增强MRI定量参数预测肾癌合并下腔静脉癌栓患者侧支循环建立的价值

目的探讨基于增强MRI的定量参数预测肾癌合并下腔静脉癌栓患者下腔静脉侧支循环建立的价值。方法回顾性连续收集2006年5月至2021年1月在解放军总医院第一医学中心接受肾癌并下腔静脉癌栓根治性切除术并行下腔静脉造影的患者67例。以下腔静脉造影结果为金标准分为侧支循环建立良好组(41例)和侧支循环建立不良组(26例)。于术前增强MRI图像上测量定量参数,包括肿瘤最大径、双侧腰静脉最大径、癌栓长度、癌栓长径与短径。采用独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验进行组间比较。运用二元逻辑回归分析获得侧支循环建立相关的独立危险因素,并建立模型。对MRI定量参数和逻辑回归模型进行受试者操作特征曲线分析,曲线下面积(AUC)比较采用DeLong检验。结果侧支循环建立良好组与侧支循环建立不良组间右侧腰静脉最大径、左侧腰静脉最大径、癌栓长度、癌栓长径、癌栓短径差异有统计学意义(P<0.05),肿瘤最大径差异无统计学意义(t=0.30,P=0.766)。右侧腰静脉最大径、左侧腰静脉最大径、癌栓长度、癌栓长径、癌栓短径预测侧支循环建立良好的AUC(95%CI)分别为0.917(0.824~0.971)、0.869(0.764~0.939)、0.756(0.636~0.853)、0.886(0.785~0.951)、0.906(0.809~0.963)。右侧腰静脉最大径和癌栓短径的AUC大于癌栓长度的AUC,差异有统计学意义(Z=2.25、2.04,P=0.025、0.041),其余参数的AUC间差异均无统计学意义(P>0.05)。右侧腰静脉最大径(OR为24.210,95%CI 2.845~205.998)、左侧腰静脉最大径(OR为20.973,95%CI 2.359~186.490)和癌栓长径(OR为23.006,95%CI 2.952~179.309)是与下腔静脉侧支循环建立相关的独立危险因素。逻辑回归模型的AUC(95%CI)为0.969(0.931~1.000)。结论基于增强MRI的癌栓和腰静脉径线定量参数对肾癌合并下腔静脉癌栓患者下腔静脉侧支循环建立具有良好的预测效能,其中双侧腰静脉最大径和癌栓长径是独立危险因素。