军事飞行人员腰椎峡部裂影像学诊断和医学鉴定的专家建议

笔者通过文献综述、前期研究经验以及医学鉴定专家组的经验,对腰椎峡部裂影像学检查技术、影像学诊断标准、分型、运动生物力学分析和飞行安全风险评估等方面进行全面深入的分析,针对飞行人员峡部裂患者的影像诊断和医学鉴定标准进行探讨和修订,并提出建议案,旨在对腰椎峡部裂进行更精准的医学鉴定和保证飞行安全。

结合内镜分析异位胰腺的CT影像特征及其漏诊原因

目的结合内镜表现探究胃肠道异位胰腺的影像学表现,寻找漏诊原因,提高诊断准确性。方法本文收集空军特色医学中心2018年7月至2023年3月接受CT检查,经内镜及病理证实的异位胰腺患者的临床及CT影像资料,根据内镜表现分析其影像学特征,并分析其漏诊原因。结果13例异位胰腺患者,3例无明显症状,10例表现为消化道症状,包括上腹部不适疼痛、不全梗阻及黑便。病灶部位:8例位于胃窦,5例位于小肠。本组有两例患者的内镜结果显示为顶端糜烂及腺体开口样凹陷,但仅有一例患者CT上表现为“导管征”。本组13例患者影像上均未做出异位胰腺诊断,其中4例诊断为胃肠道管壁增厚,3例诊断为胃肠道间质瘤,3例诊断为良性肿瘤,3例未见明显异常。结论异位胰腺的影像诊断需密切结合内镜检查结果,提高影像诊断准确率。CT对于异位胰腺的诊断具有重要意义,胃肠道检查前充分准备是避免异位胰腺误诊、漏诊的重要步骤。

三维动态对比增强磁共振血管造影技术在胸腹部大血管疾病诊断中的影像学特征分析

目的:探讨三维对比增强磁共振血管造影(3DCE-MRA)技术在胸腹部大血管疾病诊断中的影像学特征及应用价值。方法:选取28例患有胸腹部主动脉病变的患者,所有患者均行3DCE-MRA检查,行平扫轴位常规T_(1)加权成像(T_(1)WI)和T_(2)加权成像(T_(2)WI);再采用小剂量对比剂行轴位单层动态扫描,获得扫描延迟时间,平扫后采集靶血管冠状位图像作为后期减影的蒙片。利用获得的延迟时间行3DCE-MRA血管造影技术。注射对比剂后采集2次靶血管冠状位图像与增强前蒙片减影,分别为动脉期和静脉期。采集增强后的轴位快速自旋回波(FSE)序列T_(1)WI,观察胸腹部主动脉血管病变的信号表现。结果:28例患者中,大动脉炎5例(占17.9%),髂动脉瘤1例(占3.6%),动脉粥样硬化3例(占10.7%),肾动脉狭窄6例(占21.4%),主动脉瘤13例(占46.4%),3DCE-MRA血管造影技术对28例患者胸腹部主动脉血管及分支血管的病变显示效果良好。结论:3DCE-MRA技术诊断明确,且具有准确、快速及无创伤的优点。

飞行员脑小血管病临床特征的回顾性分析

目的探讨飞行员脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)整体相关危险因素。方法纳入2019年1月—2022年12月在空军特色医学中心住院经头颅核磁检查诊断为CSVD的飞行员72例为CSVD病例组,按照1:1的比例随机抽取头颅核磁检查无异常的飞行员为对照组,比较2组飞行员脑血管病危险因素及飞行时间和机种的差异,并采用Logistic回归分析飞行员CSVD的独立危险因素。结果飞行员CSVD群体中脑白质高信号和血管周围间隙多见,并且存在多种影像分型联合的表现,CSVD病例组危险因素数量高于对照组,且总飞行时间和年飞行时间均高于对照组[1875.00(517.50,2975.00)h vs 1000.00(368.50,2200.00)h,P=0.027]、[126.83(104.55,153.35)h vs 115.77(90.50,136.46)h,P=0.021],CSVD病例组吸烟和高性能战斗机比例均高于对照组[22%vs 5.6%(χ^(2)=8.36,P=0.004)]、[29.2%vs 13.9%(χ^(2)=7.05,P=0.029)],Logistic回归分析显示吸烟史(OR=3.304,95%CI:1.172~9.317,P=0.024)、飞行机种(OR=4.607,95%CI:1.596~13.298,P=0.005)、年飞行时间(OR=2.699,95%CI:1.085~6.716,P=0.033)是飞行员的独立危险因素。结论飞行员患CSVD与吸烟、脑血管病危险因素数量、高性能战斗机及年飞行时间相关。

军事飞行人员神经外科住院疾病分析及航空医学鉴定

目的通过分析神经外科住院军事飞行人员疾病特点,为疾病诊治及航空医学鉴定提供参考依据。方法收集空军特色医学中心神经外科2010—2020年收治的56例军事飞行人员的病例资料,回顾性分析军事飞行人员职别、飞行机种、诊断、治疗方案及航空医学鉴定结论。结果军事飞行人员所患神经外科疾病按照疾病谱构成比大小,依次为脑血管病(35.71%)、中枢神经系统肿瘤(17.86%)、鞍区病变(17.86%)、蛛网膜囊肿(16.07%)、颅脑损伤(5.36%)、头皮肿物(3.57%)及脊髓空洞症(3.57%)。20例脑血管疾病患者中5例经手术治疗,其余15例保守治疗;鉴定结论为飞行合格或限定合格10例,暂时飞行不合格9例,飞行不合格1例。10例中枢神经系统肿瘤患者中5例手术治疗,1例放射治疗,4例保守治疗;鉴定结论为飞行合格或限定合格3例,暂时飞行不合格3例,飞行不合格4例。10例鞍区病变患者中2例手术治疗,3例药物治疗,其余5例随访观察;鉴定结论为飞行合格或限定合格8例,暂时飞行不合格1例,飞行不合格1例。9例蛛网膜囊肿患者中,1例手术治疗,8例保守治疗;鉴定结论为飞行合格或限定合格5例,暂时飞行不合格1例,飞行不合格3例。其余7例患者中,药物治疗或观察5例,手术治疗2例;鉴定结论为飞行合格6例,暂时飞行不合格1例。结论神经外科疾病在军事飞行人员中亟需引起更多重视,部分人员因此疾病导致限定合格、暂时飞行不合格甚至飞行不合格。

基于DTI和ASL联合成像量化监测不同Fazekas评分的脑白质高信号患者正常脑白质区域的隐匿性损伤

目的 探讨扩散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)和动脉自旋标记(arterial spin labelling, ASL)联合成像在定量评价不同Fazekas评分脑白质高信号(white matter hyperintensities, WMHs)患者的脑白质隐匿性损伤中的应用价值。材料与方法 对80例WMHs患者和30例健康志愿者行常规MRI、DTI及ASL成像,比较不同Fazekas评分WMHs患者的额叶皮层下、颞叶皮层下、侧脑室前角及三角区、放射冠区及半卵圆中心正常脑白质(normal appearing white matter, NAWM)的成像参数差异。WMHs患者按照Fazekas评分分为三组:A组(0分)、B组(1~3分)和C组(4~6分)。结果 C组较A、B两组双侧侧脑室前角、三角区及放射冠区周围的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)升高,双侧侧脑室前角及右侧侧脑室三角区周围的各向异性分数(fractional anisotropy, FA)降低,双侧侧脑室三角区及放射冠区周围脑血流量(cerebral blood flow, CBF)降低(P<0.05)。左侧额叶皮层下、右侧放射冠区、右侧半卵圆中心及双侧侧脑室前角、三角区周围NAWM ADC与CBF呈负相关(r=-0.326,-0.21,-0.282,-0.443,-0.429,-0.357,-0.383)。双侧侧脑室前角周围白质FA与CBF呈正相关(r=0.477,0.268)。结论 WMHs评分上升至4~6分时,DTI联合ASL成像可以敏感地反映正常脑白质区域的隐匿性损伤,最敏感区域位于脑室周围的白质区域。

螺旋CT血管造影与动态增强磁共振血管造影对胸腹部大血管疾病的诊断价值研究

目的:探讨螺旋CT血管造影(CTA)与动态增强磁共振血管造影(DCE-MRA)在胸腹部大血管疾病诊断中的应用价值。方法:选取在医院进行治疗的32例胸腹部大血管疾病患者,对所有患者均行CTA和DCE-MRA检查,将两种检查方法所得原始图像进行后处理,对比分析图像质量评分,并对两种检查的诊断符合率进行对比评价。结果:两种检查方法均一次成功,对病变的定位及与周围血管的关系均可明确判断。32例患者中CTA图像质量评分为3分、2分和1分者分别为30例(占93.75%)、2例和0例;DCE-MRA评分分别为31例(占96.87%)、1例和0例,两种检查方法图像质量优良率比较,差异均无统计学意义(x^(2)=0.356,P>0.05)。CTA诊断符合率为96.88%(31/32),漏诊1例,误诊0例;DCE-MRA诊断符合率为96.88%(31/32),漏诊1例,误诊0例;两种检查方法的诊断符合率相比无差异。结论:CTA和DCE-MRA在胸腹部大血管疾病诊断中均有较好的应用价值,CTA检查过程快速、扫描范围大,分辨率高;DCE-MRA图像质量较好且造影方式更安全。

冠状动脉CT血管成像与冠状动脉造影对心肌桥检出的对比研究

目的探讨冠状动脉CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)在心肌桥检出中的临床应用价值。方法选取先后行CCTA与冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查且2次检查间隔小于1个月的473例患者行回顾性研究,比较2种检查方式对心肌桥的检出率及形态学参数测量值;在CCTA检出的心肌桥患者中,根据CAG是否检出心肌桥,将患者分为CAG检出组与CAG未检出组,以CCTA测量结果为依据,比较2组间心肌桥形态学参数等指标,并进一步行多因素分析;在CCTA对心肌桥合并近端斑块检出与否的患者中,对比CAG对心肌桥的检出情况。结果以心肌桥患者及类型为观察对象进行检出对比时发现,CCTA检出组对心肌桥患者浅肌桥的检出率明显高于CAG检出组(χ^(2)=62.52,P<0.001),而对深肌桥的检出率差异无统计学意义(P>0.05);CCTA检出组对浅肌桥和深肌桥的长度测量值均长于CAG检出组(Z=2.23、2.09,P=0.03、0.04),而收缩期狭窄率均低于CAG检出组(Z=7.24、3.76,P均<0.001)。116例单发心肌桥患者中CAG检出组心肌桥深度及收缩期狭窄率均高于CAG未检出组(Z=2.49、2.04,P=0.013、0.041),而近端固定狭窄程度则低于CAG未检出组(Z=2.57,P=0.010),心肌桥的深度(OR=1.891,95%CI:1.068~3.349,P=0.029)是CAG对心肌桥检出的促进因素,而近端固定狭窄(OR=0.982,95%CI:0.969~0.996,P=0.011)则是心肌桥检出的阻碍因素;CAG检出组在心肌桥合并近端斑块中对心肌桥的检出率明显低于未合并近端斑块(36.36%vs 66.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=9.55,P=0.002)。结论与CAG相比,CCTA对心肌桥的检出具有明显优势,对心肌桥的长度及深度同样具有辨别优势,在合并近端斑块的患者中对心肌桥仍有较高的检出率。

左肩部骨外骨肉瘤1例并文献复习

目的通过1例62岁女性左肩部骨外骨肉瘤诊治过程,总结经验教训,并结合文献复习为该疾病影像学诊断及治疗提供参考依据。方法回顾性分析该患者病史中临床表现,以及实验室检查、影像学检查结果和手术经过、病理结果,并复习国内外相关文献。结果该患者先后行X线片、超声、增强MRI、ECT等影像学检查及穿刺活检,未得出统一诊断结论。后行“左肩部肿块切除术”,病理提示为骨外骨肉瘤。结论骨外骨肉瘤为罕见疾病,缺乏特异性的影像学表现与实验室检查指标,术前正确诊断比较困难。对软组织内肿块鉴别诊断时要考虑到本病的可能,通过详细的病史追溯、全面的影像学检查、组织活检尽早明确诊断,避免因误诊导致不良后果。

基于MRI增强的乳腺癌肿瘤三维体积人工智能测量技术的研究进展

MRI作为乳腺疾病的重要影像检查方法之一,在乳腺癌早期检出和疗效预测中具有重要意义。目前,乳腺癌肿瘤大小的评估主要依据二维图像中包含的肿瘤直径、形态等信息,存在一定局限性,可重复性较低,预测准确性有待进一步提高。基于MRI动态增强测量肿瘤的体积等三维信息可以为乳腺癌病程的判断及新辅助化疗疗效的评估提供重要依据。目前,对乳腺癌肿瘤三维信息的测量依赖影像医师的经验且耗时较长。为提升测量准确度并降低时间成本,人工智能技术在乳腺MRI领域有着广阔的研究前景。鉴于此,本文就人工智能特别是深度学习技术在自动测量乳腺癌肿瘤体积中的研究和应用情况进行梳理,主要涉及图像分割、形态三维重建、可视化和容积测量几方面。本文为临床医生深入了解人工智能技术如何帮助乳腺肿瘤的自动化高精度测量提供精准材料,为信息技术人员理解如何将人工智能技术应用于乳腺肿瘤测量提供思路。

多模态MRI用于孤立性快速眼动睡眠行为障碍相关神经系统研究进展

孤立性快速眼动睡眠行为障碍(iRBD)是α-突触核蛋白病的重要前驱阶段;早期诊断iRBD、监测其病程进展,及早识别表型转化生物标识并加以干预,对改善预后具有重要临床意义。多模态MRI可检出iRBD患者神经系统结构及功能异常。本文就多模态MRI用于iRBD相关神经系统研究进展进行综述。

1例飞行员右额叶不典型动静脉畸形MRI误诊分析

1病例资料男,33岁,歼击机飞行员,飞行时间1 250 h。2022年1月11日至空军特色医学中心进行改装体检及航空医学鉴定训练,期间精神、饮食、睡眠好,大小便正常,近期体质量无明显变化。

多模态呼吸模式训练增强呼吸肌厚度的研究

目的探讨多种呼吸模式训练对部分呼吸肌厚度的影响。方法选取清华大学航院某班30人,并随机分成试验组20人、对照组10人。试验组每天进行30 min的多模态呼吸训练,即通过腹式呼吸、逆腹式呼吸、胸腹联合呼吸、HP呼吸、卷腹、仰卧抬腿等模式相结合的呼吸训练,对照组不进行任何干预训练,共干预8周。试验前后,采用核磁共振(MRI)对膈肌、腰大肌、腰方肌、竖脊肌、多裂肌、腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌进行扫描,测定相应的厚度或纵横径大小。结果经过8周的呼吸训练,膈肌厚度和腰方肌、腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌较试验前均有增加(P<0.05)。结论呼吸训练可以有效性的提高膈肌、腰方肌和腹壁肌肉大小,具有较好的临床价值,对提高身体核心区的力量与稳定性具有重要作用。

MSCT三维重建、数字化X线摄影对多发性肋骨骨折的诊断价值对比

目的对比MSCT三维重建、数字化X线摄影对多发性肋骨骨折的诊断价值。方法回顾性分析本院2017年5月至2019年9月收治的80例多发性肋骨骨折患者的临床资料。将数字化X线摄影及MSCT的诊断结果进行讨论和分析,对比经数字化X线摄影、MSCT检查对多发性肋骨骨折的诊断准确率。结果80例多发性肋骨骨折患者经数字化X线摄影诊断出65例,漏诊15例,诊断准确率为81.25%;经MSCT检查诊断出76例,漏诊4例,诊断准确率为95.00%。MSCT检查对多发性肋骨骨折的诊断准确率显著高于数字化X线摄影,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论数字化X线摄影和MSCT检查均可有效地显示多发性肋骨骨折的影像学特点,但MSCT三维重建技术可多角度、立体、清晰地显示骨折情况,术后复查CT可全面评估手术效果。

踝关节软骨损伤的功能磁共振成像研究进展

踝关节外伤后常引起关节软骨早期损伤,若关节软骨损伤没有得到早期诊断,可能会导致病情进一步恶化,诱发患者活动功能下降或障碍。目前,运用常规MRI扫描容易漏诊软骨损伤,并且很难定量评估软骨损伤程度,功能MRI(functional MRI,fMRI)可以反映关节软骨的病理生理学异常,在踝关节软骨损伤的早期诊断、严重程度分级等方面有较好的应用前景。为此,本文就踝关节软骨fMRI技术的临床应用最新进展进行综述,以拓宽fMRI在踝关节软骨早期诊断、疗效预测中的应用范围。

便携式野战DR在机动卫勤保障任务中的应用及优势探讨

目的探讨我军机动卫勤分队3种常用野战X线成像设备在跨区机动条件下的工作开展和持续保障效能。方法分别从运输方式、展开时间、图像质量,稳定性能、机动灵活性等方面比较,3种常用野战X线成像设备在救援突发自然灾害、机动拉练、卫勤演习保障等复杂情况下的适应性与优劣性。结果在道路通达、电源供应稳定的情况下,选择数字化改装后的野战X线车可顺利完成野战X线成像工作;而便携式野战DR因其运输方式灵活,设备展收时间快,工作效率高,图像质量好,持续工作性能稳定可靠、复杂环境适应性强的特点,更适用于机动运输困难、持续电力供应缺乏的情况下。结论便携式野战DR的应急机动能力、野战环境适应能力可以更好地满足野战医疗卫勤保障快展快收的需求。

CT后处理技术对肝硬化的临床诊断价值研究

目的:探讨CT后处理技术诊断肝硬化的临床价值。方法:选取68例肝硬化患者纳入观察组,完善所有患者入院检查,并进行肝功能分级(Child-Pugh)评分。选择同时期医院查体的均无肝脏病变且既往无肝脏疾病史的68名志愿者纳入健康对照组。观察组和健康对照组均接受CT检查,测量肝脏体积(LV),换算成标准化后的LV。比较不同Child-Pugh分级患者之间LV的差异性,分析LV与其年龄、体质量、身高、体表面积(BSA)、肝脏Child-Pugh评分的相关性。结果:所有患者间隔5 d以上重复测量LV,组内相关系数分析结果表明,第1次测量和第2次测量的相关性系数差异有统计学意义(ICC=0.975,P<0.05),两次的敏感度比较差异无统计学意义;LV标准化前后,Child-Pugh不同分级中ChildPugh C级<Child-Pugh B级<Child-Pugh A级;直线相关性分析结果显示,观察组患者的LV与其年龄、肝脏Child-Pugh评分呈负相关(r=-0.347,r=-0.231;P<0.05),与体质量指数、BSA呈正相关(r=0.328,r=0.252;P<0.05)。结论:CT后处理技术测量肝脏体积可靠性好,诊断肝硬化的准确性高,且LV是较为可靠的肝功能评估指标。

老年缺血性肠病患者的临床特点

缺血性肠病(ischemic bowel disease,IBD)是20世纪60年代提出的具有一系列特征性临床表现的疾病,主要表现为各种原因导致的部分肠段供血不足引起的一系列急性、亚急性或慢性肠缺血性改变,包括急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)、慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia,CMI)及缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)。

野战便携式DR的高原适用性初探

目的通过分析野战便携式DR在西藏地区不同海拔高度场站的应用情况,对其高原适用性进行探讨。方法应用SR-1000野战便携式DR对西藏地区3个不同海拔高度场站共131名官兵进行巡诊,对其在高原条件下的性能及检查结果进行分析。结果在海拔高度为3600、4900 m和5100 m的3个场站分别完成70人、35人和26人官兵巡诊,所有检查均顺利完成,图像达到诊断要求。结论野战便携式DR在高原、高寒环境下有良好的适用性,可为高原地区官兵提供便捷、有效、机动的医学影像卫勤保障。

十二指肠-空肠憩室合并异位胰腺出血1例

患者男,58岁,间断黑便半年余,外院多次便潜血阳性,血红蛋白最低至60g/L;既往“高血压1级”病史10年。查体未见明显异常。实验室检查:血红蛋白71.0g/L,凝血酶原时间13.3s,D-二聚体393.0ng/ml。小肠镜于十二指肠水平段距幽门约20cm处见直径3.0cm肿物,表面附着血痂及纤维蛋白,钳夹肿块见活动性出血,内镜可通过。上腹部CT:空肠起始段管壁增厚并见软组织密度影凸向腔内,边界欠清.