先天性耳畸形的耳廓再造与听力重建

先天性耳畸形多呈外耳畸形、耳道封闭,中耳畸形程度很难判定。过去报道的听力重建可获良好效果者甚多,近年又倡导耳廓再造和听力重建联合进行,耳廓再造也有人主张一期手术。作者从1973年11月至1988年3月共收治115例先天性耳畸形,根据外科治疗的经验教训,总结如下体会.一、先天性耳廓畸形115例(131耳)耳畸形,男性99例,女性16例。就诊年龄3～39岁,平均19.4岁,畸形耳侧:双耳畸形16例,左耳畸形41例,右耳畸形58例,右耳略多于左耳。畸形程度:依轻重次序,Ⅰ度6例、Ⅱ度32例、Ⅲ度71例、单纯耳闭锁不伴外耳畸形者6例,左耳3例,右耳Ⅰ例、双耳2例。耳畸形重度者居多。Ⅲ度的判定标准是:耳廓几近全缺如或仅有条状赘肉,内有未发育软骨或无软骨.耳廓再造术共行102耳,其中采用带血管蒂颞肌膜加游离皮一期重建耳廓3耳,耳廓分期再造利用乳突皮埋植软骨,二期行游离皮移植法98耳。

颈前转门肌皮瓣在喉切除重建术中的临床应用

目的：修复喉部分切除、扩大部分切除及次全喉切除术后缺损，恢复喉功能。方法：应用颈前双蒂转门肌皮瓣，对４９例喉癌患者行喉部分或大部切除术，同时进行Ⅰ期喉重建。结果：总的３年生存率为９０．６％，其中Ⅲ期、Ⅳ期分别为８３．３％、７５．０％。全部患者恢复了发音功能，语音近乎正常者８９．８％，气管套管拔出率为９１．８％，吞咽防护功能全部恢复。

喉癌术中颈淋巴结冰冻病理检查结果分析和临床意义

报道１０２例喉癌的１１６次术中颈淋巴结冰冻病理检查及术后病理检查的结果。术中和术后总的病理符合率为１１４／１１６（９８％）、阴性结果符合率为７４／７６（９７％）、阳性为４０／４０（１００％），此病理结果和临床观察表明，术中颈淋巴结冰冻病理检查的结果对是否行颈廓清术以及如何廓清有重要指导意义。阳性结果时一定要行颈廓清术，阴性结果时多数可不必行颈廓清术，少数可行功能性颈廓清术。

喉部分切除术创面修复问题

报道我院１９８０年４月～１９９２年３月喉部分切除术，其中创面修复组７８例，创面未修复组８４例。经对比研究，发现术后创面愈合时间、吞咽功能和呼吸功能恢复时间、术后并发症和生存率两组间差异均无显著性。

下咽及颈段食管的简易修复

作者介绍6种下咽及颈段食管缺损的简易修复方法；游离皮肤法、胸骨舌骨肌筋膜法、咽食管吻合双蒂胸骨舌骨肌及筋膜瓣法、胸大肌岛状肌皮瓣法、残喉及颈优气管法，报告10例手术结果，对各手术方法的利弊和有关注意事项进行讨论。

晚期声门癌扩大部分喉切除术的疗效评价

Ｔ３、Ｔ４声门癌常规治疗为全喉切除术，使病人丧失语言及呼吸功能。为保证在根治肿瘤的前提下恢复喉功能，对８７例晚期（Ｔ３、Ｔ４）声门癌分别行扩大垂直喉切除和次全喉切除术，主要应用双蒂转门肌皮瓣等进行喉腔缺损重建。总的３年及５年生存率分别为８２．９％及７６．８％。气管套管拔出率为８５．１％，语音近乎正常者８７％，全部恢复经口进食。

喉额侧切除术双蒂转门肌皮瓣喉功能重建法

喉额侧切除术通常较少见,手术切除范围大,创面缺损修复困难,术后容易导致喉腔狭窄,拔管率低。为有效防止喉狭窄,确保广泛切除肿瘤同时,重建恢复喉功能。我们采用双蒂胸骨舌骨肌、颈阔肌转门肌皮瓣修复喉额侧切除术创面缺损,取得满意效果,现介绍如下。

喉癌患者功能性颈廓清的长期临床观察

报告７年间６９例８２侧功能性颈廓清术的临床资料。术后５年生存率为６２．５％（１５／２４），颈淋巴结癌复发率为７．３％（６／２）。结果表明，对于Ｎ０和Ｎ１病例，功能性颈廓清术和根治性颈廓清术一样有效。由于功能性颈廓清术后并发症少，无明显功能障碍，值得采用。由于手术难度大，术者须熟悉颈部解剖，操作熟练、准确。

喉复发癌的再手术治疗

报告３４例喉复发癌的再手术结果。全部为放疗或化疗无效或不能再接受放疗或化疗的患者。手术需暴露和分离颈动脉，同时修复下咽或颈段食管。术者需掌握上纵隔暴露术。术后合并症有咽瘘和颈动脉破裂大出血等，应严密观察患者，作好抢救准备工作。术后１、３和５年生存率分别为６３％（１９／３０）、４０％（６／１５）、４０％（２／５）。手术延长了患者生命。对于其它方法治疗无效的喉复发癌，应尽早再手术治疗。

喉癌组织中P_(53)基因突变与临床意义的关系

用原位杂交方法检测了９５例喉癌和６例喉正常声带组织的Ｐ５３基因突变，显示喉癌细胞核内呈现明显的紫蓝色阳性杂交颗粒，阳性率为５２．６％，与正常声带组织相比差异显著（Ｐ＜０．０５）。与年龄组发病有显著差异（Ｐ＜０．０５）。５０～５９岁是喉癌病人的高发年龄组。Ｐ５３基因突变与喉癌临床分期有显著性差异，在Ⅰ及Ⅱ期喉癌病人差异显著（Ｐ＜０．０５），在Ⅱ及Ⅳ期喉癌病人差异显著（Ｐ＜０．０１）。ＣＯＸ比例风险函数统计学处理，提示Ｐ５３基因突变病人与吸烟呈负相关，即吸烟年龄越长，喉癌术后生存时间越短。结果提示，Ｐ５３基因突变与人喉癌生物学行为之间关系密切，应用原位杂交方法检测Ｐ５３基因突变对喉癌恶性度及估计临床预后有参考意义。

大剂量放疗后的喉手术

大剂量放疗后的喉手术孙兴和，郭志祥，吕春清我们遇到一些大剂量放疗后的喉癌患者，由于放疗失败，迫切要求手术，但大剂量放疗后的手术难度大，并发症严重，一些学者对之持否定态度。为了挽救和延长患者生命，我们开展了此种手术。现报道临床资料，并对有关问题进行讨论...

晕动病

晕动病也称运动病(Motion sickness),根据运输工具不同,可分别称为晕车病、晕船病、晕机病及宇宙晕动病等。发病机理晕动病是一种生理性眩晕症,由各种不同因素综合引起,主要由运动引起的。加速运动刺激前庭器是一个重要因素,同时并有视力定向的障碍。一定强度和时间的摇摆、颠簸、旋转等的加速运动可刺激前庭器,引起强烈的神经冲动,导致全身肌肉张力的反射性反应。前庭受刺激后,还可影响网状结构,引起血压下降与呕吐。前庭神经核与一定的眼外肌相联系,因而前庭迷路受刺激后也可反射性地引起眼球震颤。目前,感觉冲突论已被普遍接受。根据这个理论,

不输血的喉癌手术初步临床观察

不输血的喉癌手术初步临床观察孙兴和，郭志祥，吕春清众所周知，输血不仅增加经济负担，还可产生各种不良反应和传染病，并有可能提高恶性肿瘤复发率、降低生存率。因此，能在不输血的情况下完成手术并顺利康复最理想。作者通过初步；临床观察，探讨在通常情况下，喉癌手...

喉癌声门上水平部分切除术41例分析

1982～1988年间我院对喉声门上癌施行水平部分切除术41例。男19例,女22例。鳞癌40例,占97.6％。Ⅱ、Ⅲ期肿瘤31例,占75.6％。本组全部进行了随访,3年生存率93.7％,5年生存率86.5％。术后发音功能保存完好者95％,气管套管拔管率65.9％,吞咽功能完好率90.2％。并对手术适应证、术后并发症、远期疗效、不能拔管原因等进行了探讨。

歼-八机飞行员的鼓室压图测定

采用Madsen ZS 300型便携式阻抗听力计,对24名歼-八机飞行员进行了飞行前后、6年后鼓室压图测定。结果:(1)平均耳道容积为0.88ml,鼓室压为-29.34,声顺值为0.55。A型40耳、As型6耳、C型2耳。与对照组比无显著差异。(2)飞行前后对比,鼓室压差异显著(P<0.01),飞行后鼓室压明显偏向负压。(3)6年后复测各项值均无显著差异。

垂直半喉切除后颈前肌皮瓣修复术

1990年5月～1993年2月,作者采用颈前肌皮瓣修复垂直或扩大垂直半喉切除术后的缺损33例,获得了良好的效果。临床资料一、一般情况 33例中,男28例,女5例。年龄46～72岁,平均59岁。病理检查结果全部为鳞癌。声门上癌6例,其中T_2 5例,T_4 1例;声门癌27例,其中T_2 24例,L_3 3例。行垂直半喉切除7例,扩大垂直半喉切除26例,有2例同时行根治性颈廓清术。术后发音效果好,接近正常者20例;发音效果较好,但有较明显声嘶者11例;发音效果差,声音低沉者2例。失访2例,其余均健在。二、手术方法 1.喉切除:采用颈正中垂直皮肤切口,垂直半喉切除的范围包括患侧甲状软骨板、室带、声带及杓状软骨。扩大垂直半喉切除还包括下列某一部分或几部分:对侧声带、对侧部分甲状软骨板、患侧环状软骨弓或部分气管环、患侧部分会厌根、患侧下咽。

PCNA在喉癌、癌旁及声带息肉组织中的表达及临床意义

为探讨ＰＣＮＡ 在喉鳞癌中的表达及与临床间的关系，对３７ 例喉原发性鳞癌、癌旁１０ｃｍ 组织及２０ 例声带息肉组织进行了检测，采用免疫组化ＬＳＡＢ 法。结果：喉癌组与癌旁组阳性表达率差异非常显著（ Ｐ ＜ ００１） ，与声带息肉组之间阳性表达率差异显著（ Ｐ ＜ ００５） 。ＰＣＮＡ 组织分化低者表达高，高低分化表达率相比较差异显著（ Ｐ ＜ ００５） 。在有颈淋巴结转移者中ＰＣＮＡ 的表达明显高于未转移者（ Ｐ＜ ００５） 。笔者认为，ＰＣＮＡ 在喉癌细胞的生长调控中起着重要作用。

舌根癌的手术

舌根癌的手术空军沈阳医院耳鼻咽喉科（１１００４２）孙兴和，郭志祥，吕春清声门上喉癌向上可累及舌根，舌根癌向下可累及喉。因此，喉科医生可遇到需要切除舌根的问题。关于舌根的手术问题文献报道甚少，在国内喉科文献中尚未见报道。本文总结我院３２例肿瘤原发于舌根...

喉切除术后的康复

我院1974年10月至1987年9月对5种类型喉切除术后的68例进行了随访调查,现报告如下。临床资料男49例,女16例。年龄38～68岁,平均52.6岁。手术分类:喉全切除术34例,其中并双侧颈廓清术5例,并单侧颈廓清术9例;喉垂直部分切除术9例,其中并单侧颈廓清术1例;声门上水平喉切除术4例,其中并单侧颈廓清术1例;气管-咽-会厌吻合术10例;

颈廓清术后复发癌的再手术治疗

报告３５例颈廓清术后复发癌的再手术结果。术中无１例死亡。术中发生颈动脉破裂２例，结扎血管后无严重后果；术后发生颈动脉破裂２例，其中１例死亡。发生咽瘩５例、乳糜瘘１例。术后１、３和５年生存率分别为５４％．３５．７％和２２．７％。尽管手术风险大，并发症严重，但手术达到了减轻患者痛苦、挽救或延长患者生命的目的。颈廓清术后的患者应定期接受检查，一旦发现肿瘤复发，应尽早再手术治疗。