疫情期间泌尿外科门诊男性患者的焦虑抑郁状态对勃起功能影响的研究

目的调查新型冠状病毒肺炎疫情期间焦虑抑郁状态对泌尿外科门诊男性患者的勃起功能影响。方法采用方便抽样方法,2020年2月1日—5月1日抽取北京市第六医院、北京丰台医院以及空军特色医学中心泌尿外科门诊就诊的男性患者作为研究对象,采用医院焦虑抑郁情绪测量表和国际勃起功能评分表对其进行调查。结果60例男性患者,焦虑评分为(6.40±2.92)分,其中20例(33%)处于焦虑状态;抑郁评分为(6.87±2.95)分,其中24例(40%)处于抑郁状态;勃起功能评分为(17.88±4.56)分,其中重度勃起功能障碍2例(3%),中度勃起功能障碍4例(7%),轻度勃起功能障碍37例(62%)。根据本组男性患者是否存在焦虑或抑郁症状,将其分为焦虑和/或抑郁症状组27例,无焦虑和/或抑郁症状组,2组男性患者勃起功能总分及各条目得分比较,差异均存在统计学意义(P<0.001)。结论疫情期间与无焦虑和/或抑郁状态组相比,有焦虑和/或抑郁状态组的勃起功能障碍更显著,疫情期间泌尿外科门诊医护人员应加强对就诊患者焦虑抑郁情绪的关注。

空军飞行学员医学选拔定选阶段肾下垂内科触诊与超声检查结果分析

目的探讨招飞医学选拔过程中肾下垂的诊断方法及检查流程,为提高肾下垂诊断准确率和优化肾下垂检查流程提供参考依据。方法收集2019年参加空军飞行学员医学选拔定选的3 290名学员肾脏触诊和超声检查结果,对结果进行分析。结果内科触诊肾下垂阳性102例,检出率为3.1%,均为右肾。内科触诊肾下垂阳性者进一步行超声检查,超声检查判断肾下垂阳性36例,阴性66例。2种检查方法判断肾下垂程度一致性一般,加权Kappa系数为0.267,差异具有统计学意义(P<0.001)。肾脏位置越低,肾下极移动度越大(P<0.05)。结论超声检查判断肾下垂程度的准确性高于内科触诊。

氯胺酮相关性膀胱炎临床诊治研究进展

氯胺酮相关性膀胱炎(ketamine-related cystitis,KC)是因患者长期或短期吸食氯胺酮引起的临床综合征,以尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、每次排尿量减少、排尿困难及膀胱区疼痛不适为主要表现。KC缺乏特异性症状及体征,临床诊断主要依赖于病史采集及尿液检测出氯胺酮或其代谢产物,辅助检查排除其他疾病,可诊断为KC。笔者就氯胺酮、KC流行病学、发病机制、临床表现、诊断与辅助检查及治疗方法等方面进行综述,增强对KC的认识,为其临床诊疗工作提供参考。

飞行员肾结石防治措施和飞行医学鉴定

文章主要探讨飞行员肾结石的原因、防治措施和医学鉴定标准,认为飞行员肾结石形成的高危因素有液体摄入不足、高钠、高动物蛋白膳食和飞行环境等,提出了摄入充足的水分、减少钠和动物蛋白摄入是预防肾结石的必要措施,提出了输尿管软镜取石术是治疗飞行员肾脏小结石安全、有效的方法,并且输尿管软镜可用于诊断肾乳头钙斑,基本解决了肾结石导致的飞行员停飞和限制飞行的卫勤保障难题,另外提出了应当根据诊疗技术的发展对我军现行的肾结石飞行医学鉴定标准进行更新。

飞行员常见疾病诊断防治和医学鉴定研究文献分析

目的通过对国内外飞行员常见专科疾病诊断防治和医学鉴定相关研究报道文献进行分析,掌握航空临床医学研究的动态,为我军研究人员进一步开展航空临床医学研究提供参考。资料来源与选择国内外飞行员常见专科疾病诊断防治和医学鉴定方面的相关研究报道。资料引用国内外公开发表的期刊论文及科技报告39篇。资料综合在简要回顾近年来航空临床医学文献的基础上,对飞行员心血管疾病、颈腰痛、肾结石等常见疾病方面的有关研究成果进行了简述。结论笔者回顾了近年来国内外航空医学研究成果,介绍了有实际应用价值,针对飞行员常见病的临床诊断新技术与新方法,文中的疾病预防措施和临床治疗技术可作为航卫人员医疗工作参考,航空临床医学热点问题研究成果则为航卫保障研究提供了新思路。

单座战斗机飞行员肾乳头钙斑特许飞行医学观察

目的探讨肾乳头钙化单座战斗机飞行员特许飞行可行性及安全性。方法回顾分析2016年1月—2019年5月在空军特色医学中心采用输尿管软镜结合腹部CT确诊肾乳头钙化并准予特许飞行的14例单座战斗机飞行员临床资料,特许飞行期间所有患者每6个月复查泌尿系统CT平扫观察钙斑变化。结果所有患者均为男性,均接受1~2次输尿管软镜检查/碎石取石术,结合术后复查CT结果,确诊肾乳头钙化,特许飞行合格。随访期间所有飞行员均安全飞行,观察期间无腰腹部疼痛及血尿。1例患者术后1年复查CT见原有钙斑消失。1例患者随访期间复查CT见原有左肾中盏钙斑消失,左肾下盏新发结石1枚,长径约5 mm,行输尿管软镜取石术,结石治愈,飞行合格。结论对于输尿管软镜结合腹部CT确诊肾乳头钙化的单座战斗机飞行员患者,经严密评估,可准予特许飞行。该类患者有新发结石可能,特许飞行期间需密切随诊观察,及时予以治疗。

内镜下应用钬激光治疗Bouveret综合征1例报道

Bouveret综合征是由于胆囊结石或胆道结石通过胆肠瘘进入胃肠道,持续嵌顿于近端十二指肠或幽门部而引起胃流出道梗阻,其传统治疗方法为外科手术。钬激光临床上广泛应用于分解各种类型的泌尿系统结石,我院成功应用钬激光给予1例老年女性Bouveret综合征患者碎石并解除梗阻,现报道如下。

空军招飞医学选拔肾下垂超声诊断标准的探讨

目的探讨空军招飞医学选拔肾下垂超声诊断标准。方法选取2021年度空军招飞医学选拔定选阶段338名应征者为研究对象,测量肋弓下肾比例及肾移动度。结果①直立位左肾肋弓下肾比例小于右肾;②左肾移动度大于右肾;直立位肋弓下肾比例越大,肾移动度越大;③双肾移动度单侧95%、99%参考值范围上侧界值分别为:右肾5.5、7.3 cm,左肾5.7、7.0 cm;④以移动度单侧95%参考值范围上侧界值绘制ROC曲线,得到应征者双肾肋弓下肾比例用于诊断肾下垂的临界值、敏感度、特异度、曲线下面积分别为:右肾0.66、100.0%、82.7%、0.937,左肾0.46、93.8%、69.3%、0.872。结论建议招飞医学选拔肾下垂超声诊断标准为,达到下列任一情况评定为不合格:①右肾或左肾全肾位于肋弓下;②右肾移动度≥7.3 cm或左肾移动度≥7.0 cm;③右肾超出肋弓下2/3肾长度且移动度≥5.5 cm,或左肾超出肋弓下1/2肾长度且移动度≥5.7 cm。

招飞选拔中肾脏移动度影响因素的探讨

目的探讨临床体测参数与肾脏移动度的相关性及其对肾下垂的预测价值。方法测量2021年度338名空军招飞学生肾脏移动度,以及身高、体质量、胸围、腹围、血压等数据,并计算体质量指数(BMI)及体表面积(body surface area,BSA)。按照招飞医学选拔肾下垂诊断标准分为肾下垂组和对照组,比较2组间各参数差异,采用Spearman等级相关性分析研究肾脏移动度与临床体测参数间的关系,二分类Logistic回归分析寻找肾脏移动度独立影响参数,最后建立工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线预测模型,得出最佳胸围、腹围、BMI截断值。结果①肾下垂组学生腹围、胸围、BMI均低于对照组,差异有统计学意义(Z=2.656、3.377、3.020,P=0.008、0.001、0.003)。肾下垂组学生的身高高于对照组,差异有统计学意义(Z=2.215,P=0.027);②338名招飞学生的体质量、腹围、胸围、BMI和BSA的临床体测参数与肾脏移动度均存在负相关(r=-0.203、-0.236、-0.232、-0.244、-0.182,P<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、=0.01);③二分类Logistic回归分析,结果显示BMI、胸围、腹围为肾下垂发生的独立影响因素(P<0.05);④本研究以肾下垂临床诊断标准为参照,绘制ROC曲线,评价胸围、腹围及BMI诊断招飞学生肾下垂的效能。胸围诊断肾下垂的临界值、灵敏度、特异度、曲线下面积(area under curve,AUC)分别为87.25、45.0%、81.2%、0.659;腹围诊断肾下垂的临界值、灵敏度、特异度、AUC分别为77.25、44.3%、83.0%、0.592;BMI诊断肾下垂的临界值、灵敏度、特异度、AUC分别为21.61、39.6%、88.0%、0.674。结论胸围、腹围及BMI是肾下垂独立预测指标,由此构建的预测模型对肾下垂有较好的预警效果。建议招飞体检中BMI<21.61 kg/m^(2)、胸围<87.25 cm及腹围低于77.25 cm的学生为肾下垂重点筛查对象。

新辅助化疗对肌层浸润性膀胱癌的肿瘤学效果及机器人手术的影响

目的:研究新辅助化疗(NAC)对肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的肿瘤学效果及机器人手术的影响。方法:收集2010-2019年在中国人民解放军总医院泌尿外科医学部确诊的年龄在18~80岁临床分期为T_(2-4a)N_(0-1)M_(0)期的MIBC患者进行研究,手术方式均为机器人辅助根治性膀胱切除术(RARC)+盆腔淋巴结清扫术(PLND),尿道改道方式为回肠膀胱术(Bricker术式),按术前是否使用4个疗程吉西他滨+顺铂(GC)的新辅助化疗方案将患者分为NAC组与对照组。采用倾向性评分匹配(PSM)、Chi-square检验、Kruskal-Wallis检验、多元回归分析等对两组患者的临床资料进行分析。结果:入组患者均符合纳排标准,NAC组与对照组按PSM的1:2匹配,共有30例患者完整使用4个疗程GC方案联合RARC+PLND,60例患者未行GC方案直接接受RARC+PLND治疗。多元回归分析提示,新辅助GC方案是行RARC+PLND的MIBC患者预后的独立保护因素(HR=0.35,95%CI=0.1~1.0,P=0.042)。结论:新辅助GC方案不增加行RARC+PLND的MIBC患者的围手术期相关风险,对于接受RARC+PLND治疗的MIBC患者是一种更优的治疗决策,值得推广。

Randall斑研究进展

肾结石的发病率和复发率较高,是泌尿外科的常见病。探索结石形成机制对于预防结石复发至关重要,Randall斑学说是一种被广泛接受的肾结石形成机制,但还没有形成统一的学说。与Randall斑相关的基因研究有助于理解肾结石的形成机制,并为未来分子靶向治疗提供方向。Randall斑为临床上肾结石分类提供了一种客观指标,并可能在代谢评估和预测无症状肾结石相关事件发生风险中起到一定作用。文章就Randall斑学说和相关基因研究、在结石分类、代谢评估、无症状肾结石中的应用研究进行综述。

飞行人员肾脏结石成分分析及健康管理

目的探讨飞行人员肾脏结石成分分析结果及其复发预防方案。方法回顾分析2015年8月—2019年5月因肾脏结石在空军特色医学中心就诊的27例飞行人员临床资料,经治疗后留取结石标本并行结石成分分析,根据结石分析结果和飞行人员职业特点,制定有针对性的健康管理方案。结果所有患者均为男性,均接受输尿管软镜检查/取石术治疗,其中16例患者软镜下明确发现肾脏结石并将结石取出,11例患者获得明确结石分析报告。9例结石分析结果显示均为草酸钙结石,2例为草酸钙合并碳酸磷灰石。所有飞行人员经治疗后均鉴定飞行合格。根据结石分析结果对所有飞行人员进行以预防草酸钙结石复发为主的健康宣教。观察期间所有患者均安全飞行,其中1例患者复查时见肾脏原有钙斑消失,另有1例患者原有左肾中盏钙斑消失,左肾下盏新发结石1枚,长径约5 mm,返院行输尿管软镜取石术,结石取出并治愈,鉴定飞行合格。结论飞行人员肾脏结石成分以草酸钙为主,要制定以预防草酸钙结石复发为主的健康管理方案。

空运医疗后送护理信息体系构建

目的在依据新型医疗救护飞机“伤病员信息综合管理”系统中现有护理文书内容的基础上,构建新型医疗救护飞机空运医疗后送护理信息系统内容构架,并根据该体系编制表格式电子护理文书模板,为建立全流域空运医疗后送信息系统管理提供科学依据。方法应邀相关研究领域的专家,并确保专家的权威性、代表性和广泛性,通过德尔菲专家函询法构建空运医疗后送护理信息系统关键要素构架。根据构建的体系、专家意见及小组讨论,并依据后送文书简便、快速记录原则,将文书体系进行删减、整合,编制空运医疗后送护理信息系统文书模板。结果初步构建了空运医疗后送护理信息体系。编制8张空运医疗后送护理文书模板,包括:登机交接单、临时医嘱单、护理记录单、体温单、手术清点记录单、手术安全核查单、离机交接单、药品耗材消耗单。结论采用文献检索、专家咨询、小组讨论法和德尔菲法构建的空运医疗后送护理信息系统内容构架体系,科学可靠。构建完善的空运医疗后送护理信息体系可以为设计空运医疗后送护理信息系统提供理论依据。

高原寒区野战医疗队空运投送的问题及对策分析

高原寒区卫勤力量投送面临复杂自然环境、投送能力有限和经验欠缺等诸多问题。加快高原寒区卫勤力量投送能力建设,对于保障部队军事行动具有重要意义。笔者针对高原寒区快速空运投送野战医疗队中存在的问题,分析高原寒区恶劣自然环境对野战医疗队空运投送的影响,提出意见和建议,以期为未来我军在高原寒区实施卫勤保障提供参考。

飞行人员肾脏结石围手术期护理及术后延续性护理对策

肾脏结石是空军飞行人员常见疾病[1],飞行人员肾脏结石大部分为体检发现,绝大多数并无症状,但在飞行过程中,受重力加速度作用,结石可能移位导致肾绞痛发作,威胁飞行安全,因此须给予积极治疗,尤其对于单座机飞行员,结石必须治愈才能重返飞行岗位。

超声标记肾脏体表投影测量肾脏移动度

目的观察基于超声标记肾脏体表投影测量肾脏移动度新方法的可行性。方法纳入338名参加2021年度空军飞行学员医学选拔定选阶段的健康应征学生,以超声定位仰卧及直立位下双肾上、下极、肋弓下缘及髂前上棘体表投影,测量双肾长度、肾脏直接移动度及间接移动度。以组内相关系数(ICC)评价体表投影法与超声常规法测量肾脏长度的一致性,以及体表投影法所测双肾上极相对于肋弓下缘的间接移动度与下极相对于肋弓下缘的间接移动度的一致性,比较肾脏上/下极间接移动度与直接移动度的差异。结果2种方法测量仰卧、直立位下肾脏长度的一致性较好(ICC均>0.70,P均<0.001)。体表投影法所测左、右肾脏间接移动度均大于直接移动度(P均<0.05)。体表投影法所测双肾上极相对于肋弓下缘的间接移动度与下极相对于肋弓下缘的间接移动度测值一致性最佳,ICC分别为0.911、0.923(P均<0.001)。结论超声标记肾脏体表投影测量肾脏移动度方法可行;以肾脏下极与肋弓下缘作为标准定位点准确、合理。

飞行员肾盏憩室结石4例诊断治疗并文献复习

目的探讨飞行员肾盏憩室结石诊断治疗方法及飞行医学鉴定标准。方法回顾分析2014年9月—2020年7月空军特色医学中心收治的4例飞行员肾盏憩室结石患者病例资料并复习相关文献。结果4例患者均因常规体检发现右肾结石入院,结石长径分别为5.8、8、7 mm和7 mm。4例患者均接受输尿管软镜检查术,其中1例单座机飞行员软镜下结石取净,鉴定飞行合格;1例单座机飞行员术中发现肾盏憩室开口狭小,考虑结石不能排出,特许飞行合格;1例患者术中未能发现肾盏憩室开口,限原机种(双座机)飞行合格;1例民航飞行学员软镜下未能发现肾盏憩室开口,改行经皮肾镜取石术,结石治愈。结论影像学检查结合微创腔镜技术是诊疗肾盏憩室结石的有效方法,可以帮助飞行员重返飞行岗位;应尽快制定肾盏憩室结石的特许飞行医学鉴定标准。

睾丸表皮样囊肿报道1例及影像学误诊分析

1病例资料男,34岁,一级飞行员。训练后高处坠落出现右侧阴囊胀痛,逐渐增大如鸡蛋大小,休息后不能缓解,于20 d后超声检查表现为"右侧睾丸内低回声,大小1.9 cm×2.4 cm,边界尚清晰,形态规则,内分布不均匀,可见多个点状强回声,较大0.4 cm,彩色多普勒提示其内可见血流信号",结合外伤史提示为陈旧性血肿(图1)。

前列腺癌药物治疗方案卫生经济学评价研究进展

目的总结并整理前列腺癌药物治疗方案卫生经济学评价研究进展,明确已有的结论和存在的不足,同时从方法学角度整理研究现状与现存问题,为后续卫生经济学评价研究提供参考。方法以“前列腺癌、治疗药物、成本效果、成本效用、成本效益、卫生经济学”为中文关键词,以“prostate cancer、agents、cost effectiveness、cost utility、cost benefit、health economic evaluation”为英文检索词,检索PubMed、中国知网、万方、维普等常规数据库中2020年1月-2023年8月发表的相关文献,检索到中文文献20篇,英文文献94篇。纳入标准:(1)前列腺癌药物治疗方案的卫生经济学评价;(2)有明确的经济学指标,如成本效果比(CER)、增量成本效果比(ICER)等。排除标准:(1)仅有成本分析或疗效比较,无成本效果、成本效用或成本效益分析。(2)非原始研究,如文献综述等。根据上述标准分析文献27篇(中文6篇,英文21篇)。结果与亮丙瑞林或戈舍瑞林相比,选择地加瑞克作为雄激素剥夺治疗(ADT)药物,并选择多西他赛联合治疗转移性激素敏感性前列腺癌患者具有成本效用;对于转移性去势抵抗性前列腺癌患者,恩扎卢胺与阿比特龙的经济性比较存在争议,与该两种药物相比,使用卡巴他赛或多西他赛进行治疗具有成本效果。在前列腺癌患者骨相关事件预防方面,地诺单抗与唑来膦酸的经济性比较存在争议。此外,现有研究仍存在关注人群及治疗方案不全面、研究角度单一、缺少成本效益研究等问题,与国外相比,国内研究数量少、规范性不足,且模型中的疗效参数来源受限,主要来自基于国外人群的随机对照试验。结论前列腺癌患者的药物治疗方案选择已有初步卫生经济学证据作为参考,但仍有诸多空白待填补,未来应基于现有结果开展更加全面规范的多角度卫生经济学研究,为提高患者疗效、降低患者经济负担提供重要依据。

针状肾镜Needle-perc系统辅助建立标准皮肾通道PCNL治疗无积水肾脏结石

目的:探讨针状肾镜Needle-perc系统辅助建立标准皮肾通道PCNL治疗无积水肾脏结石的安全性和有效性。方法:回顾性分析2018年3月—2020年8月在我院接受标准通道经皮肾镜碎石术的21例无积水肾结石患者的临床资料,其中完全鹿角型结石2例,不完全鹿角型结石7例,肾盂多发结石1例,上盏结石1例,中盏结石3例,下盏结石7例,结石中位最大长径2.5(1.6~4.9)cm(多发结石计算结石最大长径之和)。术中在超声引导下应用Needle-perc系统进行可视化穿刺、辅助建立皮肾通道。结果:21例患者手术均顺利完成,对19例患者实施单通道手术,2例患者实施双通道手术,F24标准通道均一期建立成功,中位手术时间80(50~175)min,术中无集合系统穿孔及肾脏周围脏器损伤等并发症;术后输血率4.7%(1/21),6例患者术后出现发热,给予静脉输注抗生素治疗。术后复查KUB显示一期结石清除率85.7%(18/21)。结论:针状肾镜Needle-perc系统可以降低PCNL无积水肾脏结石标准通道建立难度,有效减少该类患者通道建立相关并发症的发生。