PDCA循环在体检危急值管理中的应用

目的运用PDCA循环法,规范落实体检中的危急值管理。方法健康管理科成立PDCA管理小组,由科室主任、护士长、检验室、临床各科室及核查小组组成。首先根据科室的实际情况,参照其他单位的经验,制订体检危急值管理制度及报告流程,确定危急值项目及界定范围,涉及临床科室检查、血液学检测、心电图、影像检查等项目,定期分析各科室操作、危急情况处理流程、检后数据处理等环节,针对不同原因提出下一步整改措施,检查各项措施落实情况。结果经过分析汇总,2015年发生1065人次危急情况,2016年931人次,2017年827人次,2018年共有733人次。从历年的检查情况看,检查异常、化验异常占比例最高。2015年检查异常443例,化验异常572例;2016年检查异常415例,化验异常420例;2017年检查异常380例,化验异常381例。2018年检查异常343例,化验异常367例。通过PDCA多次检查反馈,体检过程出现的危急现象能够得到及时有效处置。结论应用PDCA循环法及时分析出现的问题,持续改进体检质量与服务,有序规范了体检中的危急值管理,提高医生的诊疗水平,减少医疗纠纷。

新型冠状病毒肺炎疫情期间护理管理方案在医院后勤保洁中的应用

目的在新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)(简称新冠肺炎)疫情期间,评价护理应急管理方案在医院保洁人员中的应用效果。方法制定新冠肺炎疫情期间医院保洁人员的护理应急管理方案,包括:制定医院保洁人员的三级管理制度、强化保洁人员培训、改进保洁流程、保洁人员自我防护措施,采用线上为主、线下为辅培训方式,同时确立培训主体和考核质量标准,并对培训效果进行追踪。结果医院保洁人员手卫生和脱戴口罩的依从性明显提高,环境物品表面的生物监测合格率明显提高。结论新冠肺炎疫情属于公共卫生事件,在疫情期间对医院后勤保洁人员的规范化培训能够一定程度上减少疾病的传播。

北京地区表观健康人群同型半胱氨酸水平调查

目的调查北京地区表观健康人群血清(Hcy)同型半胱氨酸水平分布情况。方法选取2018年6月—2020年6月空军特色医学中心表观健康者10807名,检测血清Hcy水平,按年龄(≤30岁、31~40岁、41~50岁、51~60岁、61~70岁和71~93岁)和性别分别进行分组分析。采用Deming回归分析评估Hcy水平与年龄的相关性。结果北京地区10807名表观健康者血清Hcy水平为2.3~141.7μmol/L,中位数为12.1μmol/L。≤30岁组与31~40岁组和41~50岁组、51~60岁组与61~70岁组血清Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05),其他各年龄组之间血清Hcy水平差异均有统计学意义(P<0.05)。男性总Hcy水平和各年龄组Hcy水平均显著高于女性(P<0.001)。在男性表观健康者中,≤30岁组与61~70岁组、31~40岁组与41~50岁组、51~60岁组与61~70岁组Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05),其他各组之间Hcy水平差异均有统计学意义(P<0.001)。在女性表观健康者中,≤30岁组与41~50岁组Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05),其他各组之间Hcy水平差异均有统计学意义(P<0.001)。以现行的Hcy参考区间(5~15μmol/L)为标准,表观健康者的高同型半胱氨酸血症(HHcy)检出率为21.2%;以新建立的男、女性Hcy参考区间为标准,男性、女性HHcy检出率分别为2.3%、0.2%。结论北京地区表观健康人群血清Hcy水平存在性别和年龄差异,建议分性别和年龄分别建立相应的参考区间。≤30岁的表观健康人群血清Hcy水平处于较高水平。

北京地区不同职业人群幽门螺杆菌感染现状分析

目的了解北京地区不同职业人群幽门螺杆菌(Hp)感染情况,为开展疾病预防提供参考。方法收集2020年1—12月在中国人民解放军空军特色医学中心进行尿素C呼气试验的北京地区在职健康体检者的体检资料进行统计,比较不同职业、不同性别、不同年龄Hp感染率,并对结果进行研究分析。结果 本次7 807例受检者中,Hp阳性为2 242例,总感染率为28.7%(2 242/7 807),其中中小学教师组感染率最低,为19.5%(187/958),公务员组感染率最高,为38.1%(856/2 248),差异有统计学意义(P<0.001)。不同年龄组人群感染率比较,41~50岁组感染率最高,高于40岁以下组和51岁以上组,差异有统计学意义(P<0.01)。不同性别间感染率比较,男性总感染率为32.9%(1 361/4 134),女性为24.0%(881/3 673),差异有统计学意义(P<0.001)。结论北京地区人群Hp感染率较国内平均感染水平低,Hp感染可能与职业、年龄、性别有关。

甲状腺结节不同风险人群代谢特征分析

目的探讨甲状腺结节不同风险级别与代谢指标间的关系。方法选择584例空军特色医学中心体检并行甲状腺超声检查、身高体重检测、血糖、血脂、血尿酸及甲状腺功能检测者进入研究,检测数据导入甲状腺风险评估平台,按评估情况分为三组:无结节组、低风险组、中高风险组。比较不同风险级别各组以上指标的差异。结果无结节组与低风险组相比甲状腺素(TT4)有统计学差异(H=4.936,P<0.05),年龄、血尿酸、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)有显著统计学差异(H=10.29,18.415,44.446,17.655,20.171,P<0.01);无结节组与中高风险组FT3有统计学差异(H=4.534,P<0.05);低风险组与中高风险组各项指标间均无统计学差异。结论不同风险级别甲状腺结节体检者血尿酸、甲状腺功能检测有差异,有助于对结节人群进行分级管理,及早干预。

体检筛查甲状腺结节的风险评估模型研制与应用

目的 构建甲状腺结节风险评估模型,规范体检筛查甲状腺结节流程与临床路径管理。方法 采集与甲状腺结节疾病相关危险因素、甲状腺功能结果、甲状腺外科检查结果、甲状腺超声检查结果等多个维度数据信息并设计权重,根据2015年美国甲状腺协会指南和2018版甲状腺癌诊疗规范,研发甲状腺结节风险评估模型,构建甲状腺结节临床管理数据库。结果 数据服务平台主体设计分体检数据采集模块和检后随访管理模块功能,具体包括8个子模块:信息采集模块,包括4个子模块,如基本信息、危险因素调查、甲状腺功能结果、甲状腺超声结果;检后随访管理模块,包括4个子模块,如风险评估模块、随访医学知识模块、评估管理模块、随访管理模块。结论 以中心医疗技术和先进设备为依托,基于二维超声特征TIRADS分级为基础,分析多个维度的甲状腺结节风险要素,构建甲状腺结节风险评估系统,优化早期筛查流程与动态等级评估分类,规范体检质量环节控制,完善临床路径管理方案。

户外作业人员高尿酸血症相关影响因素研究

目的:探讨户外作业人员高尿酸血症(HUA)的相关影响因素,为制定特殊职业人员健康管理对策提供参考。方法:选择在某中心进行健康体检的户外作业人员969例,根据血尿酸(SUA)水平分为HUA组301例和正常组668例。测量所有受检对象身高、体质量和血压(BP);检查血生化指标SUA、空腹血糖(FPG)、血脂四项[总胆固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)等水平。观察比较HUA组与正常组上述检查指标。结果:(1) HUA组301例中,高血糖、高血脂、高血压及Cr升高者189例,占62.8%;肥胖者104例,占34.6%。正常组668例中,高血糖、高血脂、高血压及Cr升高者150例,占22.5%;肥胖者6例,占0.9%。HUA组高血糖、高血脂、高血压、Cr升高及肥胖者比例,均非常显著高于正常组(P<0.01)。HUA组301例中,男性比例为85.4%(257/301),非常显著高于女性比例的14.6%(44/301,P<0.01);其年龄(34.45±9.71)岁,显著低于正常组的(38.11±10.97)岁(P<0.05)。(2) HUA组BMI、Cr、CHO、TG、LDL和收缩压(SBP)水平,均非常显著高于正常组(P<0.01);HDL水平非常显著低于正常组(P<0.01)。两组FPG、BUN和舒张压(DBP)水平比较,差异不显著(P>0.05)。结论:户外作业人员HUA的发生呈显著年轻化趋势,男性、高血糖、高血脂、高血压、Cr升高及肥胖,是该人群发生HUA的相关影响因素,应制定有针对性的健康管理措施。