中美空军飞行学员医学选拔对照实证研究--先天性心脏病

目的分析我军招飞医学选拔时因先天性心脏病(先心病)而淘汰的学员参照美军招飞标准判定情况,为我军招收飞行学员体检标准中先心病的相关内容修改提出合理建议。方法对2012—2015年参加招飞医学选拔定选的学员进行心脏听诊,存在杂音的行超声心动图检查,分析学员因先心病而淘汰的情况,并参照美军招飞医学选拔标准判定其是否合格。结果 2012—2015年先心病的淘汰率差异无统计学意义(P>0.05);我军招飞体检中先心病的亚型主要包括杂音超标、冠状动脉瘘和左心室假腱索。我军先心病不合格学员参照美军标准进行判定后,86.67%结果合格。结论我军和美军招飞医学选拔标准中关于先心病的相关内容具有较大差异,在修订我军标准时可以适当借鉴美军标准。

中美空军飞行学员医学选拔对照实证研究--心脏瓣膜病

目的分析我军招飞体检时因心脏瓣膜病而不合格的学员参照美军招飞标准的判定结果,为我军招收飞行学员体检标准中心脏瓣膜病相关内容的修改提出合理建议。方法对2012—2015年参加招飞医学选拔定选的学员进行心脏听诊,存在杂音者行超声心动图检查,对于不符合我军心脏瓣膜病相关标准而淘汰的学员,参照美军招飞体检标准判定其是否合格。结果2012—2015年我军招飞体检定选的心脏瓣膜病不合格率具有显著性差异(P<0.05);我军招飞体检中的心脏瓣膜病主要包括二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣和肺动脉瓣疾病,对比中美招飞标准后,我军因心脏瓣膜病不合格的学员参照美军标准有68%合格,20%可以特许飞行。结论我军和美军招飞医学选拔标准中关于心脏瓣膜病的相关内容具有一定差异。

2013年空军招飞定选前移耳鼻喉科情况分析

目的分析空军招飞首次定选前移耳鼻喉科淘汰及待结论情况,为进一步深化空军招飞体制改革提供依据。方法2013年2—4月,选取7个军区空军部分地区初检、复检合格的学员提前参加定选。由空军体检队及军区空军体检队按照《中国人民解放军招收飞行学员体格检查标准》进行体检。针对耳鼻喉及口腔专业淘汰和待结论结果进行分析。结果前三位淘汰率分别是听力超标68人(占38.4%),前庭功能紊乱33人(占18.6%),鼻中隔偏曲19人(占10.7%)。前三位待结论情况分别是鼻中隔待手术47人(占58.0%),咬不良11人(占13.6%),正畸未完成7人(占8.6%)。结论定选前移有利于稳定生源,能够更好地完成空军招飞任务、提高飞行学员质量。

中心动脉压的现代概念及临床应用价值

最新的全球疾病负担研究显示,高血压位于人类死亡和残疾的病因之首^（[1]）。我国人群因高血压导致的伤残调整寿命年高达3 794万人年^（[2]）。一项长达50多年随访的随机对照研究结果显示,在高血压个体中降低肱动脉压力,可以显著降低心血管事件发生率^（[3]）。长久以来,认为肱动脉血压可以准确反映主动脉根部的压力.

中美空军飞行学员医学选拔对照实证研究——血压异常

目的分析我军招飞医学选拔因血压异常而淘汰的学员参照美军标准的合格与淘汰情况,为我军招飞医学选拔标准中血压相关条款的修改提出合理建议。方法对2012—2015年参加招飞定选的学员进行血压测量,根据我军招飞标准决定其医学选拔结论,同时参照美军招飞医学选拔标准中血压的相关规定判定其是否合格。结果 2012—2015年血压异常淘汰率差异无统计学意义;4年间血压异常的分布情况差异有统计学意义,血压异常的亚型中,血压高超标的构成比最大;我军血压异常不合格参照美军标准合格的学员有4.22%,95.78%结果未知。结论我军和美军招飞医学选拔标准中关于血压异常的条款具有一定差异,我们在修订我军标准时可以适当借鉴美军标准。

主动电极在超高龄患者永久心脏起搏治疗中的应用

目的观察主动心脏起搏电极在超高龄(≥90岁)患者中的应用特点。方法回顾性分析13例超高龄患者右房及右室心尖部主动起搏电极的使用情况,手术相关并发症的发生,如心肌穿孔、电极脱位、囊袋血肿或感染、术后心、肾功能变化等,以及术中即刻、术后1个月起搏参数的变化特点。结果术后1例患者心功能不全加重,其他患者无相关并发症发生;术后1个月随访起搏电极的阈值及阻抗低于术中即刻,差异有统计学意义(P<0.05)。结论主动电极在超高龄患者心脏起搏治疗中有效、安全,术中起搏阈值和阻抗明显升高,术后1个月逐渐下降。

自体心包及其复合补片在心脏手术中选择性的应用

目的总结不同心脏手术中选择性应用自体心包及其复合补片的经验。方法 159例心脏手术中,对于继发孔房间隔缺损、心内膜垫缺损的原发孔房间隔缺损和黏液瘤切除术后房间隔缺失部位,用自体心包片进行修补。自体心包外衬涤纶片作为复合补片主要用于法洛三联症、法洛四联症的肺动脉、右心室流出道的狭窄、主动脉瓣上狭窄和主动脉瓣环细小等需要加宽成形的手术。结果术后无栓塞、感染性心内膜炎等并发症发生,心房间隔缺损术后无残余漏、也无补片钙化和瘤样改变。术后中远期随访,直接应用自体心包片加宽主动脉瓣环2例,超声心动图和CT显示心包补片部位呈主动脉瘤样扩张,而自体心包外衬涤纶片者主动脉均无瘤样扩张。结论自体心包片可直接用于心房间隔部位缺损的心脏修补手术,对于主动脉、肺动脉、右室流出道狭窄部位的心脏手术,因承受压力较大,建议使用自体心包时外衬涤纶片,以防瘤样变形。

血管内超声及血流储备分数检测对军事飞行人员冠心病的应用价值及意义

目的初步探讨冠状动脉造影、冠状动脉内超声以及血流储备分数检测对军事飞行人员冠心病医学鉴定的应用价值及意义。方法回顾分析冠状动脉造影、血管内超声以及血流储备分数检测在11例临床诊断军事飞行人员冠心病的应用及其相关医学鉴定情况,评价以上3种检测手段对军事飞行人员冠心病的应用价值。结果 11例军事飞行人员,年龄29~52岁,诊断为无症状性心肌缺血4例,心绞痛4例,陈旧性下壁心肌梗死2例,陈旧性前壁心肌梗死1例。11例均在我院行冠状动脉造影术,其中6例同时行冠状动脉造影＋血管内超声＋压力导丝测定,3例行冠状动脉造影＋血管内超声检测,2例行冠状动脉造影＋压力导丝测定;其中3例为支架术后复查,有3例经测定后同时行支架植入术,6例为临界病变。飞行结论3例飞行合格,给予放飞,8例飞行暂不合格,地面观察。结论冠状动脉造影结合血管内超声及血流储备分数检测可以从解剖学及功能学上清晰、准确地评估冠状动脉病变,从而为军事飞行人员冠心病的医学鉴定提供更为客观全面的依据。

冠状动脉支架植入术在军事飞行人员中的应用及医学鉴定

目的初步探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）军事飞行人员支架术后医学鉴定的原则及方法。方法回顾分析7例低性能飞机军事飞行人员患CHD经支架术治疗后医学鉴定情况,随访观察恢复飞行情况,探讨其医学鉴定原则。结果 7例飞行人员冠心病患者41~55岁,诊断为无症状性心肌缺血3例,不稳定性心绞痛2例,急性前壁心肌梗死1例,急性广泛前壁心肌梗死1例;冠脉造影证实冠脉1支病变4例（其中1例分叉病变）,2支病变1例,3支病变2例。均分别行介入治疗,植入支架1~5枚,术后规律经他汀类药物降血脂、阿司匹林＋氯吡格雷双联抗血小板聚集、β受体阻断剂等药物治疗,经1个月康复疗养及6个月地面观察,返院化验血脂、血糖、肝肾功、血尿酸,复查心电图、次极量平板运动试验、ECT负荷心肌扫描、Holter、冠脉造影等检查,对其中4例无明显冠脉狭窄、病情平稳无临床症状、无心肌缺血客观表现、心血管系统功能正常,且冠心病危险因素控制良好者予以有条件恢复飞行,随访22~48个月,平均年飞行120~400 h,飞行耐力良好。结论低性能飞机军事飞行人员CHD患者经冠脉支架术行完全血运重建,术后恢复良好,心血管功能正常,危险因素得到有效控制,再发心血管事件风险显著减低,可在严格医学监督下恢复飞行。

正加速度暴露后心肌缺血兔缝隙连接蛋白43表达的变化

目的探讨重复、长时间正加速度(+Gz)暴露后正常和心肌缺血兔缝隙连接蛋白43(connexin 43,Cx43)表达的变化。方法新西兰大白兔60只,随机分为对照组、加速度组、缺血组、缺血并加速度组,每组15只。采用+Gz暴露法,暴露条件:起始+8 Gz,G值增长率约为0.5 G/s,峰值持续时间为1 min,间隔为3 min,一共3次,1次/d,暴露时间为1周。造模结束后处死动物留取左心室前壁心肌组织标本做Western blot分析,检测Cx43表达的变化。结果 Western blot结果显示,与对照组比较,心室肌细胞间Cx43水平降低的程度由低至高的顺序依次为:加速度组、缺血组、加速度并缺血组。结论心肌细胞Cx43的降低可能参与加速度诱发缺血心肌产生心律失常的机制。

他汀类药物干预飞行人员冠状动脉粥样硬化的疗效观察

目的评价他汀类药物治疗飞行人员冠状动脉粥样硬化的疗效。方法选择冠状动脉粥样硬化的飞行人员21例,均给予他汀类药物强化降脂治疗,观察2年后,复查冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查评估冠状动脉狭窄情况,监测治疗期间他汀类药物的不良反应,观察他汀类药物治疗前后的血脂水平、心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)发病风险和冠状动脉的狭窄程度的变化。结果 (1)治疗后低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)均明显下降,高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoproteincholesterol,HDL-C)升高,治疗前后血脂水平比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。他汀类药物治疗后19例飞行人员LDL-C达标,2例不达标。(2)21例飞行人员对他汀类药物耐受性良好,治疗前后血肌酐(serum creatinine,Scr)、谷丙转氨酶(glutamic pyruvic transaminase,GPT)和肌酸激酶(creatine kinase,CK)的变化差异无统计学意义。(3)47处冠状动脉病变治疗后41处出现逆转或无明显进展,4处轻度进展,2处明显进展。(4)飞行结论14例飞行合格予以放飞,7例飞行不合格。结论他汀类药物治疗能够改善血脂,显著降低LDL-C水平,逆转或稳定动脉粥样硬化斑块,减轻冠状动脉狭窄。

卵圆孔未闭飞行员经系统评估后飞行合格1例并文献复习

目的探讨飞行员卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)的医学评估,提高航空医学实践中对PFO的认识,为医学鉴定和招飞体检标准的更新提供依据。方法分析1例军事飞行员发现PFO后的诊断过程和评估结果,并通过相关文献回顾,总结PFO的病理生理特点、诊断和各种评估方法。结果该例23岁男飞行员无症状,体检有心脏杂音,曾行经食管超声发现未闭合卵圆孔,有左向右分流信号。入院后查经胸心脏超声提示房间隔中部回声缺失;经食管超声未发现分流信号;经颅多普勒提示未发现微栓信号;右心声学造影提示左心腔内未见气泡回声;头颅MRI平扫无异常。建议飞行合格,随访1年,飞行正常。结论 PFO是中青年发生缺血性脑卒中的重要病因之一,易漏诊,飞行员中也有一定的发生率,飞行动作可能进一步增加反常性栓塞的风险。长期处于高载荷的飞行环境以及抗荷动作可能是未闭合卵圆孔逐渐扩大的机制。各种检查方法中优势互补,可以大大提高PFO的检出率。可以将这些检查方法规范化应用于飞行员招募、改装体检等环节,值得推广。

76例PICC置管相关并发症的处理与分析

外周静脉置入中心静脉导管(peripherally insertedcentral catheter,PICC),是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,导管沿腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、尖端达上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。其简化了中心静脉的穿刺过程,降低了中心静脉的穿刺风险和感染概率,延长了导管的留置时间,PIC C置管技术因其操作简单,创伤小,感染发生率低,在临床被广泛应用。

构建能够耐受+G_z负荷的冠状动脉狭窄小型猪模型

目的构建一种能够耐受+Gz负荷的不同程度冠状动脉(冠脉)狭窄的小型猪模型。方法 25头巴马小型猪,5头作为伪手术对照组,另20头在胸腔镜直视下采用手术丝线结扎前降支近端,从而造成前降支不同程度的狭窄,术后恢复1周暴露于+Gz负荷下,分别观察其最大+Gz耐受能力。结果 1手术组中,20头小型猪均顺利完成手术,2头分别于术后8 h及48 h死亡,7头成功构建成轻度冠脉狭窄组[狭窄程度(36.8±7.4)%],6头成功构建成中度冠脉狭窄组[(狭窄程度(61.5±6.2)%)],5头成功构建成重度冠脉狭窄组[狭窄程度(81.9±8.6)%],即时手术成功率为10 0%,建模成功率为9 0%。2各组别最大+Gz耐受值分别为伪手术对照组+(8.00±0.71)Gz、轻度狭窄组+(7.71±1.11)Gz、中度狭窄组+(6.00±0.89)Gz、重度狭窄组+(5.20±0.84)Gz。同伪手术组比较,中度和重度冠脉狭窄组的最大可耐受+Gz值均较低(P<0.05),但是轻度狭窄组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜下应用丝线环扎法可成功制作不同程度冠脉狭窄动物模型,术后恢复快,并能耐受高+Gz负荷。

诊室血压与功能检查室血压的对比研究

目的探讨诊室血压与功能检查室血压的关系及二者诊断高血压的一致性。方法入选门诊疑似高血压患者388例,年龄15-89岁,平均（54.30±14.53）岁;其中男187例,平均（50.39±15.44）岁;女201例,平均（57.95±12.66）岁。采用汞柱式标准袖带式血压计检测、记录所有患者的诊室血压并计数心率;采用欧姆龙动脉硬化检测仪（BP-203RPEⅢ）检测、记录四肢动脉血压和心率,并对上述数据进行统计学分析。结果 1总体上诊室血压及心率高于功能检查室血压及心率;诊室收缩压与功能检查室收缩压差值平均值为12.36 mm Hg;舒张压差值平均值为8.42 mm Hg;心率差值平均值为6.17次/min。2388例疑似高血压患者中,根据诊室血压有90.72%（352/388例）被诊断为高血压;根据功能检查室血压有53.09%（206/388例）被诊断为高血压;而且诊室高血压患者中只有56.82%（200/352例）的患者通过功能检查室血压诊断为高血压。结论 1诊室血压与功能检查室血压高血压诊断的一致性较差。2单纯根据诊室血压进行高血压的诊断会带来较大的误诊率和一定的漏诊率。

重症植物日光性皮炎1例

1病历摘要患者女,52岁。因面部、颈部及双手背肿胀,瘀斑伴疼痛3d,于2017年5月15日收入我院皮肤科。患者3 d前进食大量灰菜并暴晒30 min后双手背、面部和颈部出现肿胀,伴有阵发性刺痛、瘙痒,后双眼睑出现高度肿胀,不能睁眼。先后就诊于当地两家医院,均诊断为过敏性皮炎,予静脉滴注药物治疗(具体药物及剂量不详)无效,面部、颈部和双手背水肿加重,并逐渐出现瘀斑,疼痛剧烈。自发病以来,患者无发热、头晕、头痛、心慌、心悸、恶心呕吐及腹痛腹泻等不适。

骨髓腔穿刺与留置针穿刺在空运后送中的应用比较

在现代战争模式中,用飞机实施伤病员空运后送已成为必不可少的重要运送手段。我军卫生飞机均由运输机改装,空运后送途中,由于气候及运输机本身震动、颠簸等现象,使人员及物品不稳,护士难以进行常规操作-（[1-2]）,快速建立有效的输液途径是保证安全后送的重要环节。骨髓腔穿刺操作方便快捷,留置针穿刺是临床常规使用的输液方法,为了验证何种输液方式更适用于飞行途中,笔者在执行＂卫勤使命-2014＂演习中,进行了相关预试验。

飞行高度与血压变化的相关性分析

目的探讨不同飞行高度中血压的变化。方法收集25名健康受试者,利用改装的卫生飞机分别于不同飞行高度1 000、4 000 m和6 900 m对受试者进行收缩压和舒张压的监测。结果随着飞行高度的升高,收缩压和舒张压均有所下降。而在同一飞行高度时性别、年龄与收缩压差异有统计学意义。结论飞行高度升高导致收缩压和舒张压都下降,因此当使用卫生飞机转运患者时应注意飞行高度。

Stanford A型主动脉夹层的诊断及外科治疗

目的探讨Stanford A型主动脉夹层的诊断及其外科治疗。方法 1994年1月—2013年12月手术治疗的Stanford A型主动脉夹层15例,经增强血管CT(CTA)、磁共振扫描(MRI)、超声心动图(UCG)确诊。右腋动脉及腔房管插管建立体外循环。Bentall手术8例,Bentall手术加半弓置换4例,Bentall手术加主动脉弓全弓置换及术中降主动脉支架置入术(孙氏手术)3例。结果平均体外循环时间(142.6±16.3)min,平均心肌阻断时间(80.2±9.5)min,停循环选择性脑灌注时间(20.1±6.7)min。死亡1例。结论外科手术是治疗Stanford A型主动脉夹层较为理想的方法;尽早诊断及手术,消除假腔、置换病变血管、重建分支血管是手术的基本原则。

室间隔缺损介入治疗对QT离散度、矫正QT离散度及左室电压的影响

目的探讨介入治疗室间隔缺损(VSD)对心电图QT离散度(QTd)、矫正QT离散度(QTcd)及左室电压的影响。方法纳入2010年5月-2011年10月在空军总医院心脏中心成功接受介入封堵治疗的VSD患儿50例。对患儿术前、术后1d及术后6个月的心电图、心脏彩超结果进行分析,测量QTd、QTcd、RV5、SV1、Ra VL、SV3、左室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS),观察介入封堵术后QTd、QTcd、左室电压(RV5+SV1、Ra VL+SV3)的变化特点。结果介入治疗术后QTd、QTcd较术前明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);介入治疗术后左室电压(RV5+SV1、Ra VL+SV3)较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论介入封堵治疗VSD后QTd、QTcd明显缩短,左室电压明显下降,显著改善了心室的电重构。