老年严重脓毒症患者肾上腺皮质功能与中医证型的关系

目的 :探讨老年重症脓毒症不同中医证型患者的肾上腺皮质功能 ,以及与中医辨证分型的关系。方法 :6 1例老年严重脓毒症患者 ,根据中医辨证分为热毒内陷型 ( 2 1例 )、气滞血瘀型 ( 11例 )、阳气暴脱型( 16例 )和气阴耗竭型 ( 13例 )。比较不同证型患者的基础血浆皮质醇水平及对促皮质素的反应 ,并与同期 12例健康老年人作对照。结果 :热毒内陷型、气滞血瘀型、阳气暴脱型和气阴耗竭型患者的血浆皮质醇水平分别为( 5 6 4± 74 ) nmol/ L、 ( 5 38± 2 8) nmol/ L、( 5 86± 38) nmol/ L 和 ( 5 4 6± 6 1) nmol/ L,均显著高于健康对照组( 4 76± 2 4 ) nmol/ L( P均 <0 .0 5 ) ;不同证型患者间血浆皮质醇水平无显著性差异 ( P均 >0 .0 5 )。与气滞血瘀型及气阴耗竭型患者相比 ,热毒内陷型与阳气暴脱型患者对促皮质素的反应明显降低 ( P均 <0 .0 5 )。热毒内陷型与阳气暴脱型患者中 ,相对肾上腺皮质功能不全者的比例显著高于气滞血瘀型及气阴耗竭型患者 (分别为5 7.1%、5 6 .3%和 18.2 %、30 .8% ,P<0 .0 1)。结论 :老年严重脓毒症患者的中医证型与肾上腺皮质功能相关。中医辨证分型有助于临床识别其中存在相对肾上腺皮质功能不全者。

无创正压通气对慢性肺心病患者血浆降钙素基因相关肽及内皮素的影响

目的通过观察无创正压通气(NIPPV)在治疗慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭过程中对血浆内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)的影响,探讨NIPPV治疗慢性肺心病呼吸衰竭的机理。方法对26例肺心病呼吸衰竭患者进行NIPPV治疗,于NIPPV治疗前和治疗后2、24 h抽血,分别用放射免疫法测定血浆ET和CGRP含量,与正常对照组对照,并将治疗前后结果进行比较。结果慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆ET水平明显高于健康人,CGRP水平明显低于健康人(P<0.01),经NIP-PV治疗后,随着通气改善,血浆ET水平下降,CGRP水平回升(P<0.01),治疗2 h与正常组比较已无显著差异(P>0.05),并且CGRP水平与PaO2呈正相关(r=0.336,P<0.01)。结论NIPPV在改善慢性肺心病呼吸衰竭患者通气功能的同时,也使患者血浆ET降低及CGRP水平升高,提示NIPPV治疗慢性肺心病呼吸衰竭的疗效机制,可能有神经-内分泌机制参与。