重症医学科住院医师岗前培训效果调查及探讨

目的对在重症医学科参加住院医师规范化培训的住院医师岗前培训效果进行调查与分析并探讨改进策略,为进一步修订重症医学科住院医师岗前培训方案提供依据。方法选择2018年1月—2020年12月在重症医学科轮转的住院医师为研究对象,出科前进行理论测试,同时采用电子问卷方式调查重症医学科岗前培训效果。结果调查120名住院医师,结果显示:100%被调查者认为重症医学非常有必要进行岗前培训。对于培训内容满意度占前三位的分别是重症医学思维(92%),危重患者病情评估(89%)和感染控制(82%)。关于培训模式最喜欢的三种模式分别是情景式教学(85%),规范操作示范教学(80%)和操作要点与注意事项的结合理论讲解(78%)。对于在重症医学科最想学习的内容前三位是基本急救技能(95%),基本抢救药物(85%),呼吸机基础基础知识(80%)。结论针对重症医学科专业特点,对住院医师进行科室岗前培训非常必要,培训内容应以重症医学思维为基础,使住院医师对重症患者具备基本评估能力,建立感染控制理念,辅以急救基本技能的训练。

美国空军与我军飞行人员医学鉴定比较分析

通过对比分析我军与美国空军临床航空医学鉴定的差异,探讨目前我军临床航空医学鉴定体系的发展方向。本文引用国内外公开及内部发表的期刊论文及科技报告共32篇,通过分析发现:从飞行人员分类看,我军与美军均依据飞行机种及任务不同对飞行人员进行分类,开展航空医学鉴定。从鉴定依据看,我军主要依据不同类别人员的体格检查标准,更新较慢,条款中含有个别评定项,临床实际应用中难以把握一致性;美国空军体格检查标准及特许指南在鉴定时形成互补,定期更新,体格标准结论仅有合格与不合格,对部分不合格者可参照特许指南申请特许飞行。从航空医学鉴定开展方式看,我军飞行人员健康管理分三级保障单位开展各种体检及因病住院医学鉴定;美国空军依据指令性文件AFI 48-123,规定各类人员适用的医学鉴定权利机构、医学检查实施和鉴定流程,医学鉴定结论有效性等。从航空医学信息化管理看,我空军目前缺乏各级航卫诊疗机构间可共享的飞行人员健康状况信息平台;美军建立航空医学特许管理示踪数据库系统已40余年,积累了修订体格标准、特许指南的循证医学依据,也为航卫保障财政支出提供指向。因此加快飞行人员体格标准的修订,制定我军特许医学鉴定指南,明确细化各级鉴定机构的权限,搭建共享医学信息平台,有利于我军临床航空医学鉴定的公正性、一致性和准确性。

《以功能障碍为中心的中国癌症患者运动康复专家共识》解读及病例分享

2023年1月中国康复医学会肿瘤康复专业委员会在《中国康复医学杂志》上发表2023版《以功能障碍为中心的中国癌症患者运动康复专家共识》。现基于直肠癌典型病例,解读本专家共识,突出以功能障碍为中心,呼吁更多一线临床医师关注肿瘤运动康复,促进运动康复在癌症患者临床实践中的发展和应用。

军事飞行人员腰椎峡部裂影像学诊断和医学鉴定的专家建议

笔者通过文献综述、前期研究经验以及医学鉴定专家组的经验,对腰椎峡部裂影像学检查技术、影像学诊断标准、分型、运动生物力学分析和飞行安全风险评估等方面进行全面深入的分析,针对飞行人员峡部裂患者的影像诊断和医学鉴定标准进行探讨和修订,并提出建议案,旨在对腰椎峡部裂进行更精准的医学鉴定和保证飞行安全。

特重颅脑损伤伴高颅压危象航空医学救援个案分析及文献回顾

目的探讨神经外科危重症病人的固定翼飞机航空医学救援策略。方法对1例脑动脉瘤破裂出血的极危重症患者进行航空医学救援,分别于飞行不同阶段对颅内压、有创动脉血压进行连续不间断评估,并对相应关键救治技术进行疗效评估。结果不同飞行阶段对颅内压、动脉血压(收缩压)及尿量会产生不同的影响。颅内压在飞机起飞滑行至巡航的不同阶段,呈现出先下降,后回升的趋势,并且随着飞机震动产生波动。动脉血压(收缩压)在飞机起飞前滑行至离地阶段,呈现出先上升,后下降的趋势,随后趋于稳定。当飞机下降,动脉血压(收缩压)又出现下降趋势。尿量在飞机起降2个阶段均有增加。结论飞行不同阶段对颅内压、血压、尿量影响明显,尤其是起飞加速和爬升初期阶段。释放脑脊液、控制血压、有效的体液平衡管理是减轻颅脑病情遭受飞行应激影响的有效方法。

CBL在神经科继续医学教育中的应用

对于病例的讨论和探索是神经科继续医学教育的重要内容,通过以病例为基础的学习(case-based learning,CBL)提高神经科医师对疾病的认识和诊治能力。以北京市神经科临床病理讨论会(clinical pathological conference,CPC)为例探讨CBL的具体应用。CPC每月一期围绕两个病例进行,由一家医院提前发布病例资料,参与学习者通过各种自学方式对复杂的病例进行分析、归纳、鉴别、判断,形成小组意见在正式讨论会上汇报,再经过集体讨论、各抒己见,最后病例揭晓,还有专家点评、总结经验和专题讲座。这种CBL模式,培养和提高了神经科医师的临床思维能力和自主学习能力,最大化资源共享,帮助医师在病例学习的过程中掌握诊治疾病的真本领。

军事飞行人员医学停飞疾病谱10年回顾分析

目的分析近10年军事飞行人员医学停飞疾病谱变化规律,为航空医学研究及卫勤保障方向提供临床数据支持。方法收集空军特色医学中心近10年医学鉴定结论为飞行不合格人员的临床资料,统计年龄、机种、医学停飞涉及科室及具体疾病,按飞行机种及任务不同分为高载荷机种飞行员组、低载荷机种飞行员组、低载荷机种空勤人员组,比较各组间年龄、涉及科室及具体疾病分布的不同。结果共收集366名医学停飞人员资料,其中低载荷机种飞行员组人数最多196例,占比53.55%,其次为高载荷机种飞行员组(111例,30.33%);医学停飞平均年龄(36.21±5.48)岁,3组间平均年龄差异有统计学意义(F=22.611,P<0.05),低载荷机种飞行员组平均年龄最轻,低载荷机种空勤人员组平均年龄最大。高载荷及低载荷机种飞行员医学停飞主要集中在35~39岁,低载荷机种空勤人员组主要集中在40~44岁;医学停飞最常涉及科室包括:精神心理科、神经内科、心血管内科、骨科及眼科,不同组间排序略有不同;最常见的医学停飞疾病包括:头痛、高血压、焦虑/抑郁状态、颈腰椎间盘病变、屈光不正,不同组间排序略有不同。结论近10年我军年均停飞人数较既往有下降,仍集中于35~39岁,精神心理性疾病有上升趋势,心血管系统、颈腰椎间盘病变以及航空环境相关疾病停飞明显下降,相应航卫保障应重视并及时转变。

2015—2020年飞行人员医学停飞疾病谱分析

目的分析近5年军事飞行人员医学停飞疾病谱的构成和特点,总结降低飞行人员医学停飞率的相关工作经验。方法收集空军特色医学中心2015年1月—2020年3月医学停飞的204例飞行人员资料,按疾病种类、年龄分布、涉及专业科室、飞行机种及飞行职务分类统计,进行描述性分析。结果飞行人员医学停飞前20位的病症为头痛、高血压、颈椎病、腰椎间盘突出、抑郁障碍等。前10位专业科室是神经内科、骨科、心血管内科、耳鼻喉科、精神科等。患病年龄多集中在31~40岁(64.70%)。不同飞行职务中,飞行员占比最高(72.06%)。不同飞行机种中,运输机飞行人员占比最高(29.90%)。结论31~40岁飞行人员的健康维护是航卫保障工作的重点;骨科、神经内科、心血管内科和精神心理科疾病依然是医学停飞的最常见疾病;应从航空医学角度减少疾病的诱发因素,提高疾病的早期筛查率和诊疗水平,有效降低相关疾病的医学停飞率。

飞行员常见疾病诊断防治和医学鉴定研究文献分析

目的通过对国内外飞行员常见专科疾病诊断防治和医学鉴定相关研究报道文献进行分析,掌握航空临床医学研究的动态,为我军研究人员进一步开展航空临床医学研究提供参考。资料来源与选择国内外飞行员常见专科疾病诊断防治和医学鉴定方面的相关研究报道。资料引用国内外公开发表的期刊论文及科技报告39篇。资料综合在简要回顾近年来航空临床医学文献的基础上,对飞行员心血管疾病、颈腰痛、肾结石等常见疾病方面的有关研究成果进行了简述。结论笔者回顾了近年来国内外航空医学研究成果,介绍了有实际应用价值,针对飞行员常见病的临床诊断新技术与新方法,文中的疾病预防措施和临床治疗技术可作为航卫人员医疗工作参考,航空临床医学热点问题研究成果则为航卫保障研究提供了新思路。

2015—2019年歼(强)击机飞行员医学停飞对比分析

目的对比分析歼(强)击机飞行员医学停飞情况,为临床有针对性地预防飞行员高发疾病提供依据,为部队日常航卫保障提供方向。方法统计2015年1月—2019年12月31例经空军特色医学中心航空医学鉴定为飞行不合格歼(强)击机飞行员的临床资料,对其疾病情况、涉及专科、年龄情况进行分类分析,并与2006—2012年歼击机飞行员停飞资料进行对比分析。结果2015—2019年组的停飞疾病排名前2位为头痛、颈腰椎病;涉及专科排序为骨科、神经内科、心内科、眼科;停飞年龄分布以30~39岁占比最高。与2006—2012年组停飞情况比较,年均停飞例数下降,无因加速度耐力不良医学停飞病例数,头痛、颈腰椎病仍排在前3位停飞疾病,停飞年龄集中与35~39岁,2组差异有统计学意义。结论歼(强)击机飞行员医学停飞较前有明显下降,航空性疾病防治取得了巨大进步,颈腰椎及心理防护仍是各级航卫保障的重点。

探索运用康复医学新理论强健飞行人员体适能

为了更好地依托空军特色医学中心所承担的飞行人员改装体检和伤病诊治任务,补全运动功能评估、飞行体适能评估和康复训练方面的短板,2021年底空军特色医学中心建立了飞行人员康复强健中心。中心创新性地提出了“三多四精准”强健理念,既兼顾全面,同时覆盖健康飞行人员和有伤病的飞行人员,又兼顾精准,个性化地针对每一个飞行人员的情况给予训练和康复计划。飞行人员康复强健中心的建设以飞行人员的健康为中心,开拓医、体、研结合的全新领域,为有效提高飞行人员体适能及训练伤综合诊治水平提供了新的思路。后期飞行人员康复强健中心将继续进行数字化建设,将各项评估及训练模块有机结合,为每位飞行人员建立数字档案,同时向基层场站延伸,提升航医对飞行人员一对一运动康复指导的能力,为飞行人员全生命周期的运动健康给予不同层次的跟踪、调整,达到防伤、治病、增强体能、增强飞行适应性的目的。

军事飞行人员静脉血栓栓塞症的诊治与航空医学鉴定

目的分析我军飞行人员静脉血栓栓塞症(VTE)的诊治及航空医学鉴定,探讨飞行人员少见疾病诊治后特许航空医学鉴定原则。方法收集2000年1月至2020年12月空军特色医学中心收治的10例患有VTE的军事飞行人员临床资料,对病例特点、治疗方法、随访情况及航空医学鉴定结论进行分析。结果10例飞行人员平均发病年龄(38.1±9.4)岁,平均飞行时间(2477±1761)h。1例为肺栓塞,9例深静脉血栓形成且其中4例伴肺栓塞。诱发因素包括手术、外伤、长时间飞行、下肢感染、激素治疗等。所有患者均进行了抗凝治疗,治疗后6例血栓消失,1例下肢静脉血栓复发,3例下肢静脉血栓机化且其中2例出现血栓后综合征。经特许航空医学鉴定,4例特许飞行合格,6例飞行不合格。结论军事航空环境反复暴露可能为VTE事件的诱发因素。对患VTE的军事飞行人员应根据最新的临床指南进行诊治,并依据飞行机种、飞行职务进行特许航空医学鉴定及随访。

可穿戴人体无创血压测量技术

针对传统的连续无创血压测量设备结构复杂、体积大、不宜穿戴、限制患者运动等问题,设计一种可穿戴设备对人体血压进行实时无创测量。通过硬件设备同步获取心电-脉搏波信号,设计信号处理算法,提取特征点用于后续血压估计。应用MIMIC数据中心电-脉搏-血压信号计算脉搏波传导时间及射血前期,并利用最小二乘法进行线性回归分析,构建血压测量模型,实现个性化血压检测算法。实验验证结果表明:采用该技术检测人体血压时,误差的标准差在±8 mmHg(1 mmHg≈133 Pa)范围内,平均绝对误差小于5 mmHg,满足AAMI国际血压计准确性评价标准的要求。

劳力性中暑官兵热耐力重建技术方案(第1版)

官兵在高温高湿环境下进行训练极易发生劳力性中暑甚至热射病。劳力性中暑患病官兵在完成常规治疗后,其热耐力损伤可持续存在数月甚至数年。因此,全军热射病防治专家组特制定劳力性中暑官兵热耐力重建技术方案,以期为发生劳力性中暑的官兵在医院进行热耐力重建提供保障。本文主要阐述劳力性中暑官兵热耐力重建的基本概念、技术要求、启动时机、实施评估及随访方案等。

累积尿酸暴露值与急性胰腺炎发病风险的相关性

目的探讨开滦研究队列人群尿酸累积暴露量与急性胰腺炎(AP)发病风险的关联。方法采用前瞻性队列的研究方法,以参加开滦集团2006-2010年度健康体检、无AP病史和UA资料完整的队列人群为观察队列,以研究对象完成2010年度健康体检时点为随访起点,以新发AP事件、死亡或至随访结束(2021年12月31日)为随访终点。根据每连续2次体检所测尿酸的均值及每连续2次体检的间隔时间计算尿酸累积暴露量(cumUA),将cumUA按四分位进行分组,观察各组人群基线资料和新发AP发病率。经Kaplan-Meier法计算累积发病率,以LogRank法进行检验,采用Cox回归模型分析不同cumUA分组对新发AP事件的影响。结果研究共纳入55799人,按基线cumUA四分位数水平分4组,4组间性别、年龄、BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、吸烟、饮酒、受教育程度≥9年、体育锻炼、高血压病史、胆石症病史差异有统计学意义(P<0.05),4组间糖尿病病史没有差异(P=0.30),本研究平均随访(10.52±1.75)年,共发生AP事件153例,4组的发病密度分别为1.65例/万人年、2.76例/万人年、2.13例/万人年、3.96例/万人年,Log-Rank检验4组间发病率差异有统计学意义(χ^(2)=67.64,P<0.001)。以Q1组为对照,进一步校正了性别、年龄、TC、TG、eGFR、吸烟、饮酒、受教育程度、体育锻炼、高血压病史、糖尿病病史、胆石症病史后,Q4组发生AP的HR=1.77(95%CI:1.07~2.92)。排除随访期间死亡人群后重新进行多因素Cox回归分析,结果发现Q4组发生AP的HR=1.75(95%CI:1.04~2.95)。结论随着cumUA的暴露增加,AP的发病率和发病风险均呈上升趋势。

493例采血不足量的影响因素和发生原因分析

目的 探讨采血不足量的影响因素和发生原因。方法 选取2022年1—12月北京市红十字血液中心全血无偿献血者171 404人次,根据采血是否足量分为采血足量组(170 911人次)和采血不足量组(493人次)。采用多因素logistic回归分析采血不足量的影响因素,并分析其发生原因。结果 171 404人次全血无偿献血者中,男115 126人次,女56 278人次,年龄18~60岁,平均(34.9±5.1)岁;其中采血不足量493人次,发生率为0.3%。多因素logistic回归分析结果显示,女性(OR=1.366,95%CI:1.094~1.705,P=0.006)、年龄越低(OR=1.397,95%CI:1.106~1.764,P=0.005)、预采血量越多(OR=1.848,95%CI:1.396~2.448,P<0.001)、采血护士工作年限越短(OR=1.909,95%CI:1.508~2.417,P<0.001),采血不足量发生概率越高。血流不畅(77.1%,380/493)和血管迷走神经反应(20.3%,100/493)是采血不足量发生的主要原因。结论 采血过程中需更加关注女性、年轻人、预采血量为400 ml的献血者,同时加强对低年资采血护士专业技能培训,减少血流不畅和血管迷走神经反应的发生,降低采血不足量发生率。

军事训练疲劳评估与恢复专家共识计划书(2024年版)

军事训练或军事作业负荷大、时间长、模式多,易导致疲劳,若无法及时恢复,容易造成新的损伤或慢性疲劳。为应对我军军事训练疲劳发生率较高的问题,及时帮助基层部队发现训练疲劳并进行干预、提高部队战斗力,解放军总医院第一医学中心康复医学科、全军军事训练伤防治与研究中心共同牵头,多家机构联合发起制订了《军事训练疲劳评估与恢复专家共识》。本计划书介绍了专家共识的具体制订方法。

人体成分分析仪在老年心衰患者中的应用价值研究进展

心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段,在老年人群中患病率高达10%~20%,其典型症状与中枢、外周或全身液体过载有关。目前临床上虽有记出入量、临床评分等常规方法指导患者的诊疗,但易因存在部分客观因素影响而产生误差。人体成分分析技术能为心力衰竭的评估及诊疗提供更有价值的数据,从而改善老年心衰患者的预后。笔者就老年心衰患者与人体成分分析技术研究进展进行分析,提出人体成分分析仪针对老年心衰患者的应用价值,为老年心衰患者的诊疗提供新方向。

超高海拔地区三级医院医护应急队员突发公共卫生事件应对能力现状及影响因素调查

目的了解超高海拔地区三级医院医护应急队员突发公共卫生事件应对能力现状,为应对超高海拔地区突发公共卫生事件提供依据。方法采用高海拔地区医护应急队员突发公共卫生事件应急能力调查问卷,对阿里地区3支野战医疗队482名医护应急队员进行调查。结果三级医院医护应急队员突发公共卫生事件应对能力总分为(126.24±14.30)分,得分率为72.12%。多元线性回归分析结果显示,学历(t=7.368,P<0.001)、超高海拔地区训练(t=6.517,P<0.001)、救援经历(t=8.788,P<0.001)、突发公共卫生事件防控和救治一线应对工作经历(t=6.003,P<0.001)是超高海拔地区三级医院医护应急队员突发公共卫生事件应对能力的主要影响因素。结论超高海拔地区三级医院医护应急队员突发公共卫生事件应对能力处于中等水平,应当结合高原病发病特点,注重三级医院医护应急队员高海拔地区的适应性训练,制订系统的应急培训方案及预案,提升其应对突发公共卫生事件的能力。

数字健康在慢性颈痛患者自我管理中的应用进展

慢性颈痛是常见慢性疾病,具有高患病率、高复发率等特点,有效的自我管理能够改善患者的疼痛程度和生活质量。随着移动设备和信息技术的快速发展,数字健康越来越多地应用于慢性颈痛患者的自我管理中。笔者对慢性颈痛患者的自我管理、数字健康的发展背景和现状以及数字健康在慢性颈痛患者自我管理中的应用进行总结,旨在为慢性颈痛患者自我管理的应用和设计提供借鉴。