胎儿脐血流监测及胎心监护监测在高危妊娠中的预测价值

目的探讨高危妊娠应用胎儿脐血流监测及胎心监护监测的预测价值。方法回顾性分析2021年3月—2023年3月中国人民解放军空军特色医学中心妇产科收治的180例高危妊娠孕妇的临床资料,均开展胎儿脐血流监测和胎心监护监测。根据产前脐血流和胎心的监测结果,将研究对象分为甲组、乙组、丙组、丁组4组。对比4组的分娩指标(剖宫产、胎儿窘迫、脐带缠绕、羊水过少、胎粪污染、新生儿出生1 min内阿氏评分)、脐血流指标[脐动脉血流比值(systolic to diastolic velocity ratio,S/D)、脐动脉阻力指数(resistance index,RI)、脐动脉搏动指数(pulsatility index,PI)]。结果丁组剖宫产(79.17%)、胎儿窘迫(50.00%)、脐带缠绕(50.00%)、羊水过少(70.83%)、胎粪污染(100.00%)的不良分娩情况发生率最高,显著高于甲组、乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。甲组新生儿出生1 min内阿氏评分8~10分比例显著高于乙组、丙组、丁组(P<0.05)。乙组和丙组新生儿出生1 min内阿氏评分8~10分比例均高于丁组(P<0.05)。丁组脐动脉血流指标(S/D值、RI、PI)高于甲组、乙组、丙组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对高危妊娠孕妇应用胎儿脐血流监测及胎心监护监测,可对不良妊娠结局提高预测准确性,有助于围产期的治疗与管理,减少不良分娩结局的产生,提高分娩质量。

体外受精-胚胎移植术中受精方式对新生儿出生缺陷影响的回顾性分析

目的比较不同受精方式是否对新生儿出生缺陷存在影响。方法回顾性分析2010年7月—2020年12月接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)治疗并进行了胚胎移植的周期数据,共7372个胚胎移植周期,出生婴儿3265名。按照受精方式分为常规体外受精(in vitro fertilization,IVF)组和卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)组,补救ICSI(rescue intracytoplasmic sperm injection,R-ICSI)纳入ICSI组。每组又进一步分为鲜胚移植亚组和复苏移植亚组。比较各组及各亚组间患者平均年龄、体质量指数(BMI)、平均胚胎移植数、临床妊娠率、双胎率、剖宫产率、出生体质量、男女性别比及出生缺陷发生率。结果与IVF组比较,ICSI组的患者平均年龄、BMI和临床妊娠率均低于IVF组,平均胚胎移植数高于IVF组,差异有统计学意义(P<0.05);双胎率、剖宫产率、出生体质量以及男女性别比差异无统计学意义。IVF组内复苏移植亚组患者平均年龄、平均胚胎移植数、双胎率及剖宫产率均低于鲜胚移植亚组,临床妊娠率和出生体质量均高于鲜胚移植亚组,差异有统计学意义(P<0.05);BMI及男女性别比较差异无统计学意义。ICSI组内复苏移植亚组患者平均年龄、平均胚胎移植数低于鲜胚移植亚组,临床妊娠率和出生体质量均高于鲜胚移植亚组,差异有统计学意义(P<0.05);BMI、双胎率、剖宫产率及男女性别比较差异无统计学意义。在3265名新生儿中,共有出生缺陷儿27例,出生缺陷率为0.83%。IVF组与ICSI组、鲜胚移植亚组与复苏移植亚组、男婴与女婴之间出生缺陷率均差异无统计学意义(P>0.05)。出生缺陷与母亲年龄、胚胎移植时期比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ICSI周期临床妊娠率低于IVF周期,复苏移植周期临床妊娠率及新生儿出生体质量明显高于鲜胚移植周期,ICSI受精方式没有增加新生儿出生缺陷率。

1例飞行员纤维肌痛综合征针对性护理

男,55岁,飞行员,飞行总时间6500 h。2007年无明显诱因出现间断掌指关节、手指近端关节疼痛,不影响日常生活,无关节肿胀,行走超过500 m感髋关节酸痛,无皮疹、关节变形,无发热、咳嗽咳痰、腹泻。2017年12月、2018年1月分别于空军特色医学中心正骨科、空勤科治疗。诊断:腰椎间盘突出、腰椎峡部裂;多关节痛;肝功能异常。给予对症治疗,效果不佳。2018年4月再次返院复查,发病期间伴有睡眠障碍,全身多处压痛阳性(枕骨下肌肉附着处、斜方肌上缘中点、第5至第7颈椎横突间隙等多处部位均为双侧压痛),髋关节MRI:双髋关节少量积液;免疫六项、抗核抗体、类风湿因子、结核菌素实验(PPD)、结核杆菌γ-干扰素释放试验等结果均正常。请风湿科、心理科、骨科会诊后,考虑纤维肌痛综合征。

4例双子宫患者辅助生殖技术助孕结局分析

子宫畸形是女性生殖器官发育异常中最常见的一种[1],由胚胎时期两侧副中肾管发育、融合异常所致[2]。普通人群子宫畸形发病率为5.5%~6.7%,子宫畸形在不孕患者中的发病率为7.3%~8.0%,在复发性流产患者中的发病率为13.3%~16.7%[3-4]。子宫畸形的分类,大多数临床医生使用的是1988年美国生育协会(American Fertility Society,AFS)的分类方式,将子宫畸形分为子宫发育不全(Ⅰ)、单角子宫(Ⅱ)、双子宫(Ⅲ)、双角子宫(Ⅳ)、纵隔子宫(Ⅴ)、弓形子宫(Ⅵ)和乙烯雌酚片所致的子宫畸形(Ⅶ)[5]。其中双子宫畸形是由于在胚胎发育时期左右中肾旁管下段未融合所致,常伴有双阴道,一般多无自觉症状,常在妇科检查、人工流产、产前检查或者分娩时被发现。多数子宫畸形患者可正常妊娠和分娩,但合并不孕因素的子宫畸形患者需要辅助生育治疗,国内外均有研究表明,子宫畸形合并不孕患者行辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)治疗的助孕结局较子宫正常的不孕症患者差[6]。由于双子宫患者比较少见,应用ART助孕的患者更加少见,本文回顾了我院2010~2020年间4例双子宫不孕患者行ART的助孕结局。报道如下。

体外受精-胚胎移植术后小网膜囊腹腔妊娠1例报道

目的总结体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)术后发生的小网膜囊腹腔妊娠的临床诊治经验。方法报道1例IVF-ET术后发生的小网膜囊腹腔妊娠病例,并分析其临床特点。结果患者移植2枚囊胚后23 d突发左上腹痛,超声示:宫腔内未见孕囊,左上腹不均质回声,腹腔少量积液。阴道后穹隆穿刺不凝血,有腹腔镜探查指征,术中清理盆腹腔积血后,行小网膜囊妊娠物清除术,术后患者恢复好。结论小网膜囊腹腔妊娠罕见,一旦发现应及时终止妊娠,推荐腹腔镜手术。

女飞行员盆底功能障碍性疾病2例并文献复习

目的探讨女飞行员盆底功能障碍性疾病发病及相关情况。方法回顾分析2例女飞行员盆底功能障碍性疾病的临床诊治及航空医学鉴定情况,应用盆底超声结合临床进行诊断,并进行国内外文献复习。结果2例病例中1例膀胱轻度膨出、膀胱颈移动度增大并尿道旋转角增大及膀胱后角开放、肛门内外括约肌及肛提肌无损伤,诊断为压力性尿失禁、子宫轻度脱垂、肛提肌裂孔面积增大;1例膀胱轻度膨出、膀胱尿道漏斗形成并膀胱后角开放及膀胱颈移动度增大,诊断为压力性尿失禁、肛提肌裂孔面积增大;2例均有临床症状。2例均属轻度病例,航空医学鉴定结论:飞行合格。半年后随访,2例患者行自主Kegel训练或行自主间断Kegel训练及盆底康复理疗半年余,症状明显好转。结论女飞行员盆底功能障碍性疾病应引起重视,早诊断、早治疗、早康复,保障女飞行员身心健康。

子宫上皮样滋养细胞肿瘤1例

上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)来源于绒毛膜型中间型滋养细胞,是一类临床罕见的恶性滋养细胞肿瘤(GTN)。该文报告原发于子宫的ETT 1例。患者孕2产1,无诱因月经延迟1个月,于外院检查血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平13 mU/ml。在某医院查体,盆腔超声检查提示宫颈后方囊肿;盆腔MRI检查显示子宫右后方异常信号,考虑右侧卵巢巧囊,不完全除外畸胎瘤可能。子宫体部内膜下示异常信号,考虑黏膜下肌瘤或息肉可能。收入院后拟行手术治疗。复查超声,示盆腔包块明显缩小,故未行手术治疗。因查体发现宫颈口脱出一粉色扁形息肉样组织,触血(+),遂给予宫颈赘生物摘除。术后病理检查回报ETT。复查盆腔超声,示子宫多发肌瘤;宫颈不均质改变伴多发钙化,宫颈后方囊性包块。行剖腹探查术,术中视情给予全子宫及双侧输卵管切除术+盆腔病灶电灼术,手术顺利。术后3天,复查血清HCG 0.90 mU/ml。术后5天病理检查回报,全切子宫,子宫峡部处异型肿瘤细胞增生浸润伴坏死及钙化。结合免疫组化检查结果,符合ETT诊断。患者恢复良好,术后8天拆线。随后行辅助化疗4个疗程。化疗后检查头部CT、胸部CT、盆腔超声、腹部超声、腹腔及腹膜后淋巴结超声,均未见明显异常。定期随访未出现异常。该例提示,ETT临床表现无特异性,容易漏诊和误诊,临床医师须引起重视,提高对ETT的认识水平,以指导其诊断和治疗。

体外受精-胚胎移植术后低出生体重儿相关因素分析

目的分析2703例试管婴儿中低出生体重儿发生率,探讨相关影响因素,为改善妊娠结局提供参考依据。方法回顾性分析2010年10月1日至2017年8月31日经胚胎移植术后分娩的2703例新生儿,根据周期类型、是否减胎、分娩类型以及活产数,分为新鲜移植组和解冻移植组,减胎组及对照组,早产组和足月产组,单胎组和双胎组。比较每两组之间低出生体重儿发生率。结果解冻移植组出生新生儿1477例,其中低出生体重儿262例;新鲜移植组出生1226例,其中低出生体重儿238例,组间低出生体重儿发生率无统计学差异。减胎组出生227例新生儿,其中低出生体重儿45例;对照组出生2476例新生儿,其中低出生体重儿455例;减胎组单胎低出生体重儿发生率为14.6%,较非减胎组5.2%显著升高(P<0.001);减胎组双胎低出生体重儿发生率与对照组相比无显著性差异。单胎组新生儿共1570例,低出生体重儿发生率6.1%;双胎组新生儿1133例,低出生体重儿发生率35.7%,较单胎组显著性升高(P<0.001)。在有明确分娩类型的2699例新生儿中,早产组新生儿712例,低出生体重儿发生率50.1%;足月产组新生儿1981例,低出生体重儿发生率7.1%,早产组较足月产组显著性升高(P<0.001)。结论多胎妊娠、早产、多胎减为单胎是造成试管婴儿中低出生体重儿发生的重要原因;多胎妊娠可导致早产;进行单胚胎移植是改善妊娠结局的重要措施。