡眠改善,体重增加,3-13周后止痛药减量。结论以培美曲塞为主的化疗治疗体质评分较差的晚期骨转移骨痛患者安全有效,可明显提高患者生活质量。

新兴的肺癌肿瘤标志物——循环肿瘤细胞

近来，循环肿瘤细胞（circulating tumor cells，CTCs）作为潜在的预后标志物和预测转移进展的可靠手段在肿瘤研究中引起了密切关注。早在19世纪就有多名科学家和医生对CTCs进行了描述，其存在作为发生远端转移的必要条件并非新的概念。然而直到最近，能够准确识别癌症患者血液中CTCs的生物技术才得到广泛运用。

1例肺癌患者应用PICC导管出现深静脉血栓的原因分析及护理对策

通过对PICC导管相关静脉血栓发生的原因分析,探讨其发生的相关因素,为降低PICC导管深静脉血栓的形成提供依据,在置管前与患者家属进行沟通,密切观察患者的反应,一旦出现静脉血栓应积极强救,避免拔管,为患者减轻痛苦和经济负担。

不同分子分型乳腺癌脑转移癌临床特征及其生存分析

目的探讨不同分子分型乳腺癌脑转移的临床特征及其生存分析。方法回顾性分析55例乳腺癌脑转移患者的临床资料,根据免疫组化结果分为luminal A型、luminal B型、HER-2过表达型、三阴型。分析4种亚型患者临床特征、治疗过程、确诊脑转移后生存情况。结果 4种亚型患者确诊脑转移癌后中位生存期分别为：10（0-49）,8（1-51）,7（0-19）,8.5（0-21）个月,差异无统计学意义;中位总生存期、中位无病生存期及中位无脑转移生存期之间差异有统计学意义（P〈0.05）,三阴型无病生存期最短,更早发生脑转移。结论乳腺癌一旦确诊脑转移后,无论何种分子分型生存期均较短,尚无理想治疗手段。三阴型乳腺癌更易于早期发生脑转移。

经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口异常的临床价值

[目的]探讨经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口异常的临床价值.[方法]对48例月经期延长或不规则阴道出血的剖宫产术后半年以上患者做阴道超声检查.[结果]子宫切口异常37例,其中子宫切口憩室35例、子宫膀胱窦道形成1例、切口憩室并妊娠1例.[结论]剖宫产后子宫切口憩室是剖宫产妇女经期延长的重要原因,其并发症应引起临床重视,经阴道超声具有诊断价值.

化疗病人陪护人员化疗防护意识的调查与分析

目的了解化疗病人陪护人员化疗防护意识,探讨应对措施。方法采用自行设计问卷,对3所医院405名化疗病人陪护人员进行问卷调查。结果化疗病人陪护人员防护意识差,防护知识总评分为(25.78±5.10)分。与陪护人员的年龄、学历、与病人的关系有关(P<0.05)。结论注重化疗病人陪护人员的防护管理,完善化疗防护措施,加强对其卫生防护宣教工作。

Ki67、EGFR在三阴性及非三阴性乳腺癌中的表达与相关性分析

目的对比Ki67、EGFR在三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)及非三阴性乳腺癌(non triple-negative breast cancer,NTNBC)中的表达,探讨Ki67与EGFR基因表达的相关性。方法免疫组织化学法检测513例乳腺癌标本中Ki67及EGFR的表达,对比两者在TNBC和NTNBC中的区别,应用Spearman法分析Ki67与EGFR基因表达的相关性。结果 TNBC组织中Ki67阳性表达率(94.32%)明显高于NTNBC(80.47%),差异有统计学意义(P<0.05)。TNBC组织中EGFR表达率(68.18%)明显高于NTNBC(11.76%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Ki67和EGFR在TNBC中均表达升高,但两者无相关性,两者均对乳腺癌预后判断有重要意义。

早期左心衰竭误诊肺部疾患20例分析

目的观察评价慢性心衰患者肺部特殊表现发生情况并探讨其临床意义及病理生理特点。方法对20例以肺部表现为首发症状的慢性心功能不全者的主要临床症状、肺部影像学改变、治疗和转归等综合分析。结果20例中胸闷气短19例,咳嗽15例,咯黄白痰12例,咯血痰1例,大咯血6例,劳力性呼吸困难5例,夜间阵发性呼吸困难7例。心功能分级Ⅰ-Ⅱ级17(85%)例,Ⅲ级3例(15%)。16例(80%)分别以咯血、肺炎、胸腔积液、肺心病、肺部感染入呼吸科。胸片主要表现为双下肺为重的两肺纹理增多、紊乱、模糊,部分伴单侧或双侧胸腔积液。胸腔积液者14例;肺部阴影者8例,其中疑诊为肺癌者3例。咳嗽咳痰、胸水、肺部阴影及咯血经抗生素或缩血管药物治疗效果不佳,改用强心、利尿和/或扩血管治疗后均收到理想效果。结论早期心功能不全的表现极不典型,特别是以肺部表现为主时极易误诊为肺部炎症、肿瘤和支气管扩张。当这些患者有心脏病基础时,应首先除外早期心功能不全,以利及早治疗。

土豆片和硫酸镁贴敷预防肌内注射硬结形成的效果比较

目的比较土豆片、硫酸镁贴敷肌内注射局部预防硬结形成的效果。方法采取左右交替注射自身对照方法,对69例肌内注射白细胞介素2患者进行土豆片、硫酸镁贴敷比较两种方法硬结发生率和局部疼痛程度。结果生土豆片组硬结形成率为2.92%,明显低于硫酸镁组的6.15%(P<0.05)。两组皮肤红肿的发生率均在3%左右,无痛均在80%以上。结论土豆片、硫酸镁贴敷肌内注射局部可缓解注射部位疼痛和预防硬结形成,且生土豆片预防硬结形成的效果优于硫酸镁。

急性下壁心肌梗死心电图的改变与相关冠脉病变的关系

[目的]探讨急性下壁心肌梗死时心电图ST段改变对判断心肌梗死相关冠状动脉病变的关系.[方法]对50例急性下壁心肌梗死ST段改变与冠状动脉造影结果对比分析.[结果]①血管闭塞发生在右冠状动脉占70.0%,回旋支占30.0% ②ST段抬高Ⅲ/Ⅱ〉1,提示右冠状动脉阻塞的敏感性91.4%,特异性86.7% Ⅲ/Ⅱ≤1提示回旋支闭塞的敏感性86.7%,特异性91.4% ③Ⅰ、aVL导联ST段压低预测右冠脉阻塞敏感性71.4%,特异性80.0%,Ⅰ、aVL导联ST段抬高预测回旋支阻塞敏感性80.0%,特异性71.4%.[结论]下壁心肌梗死时心电图对梗死相关动脉有重要的预测价值.

高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌疼痛疗效分析

目的探讨高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌疼痛的疗效和安全性。方法对22例晚期胰腺癌行高强度聚焦超声治疗,观察治疗前后的疼痛评分、生活质量评分变化及不良反应。结果全组疼痛缓解总有效率为85%,其中完全缓解10.00%(2/20),部分缓解55.00%(11/20),轻微缓解25.00%(5/20),无效10.00%(2/20)。未发生严重并发症。结论高强度聚焦超声是一种治疗晚期胰腺癌疼痛的有效方法,具有无创和较高的安全性。

甲状旁腺瘤所致原发性甲状旁腺功能亢进6例误诊分析

目的探讨甲状旁腺瘤所致原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)误诊原因和治疗方法。方法回顾性分析6例经病理确诊甲状旁腺瘤伴发PHPT的发病特点、诊断和治疗转归。结果6例中5例首发症状为骨关节痛,1例食道癌术后伴肌肉关节疼痛。6例中并发病理性骨折和泌尿系结石各3例,泌尿系和心血管系统症状各2例,肾功能不全病史和被诊断"不全肠梗阻"各1例,误诊率95%以上。6例患者均有甲状旁腺激素增高和骨质疏松,5例高血钙、低血磷。B超、X线片、CT、MRI和^(99m)Tc-MIBI检查对诊断均有帮助,其中MRI和^(99m)Te-MIBI检查准确率更高。经手术治疗6例的相关症状和检验异常消失或明显改善。结论甲状旁腺瘤伴发PHPT误诊率高,对于原因不明的骨质疏松、骨折等骨病伴发难以纠治的内科病症,及早行甲状旁腺B超、CT、MRI和^(99m)Tc-MIBI,以除外甲状旁腺瘤伴发PHPT,手术是治疗PHPT有效的方法。

1例患多种疾病合并大面积压疮高龄患者的护理

压疮又称压力性溃疡,因局部组织长期受压引起缺血、缺氧、营养不良,使皮肤抵抗力下降而发生软组织破溃和坏死-（[1]）。若护理不当则会因继发严重感染、脓毒血症或败血症等导致全身衰竭而危及患者生命-（[2]）。多见于瘫痪、慢性消耗性疾病或昏迷等长期卧床的患者。本研究于2014年8月13日收治了1例患有脑梗死、糖尿病、高血压等多种疾病合并肺部感染、全身多处压疮的高龄患者,现将其具体的护理方法介绍如下。

以反复呕吐为首发表现的肾上腺皮质功能减退症一例报道及文献复习

目的探讨非典型慢性肾上腺皮质功能减退的临床特点和误诊、误治原因。方法分析1例非典型肾上腺皮质功能减退病例的临床过程及实验室改变,并进行文献复习。结果慢性肾上腺皮质功能减退(Addison's病)临床表现隐匿,尤其早期症状不典型,遇应激易产生肾上腺危象,抢救不当可威胁生命。低钠血症病因复杂,易造成误诊、误治。结论反复出现与临床过程不相符的低钠血症时,应提高对肾上腺皮质功能减退的警惕,病史追踪和皮质醇检测及肾上腺CT检查可减少误诊。