胸腔镜下T_3交感神经链及其侧支切断治疗手汗症

目的探讨电视胸腔镜下T3交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症的可行性。方法在全麻双腔气管插管下施行T3交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症102例。结果全部手术顺利,101例术后手掌多汗症状立即消失;1例术后当天右侧手掌仍出汗,术后5d再次经右侧切口胸腔镜下切断神经残支。术前伴足底多汗94例、腋汗90例,术后症状消失或减轻分别为63例(67.0%)和85例(94.4%)。术中术后无严重并发症发生。术后45例(44.1%)出现不同部位轻度代偿性多汗,4例(3.9%)中度。结论电视胸腔镜下T3交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症疗效确切,代偿性多汗发生率低,程度轻微,是一种安全、有效的手术方式。

PEEP和CPAP在电视辅助胸腔镜手术行单肺通气时对氧合作用及分流的影响

目的 评价呼气末正压通气(PEEP)和连续气道正压通气(CPAP)在电视辅助胸腔镜 手术(VATS)行单肺通气麻醉时对患者血氧合作用的影响。方法 选择30例在VATS下行肺叶切 除的单纯肺癌患者,随机分为A、B两组。A组于手术开始后15min(A1)、单肺通气后15min(A2)、 患侧肺0cmH2OPEEP健侧肺5cmH2OPEEP后15min(A3)、患侧肺5cmH2OCPAP健侧肺0 cmH2OPEEP后15min(A4)、患侧肺5cmH2OCPAP健侧肺5cmH2OPEEP后15min(A5)分别监 测平均肺动脉压(PAP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压 (P VO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混和静脉血氧饱和度(S VO2)并计算分流( Qs/ Qt)值。B组用10 cmH2OPEEP和10cmH2OCPAP重复上述过程。结果 与A2相比,A3、A4和A5PaO2显著增加, Qs/ Qt值显著降低(P<0.05),但A3、A4、A5间相比较则无显著性差异(P>0.05)。B组各时点的 各项指标变化与A组类同。结论 在VATS行单肺通气麻醉时,健肺使用PEEP、患肺使用CPAP 或联合使用PEEP和CPAP能提高患者手术中的氧合作用,降低 Qs/ Qt值;与5cmH2OPEEP和 CPAP比较,10cmH2OPEEP和CPAP不能进一步改善PaO2和 Qs/ Qt。

单孔胸腔镜肺大疱切除后中心静脉导管胸腔引流的可行性研究

目的基于加速康复外科理念,探讨中心静脉导管代替传统胸引流管在单孔胸腔镜肺大疱切除术中的临床应用的可行性。方法选取2013年6月—2016年11月天津市第一中心医院胸外科收治的194例原发性肺大疱继发气胸患者的临床资料。随机分为中心静脉导管组(CVC组)和28 F聚氯乙烯引流管组(28 F组)各97例。比较2组临床效果、胸腔引流量及相关并发症。结果 CVC组住院时间[(3.4±1.1)d vs.(5.9±1.7)d]、术后首次下地活动时间[(4.7±0.7)h vs.(11.5±2.5)h]、带管时间[(34.9±5.4)h vs.(72.3±9.8)h]较28 F组时间短,疼痛评分(3.1±1.4 vs. 7.0±2.5)、引流管口愈合不良发生率(100%vs. 93.8%)较28 F组低(均P<0.05);2组肺感染(1.0%vs.3.1%)、皮下气肿(4.1%vs.2.1%)、持续漏气(1.0%vs. 3.1%)等并发症发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论中心静脉导管在单孔胸腔镜肺大疱切除术中的效果优于传统胸腔引流管,值得临床推广。

单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症

目的探讨单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的疗效及安全性。方法收集80例原发性手汗症患者,均接受单孔法胸腔镜双侧T4节段交感神经链切断术,喉罩通气,静吸复合全麻,于T4水平切断交感神经链,同时切断旁路传导纤维。手术前后监测患侧手掌皮温,术后评估手术疗效。结果全组80例患者均顺利完成手术,无死亡及严重并发症发生;术后出现少量气胸3例,乳糜胸1例。手术有效率100%,23例手掌完全干燥,57例在精神紧张和(或)环境温度过高时掌心略潮湿。13例术后出现转移性出汗,其中,胸背部位11例,臀部和大腿内侧部位7例(5例同时存在胸背部出汗),症状均轻微,未对患者术后生活造成不良影响。77例患者对疗效非常满意,2例满意,1例不满意。结论单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症安全、有效,操作简单、创伤小、不良反应轻微,符合美学要求、患者满意度高。

电视胸腔镜下T4交感神经链切断治疗原发性手汗症

目的 探讨电视胸腔镜下T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症的效果.方法 82例患者接受胸腔镜下双侧T4交感神经链切断术.喉罩通气,静脉、吸入复合全麻,于第4肋骨表面水平切断交感神经链,同时切断旁路传导纤维（Kuntz束）.结果 全组病例均顺利完成手术,有效率100%,其中,15例手掌完全干燥,67例在精神紧张和/或环境温度过高时掌心略潮湿,不影响正常生活.无手术死亡及术后严重并发症病例.术后62例无代偿性多汗,20例出现转移性出汗,表现在前胸和后背17例,表现在臀部和大腿内侧1例,表现在腘窝2例,均症状轻微.结论 胸腔镜下T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症,效果确切,操作简单,副作用轻微,是一种值得推荐的术式.

飞行人员自发性气胸的航空医学鉴定

目的总结1例飞行员自发性气胸的诊治及鉴定过程,提出飞行人员自发性气胸的鉴定建议。方法回顾我科收治的1例自发性气胸飞行员的诊治、鉴定过程,并总结我院近5年体检发现的5例肺大疱飞行人员资料,提出自发性气胸飞行人员的航空医学鉴定建议。结果男性飞行员,39岁,因劳累后感右侧胸部隐痛入院。胸片示右侧液气胸,右肺压缩70%。给予胸腔闭式引流、吸氧等治疗。6个月后复查肺完全复张,肺功能恢复正常。医学鉴定结论为双座飞行合格。其他5例体检发现肺上有肺大疱的飞行人员均未发生气胸。结论自发性气胸在飞行结论鉴定时应综合发作次数、肺大疱位置、飞行机种及飞行人员个人意愿等情况而定。

右胸腹二切口治疗中、下段食管癌

目的 应用右胸腹二切口治疗中、下段食管癌。方法 自 1992年 12月至 1999年 6月 ,应用上腹、右胸二切口治疗中、下段食管癌 87例。全组病人均行食管钡餐检查 ,病变上缘均位于距门齿 2 8cm以下、长 2～ 9cm。先平卧位上腹正中切口开腹 ,游离胃大小网膜 ,清扫腹腔淋巴结。扩大膈食管裂孔 ,行幽门成形。改左侧卧位 ,右后外侧切口 ,经第五肋进胸。游离胸腔食管。结扎、切断奇静脉弓。整块切除食管周围组织 ,距胸顶 3cm处切断上端食管 ,在贲门处切断下端食管 ,封闭贲门。清扫纵隔淋巴结。低位结扎胸导管 ,食管 胃右胸顶吻合。结果 87例中 1例术后病理残端阳性。 1例术后 2 4小时发生ARDS经呼吸机辅助呼吸等辅助治疗治愈。 1例术后 72小时出现急性心肌梗塞经抢救治愈。全组无手术死亡。无吻合口瘘、狭窄及胃食管返流。结论 上腹 右胸二切口适于中、下断食管癌的手术治疗。

左胸入路治疗中段食管癌

目的 评价左开胸治疗中段食管癌。方法 自１９９２年１ 月至１９９８年１２月采用单纯左胸入路治疗中段食管癌８９ 例。全组病人均行食管钡餐造影检查。病变上缘均位于气管分叉以下长３～８ｃｍ 。右侧卧位。左后外侧切口，先经第七肋间进胸。游离主动脉弓下食管，若肿瘤外侵明显，尽量连同外侵组织整块切除。游离弓下食管至主动脉弓上。清扫纵隔淋巴结。打开膈肌游离胃，低位结扎胸导管。在贲门处切断下端食管，封闭贲门，修整胃小弯侧，将胃制成“管状”。将开胸器移至第五肋间，暴露主动脉弓水平。将食管、“管状”胃经主动脉弓后食管床及主动脉弓上三角处拉出，距胸顶３ｃｍ 处切断上端食管。食管－ 胃－ 层吻合法吻合。吻合口套入胃内３ｃｍ ，纵隔胸膜包埋。结果 ８９例中，１ 例术后病理为食管残端阳性，二周后给予放疗。２例肺感染经抗炎治疗治愈。１例术后二周出现吻合口狭窄给予球囊扩张改善。全组无手术死亡。无吻合口瘘及反流。无乳糜胸。结论 单纯左胸入路具有一个切口同时完成胸、腹手术，术后并发症发生率低的优点。但因不能行全胸段食管切除与颈部吻合，故残端阳性发生率高。

胸部电子计算机断层扫描诊断肺癌纵隔淋巴结转移与手术病理对照研究

目的 探讨胸部电子计算机扫描 (CT)检查对诊断肺癌纵隔淋巴结转移的准确性。 方法 选择 390例经手术治疗的肺癌患者 ,除术前采用胸部 X线片检查外增加胸部 CT检查 ,所得结果与手术及病理结果作对照分析。 结果 胸部 CT对纵隔淋巴结转移的诊断准确性为 83.8% ,特异性为 5 9.1% ,敏感性为 96 .5 % ,阳性预测率 82 .2 % ,阴性预测率为 89.7%。 结论 胸部 CT检查对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断准确性优于胸部

2%碘伏液持续灌洗负压吸引治疗食管贲门癌术后脓胸(附4例报告)

食管,贲门癌术后脓胸发生率约1％～5.6％。死亡率也较高,仅次于瘘。常规引流法虽然是一种有效的治疗手段,但需住院时间长。如何缩短引流和治愈时间是脓胸治疗的重要问题。持续灌洗负压吸引可达此目的。 作者自1988～1990年用2％碘伏液持续灌洗负压吸引治疗食管、贲门癌术后脓胸共4例,均在短期内治愈出院,获得满意效果。 一般资料 4例病人中,男1例,女3例;食管癌手术3例,贲门癌手术1例。脓胸位于下胸部1例,上胸部3例。发生时间,术后7—14天,平均9天。发生原因,4例均系术后引流不彻底所致。 方法 脓胸确诊后应尽早通过胸透。

不同压力的PEEP和CPAP在电视辅助胸腔镜手术下行单肺通气时对氧合作用及分流的影响

目的 评价呼气末正压通气 (PEEP)和连续气道正压通气 (CPAP)在电视辅助胸腔镜手术 (VATS)行单肺通气麻醉时对患者血氧合作用的影响。 方法 选择 30例在VATS下行肺叶切除的单纯肺癌患者 ,随机分为A、B两组。A组于手术开始后 15min(A1)、单肺通气后 15min(A2 )、术肺 0CPAP健肺 5cmH2 OPEEP后 15min(A3 )、术肺 5cmH2 OCPAP健肺 0PEEP后 15min(A4)、术肺 5cmH2 OCPAP健肺 5cmH2 OPEEP后 15min(A5)分别监测平均肺动脉压 (PAP)、平均动脉压(MAP)、心率 (HR)、动脉血氧分压 (PaO2 )、动脉血氧饱和度 (SaO2 )、混和静脉血氧饱和度 (SvO2 )并计算分流 (Qs/Qt)值。B组用 10cmH2 OPEEP和 10cmH2 OCPAP重复上述过程。 结果 A组间PAP、MAP、HR、PvO2 、SaO2 以及SvO2 无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;与A2 (PaO2 :119 5± 2 8 7,Qs/Qt :35 7± 6 3)时相比 ,A3 时的PaO2 ( 2 0 0 8± 30 6 )显著增加 ,Qs/Qt值 ( 2 3 8±6 5 )显著降低 ;A4时的PaO2 ( 2 2 1 4± 16 6 )显著增加 ,Qs/Qt值 ( 2 4 8± 5 9)显著降低 ;A5时的PaO2 ( 2 4 0 2± 4 6 3)显著增加 ,Qs/Qt值 ( 2 3 5± 6 4 )显著降低 (P <0 0 5 ) ,A3 ,A4,A5间相比较无显著差异 (P >0 0 5 )。B组间PAP、MAP、HR、PvO2 、SaO2 以及SvO2 无显著性差?

残胃与脾脏上提胸腔内行食管吻合治疗食管癌一例报告

患者,男,47岁,因进行性吞咽困难四个月于1989年6月29日入院。入院前三周已不能进食,仅能进清流。18年前曾因十二指肠溃疡行胃大部切除,(结肠前)胃空肠吻合术。查体:消瘦,轻度贫血。Hb:112g/L,其余未见异常。食管钡餐检查:食管中下段有长约9.5cm狭窄,伴有粘膜破坏,钡通过受阻,上端食管明显扩张,诊断中下段食管癌。行食管癌切除、食管残胃弓下吻合术。手术后恢复顺利,一周后进食,咽下通畅,复查钡餐:吻合口通畅,直径约1.7cm。术后三周出院。 手术方式:取左胸后外侧切口。

胸内迷走神经主干纤维瘤引起声音嘶哑一例报告

患者女、20岁,声音嘶哑八个月,间接喉镜检查左声带呈麻痹状态。x线胸片:左上纵隔主动脉弓水平气管左前部见一2.0×3.0cm大小肿块影,密度均匀,边缘光滑、整齐,未见钙化。胸部CT:主动脉弓旁可见一约1.67×1.35cm大小肿块影,外缘光滑,内缘与主动脉分界不清,CT值47Hu。B超:主动脉管腔及Dopper频谱正常,主动脉弓旁可见一1.5cm液性暗区,可测出静脉频谱,考虑为血管回声。1988年7月11日手术发现主动脉弓左侧偏前部有一2×3cm大小肿瘤,灰白色、质硬,起源于左迷走神经主干,肿瘤下极距喉返神经发出部外上2.0cm处。分离切除肿瘤后迷走神经主干已不完整,但仍留有神经被膜。病理诊断:神经纤维瘤。术后一年复查,声音嘶哑较术前减轻,间接喉镜检查左声带活动度差,仍呈麻痹状态。

胸腔闭式引流的问题与并发症

闭式引流是简单有效的负压复张肺的方法。及时,有效地胸腔闭式引流,会使肺部外伤,手术、胸膜肺疾病和某些全身疾病等所致的胸膜腔积血、积液,积脓、积气等严重情况转危为安。为使胸腔闭式引流术更好发挥作用,据作者的经验列述胸腔闭式引流的问题与并发症,以期引起注意。 一、胸腔闭式引流的原理:胸腔正常时有固定范围的负压,开胸后气体进入胸腔负压消失,呼气时呈正压。

电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性多汗症

交感神经链切断术治疗原发性手汗症最早由瑞：kKotzareffm报道，当肘因手术创伤较大未得到广泛推广.直到20世纪80年代电视胸腔镜进入胸外科后，电视胸腔镜下胸交感神经切除术（video．assistedthoracoscopicsympathectomy，VATS）治疗原发性多汗症得到广泛开展。尽管交感神经切断术治疗多汗症已有90余年的历史，但国内外对于VATS治疗原发性多汗症仍存在许多争议，笔者就VATS治疗原发性多汗症的历史、手术切除节段及手术并发症等的新进展做一综述。

检测痰脱落细胞p16基因甲基化对周围型肺癌的诊断价值

目的 探讨检测痰脱落细胞p16基因甲基化对周围型肺癌的诊断价值。方法 应用甲基化特异性PCR(methylation specificPCR ,MSP)对 5 0例周围型肺结节患者及 2 0例正常人痰脱落细胞p16基因甲基化改变进行检测 ,将检测结果与术后病理报告相对照。结果 周围型肺癌痰脱落细胞 p16MSP阳性率( 2 7/ 44 ,61.4%)明显高于良性周围型肺结节 ( 1/ 6,16.7%)及正常人 ( 3 / 2 0 ,15 .0 %) ( χ2 值分别为 4.2 81和11.869,P <0 .0 5 ) ,良性周围型肺结节 p16MSP阳性率与正常人无显著性差异 ( χ2 =0 .13 6,P >0 .0 5 )。鳞癌和腺癌患者痰脱落细胞 p16MSP阳性率无显著性差异 ( χ2 =3 .416,P >0 .0 5 )。如果以痰脱落细胞 p16MSP阳性作为判断肺结节恶性的标准 ,其诊断周围型肺癌的阳性预测值为 96.4%,阴性预测值 2 2 .7%,灵敏度 61.4%,特异度 83 .0 %。结论 检测痰脱落细胞