战斗机飞行员变异型Dandy-Walker综合征1例医学鉴定并文献复习

目的通过探讨1例飞行员Dandy-Walker综合征的医学鉴定,提高航空医学实践中对Dandy-Walker综合征的认识,为招飞、改装体检及医学鉴定标准的更新提供依据。方法分析1例战斗机飞行员变异型Dandy-Walker综合征的诊断过程;通过相关文献回顾,总结Dandy-Walker综合征的病理生理、临床表现特点及诊断、评估要点,并由此对该飞行员进行针对性系统评估;最终依据系统评估结果做出航空医学鉴定。结果该例飞行员41岁,男,无症状,入院MRI颅脑血管筛查诊断为变异型Dandy-Walker综合征,经运动、神经、精神等系统检查,发育、认知、体能等全面评估,医学鉴定为飞行合格(限双座机)。结论虽然Dandy-Walker综合征在军事飞行员中罕见,但其潜在症状对飞行员职业生涯影响巨大;因此,需要将相关检查方法规范化应用于飞行员招募、改装体检及医学鉴定等环节。

单中心飞行人员腰椎MRI影像学检查结果分析

目的探索飞行人员腰椎间盘退行性变的影响因素,为飞行人员招飞、改装体检及医学鉴定提供依据。方法回顾性分析2018年3月至2019年5月于空军杭州特勤疗养中心疗养二区进行医学鉴定的458例飞行人员腰椎MRI影像及相关资料。根据Pfirrmann标准对458例飞行人员2290个腰椎间盘进行半定量评分。将每名飞行人员5个腰椎间盘半定量评分之和作为该名飞行人员腰椎间盘退行性变因子;以该因子为因变量(y),飞行人员的年龄(x_(1))、身高(x_(2))、体重(x_(3))、飞行时间(x_(4))为自变量进行线性回归分析;同时,分别以飞行机种与飞行岗位为分组标准进行亚组分析。结果本组飞行人员的腰椎间盘退行性变因子范围为5~18分,平均10.87±2.83分。总体分析显示,飞行人员腰椎间盘退行性变的影响因素为年龄和体重,回归方程为y=1.029+0.182x_(1)+0.038x_(3)(r=0.68,P<0.01)。以飞行机种分组进行亚组分析显示,飞行人员腰椎间盘退行性变的影响因素歼击机亚组中为年龄,回归方程为y=2.569+0.225x_(1)(r=0.59,P<0.01);轰运机亚组中为年龄和身高,回归方程为y=-8.848+0.186x_(1)+7.160x_(2)(r=0.69,P<0.01);直升机亚组中为飞行时间,回归方程为y=7.823+0.001x_(4)(r=0.65,P<0.01)。以飞行岗位分组进行亚组分析显示,飞行人员腰椎间盘退行性变的影响因素在飞行员亚组中为年龄,回归方程为y=3.176+0.207x_(1)(r=0.65,P<0.01);在机组成员亚组中为年龄和体重,回归方程为y=-0.113+0.171x_(1)+0.056x_(3)(r=0.74,P<0.01)。结论单中心飞行人员腰椎MRI影像学检查结果显示飞行人员腰椎间盘退行性变的主要影响因素是年龄和体重,对于不同飞行机种及飞行岗位的影响因素有所不同。但由于本研究样本规模不大,航空相关因素纳入不够全面,不排除存在其他影响飞行人员腰椎间盘退行性变的因素。

军事飞行人员颅脑MRI筛查结果分析及航空医学鉴定

目的分析军事飞行人员颅脑MRI筛查结果,从影像学角度提升对军事飞行人员颅脑疾病和航空医学鉴定的认识。方法回顾性分析2020年9月至2021年12月于空军杭州特勤疗养中心行年度体检的军事飞行人员颅脑MRI筛查结果。按年龄分为20~29、30~39、40~49和50~59岁4个组;按照飞行机种及职别,分为歼击机飞行员、轰运机飞行员、直升机飞行员和空中战技勤人员4个组。比较不同年龄、飞行机种及职别组飞行人员颅脑MRI筛查结果检出情况,分析检出异常结果对航空医学鉴定结论的影响。统计分析α水平设为0.05,组间两两比较以P<α/统计次数为差异有统计学意义。结果975名军事飞行人员颅脑MRI筛查中未见明显异常473例,Willis环变异194例,脑先天畸形27例,脑血管疾病54例,脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMHs)279例,肿瘤及肿瘤样病变22例,蛛网膜囊肿26例,空泡蝶鞍29例,颅内钙化7例,颅脑外伤2例。20~29岁及30~39岁组未见明显异常比例高于其他年龄组;40~49、50~59岁组WMHs检出率高于其他年龄组;50~59岁脑血管疾病及空泡蝶鞍检出率均高于其他年龄组,差异均有统计学意义(P均<α/6=0.008)。歼击机飞行员与直升机飞行员未见明显异常比例高于其他飞行人员;空中战技勤人员WMHs检出率高于其他飞行人员;轰运机飞行员蛛网膜囊肿检出率高于歼击机飞行员,差异均有统计学意义(P均<α/6=0.008)。颅脑MRI筛查检出的异常结果多数对航空医学鉴定结论无明显影响;影响较大的为脑血管疾病、肿瘤及肿瘤样病变(P均<α/351<0.001)。结论本次筛查从影像学角度初步阐释了不同年龄、飞行机种和职别军事飞行人员颅脑疾病分布的基本特征,为动态随访和精准航空医学鉴定提供了依据。

飞行员眼眶海绵状血管瘤1例

1例运输机飞行员年度空勤疗养体检头颅MRI检查,左眼眶肌椎内见卵圆形异常信号影,T1加权像呈稍低信号、T2加权像呈高信号、弥散不受限,大小约1.9 cm×1.5 cm,边界清楚。眼眶MRI增强扫描,病灶呈渐进性强化;眼科专项检查:右眼1.0/0.7、左眼1.2/0.7,右眼压16.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、左眼压15.0 mmHg,双眼眼球无明显突出,运动无明显受限,60°视野未见明显异常,遮盖试验阴性。诊断为左侧眼眶海绵状血管瘤。航空医学鉴定结论:飞行合格,健康等级:乙类。本例提示:针对暂无明确鉴定意见的隐匿性疾病,必须在明确诊断的同时评估其对飞行能力的影响,方可给出合理的航空医学鉴定结论。

低剂量CT胸部平扫在飞行人员肺部结节筛查中的应用

目的研究分析低剂量CT胸部平扫在飞行人员肺部结节筛查中的应用价值, 为飞行人员招飞、改装体检及健康体检提供依据。方法前瞻性纳入2018年12月至2019年5月于空军杭州特勤疗养中心疗养二区进行健康体检的飞行人员, 按随机数字法将其分为观察组与对照组。观察组行低剂量CT胸部平扫, 对照组行常规X线胸部摄片检查。对比分析两组肺部结节检出率及其对医学鉴定结果的影响, 并分别以结节大小、密度、数量及性质分组进行亚组分析。结果共纳入飞行人员238人, 每组各119人。两组飞行员在年龄、身高、体重、飞行时间、飞行岗位及飞行机种上差异无统计学意义。观察组肺部结节检出率为41.18%, 显著高于对照组的10.08%(P<0.05);观察组肺部结节检出对鉴定结果的影响率(24.45%)虽高于对照组(16.67%), 但差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析显示, 观察组检出直径<3 mm的肺部结节及肺部磨玻璃结节所占比例均高于对照组(P<0.05), 而检出的肺部多发结节及肺部恶性结节所占比例与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在飞行人员肺部结节筛查中, 低剂量CT胸部平扫明显优于常规胸部X线检查, 且能为飞行人员医学鉴定提供更多影像依据。

直升机飞行员舌根部异位甲状腺一例

1例直升机飞行员年度空勤疗养体检颈椎MRI检查, 舌根部软组织信号肿块影;甲状腺超声检查, 双侧颈部甲状腺区未见明显甲状腺样回声。送空军特色医学中心行进一步检查, 甲状腺核素显像示:口咽部放射性浓聚灶, 正常甲状腺区未见放射性浓聚;电子鼻咽喉镜检查示:舌根、会厌上方半球形肿物, 大小约3.0 cm×2.5 cm, 表面血供丰富, 局部可见白色伪膜, 随吞咽及舌体活动度可, 会厌光滑、抬举好;头颈侧位X线检查并气道测量示:舌根后部软组织肿块, 后方气道变窄约0.2 cm;睡眠呼吸监测:轻度睡眠呼吸暂停;甲状腺功能7项中促甲状腺激素15.6 mlU/L, 甲状腺激素水平正常(游离甲状腺素13.9 pmol/L, 游离三碘甲状腺原氨酸5.2 pmol/L, 甲状腺素75.5 nmol/L, 三碘甲状腺原氨酸 1.6 nmol/L)。诊断为舌根部异位甲状腺、亚临床甲状腺功能减退。航空医学鉴定结论:飞行合格, 健康等级:乙类。

飞行员脉络丛黄色肉芽肿一例

1例运输机飞行员年度空勤疗养体检,头颅MRI检查示右侧侧脑室三角区见囊状异常信号影,T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号、液体衰减反转恢复序列呈稍高信号、扩散受限、扩散系数值低,大小约1.2 cm×0.8 cm,边界清楚,所在脑室三角区未见明显扩张。MRI增强扫描,病灶并无强化;脑电图检查结果提示:排除癫痫的可能性。诊断为右侧侧脑室三角区脉络丛黄色肉芽肿。航空医学鉴定结论:飞行合格,健康等级:乙类。

军事飞行人员Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症一例

1例男性运输机空中技勤人员于年度疗养时颈椎MRI示:小脑扁桃体下移,低于钱伯氏线约0.6 cm,颈髓走行自然,于颈5-胸1平面脊髓内见长条状长T1、T2信号。出院后随访观察11个月,期间正常参加飞行训练,无影响飞行症状发生,适应空中飞行。于11个月后再次入疗养中心复查颈椎MRI,较前未见明显改变。诊断为:Arnold-ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症。航空医学鉴定结论:飞行合格。健康等级:乙类。