小剂量甲氨蝶呤致粒细胞缺乏患者的个体化药学监护2例并文献复习

目的探讨小剂量甲氨蝶呤致粒细胞缺乏患者的个体化药学监护,为小剂量甲氨蝶呤导致患者粒细胞缺乏的个体化治疗提供参考。方法对2例服用小剂量甲氨蝶岭致骨髓抑制患者的治疗过程进行分析,通过查阅相关文献资料,分析中毒原因并为医师提供个体化治疗方案。结果2例患者发生粒细胞缺乏的主要原因分别是由于亚甲基四氢叶酸还原酶基因的变异、叶酸解救的累积剂量不足和频繁给药导致的药物蓄积。例2粒细胞缺乏更为严重,但经过积极升血细胞和抗感染治疗,住院时间及花费均较例1减少。结论小剂量甲氨蝶呤的治疗需要关注导致粒细胞缺乏的危险因素及早期积极升血细胞及抗感染治疗。

飞行人员心脏瓣膜病临床诊治与特许飞行医学鉴定

目的分析飞行人员心脏瓣膜病发病特点、治疗方法, 为规范心脏瓣膜病的术后航空医学鉴定提供参考依据。方法收集2010年11月至2021年12月在空军特色医学中心(原空军总医院)住院治疗的患心脏瓣膜病的飞行人员病例资料, 称为临床组;检索文献报道的国内飞行人员瓣膜病相关病例, 称为文献组。根据飞行机种、病变部位、治疗方法、鉴定结果进行回顾性分析。结果临床组20例, 按检出例数从多到少其瓣膜位置依次为主动脉瓣(12例)、二尖瓣(7例)、三尖瓣(4例, 均为伴发)、肺动脉瓣(1例);文献组11例, 以主动脉瓣病变为主(10例), 三尖瓣病变1例。其中主动脉瓣病变大部分以主动脉瓣二瓣化畸形(bicuspid aortic valve, BAV)为病理基础。主动脉瓣病变的病例中12例飞行合格, 1例限定飞行, 1例由歼击机改飞运输机, 3例暂时飞行不合格, 3例飞行不合格, 2例特许飞行。二尖瓣病变病例中3例飞行合格, 4例暂时飞行不合格。1例三尖瓣病变病例和1例肺动脉瓣病变病例均飞行合格。结论病变累及瓣膜部位是影响航空医学鉴定的主要因素, 飞行人员瓣膜病发病部位最多见的是主动脉瓣, 其中BAV为最常见病理类型, 需加强体检鉴定和防治。