脑神经型吉兰-巴雷综合征临床研究

脑神经型吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS）属于变异型GBS的一种类型,临床少见。本文回顾性总结我院近10年来收治的7例脑神经型GBS临床资料,以期加强对本病的认识。

4例副肿瘤神经综合征临床资料分析及文献回顾

目的:了解神经系统副肿瘤综合征患者的临床表现特点。方法:对我院近年来确诊的副肿瘤综合征患者的临床资料进行回顾分析,并复习相关文献资料。结果:副肿瘤综合征的起病方式可以为急性、亚急性或慢性,临床表现复杂,确诊时患者多已存在肿瘤转移,抗肿瘤治疗及免疫调节疗法可能使患者有短暂的临床改善。结论:副肿瘤综合征可出现在实体肿瘤或白血病患者,它的出现几乎均预示着预后不良。

天麻最细粉对帕金森病大鼠脑内神经递质及环磷酸腺苷/环磷酸鸟苷的调节作用

目的观察天麻最细粉和普通粉对帕金森病(PD)大鼠脑内神经递质及血清中环磷酸腺苷(c AMP)/环磷酸鸟苷(c GMP)的调节作用,对比最细粉和普通粉的疗效差别。方法采用脑内定位注射6-羟基多巴胺(6-OHDA)建立PD大鼠模型。设立正常组、模型组、天麻普通粉组(1.8 g/kg)和天麻最细粉组(1.8 g/kg)。每天灌胃给药1次,连续给药3周后,应用水迷宫实验检测大鼠学习记忆能力;采用高效液相色谱-电化学检测法测定大鼠脑组织中神经递质——多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的含量变化;酶联免疫法测定大鼠血清中c AMP和c GMP的含量及c AMP/c GMP的比值。结果经过天麻普通粉和天麻最细粉的治疗后,两组大鼠的逃避潜伏期明显缩短(P<0.05),且天麻最细粉组对大鼠学习记忆能力的改善作用优于普通粉组(P<0.05);天麻治疗后大鼠脑组织的DA、NE、5-HT水平均显著高于模型组(P<0.05),且天麻最细粉组的改善作用优于天麻普通粉组(P<0.05);天麻治疗后大鼠血清中的c AMP显著上升(P<0.05),c GMP显著降低(P<0.05),导致c AMP/c GMP的比值显著升高(P<0.05),趋于正常,而且天麻最细粉组的疗效明显优于天麻普通粉组(P<0.05)。结论经过天麻普通粉和天麻最细粉的治疗后,PD大鼠的学习记忆能力得到改善,提高了PD大鼠脑组织中降低了的DA、NE、5-HT水平,调节了血清中c AMP/c GMP平衡,且天麻最细粉的疗效优于普通粉,为天麻最细粉的临床使用提供了科学依据。

大鼠视神经再生特性的研究

目的:神经丝免疫组织化学法观察大鼠损伤的视神经在自体坐骨神经移植物中的再生情况。方法:将大鼠自体坐骨神经移植到切断的视神经眼球端,于术后3、4、5、7、10及12d,应用神经丝免疫组织化学法观察神经再生情况,并计算初始延搁时间、再生系数及再生速度。结果:神经丝免疫组织化学法能清晰、完整地显示再生的视神经纤维;损伤的视神经在移植物中生长,最短初始延搁时间为4d,再生系数为40根/d,最快纤维再生速度为1.7mm/d。结论:损伤的视神经可在自体坐骨神经移植物中生长,神经丝免疫组织化学法可有效观察视神经纤维再生特性。

玻璃体内单剂量注射睫状神经营养因子对金黄地鼠视神经再生的影响

目的:观察单次玻璃体内注射重组人睫状神经营养因子(CNTF)对金黄地鼠视网膜节细胞轴突(视神经)在坐骨神经移植物中再生的影响。方法:20只金黄地鼠,除设立正常对照组2只外,随机分为对照组(A组)、CNTF 2μg组(B组)和CNTF 1μg组(C组)各6只,自体坐骨神经移植到切断的视神经眼球端,使视神经在移植物中再生,手术后分别立即将2μL生理盐水,含CNTF 2μg的CNTF溶液2μL,含CNTF 1μg的CNTF溶液2μL注射到手术侧的玻璃体内。利用荧光金标记轴突再生的视网膜节细胞,通过计数节细胞的数量来观察CNTF对视神经再生的影响。结果:A、B、C组再生的视网膜节细胞数量平均分别为4932、8596、7338个,B、C组的阳性标记节细胞数量明显多于A组,差异有统计学意义(P<0.05),B、C组之间比较无统计学差异。结论:单次玻璃体内注射CNTF能促进视神经在自体坐骨神经移植物中的再生。

慢性汞中毒的神经系统损害特点

目的探讨慢性汞中毒所致神经系统损害的特点。方法回顾性分析10例以神经系统损害为主要临床表现的慢性汞中毒的临床资料。结果中毒方式分别为:7例应用中药偏方,1例外用焗油膏,1例淘金,1例职业性接触。7例患者出现中枢神经系统损害症状,以兴奋、易激惹、记忆力下降、反应迟钝、精神障碍为突出表现;8例患者出现周围神经病表现,肢体肌肉疼痛症状突出。结论慢性汞中毒可以引起严重的中枢神经及周围神经系统损害,及早诊治是减少神经系统损害的关键。

中美空军飞行学员医学选拔对照实证研究--人工荨麻疹

目的对比我军和美军飞行学员医学选拔标准中有关人工荨麻疹的异同点,为我军飞行学员医学选拔标准的修改提出合理建议。方法统计2012—2015年飞行学员医学选拔定选中人工荨麻疹试验阳性人数,并参照美军标准重新进行分类并评估。结果因人工荨麻疹阳性淘汰的共36例,占神经科淘汰人数的29.3%,将这36例学员参照美军标准重新进行分类,不合格2例,拟保留34例,需进一步检查以明确。结论中美飞行学员医学选拔对于人工荨麻疹阳性的淘汰标准不同,我军标准中关于人工荨麻疹的医学选拔标准应进一步细化。

联勤后飞行人员神经科住院及停飞疾病谱分析

目的分析飞行人员神经系统疾病谱特点,为新时期航卫保障提供参考依据。方法收集空军总医院2005年1月—2014年12月患神经系统疾病飞行人员病历资料243例次,按疾病、机种类别、年龄段以及飞行结论进行分类统计。结果 1神经科疾病住院及停飞前3位疾病均为头痛、晕厥、脑血管病;2多集中在36~40岁;3晕厥构成比最多的为歼、强击机,其次为直升机,其他疾病在不同机种间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论重视飞行人员神经科疾病,招飞时详细调查有无家族史及脑创伤史,同时重视社会-心理因素对飞行员的影响。

空军青少年航空学校学生心理自尊与抗荷力量相关性研究

目的测量空军青少年航空学校学生心理自尊及其影响因素,了解心理自尊与握力、腿力、背力等力量指标之间的相关关系,为飞行学员的培养及训练提供参考依据。方法采用罗森伯格自尊量表对1 833名空军青少年航空学校学生进行心理测评,采用双因素方差分析比较南北方高一、高二学生之间自尊的差异;采用仪器检测学生的力量指标,运用Pearson相关分析研究自尊评分和握力的相关关系;采用t检验的对比高自尊和低自尊个体力量指标的差异。结果空军青少年航空学校学生自尊得分高于常模。南北方高一、高二学生的自尊评分均高于常模,高二学生自尊得分高于高一学生(P<0.05);北方学生自尊得分高于南方(P<0.05)。高二学员高、低自尊个体力量指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论经过培训,高二学生自尊显著增加,同时自尊是随握力增长的。

椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄的影响因素分析

目的 观察椎动脉起始部粥样硬化性狭窄支架置入术（VAOASS）后再狭窄发生率及其影响因素.方法 纳入2006年1月～2013年3月在空军总医院行VAOASS的患者共78例（80枚支架）,分为再狭窄组29例和无再狭窄组49例.采用数字减影血管造影及CT血管造影评估患者术后6个月后支架内再狭窄情况,分析VAOASS后再狭窄发生的影响因素.结果 VAOASS后再狭窄29例,发生率为37.18％,再狭窄组与无再狭窄组在年龄、性别、随访时间、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、狭窄侧别、狭窄率、残余狭窄率和狭窄长度等比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,再狭窄组吸烟率明显高于无再狭窄组（62.52％ vs 38.78％,P=0.022）;再狭窄组椎动脉原始内径明显小于无再狭窄组[（3.22±0.58）mm vs （3.65±0.38）mm,P=0.000];多因素logistic回归分析显示,吸烟（OR=3.833,95％CI：1.042～14.095,P=0.043）和椎动脉原始内径（OR=6.008,95％CI：1.644～21.959,P=0.007）是支架内再狭窄的独立影响因素.结论 VAOASS后再狭窄率偏高,吸烟及椎动脉原始内径是支架内再狭窄的独立影响因素.

改善急性缺血性脑卒中侧支循环的临床意义及研究进展

脑动脉侧支循环是指当大脑供血动脉狭窄或闭塞时,血流通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区,从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿^[1-2]。近期的急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）静脉溶栓和血管内治疗临床研究发现,侧支循环状态是责任血管成功再通和缺血脑组织成功再灌注的关键,使我们对脑侧支循环的临床意义有了深入认识^[3-4]。其次,一些基础研究阐明了脑侧支循环开放的生理机制,为改善脑侧支循环提供理论基础,为AIS治疗开辟新的道路^[5-6]。

帕金森病患者伴发疼痛的特点及其相关因素的研究

目的探讨帕金森病（PD）患者伴发疼痛的特点及其相关影响因素。方法采用简易疼痛问卷和视觉模拟量表（VAS）对92例PD患者进行疼痛评价，采用统一PD评定量表（UPDRS）中第三部分（UP—DRSⅢ）评价运动功能，采用Hoehn—Yahr分级量表对病情分级，采用汉密尔顿抑郁（HAMD）量表评估抑郁，采用蒙特利尔认知评估量表评定认知功能。结果本组PD患者中48例（52．2％）伴发疼痛，平均VAS评分为（3．92±2．82）分。患者疼痛部位多为下肢（29．2％）、背部（27．1％）及肩部（20．8％），其中6例（12．5％）患者伴多个部位疼痛；疼痛类型多为骨骼肌疼痛（37．5％）和运动障碍性疼痛（20．8％），其中7例（14．6％）患者伴两种以上疼痛类型。与PD不伴疼痛组比较，PD伴发疼痛组患者的UPDRSⅢ评分、HAMD评分明显增高（均P〈0．05）。多因素Logistic逐步回归分析显示，PD伴发疼痛分别与UPDRSⅢ评分、HAMD评分相关（OR=1．422，95％CI：0．245～0．768，P〈0．01；OR=0．975，95％CI：0．426-0．860，P〈0．05）。结论PD患者疼痛发生率较高，PD伴发的疼痛可能与患者的运动功能障碍、抑郁有关。

血管内支架成形术治疗椎动脉开口部狭窄的临床观察

目的观察血管内支架成形术治疗椎动脉开口部粥样硬化性狭窄患者的安全性和疗效。方法对20例有症状的椎动脉开口部粥样硬化性狭窄的患者行血管内支架成形术,并随访6个月。结果椎动脉狭窄由(71.0±8.8)%下降至(7.0±5.4)%。技术成功率95%,未发生围手术期并发症。在1、3、6个月随访时按Malek评分,疗效极好17例,较好2例,1例在2个月后死亡。19例患者术后6个月超声检查未发现支架部位明显再狭窄和支架形态改变。结论血管内支架成形术治疗椎动脉开口部狭窄安全可行,有一定的疗效。

颈动脉支架成形术对单侧症状性颈内动脉重度狭窄患者脑血流和脑血管反应性的影响

目的探讨颈动脉支架成形术(CAS)对局部脑血流量(rCBF)和局部脑血管反应性(rCVR)的影响。方法选择2014年8月~2015年12月空军总医院神经内科进行CAS治疗的单侧症状性颈内动脉重度狭窄患者17例,术前1周及术后3个月通过单光子发射计算机断层扫描联合CO2负荷试验评估rCBF和rCVR,选择狭窄同侧大脑中动脉供血区感兴趣区分析。结果 17例患者共有68个感兴趣区,术前所有感兴趣区rCVR均受损,而仅16个(23.5%)感兴趣区rCBF受损。术前rCBF和rCVR均受损的感兴趣区术后平均rCBF较术前显著升高[(86.7±10.0)%和(79.1±7.5)%,P=0.001],术前rCBF正常且rCVR受损的感兴趣区术后平均rCVR较术前显著升高[(4.9±8.6)%vs(1.1±6.7)%,P=0.014]。术前rCBF和rCVR均受损的感兴趣区术后rCBF改善率显著高于术前rCBF正常且rCVR受损的感兴趣区(81.3%vs 50.0%,P=0.027);术前rCBF正常且rCVR受损的感兴趣区术后rCVR改善率显著高于术前rCBF和rCVR均受损的感兴趣区(59.6%vs 31.3%,P=0.047)。结论对于颈动脉狭窄患者,CAS能够改善术前存在脑血流动力障碍感兴趣区的rCBF和rCVR,其改善的模式与术前脑血流动力障碍严重程度有关。

戊四氮点燃大鼠中海马谷氨酸转运体的作用研究

目的 研究点燃形成过程中和点燃后谷氨酸转运体的变化 ,进一步探讨慢性癫痫的点燃机制。方法 将 78只雄性成年 Wistar大鼠随机分为对照组 ( 组 )和戊四氮 ( PTZ)组 ( 组 )。 组腹腔注射阈下剂量的 PTZ( 3 5mg/kg) ,每日 1次 ,直至达到点燃标准 ; 组腹腔注射等量生理盐水。采用逆转录聚合酶链式反应 ( RT-PCR)方法检测海马区谷氨酸转运体 -1 ( GLT-1 ) m RNA和兴奋性氨基酸载体 -1 ( EAAC1 ) m RNA的表达。结果 GL T-1m RNA的表达在 0 h、4 8h时显著升高 ,随后下降 ;EAAC1 m RNA的表达呈上升趋势。点燃后第 60 d时 ,基本恢复至对照组水平。结论 海马区 GLT-1的下降和 EAAC1的升高可能与癫痫敏感性的形成与维持有关。

脂联素通过干扰TLR4介导的炎症反应抑制血管平滑肌细胞泡沫化

目的探讨脂联素(APN)抑制氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的血管平滑肌细胞(VSMCs)泡沫化是否与干扰Toll样受体4(TLR4)及其介导的炎症反应相关。方法组织贴块法培养C57BL/6J背景野生型及TLR4基因敲除(TLR4-/-)小鼠主动脉VSMCs。油红O染色观察VSMCs内脂质聚积;酶法检测VSMCs内胆固醇水平;Western blot检测VSMCs TLR4蛋白表达;ELISA方法检测VSMCs培养液中炎症因子IL-6和TNF-α的表达。结果 ox-LDL刺激VSMCs 48h显著诱导细胞泡沫化;ox-LDL诱导VSMCs泡沫化过程中伴随着TLR4及其下游炎症因子IL-6、TNF-α表达的上调;而对于TLR4-/-型VSMCs,ox-LDL刺激并不能有效诱导VSMCs泡沫化及IL-6、TNF-α表达上调;APN显著抑制ox-LDL诱导的VSMCs泡沫化,伴随着TLR4及其下游炎症因子IL-6、TNF-α表达的下调。结论 APN可通过干扰TLR4介导的炎症反应抑制ox-LDL诱导的VSMCs泡沫化。

急性颈内动脉闭塞患者选择性动脉溶栓治疗的分析

目的观察选择性动脉溶栓治疗6h内急性颈内动脉闭塞患者的有效性和安全性。方法对8例急性颈内动脉闭塞患者行数字减影血管造影术(DSA)后,将溶栓微导管送入急性闭塞颈内动脉血栓部位给予尿激酶溶栓治疗,术后立即头颅CT判断有无颅内出血。随访6个月,对所有患者进行美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、日常生活能力评分(BI)及格拉斯哥昏迷评分(GCS)。结果8例患者闭塞处均位于颈内动脉起始部,6例患者有意识障碍,7例溶栓后血管再通,1例未通,1例溶栓中发生基底节区出血,1例溶栓后第7天猝死。结论急性颈内动脉闭塞患者选择性动脉溶栓是一项有意义的治疗手段,意识障碍并非绝对禁忌证。