空军飞行学员医学选拔定选内科不合格情况分析

目的 统计空军飞行学员医学选拔定选中内科不合格情况,分析原因,总结经验,探讨更合理高效的医学选拔方法。方法 采用随机抽样的方法选取近年参加空军飞行学员医学选拔定选的内科参检学员,统计不合格的人数、原因、疾病种类及占比。结果 随机抽样空军招飞医学选拔定选内科参检学员6 712人,不合格180例,不合格率2.7%。其中内科病史66例,占内科不合格比例36.7%;肾下垂超标23例,占内科不合格比例12.8%;血压及脉搏异常28例,占内科不合格比例15.6%;甲状腺相关疾病58例,占内科不合格比例32.2%;化验及影像异常5例,占内科不合格比例2.7%。结论 虽然空军招飞医学选拔定选内科不合格率相对较低,但不合格原因较复杂,涉及多学科及多病种,参检医师不仅要有严谨的工作态度和扎实的临床功底,还需要熟悉掌握相关的航空医学知识。

内镜下纵行切开联合曲安奈德注射治疗化学烧伤性食管狭窄的特征分析及效果评价

目的探讨内镜下纵行切开联合曲安奈德注射治疗化学烧伤性食管狭窄的疗效及可行性。方法选取2019年2月至2023年2月在空军特色医学中心接受内镜下纵行切开联合曲安奈德注射治疗的15例化学烧伤性食管狭窄患者的临床资料进行回顾性观察。结果15例患者共接受内镜治疗59次,平均手术用时(31.73±11.36)min,切开狭窄长度(7.53±4.88)cm,治疗过程中有6例合并支架置入,末次治疗结束8周后吞咽困难情况及BMI明显改善,总有效率80%,且末次治疗后6个月60%(9/15)患者Stooler分级为0~1级。59次治疗过程中有3次出现肌层损伤或微小穿孔,均给予术中钛夹封闭,无其他内镜治疗相关严重并发症。结论内镜下纵行切开联合曲安奈德注射治疗化学烧伤性食管狭窄的短期内安全、有效,但其长期疗效仍有待随访观察。

飞行员肾结石防治措施和飞行医学鉴定

文章主要探讨飞行员肾结石的原因、防治措施和医学鉴定标准,认为飞行员肾结石形成的高危因素有液体摄入不足、高钠、高动物蛋白膳食和飞行环境等,提出了摄入充足的水分、减少钠和动物蛋白摄入是预防肾结石的必要措施,提出了输尿管软镜取石术是治疗飞行员肾脏小结石安全、有效的方法,并且输尿管软镜可用于诊断肾乳头钙斑,基本解决了肾结石导致的飞行员停飞和限制飞行的卫勤保障难题,另外提出了应当根据诊疗技术的发展对我军现行的肾结石飞行医学鉴定标准进行更新。

经颈静脉肝内门体分流术预后模型的研究现状

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗失代偿期肝硬化门静脉高压并发症的一种安全有效的方法。目前存在多种预后评分工具用于TIPS不良预后的危险分层。简述了当前临床中应用较多的7种TIPS预后评分工具,并总结了每种评分工具的相关临床研究证据。通过文献综述表明,当前尚无充分研究证据能够明确TIPS的最优预后评分工具。未来临床研究应更全面地探究不同评分工具对TIPS近期及远期不良预后事件预测能力的优劣,以及结合新的预后相关标志物开发新的预后评分工具。

Nrf2转录因子在炎症性肠病及其并发症中的研究进展

炎症性肠病(IBD)是一种慢性、复发性、非特异性的胃肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,其发病率呈逐年上升趋势。目前IBD的发病机制暂不明确,易导致严重的并发症,如肠纤维化和结直肠癌。IBD治疗药物包括抗生素、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、生物制剂和免疫抑制剂等。然而,其不良反应较多,对重症患者的疗效有限。核转录因子E2相关因子2(Nrf2)在机体抗氧化和抗炎症反应中发挥着关键作用。多项研究证实Nrf2可调节IBD及其并发症的转归。本文就转录因子Nrf2在IBD中的研究进展进行综述,以期为探索IBD治疗靶点以降低其并发症提供新的启示。

内镜下应用钬激光治疗Bouveret综合征1例报道

Bouveret综合征是由于胆囊结石或胆道结石通过胆肠瘘进入胃肠道,持续嵌顿于近端十二指肠或幽门部而引起胃流出道梗阻,其传统治疗方法为外科手术。钬激光临床上广泛应用于分解各种类型的泌尿系统结石,我院成功应用钬激光给予1例老年女性Bouveret综合征患者碎石并解除梗阻,现报道如下。

气囊辅助小肠镜在小肠疾病治疗中的应用

本述评以气囊辅助小肠镜在小肠疾病治疗中的应用为主要内容,重点阐述气囊辅助小肠镜在小肠出血、小肠良性狭窄、小肠良性肿瘤、恶性小肠梗阻、小肠异物滞留五个方面的应用,分别涉及到小肠镜下硬化注射、氩离子凝固术、金属夹夹闭;小肠镜下球囊扩张、狭窄切开;小肠镜下黏膜切除术、小肠镜下黏膜下剥离术、小肠镜下全层切除术;小肠镜下自膨式金属支架置入术以及小肠镜下异物取出术等多项小肠镜治疗技术.

紫铆因抑制内质网应激恢复内皮细胞线粒体稳态的机制研究

目的探讨紫铆因(BUT)抑制内质网应激信号通路发挥保护血管内皮细胞抗氧化应激诱导凋亡的作用。方法构建低氧诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)氧化应激损伤模型,应用不同浓度BUT(2、4、8μmol/L)处理细胞48 h后,CCK-8法测定细胞活性;TUNEL染色法标记凋亡细胞情况;分别应用DCFH-DA和JC-1染色检测细胞内活性氧(ROS)及线粒体膜电位(MMP)水平;Western blotting法检测内质网应激和凋亡通路主要蛋白变化。此外,联合应用内质网应激特异性激动剂毒胡萝卜素(Tg)后,重复上述检测。结果相对于对照组,低氧损伤降低细胞活力并促进细胞凋亡。同时,低氧损伤诱导MMP发生去极化反应,进而导致细胞内ROS堆积。分子水平研究显示,低氧损伤激活内质网应激信号通路并上调凋亡蛋白的表达。不同浓度的BUT呈“剂量依赖性”地抑制内皮细胞凋亡、稳定MMP水平、清除细胞内ROS堆积、恢复内质网功能,最终逆转细胞死亡(P<0.05)。应用Tg联合处理后进一步证实,BUT对内皮细胞的抗低氧作用明显减弱(P<0.05)。结论BUT通过抑制内质网应激信号通路,稳定线粒体功能,进而清除细胞内ROS蓄积并阻断凋亡过程,介导HUVECs抗低氧损伤的作用。

NLR对肝硬化患者TIPS术后死亡风险的预测价值

目的探究中性粒细胞-淋巴细胞比值(Neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)对肝硬化患者接受经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗后死亡风险的预测价值。方法收集2019年1月至2021年12月于空军特色医学中心消化科接受TIPS治疗的肝硬化患者的临床资料并于2022年12月对所有患者进行电话随访。根据患者入院时的NLR水平将患者分为NLR正常组(NLR<3)和NLR升高组(NLR≥3)。采用Kaplan-Meier法计算NLR正常组和NLR升高组患者TIPS术后生存率,采用Log-Rank检验比较两组患者生存率的差异。绘制ROC曲线并计算AUC,探究NLR对MELD评分对肝硬化患者TIPS术后死亡事件预测能力的改善作用。结果共纳入84例接受TIPS治疗的肝硬化患者,平均年龄53.7±12.8岁,其中男性患者50例(59.5%)。研究中位随访时间21个月,多因素Cox比例风险回归模型筛选影响肝硬化患者TIPS术后生存的因素包括:年龄(每增加1岁,HR=1.079,95%CI:1.012-1.150),性别(女性vs男性,HR=3.734,95%CI:1.002-13.910),血氨(每增加1μmol/L,HR=1.016,95%CI:1.003-1.029),MELD评分(每增加1分,HR=1.193,95%CI:1.020-1.395)和NLR(每增加1单位,HR=1.232,95%CI:1.035-1.467)。NLR正常组TIPS术后生存率显著高于NLR升高组(90.0%vs 65.7%,Log-Rank P=0.011)。NLR预测肝硬化患者行TIPS术后死亡风险的能力稍优于MELD评分(AUC_(NLR)=0.824 vs AUC_(MELD)=0.801,P>0.05),差异无统计学意义;NLR能够显著改善MELD评分对肝硬化患者TIPS术后死亡的预测能力(AUC_(MELD)+NLR=0.874 vs AUC_(MELD)=0.801,P<0.05)。结论NLR是肝硬化患者TIPS术后死亡风险的独立危险因素,NLR能够改善MELD评分对肝硬化患者TIPS术后死亡风险的预测能力。

紫檀芪保护HT22细胞抗过氧化氢诱导凋亡的机制研究

目的探讨紫檀芪(PTE)对过氧化氢(H_(2)O_(2))诱导HT22细胞氧化应激损伤的保护作用及调控机制。方法不同浓度的PTE处理HT22细胞12 h,并构建H_(2)O_(2)氧化应激损伤模型。CCK-8法检测细胞活力,比色法检测细胞乳酸脱氢酶(LDH)释放量,TUNEL法染色检测细胞凋亡,DCFH-DA测定活性氧(ROS)水平,JC-1标记线粒体膜电位(MMP),并通过Western blot检测内质网应激和凋亡相关蛋白表达情况。结果CCK-8结果显示,PTE浓度小于10.0μmol/L时,HT22细胞活性无明显变化。H_(2)O_(2)可显著抑制HT22细胞活性,5.0μmol/L和10.0μmol/L PTE可有效增加损伤后细胞活性,减少LDH释放量,抑制凋亡及相关蛋白的表达,同时减少细胞内ROS,稳定MMP和细胞色素C分布。Western blot检测发现,PTE降低H_(2)O_(2)损伤后PERK和eIF2α的磷酸化水平以及下调Bip、CHOP的表达。结论PTE通过维持线粒体稳态、抑制内质网应激,进而减轻氧化应激诱导的细胞凋亡,最终发挥保护HT22细胞抗H_(2)O_(2)损伤的作用。

靶向CD147小分子抑制剂通过介导糖代谢重编程干预三阴性乳腺癌异常增殖机制

目的探讨靶向CD147的小分子抑制剂在三阴性乳腺癌(TNBC)糖代谢重编程及异常增殖表型的作用及分子机制。方法对靶向CD147抑制剂AC-73进行化学改造,获得候选改造抑制剂HA-08;应用糖代谢相关生物化学检测评估HA-08是否参与三阴性乳腺癌糖代谢重编程过程;通过WST-1细胞增殖检测验证HA-08对TNBC细胞的异常增殖的阻断功效;利用生物信息学分析结合分子生物学验证的方法阐明HA-08阻断CD147与其配体相互作用的分子机制。结果初步改构了8个候选化合物,通过生物验证确定HA-08作为本研究对象。糖酵解相关实验表明,HA-08能够使细胞外pH水平上调,抑制TNBC乳酸释放及乳酸脱氢酶(LDH)活性,降低TNBC细胞葡萄糖摄取。增殖实验表明,HA-08可呈时间-浓度梯度依赖性抑制TNBC细胞异常增殖。免疫共沉淀实验表明,HA-08的分子机制与其阻断CD147与MCT1相互作用密切相关。结论靶向CD147小分子抑制剂HA-08可通过阻断CD147-MCT1相互作用,进而介导TNBC糖代谢重编程,从而达到抑制TNBC细胞异常增殖的功效。

注水小肠镜下黏膜切除术治疗Peutz-Jeghers综合征息肉的临床应用

目的探讨注水小肠镜下治疗Peutz-Jeghers综合征(PJS)肠道息肉的有效性及安全性。方法选取2021年4月至2022年10月空军特色医学中心由一名特定医师完成的小肠镜下治疗PJS息肉的患者为研究对象,将患者分为注水小肠镜组和普通注气小肠镜组,对两组患者年龄、性别、肠道息肉切除情况、术中术后并发症、住院天数及住院费用等进行比较。结果共84例PJS患者纳入分析,注水小肠镜组49例患者,普通注气小肠镜组35例患者。两组患者在年龄、性别、切除息肉情况、住院天数及住院费用方面均没有统计学差异。注水组小肠镜治疗术中及术后总并发症发生率明显低于注气组,差异有统计学意义(0%vs 20%,P=0.001)。结论注水法小肠镜可降低Peutz-Jeghers综合征肠道息肉治疗并发症的发生,值得临床应用及推广。

新型异形鼻咽通气管在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行无痛胃肠镜检查中的应用

目的探讨新型异形鼻咽通气管在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行无痛胃肠镜检查的安全性和有效性。方法选取2022-10至2023-03在空军特色医学中心门诊行无痛胃肠镜检查的OSAHS患者90例,随机分为对照组(C组)、鼻咽通气管1组(NPA1组)和鼻咽通气管2组(NPA2组)。C组采用氧气面罩吸氧,NPA1组和NPA2组采用鼻咽通气管,NPA2组同时监测PetCO_(2)。观察并比较各组一般情况、气道评估指标(Malampati分级)、无痛胃肠镜检查中低氧血症发生率、呼吸抑制发生率、辅助通气率、最低血氧饱和度、从低氧血症报警值到出现低氧血症的间隔时间。结果NPA1组呼吸抑制发生率(40.0%)低于C组(70.0%),NPA1组低氧血症发生率(23.3%)低于C组(50.0%),NPA1组辅助通气率(33.3%)低于NPA2组(46.7%)且低于C组(66.7%),NPA1组最低血氧饱和度[(92.93±3.60)%],高于C组的[(90.20±4.34)%],低于NPA2组的[(94.67±2.63)%],NPA2组从低氧血症报警值到低氧血症出现时间间隔[(63.25±10.28)s]长于NPA1组的[(22.14±4.10)s],差异均有统计学意义(P<0.05)。其中C组中有2例受试者因持续性低氧血症转入NPA1组,置入鼻咽通气管后SpO_(2)逐步恢复正常水平。结论新型异形鼻咽通气管较面罩吸氧可有效降低呼吸抑制和低氧血症发生率,提高OSAHS患者行无痛胃肠镜检查的安全性。联合PetCO_(2)监测可指导麻醉医师进行辅助通气处理,进一步降低呼吸抑制发生率,提升手术的安全性。

细胞自噬在肝脏疾病中的研究进展

细胞自噬是通过分解细胞内生物大分子和受损细胞器从而实现细胞代谢及再利用的过程。正常的细胞自噬过程对细胞内稳态的维持以及细胞生命活动的顺利进行十分重要。肝脏作为一个高度动态的代谢器官,由于高能量需要,非常依赖细胞自噬以维持正常的功能,所以各种途径所导致的细胞自噬缺陷均可能导致严重的肝组织损害和肝功能损伤。肝实质和非实质细胞自噬功能障碍可导致多种肝脏疾病,包括病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝癌等,因此靶向自噬可能是治疗肝脏疾病的潜在策略,可作为未来重要研究方向。

Peutz-Jeghers综合征发病机制及临床诊治研究进展

Peutz-Jeghers综合征(peutz-jeghers syndrome, PJS)是一种常染色体显性遗传疾病,目前已被证实的致病基因为STK11.该病的特征性表现为皮肤黏膜色素斑、消化道多发错构瘤性息肉及肿瘤易感性.基于目前研究报道, STK11胚系突变可能通过干扰正常的细胞凋亡、细胞分裂G1期阻滞、细胞极化及细胞间质水平的细胞增殖抑制等导致了PJS消化道息肉及恶性肿瘤的发生.治疗消化道息肉及息肉相关并发症是干预该病的主要手段.近年来,气囊辅助小肠镜治疗PJS小肠息肉经验不断积累、安全性得到了充分认可,使得大部分患者避免了外科开腹手术,这对改善了患者生活质量及远期预后有重要意义.另外,针对PJS随年龄增长消化道息肉生长特点及显著增加消化道及非消化道恶性肿瘤风险,我们按照年龄阶段进行有差别有针对的随访策略.

内镜下应用氩离子束凝固术修剪金属支架的效果及安全性分析

目的探讨内镜下氩离子束凝固术(APC)修剪阻塞或移位的自膨性无覆膜金属支架(SEMS)的临床效果及安全性。方法回顾性分析该科行内镜下APC修剪金属支架的患者3例,其中1例患者放置无覆膜胆道支架、2例患者放置无覆膜十二指肠支架。在内镜直视下利用APC切割无覆膜金属支架,观察胃肠道及胆道梗阻缓解情况。结果3例放置无覆膜支架患者可通过APC修剪的方法使胃肠道或胆道解除梗阻,均未出现出血及穿孔等并发症。结论内镜下利用APC修剪无覆膜金属内支架是一种操作简便且安全有效的治疗办法。有利于行下一步治疗,进一步提高患者的生活质量和延长生存期。

急诊双气囊小肠镜在小肠出血中的诊断价值研究

目的探讨急诊双气囊小肠镜(Double balloon endoscopy,DBE)对小肠出血患者的诊断价值。方法回顾性分析空军特色医学中心2015年1月至2019年5月接受DBE检查的连续223例小肠出血患者的临床资料,根据检查时机的不同分为急诊DBE组和非急诊DBE组,比较两组患者总体病变检出率、检出病种和不良反应。结果223例患者中,176例患者明确出血病因,总体病变检出率为78.92%(176/223)。急诊DBE组75例患者,有67例患者明确出血病因,病变检出率为89.33%。非急诊DBE组148例患者,109例患者明确出血病因,病变检出率为73.64%。急诊DBE组病变检出率高于非急诊DBE组病变检出率,差异有统计学意义(P=0.007)。结论急诊DBE组病变检出率显著高于非急DBE组,急诊DBE在小肠出血诊断特别是小肠血管性病变出血的诊断中有重要价值。

如何提高小肠出血的诊治效率

小肠出血发病隐匿,但临床并不罕见,约占消化道出血的5%~10%[1]。常见小肠出血的病因包括小肠血管性疾病、小肠炎症性疾病、小肠肿瘤、小肠憩室及小肠医源性损伤等[2-6]。其他少见的原因包括息肉综合征、小肠寄生虫、过敏性紫癜、淀粉样变性、小肠胃黏膜异位、小肠子宫黏膜异位、蓝色橡皮疱痣综合征[7](blue rubber bleb nevus syndrome,BRBNS)、弹性假黄瘤、遗传性出血性毛细血管扩张症及其他罕见疾病。小肠出血临床表现各异,大致上分为显性和隐性小肠出血。

预防性应用抗生素在Peutz-Jeghers综合征息肉切除中临床价值的研究

目的探讨Peutz-Jeghers综合征(PJS)小肠息肉镜下切除后预防性给予抗生素的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法,根据入组条件选取2012年6月至2019年6月就诊于中国人民解放军空军特色医学中心消化内科治疗小肠息肉的261例PJS患者,按照小肠息肉治疗术后是否预防性应用抗生素,分为抗生素组(术后预防性给予抗生素治疗)和对照组(术后未预防性应用抗生素),观察两组患者治疗术后并发症的情况,对比分析术后出现并发症与应用抗生素的相关性。结果抗生素组137例患者中4例出现术后并发症(感染2例,出血1例,穿孔1例),对照组124例患者中17例发生术后并发症(感染15例,出血1例,穿孔1例),两组差异有统计学意义(P<0.01);进一步分析发现,抗生素组术后感染发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论预防性应用抗生素有可能减少PJS小肠息肉切除术后合并感染,建议术后常规给予抗生素。

自膨式金属支架治疗结直肠癌患者肠梗阻的价值

目的探讨结肠自膨式金属支架在梗阻性结直肠癌治疗中的临床应用价值及并发症的相关危险因素。方法回顾性分析空军特色医学中心2014-09至2019-12临床诊断结直肠癌伴梗阻行肠道自膨式金属支架置入术患者的临床资料40例,并进行术后随访,总结支架放置的技术成功率、梗阻的短期缓解率及长期效果、并发症,根据术后1周内有无并发症将患者分为并发症组(10例)和无并发症组(30例),分析并发症发生的相关危险因素。结果40例结直肠癌伴梗阻患者行金属支架置入术,技术成功率100.00%,临床有效率97.50%。支架放置7 d内并发症发生率为25.00%(10/40),其中轻症并发症7例(17.50%),分别为感染5例、出血2例;严重并发症3例(7.50%),分别为迟发穿孔2例、支架移位1例。并发症组患者平均年龄高于无并发症组(P=0.015),发生梗阻时间并发症组(15.40±11.19)d长于无并发症组(8.20±8.13)d(P=0.034),并发症组表现为完全性肠梗阻的比例明显高于无并发症组(60.0%vs.16.7%,P=0.025),并发症组镜下狭窄程度构成比例与无并发症组相比也有统计学差异,并发症组以管腔完全堵塞为主(P=0.025)。结论自膨式金属支架可以快速解除梗阻,是结直肠癌患者肠梗阻较为安全且有效的治疗方法,但对于高龄、梗阻病程长及梗阻程度严重的患者,需警惕术后出现感染及穿孔等并发症。