前庭神经炎的研究进展

前庭神经炎是引起急性眩晕发作的常见原因之一,可导致单侧前庭功能障碍。其发病原因可能是潜伏于前庭神经节中的单纯疱疹病毒被激活。大多单侧发病,且多累及前庭上神经,而极少单独累及前庭下神经,可能与其解剖结构有关。病史和查体、头脉冲试验、温度试验、前庭肌源性诱发电位检测能实现分型诊断。对症支持药物只用于急性期缓解眩晕、恶心、呕吐等症状,类固醇激素(糖皮质激素)等药物治疗的效果还存在争议,但可以减轻水肿,改善眩晕症状和促进前庭功能康复。而早期积极的前庭康复治疗是使各类患病人群回归正常生活、回归社会不同岗位(包括飞行人员重返蓝天)的最有效方法。本文就前庭神经炎在流行病学、临床特征、病因学、相关检查、诊断、鉴别诊断、病程、治疗、医学鉴定等方面的研究进展进行综述。

歼击机飞行员变压性眩晕的调查及相关因素分析

目的通过问卷调查分析我军歼击机飞行员变压性眩晕的流行病学特征。方法本课题组在2012年1月-2013年12月对我军250名歼击机飞行员进行变压性眩晕的问卷调查,获得193份确切资料,对变压性眩晕的发生率、发生时的飞行高度、症状持续时间、诱发因素、与飞行时间的关系和既往病史等因素进行分析。结果 193名歼击机飞行员中40例明确在飞行中产生了一过性眩晕症状,发生率为20.72%;多为飞行上升或下降时,高度为1 000~3 000 m;眩晕持续时间2 s^2 min;8例(20%)同时伴压耳症状;14例(35%)当时采用加压面罩吸氧;14例(35%)做特技动作时产生;8例(20%)在飞行中捏鼻鼓气可诱发眩晕。40例产生变压性眩晕飞行员的平均飞行时间(1 791.42±1 387.74)h,153例未产生眩晕者的平均飞行时间为(1 425.39±1 266.31)h,两者间差异有统计学意义(P<0.01)。结论我军歼击机飞行员变压性眩晕有较高发生率,与飞行时间相关,故应有针对性地开展航卫保障。

无眩晕头晕症状良性阵发性位置性眩晕临床诊断探讨

目的探讨良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断中是否存在无眩晕、头晕症状患者及其在BPPV患者中的比率。方法回顾性分析空军总医院眩晕诊疗中心2014年1月至2017年6月接诊的临床资料完整的278例与BPPV相关病例,其中221例以"眩晕、头晕"为主诉,57例以"头昏沉"而并无"眩晕、头晕"主诉患者经器械前庭变位试验检查和复位治疗被证实为与BPPV相关。结果日常状态下,"相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂眩晕或头晕"BPPV患者221例;日常状态下,相对于重力方向改变头位后无反复发作的、短暂眩晕或头晕,仅表现为"头昏沉感"BPPV相关患者57例。结论在BPPV相关诊断中,表现为"眩晕、头晕"症状者比率为79.5%(221/278),仅表现为"头昏沉感"患者占比20.5%(57/278)。

对航空医学鉴定的再认识

医学鉴定既是临床航空医学最重要、最核心的工作,也是最早使用的航空医学术语之一[1]。但是,近10余年来,由于航空卫生保障(以下简称航卫保障)体制和模式多次变化、航卫保障机构及隶属关系多次变更、航卫保障人员不断更新[2-4],及航空武器装备性能和质量的迅速提升,对航卫保障机构和人员的使命提出的更高、更新的要求,因此,有必要对医学鉴定的相关问题进行再认识[5-9]。

眩晕中心门诊1419例患者的病因分层研究

目的总结眩晕中心门诊患者的疾病病因规律,为眩晕/头晕的精确诊疗提供依据。方法从2016年1～12月期间空军总医院眩晕中心门诊诊治的6450例次病例中,选择具有全科医师工作经历并长期从事眩晕诊疗和研究的某专家团队诊治的眩晕/头晕患者1419例作为研究对象,按患者性别和年龄进行病因分层的构成比分析。采用χ~2检验比较不同性别病因分层的构成比差异。结果 (1)眩晕/头晕患者前9位病因为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)占38.55%(547/1419)、前庭性偏头痛(VM)占21.92%(311/1419)、前庭神经炎(VN)占7.89%(112/1419)、梅尼埃病(MD)占6.20%(88/1419)、精神性眩晕(PV)占4.65%(66/1419),高血压占3.24%(46/1419)、后循环缺血(PCI)占2.54%(36/1419)、突发性耳聋伴眩晕(SD)占1.48%(21/1419)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)占0.85%(12/1419)。按眩晕分类前庭外周性眩晕占56.03%(795/1419),中枢性眩晕占24.59%(349/1419),非前庭系统全身疾病所致眩晕/头晕占10.50%(149/1419),不明原因眩晕/头晕占8.88%(126/1419)。(2)患者年龄9～90岁,按年龄病因分层,排在前4位的为:<18岁组BPPV(0.42%,6/1419)、晕动病(0.42%,6/1419)、VM(0.35%,5/1419)、VN(0.21%,3/1419),共26例;18～44岁组为BPPV(11.35%,161/1419)、VM(7.26%,103/1419)、VN(2.47%,35/1419)、MD(1.20%,17/1419),共412例;45～59岁组为BPPV(15.01%,213/1419)、VM(8.25%,117/1419)、MD(3.38%,48/1419)、VN(2.68%,38/1419),共548例;60～74岁组为BPPV(10.36%,147/1419)、VM(4.79%,68/1419)、高血压(2.11%,30/1419)、VN(2.11%,30/1419),共343例;75～90岁组为PCI(2.54%,36/1419)、BPPV(1.41%,20/1419)、VM(1.27%,18/1419)、VN(0.42%,6/1419),共90例。(3)患者男:女为1:1.79。按性别病因分层,PV和不明原因以女性多见(χ~2=4.02,P=0.044;χ~2=29.94,P <0.001),高血压和PCI以男性多见,差异具有统计学意义(χ~2=17.90,21.32,P均<0.001)。结论眩晕/头晕表现复杂、诊断困难,涉及多个传统学科,眩晕中心门诊与其他专科门诊的眩晕/头晕病因构成及年龄和性别分层规律有所不同,整合不同学科、不同纬度获得的统计信息,有助于提高专科医师和全科医师眩晕/头晕的精确诊疗水平。

水平半规管管结石型良性阵发性位置性眩晕单纯复位与联合药物治疗的对比研究

目的：对比单纯复位与联合药物治疗管结石型水平半规管良性阵发性位置性眩晕（HSC—BPPV）的疗效和复发情况。方法：将62例通过roll-maneuver试验诊断为管结石型HSC—BPPV的患者随机分为单纯复位组（32例）和联合药物组（30例），单纯复位组予以单纯复位，联合药物组在复位治疗后加用前列地尔、桂哌齐特及倍他司汀等药物治疗。观察首次治疗7d、28d后的疗效及病情转归，并统计3个月时的复发率。结果：治疗7d后单纯复位组痊愈率62．5％，总有效率75．0％；联合药物组痊愈率73．3％，总有效率96．7％。联合药物组痊愈率高于单纯复位组，但无统计学差异；联合药物组总有效率高于单纯复位组，差异有统计学意义（x2=5．858，P〈0．05）。单纯复位组治疗7d后有8例出现病变类型变化，联合药物组有1例出现病变类型变化，两组比较差异有统计学意义（x2=4．061，P％0．05）。治疗28d后单纯复位组痊愈率100％，总有效率100％；联合药物组痊愈率100％，总有效率100％，总有效率无统计学差异（P〉0．05）。随访3个月，单纯复位组2例（6．25％）复发，联合药物组2例（6．67％）复发，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：复位法是治疗管石型HSC-BPPV的首选方法，联合药物治疗对痊愈率及复发率并无明显影响，仅可以增加有效率和减少在复位过程中病变类型的转化。

军事飞行员视频头脉冲试验临床正常值的建立

目的通过分析军事飞行员视频头脉冲试验(video head impulse test, vHIT)的各种参数,建立军事飞行员vHIT的正常参考值范围。方法选取40名健康的改装体检飞行员作为受试者进行vHIT试验,分析前庭-眼反射(vestibular ocular ref lex,VOR)平均增益值及各半规管的不对称比,即vHIT的增益值(vHIT-G)的正常值范围及双侧各半规管功能对比情况。结果 40名健康飞行员右侧水平半管、前半规管和后半规管的平均vHIT-G分别为1.02±0.04、0.84±0.09、0.87±0.12,左侧水平半管、前半规管和后半规管的平均vHIT-G分别为0.97±0.10、0.88±0.10、0.88±0.08,40名健康飞行人员均未见代偿性扫视,6个半规管vHIT-G均符合正态分布,双侧水平之间及前、后半规管之间差异无统计学意义(P>0.05),但双侧水平半规管和左前右后及左后右前共轭半规管的vHIT-G之间差异有统计学意义(P<0.01)。双侧水平、前、后半规管vHIT试验不对称比分别为6.00±4.33、9.24±5.85、10.24±5.32,对应半规管的不对称比值均符合正态分布,其中水平半规管的不对称比与前、后半规管的不对称比之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究建立了军事飞行员vHIT参数标准的常模,为飞行学员选拔、飞行员体检的航空医学鉴定及前庭功能障碍飞行员的前庭康复训练及医学鉴定提供客观依据。

飞行人员感音神经性耳聋的临床诊治和医学鉴定

目的总结飞行人员感音神经性耳聋的临床诊治和医学鉴定经验。方法整理、分析1967年1月-2013年10月,空军总医院104例飞行人员感音神经性耳聋住院患者的临床资料及航空医学鉴定情况。结果 1)双耳感音神经性聋54例,左耳感音神经性聋22例,右耳感音神经性聋28例。2)104例飞行人员中有40例停飞,6例飞行暂不合格,58例飞行合格。3)停飞者的平均年龄(36.08±6.22)岁,飞行暂不合格者平均年龄(35.50±5.96)岁,飞行合格者平均年龄(35.79±8.07)岁;停飞者、飞行暂不合格者及飞行合格者的平均飞行时间分别为(1 650.72±1 026.99)h,(2 016.67±936.84)h和(1 810.43±1 230.92)h,年龄和飞行时间在3组中差异无统计学意义(P>0.05)。4)纯音测听以500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz和3 000 Hz平均气导听阈进行统计,飞行合格者、因双耳听力损失停飞者和单纯左耳或单纯右耳听力下降而停飞者平均气导听阈两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究发现因感音神经性耳聋停飞者与飞行合格者之间,年龄、飞行时间差异无统计学意义,而平均气导听阈因感音神经性耳聋停飞者明显大于飞行合格者,说明现行飞行人员听力学体格检查标准的科学性和合理性。

静脉甘油试验和鼓室钆造影在梅尼埃病诊断中的价值

目的观察静脉甘油试验和鼓室钆造影在梅尼埃病诊断中的价值。方法对2015年5月至2016年7月,在空军总医院航空航天眩晕诊疗研究中心诊治的89例梅尼埃病患者(其中6例为双侧发病,共95耳)进行静脉甘油试验(静脉点滴甘油果糖250ml,分别于点滴前,结束后1、2、3h进行纯音测听,甘油应用前后低中频区任意频率听阈下降≥15d B,或相邻两频率听阈下降≥10d B,或不连续的3个频率或以上下降≥10d B为阳性)。其中55例(4例为双侧发病,共59耳)24h后进行鼓室钆造影[鼓室内注入钆喷酸葡胺稀释液,并再过24h后进行内耳3D-FLAIR MRI扫描,进行三维重建,在水平半规管层面测量前庭中内淋巴间隙面积与同侧耳前庭总面积,求二者比值R,R=低信号区÷(低信号区+高信号区)×100%,>33.3%为阳性]。结果 95耳静脉甘油试验,阳性率65.3%(62/95),且试验中患者无头痛、头晕、恶心、呕吐、口渴、乏力、腹痛等不适反应。进行两项检查的59耳,甘油试验阳性率67.8%(40/59),鼓室钆造影剂阳性率96.6%(57/59),差异有统计学意义(χ2=16.741,P<0.01)。结论甘油试验和鼓室钆造影在梅尼埃病诊断中均有一定的参考价值,其中静脉甘油试验方法简单,患者无口服甘油引起的副作用,仪器和技术条件要求不高,适用于各级医院;鼓室钆造影阳性率更高,但检测设备和和技术要求高,适用于有条件的医疗单位进行精确诊断和研究。

飞行员双温试验的检测方法及参考常值

目的获得军事飞行员双温试验的检测方法及参考常值,为飞行员水平半规管功能评价提供参考依据。方法选取95名现役歼击机健康飞行员作为受试者。均为男性,年龄22~49岁,平均(30.3±6.1)岁。采用视频眼震电图仪进行双耳交替冷热试验,记录右冷(RC)、左冷(LC)、右热(RW)、左热(LW)的单次灌注最大慢相角速度(maximal slowpha sevelocit y,MSPV),并以此计算两侧迷路兴奋性不对称比(ca nalpa resis,CP)、优势偏向比(d i re ct ional preponderance,DP)。结果 95名健康飞行员双温试验RC的MSPV平均值为(17.7±8.2)°/s,正常7.0~41.6°/s;LC的MSPV平均值为(16.9±9.1)°/s,正常6.0~42.8°/s;RW的MSPV平均值为(22.3±13.6)°/s,正常7.0~62.8°/s;LW的MSPV平均值为(22.0±13.3)°/s,正常6.4~58.4°/s;双侧2次温度刺激最小MSPV之和为11°/s,平均CP(11.2±7.2)%,正常0.4%~23.6%;平均DP(8.4±6.3)%,正常0~24.2%。结论本研究建立军事飞行员双温试验的检测方法及获得的参考常值,可作为飞行人员医学鉴定水平半规管功能的评价依据。

前庭康复的研究进展

20世纪40年代，Cawthorne和Cooksey针对眩晕疾病的治疗提出了以锻炼为基础的疗法，称之为前庭物理疗法（vestibular physical therapy），也称为前庭康复疗法或前庭康复（vestibular rehabil-itation，VR）。

前庭神经元炎的诊治与航空医学鉴定

前庭神经炎（vestibular neuritis,VN）又名前庭神经元炎、病毒性迷路炎、急性单侧前庭功能减退、急性单侧周围性前庭神经病,是导致周围性眩晕的主要原因之一,是第二位最常见、仅次于良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）的外周性前庭病变（[1]）。其发病率为3.5/10万～15.5/10万。

梅尼埃病发病相关基因的研究进展

梅尼埃病（MD）是一种内耳功能紊乱疾病,以耳蜗和前庭功能障碍为主要特点,同时伴有间歇发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。MD的症状反复发作,其每次发作持续时间为20min-12h。根据不同地域的研究显示,MD的患病率介于17／100000-513／100100之间。

继发性良性阵发性位置性眩晕的临床特征分析

目的:分析继发性良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床特征,为其精准诊治提供依据。方法:与BPPV相关的眩晕患者942例,其中原发性BPPV 204例,前庭性偏头痛(VM)592例、梅尼埃病(MD)83例、前庭神经炎(VN)48例、突发性聋(SSNHL)伴眩晕15例。继发于MD、VN、VM、SSNHL伴眩晕的BPPV患者127例。所有患者均在详细询问病史的基础上经手法或仪器进行BPPV诊断及复位治疗,继发性BPPV患者同时按原发疾病的诊治原则进行处置。统计各相关疾病继发BPPV的发生率,比较其与原发性BPPV在性别、年龄、受累半规管、复位次数、眩晕控制率上的差异。结果:①MD、VN、SSNHL伴眩晕、VM继发BPPV的发生率分别为36.1%(30/83)、35.4%(17/48)、33.3%(5/15)和12.7%(75/592)。②继发于MD的BPPV,多半规管受累占比高于原发性BPPV,差异有统计学意义(P<0.05),其余疾病之间受累半规管分布无明显差异。③继发于MD、VM的BPPV眩晕控制率低于原发性BPPV,差异有统计学意义(P<0.05)。④继发于VM(2.88±2.32)和MD(2.53±1.14)的BPPV平均复位次数大于原发性BPPV(2.37±1.77),差异有统计学意义(P<0.05),其他继发性BPPV与原发性BPPV相比平均复位次数无显著性差异。结论:继发性BPPV的常见原因有MD、VN、SSNHL伴眩晕、VM;与原发性BPPV一样,女性多见、后半规管发病率最高;继发于MD的BPPV较原发性BPPV更易发生多半规管受累。详询病史结合针对性的检查有利于BPPV的精准诊断;继发性BPPV也可通过手法或仪器诊疗,但疗效较原发性BPPV差;继发性BPPV除了复位治疗外还需按原发病的治疗原则处置。

后半规管管石症和嵴顶结石症复位眼震分析

目的:总结后半规管耳石在Epley复位第5位置(从仰卧位到坐起时)出现的四种眼震形式,总结其意义。方法:行Dix-hallpike试验明确诊断后半规管耳石,应用SRM-Ⅳ治疗仪描记在Epley复位治疗过程中产生的眼震,并观察复位第5步骤出现的眼震。符合PC-BPPV的入组患者共223例。将复位第5步骤出现不同的眼震分为四类,并讨论其临床意义。结果:(1)出现与诱发眼震方向一致的眼震,提示复位成功,共128例(57.4%)。(2)出现同侧前管兴奋性眼震,垂直成分相反、但旋转成分一致的眼震,也提示复位成功,共35例(15.7%)。(3)出现对侧前管兴奋性眼震,垂直和旋转成分均相反的眼震,提示复位不成功,共36例(16.1%),考虑后半规管顶石症或复位时耳石朝壶腹嵴方向流动所致,此时再次行2~3次Epley复位或Semont快速复位,可获成功。(4)如果旋转垂直性眼震消失后,患者仍诉眩晕,再行Roll-test试验时出现单纯水平性眼震,共24例(10.8%),提示耳石异位,再次行Barbecue复位,水平眼震可消失。后半规管管石症Epley 1次复位成功率(83.2%)高于嵴顶耳石症(23.1%),差异有统计学意义(χ~2=46.198,P<0.01)。后半规管管石Epley复位成功平均次数(1.06±0.233)少于嵴顶耳石(2.08±0.744),差异有统计学意义(t=10.048,P<0.01)。结论:后半规管耳石复位时,根据不同眼震形式,可评价临床疗效。后半规管管石症行Epley 1次复位成功率高于嵴顶耳石症。