空军飞行学员医学选拔定选神经精神科疾病谱变化及分析

目的探讨二级选拔制度和《空军飞行学员医学选拔综合评定标准》实施后神经精神科疾病谱变化趋势和原因。方法统计2012-2015年、2018年定选阶段神经精神科检测结果和疾病谱,对比不合格率、待结率,分析疾病谱的变化趋势和原因。结果 2018年高考前定选的不合格率、待结率稍高于高考后定选,但差异无统计学意义;2018年神经精神科检测不合格率、待结率均较2012-2015年高(P<0.01);2012-2015年不合格主要原因仍是晕厥史、晕厥前状态、头昏头痛史、昏迷史、家族遗传病史、人工荨麻疹、精神心理异常,但2018年人工荨麻疹所占比例较前明显下降,而精神心理异常升高。结论二级选拔制度在保证质量的前提下提高效率,减轻学员和工作人员的负担;《空军飞行学员医学选拔综合评定标准》实行后,因人工荨麻疹淘汰的学生明显减少,降低了误淘率;此外因精神、心理障碍淘汰的学生较往年明显增加是我们目前面临的新问题。

中文版防肺炎吞咽功能评估量表在老年中枢神经系统疾病病人中应用的信效度研究

目的将防肺炎吞咽功能评估量表(Assessment of Swallowing Ability for Pneumonia,ASAP)翻译成中文版,并评价其在我国老年中枢神经系统疾病病人中应用的信度和效度。方法翻译ASAP,并邀请8名相关领域专家对ASAP中文版进行内容效度评价。由1名护士和1名康复医生分别对50例老年中枢神经系统疾病住院病人进行ASAP中文版和标准吞咽功能评估量表(SSA)评估,比较2个量表的评估用时,并分析两个量表得分的相关性。随机选取其中20例病人,由康复医生于当天再次进行ASAP中文版评估,护士于第2天再次进行ASAP中文版评估,计算内部、外部的组内相关系数(ICC)。根据ASAP分级标准指导所有病人调整进食方式,并观察吸入性肺炎(aspirationg pneumonia,AP)的发生情况。结果ASAP中文版具有很好的评定者内部一致性(ICC=0.93,P<0.001)和评定者间一致性(ICC=0.91,P<0.001)。ASAP中文版各项目的Cronbach’sα系数为0.913~0.945,量表的Cronbach’sα系数为0.938;ASAP中文版各项目内容效度指数(I-CVI)为0.875~1.000,量表内容效度指数(S-CVI)为1,平均S-CVI为0.984。ASAP中文版与SSA评分呈显著负相关(r=-0.93,P<0.001),且ASAP中文版用时显著短于SSA[(7.1±1.8)min比(19.3±3.0)min,P=0.02]。ASAP中度异常者的AP发生率明显高于正常者和轻度异常者(P<0.001)。结论ASAP中文版在我国老年中枢神经系统疾病病人中具有很好的信度和效度,其操作简便、安全可靠、评估用时少,便于临床推广应用;此外,该量表还可以指导病人调整进食方式,减少AP的发生。

皮肤电活动在空军青少年航空学校学生晕动病评估中的应用

目的探讨皮肤电活动(electrodermal activity,EDA)是否可以作为一种客观评价晕动病的指标,以期提高飞行学员的精准医学选拔水平。方法随机抽取350名参加飞行学员医学选拔的青少年航空学校学生,在进行90 s科里奥利(Coriolis)加速度耐力检测时,采用可穿戴监测设备实时同步记录EDA,并通过Graybiel评分评价自主神经症状,按照Graybiel得分,分为A组(Graybiel得0分)、B组(Graybiel得1~2分)和C组(Graybiel得≥3分),共3组。分析EDA与Graybiel评分之间的关系。结果剔除指标不完整的受试者,共有301名受试者纳入研究。晕动病学生EDA呈现明显升高的变化趋势。按照Graybiel得分,A组173名,B组102名,C组26名,其中B组和C组学生后测皮肤电活动反应(skin conductance reaction,SCR)、皮肤电活动水平(skin conductance level,SCL)较A组均升高(H=-5.408、-6.781、-3.002、-2.772,P<0.001、<0.001、=0.008、=0.017),B组学生的前测SCL与较A组高(H=-3.019,P=0.008)。结论EDA可用来客观评价晕动病。采用实时EDA检测联合Graybiel评分的评价方法,可以在招飞医学选拔中更加客观地检出晕动病。

CBL在神经科继续医学教育中的应用

对于病例的讨论和探索是神经科继续医学教育的重要内容,通过以病例为基础的学习(case-based learning,CBL)提高神经科医师对疾病的认识和诊治能力。以北京市神经科临床病理讨论会(clinical pathological conference,CPC)为例探讨CBL的具体应用。CPC每月一期围绕两个病例进行,由一家医院提前发布病例资料,参与学习者通过各种自学方式对复杂的病例进行分析、归纳、鉴别、判断,形成小组意见在正式讨论会上汇报,再经过集体讨论、各抒己见,最后病例揭晓,还有专家点评、总结经验和专题讲座。这种CBL模式,培养和提高了神经科医师的临床思维能力和自主学习能力,最大化资源共享,帮助医师在病例学习的过程中掌握诊治疾病的真本领。

己酮可可碱改善急性缺血性卒中患者头晕/眩晕症状的多中心、对照、开放性病例登记研究

目的:探讨己酮可可碱对急性缺血性卒中患者头晕/眩晕症状的治疗效果。方法:选取2020年6月~2022年1月期间全国38家医院1202例急性缺血性卒中合并头晕/眩晕症状患者,其中14例不符合纳入标准,99例随访期间疗效指标缺失,最终纳入1089例,采用配对分组方法分为对照组(n=532)与观察组(n=557)。对照组给予急性缺血性卒中基础用药,观察组在对照组基础上加用己酮可可碱缓释片,连续用药4周或至头晕/眩晕缓解后3天。比较两组眩晕评定量表(DARS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、改良Rankin量表(m RS)评分及不良反应的发生情况。结果:治疗1周后,两组DARS评分0~3分比率比较无统计学差异(P>0.05);治疗4周后,观察组DARS评分为0~3分的比率(81.1%)高于对照组(63.5%,P<0.05)。治疗4周后,两组DARS评分均较基线降低(P<0.05),且观察组DARS评分低于对照组(P<0.05)。治疗1周及4周后,观察组VAS评分为0~1分的比率均高于对照组(P<0.05);治疗4周后,两组VAS评分均较基线降低(P<0.05),且观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。治疗4周后,观察组m RS≤1分的患者比率(91.4%)高于对照组(86.1%,P<0.05)。两组不良反应总发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:己酮可可碱可改善急性缺血性卒中患者头晕/眩晕症状,且安全性良好。

飞行人员急性缺血性卒中临床特点与航空医学鉴定的回顾性分析

目的回顾空军飞行人员急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)的临床资料,为飞行人员AIS的诊治和航空医学鉴定提供借鉴。方法通过空军特色医学中心电子病历系统、中国知网和PubMed数据库检索飞行人员AIS病例,总结分析飞行人员AIS特点及航空医学鉴定情况。结果总共检索到9例飞行人员AIS病例,均为男性,年龄36~50岁,其中飞行员6例,领航员1例,空中通信员1例,空中机械师1例。所有患者的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NHISS)评分均≤3分。按急性卒中治疗Org10172试验(trial of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型,2例为小动脉闭塞型,2例为心源性栓塞型,1例为嗜酸性粒细胞增多症,4例因存在多种病因或检查不全面而归因为不明原因型。共8例飞行人员经过航空医学鉴定,4例随访后无复发和后遗症,结论为特许飞行合格;2例暂时飞行不合格仍在地面观察;2例鉴定结论为飞行不合格。结论飞行人员AIS多为轻型卒中,其预后航空医学鉴定应结合病情程度、病因、复发风险、治疗结果、飞行岗位、飞行机种和飞行意愿等多因素进行综合评定。

老年新型冠状病毒感染后颅内静脉血栓形成一例

新型冠状病毒(新冠病毒)感染除累及呼吸道以外,还可引发血液高凝状态,导致深静脉血栓、肺栓塞和脑静脉血栓形成(CVT)[1-2]。随着新冠病毒感染的流行,CVT发病率迅速增加[3-5]。现报道1例老年轻型新冠病毒感染患者,在感染急性期后出现CVT及脑静脉梗死,以提示临床医师在诊治老年新冠病毒感染者时,即使是轻症、恢复期患者,也要考虑到血液高凝状态,警惕CVT及其并发症,积极预防血栓。

飞行员脑小血管病临床特征的回顾性分析

目的探讨飞行员脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)整体相关危险因素。方法纳入2019年1月—2022年12月在空军特色医学中心住院经头颅核磁检查诊断为CSVD的飞行员72例为CSVD病例组,按照1:1的比例随机抽取头颅核磁检查无异常的飞行员为对照组,比较2组飞行员脑血管病危险因素及飞行时间和机种的差异,并采用Logistic回归分析飞行员CSVD的独立危险因素。结果飞行员CSVD群体中脑白质高信号和血管周围间隙多见,并且存在多种影像分型联合的表现,CSVD病例组危险因素数量高于对照组,且总飞行时间和年飞行时间均高于对照组[1875.00(517.50,2975.00)h vs 1000.00(368.50,2200.00)h,P=0.027]、[126.83(104.55,153.35)h vs 115.77(90.50,136.46)h,P=0.021],CSVD病例组吸烟和高性能战斗机比例均高于对照组[22%vs 5.6%(χ^(2)=8.36,P=0.004)]、[29.2%vs 13.9%(χ^(2)=7.05,P=0.029)],Logistic回归分析显示吸烟史(OR=3.304,95%CI:1.172~9.317,P=0.024)、飞行机种(OR=4.607,95%CI:1.596~13.298,P=0.005)、年飞行时间(OR=2.699,95%CI:1.085~6.716,P=0.033)是飞行员的独立危险因素。结论飞行员患CSVD与吸烟、脑血管病危险因素数量、高性能战斗机及年飞行时间相关。

新冠肺炎疫情时期“互联网+学术会议”在继续医学教育中的应用探讨

在新冠肺炎疫情期间,继续医学教育利用“互联网+”模式广泛开展线上教学。其中,医学学术会议作为继续医学教育的重要形式和宝贵资源,在线下会议场所关闭的情况下,借助“互联网+学术会议”的方式使学术交流和继续教育更有成效。该文以2020年阿尔茨海默病协会国际会议为例,介绍了“互联网+学术会议”的基本模式,以及实际应用和效果,指出该模式运用虚拟现实技术,具有强烈的真实感和参与感,极大地调动了参会者的学习积极性,能够更好地满足卫生专业技术人员对知识的需求,应用前景广阔。

四步法临床思维培训在神经病学教学中的应用

神经病学具有较高的理论性和逻辑性,涉及内容广泛、病种繁多,学习难度大。如何科学培养临床思维是神经病学临床教学中的重要内容。本科室采用四步法来提升临床思维。第一步树立定位诊断和定性诊断的基本观念,复习基础知识;第二步改变教科书模式,以患者为中心,强调诊断流程,将基础知识对接到临床;第三步在临床工作中注重临床技能培训,进行手把手教学;第四步将理论与技能结合,从典型病例入手,多模式教学,培养临床思维。通过上述策略,以提高神经病学的临床教学质量。

中心动脉压无创与有创检测结果的比较

目的比较目前常用无创中心动脉血压检测设备Sphygmocor与有创方法测量中心动脉血压结果的一致性,并探讨中心动脉血压与外周肱动脉血压间的关系。方法选择空军特色医学中心拟行冠状动脉造影的患者51例,采集并记录患者的一般资料,于导管进入前分别采用水银血压计和无创中心动脉血压检测设备Sphygmocor测量并记录肱动脉收缩压(SP)、肱动脉舒张压(DP)、无创中心动脉收缩压(NCSBP)、无创中心动脉舒张压(NCDBP),于导管进入时测量并记录有创中心动脉收缩压(ICSBP)、有创中心动脉舒张压(ICDBP)。结果(1)ICSBP与NCSBP间呈正相关性,相关系数为0.721,差异有统计学意义(P<0.01);(2)ICDBP与NCDBP间呈正相关性,相关系数为0.756,差异有统计学意义(P<0.01);(3)ICSBP与NCSBP间差异有统计学意义(P<0.01),且显示为ICSBP高于NCSBP;(4)ICDBP与NCDBP间差异无统计学意义(P>0.05);(5)肱动脉SP与NCSBP间呈正相关性,相关系数为0.930,差异有统计学意义(P<0.01);(6)肱动脉SP与NCSBP间差异有统计学意义(P<0.01),且显示为肱动脉SP高于NCSBP。结论NCSBP可以反映ICSBP的变化趋势;肱动脉SP在数值上不能直接替代NCSBP,但肱动脉SP的变化趋势可以反映NCSBP的变化趋势;NCDBP可以替代ICDBP。

2019—2021年间参加招飞选拔的男高中生脑电图特征分析

目的研究参加招飞选拔的男高中生脑电图(electroencephalogram,EEG)特征,为优化脑电招飞选拔标准提供生理依据。方法抽选2019—2021年间参加歼击机飞行员招飞选拔的应届男高中生13461人,年龄18~20岁,分析正常、可疑异常和异常EEG参数特征在参选学生中所占比例。结果清醒闭目条件下,EEG标准特征参数在正常、可疑异常、异常组所占比例:①EEG基本优势节律(8~12 Hz):正常77.04%,可疑异常19.02%,异常3.94%。②α波幅差:左右额区占比,正常70.09%,可疑异常26.52%,异常3.39%;左右中央(顶)区占比:正常36.77%,可疑异常58.19%,异常5.04%;左右枕区占比:正常21.71%,可疑异常73.43%,异常4.86%。③枕区高波幅:左右枕区占比,正常15.44%,可疑异常65.69%,异常18.87%。④6 Hz节律:左右枕区占比,正常14.06%,可疑异常83.38%,异常2.56%。⑤过度呼吸诱发占比:正常32.98%,可疑异常65.18%,异常1.84%。⑥间断闪光诱发占比:正常47.7%,可疑异常51.43%,异常0.87%。结论2019—2021年参加招飞选拔男高中生的EEG异常率较低,符合历年招飞选拔规律。可疑异常率较高提示EEG选拔标准有待进一步精准量化,以提高整体选拔效果。

纳米石墨烯医用导电膏的制备及生物相容性评价

背景 医用导电膏作为连接介质,可以在皮肤和导联电极之间建立联系,以采集神经电信号、心电信号和肌电信号,临床上目前应用医用导电膏中存在一些缺陷,因此需要研发一种能够克服目前存在缺陷,且稳定性好、安全性高的医用导电膏。目的 探讨纳米石墨烯医用导电膏的制备方法并评价其生物相容性。方法 由纳米石墨烯、保湿剂、黏稠剂、表面活性剂、消毒组分、凝胶和磷酸盐缓冲液等原材料制备纳米石墨烯医用导电膏。测试其导电性、黏附性、阻抗性和信号稳定性。采用CCK-8实验评价其对表皮细胞增殖的影响和毒性,采用SD大鼠表皮评价其生物相容性。结果 纳米石墨烯医用导电膏的阻抗值、导电性、黏附性和信号稳定性等指标均优于传统医用导电膏技术指标(P<0.05)。纳米石墨烯医用导电膏的生物相容性结果显示,其细胞增殖实验与空白对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。使用后大鼠表皮显示无皮肤发红、脱水现象发生,细胞和动物表皮组织的炎症因子指标显示与空白对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 纳米石墨烯医用导电膏制备方法简单可行且具备良好生物相容性。

无症状性脑动脉狭窄飞行人员的初步随访研究

目的观察无症状性脑动脉狭窄飞行人员的预后。方法随访诊断为无症状性脑动脉狭窄的3例飞行人员,观察其脑血管事件、脑动脉狭窄的进展程度、脑灌注情况及飞行状况。结果3例无症状性脑动脉狭窄飞行人员,随访3~72个月,均未发生急性症状性脑血管事件。其中1例为左侧颈内动脉狭窄,狭窄程度及灌注均无变化,航空医学鉴定结论:特许飞行合格,放飞后截止投稿日已飞行1600 h。其余2例分别为左侧大脑中动脉狭窄和左侧大脑前动脉狭窄,脑血管造影及脑灌注提示侧支循环好,航空医学鉴定结论:特许飞行合格,放飞后截止投稿日飞行时间分别为500 h和150 h。结论部分无症状性脑动脉狭窄飞行人员经过全面详细评估与严密监测后是可能安全飞行的,但其对飞行的影响仍需进一步研究。

新冠病毒急性感染后自主神经功能障碍1例报道

新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染除累及呼吸道外,还可出现神经系统相关并发症。这些神经系统症状不仅发生在新冠病毒急性感染期,还可发生于新冠病毒急性感染后期(post-acute sequela of COVID-19,PASC)或慢性期,后者主要以自主神经功能障碍及直立不耐受为主要表现 [1,2,3,4,5,6]。本文回顾性分析解放军空军特色医学中心神经内科收治的1例新冠病毒感染后出现血管迷走晕厥和直立性心动过速综合征(postural orthostatic tachycardia syndrome,POTS)患者的临床表现和检查结果,以期为临床上对新冠病毒感染患者自主神经症状的评估和诊断提供参考。

颈动脉狭窄的脑卒中风险评估现状和思考

颈动脉狭窄占所有缺血性脑卒中病因10%~25%,90%为动脉粥样硬化性狭窄,因此本研究中颈动脉狭窄特指动脉粥样硬化性狭窄。既往试验表明,手术治疗严重颈动脉狭窄的疗效优于药物,但随着药物的发展,手术的优势正在受到质疑[1]。无创影像技术的发展有助于筛选脑卒中风险高危的颈动脉狭窄患者,进而提高手术获益[2]。本研究就颈动脉狭窄的定义、流行病学、与缺血性脑卒中的相关性及风险评估等问题进行阐述,以期能根据脑卒中风险分层为颈动脉狭窄患者选择合理的治疗方式。

飞行人员颈动脉粥样硬化危险因素的回顾性分析

目的探讨飞行人员颈动脉粥样硬化的相关危险因素。方法纳入2016年1月-2019年12月在空军特色医学中心住院并进行颈动脉超声检查的飞行人员进行回顾性分析。病例组为超声诊断为颈动脉粥样硬化的飞行人员(n=110),按照1:1的比例收集同期年龄、性别匹配的颈动脉超声正常的飞行人员作为对照组(n=110),比较两组飞行人员动脉粥样硬化危险因素及飞行因素的差异,并采用logistic回归分析探讨飞行人员颈动脉粥样硬化的危险因素。结果病例组的总飞行时间及年均飞行时间明显长于对照组[4700(3015,6200)h vs.4050(3000,5275)h,P=0.048;168.82(129.79,200.81)h vs.147.73(120.26,185.11)h,P=0.045],高血压及高脂血症患病率明显高于对照组[28.2%(31/110)vs.14.5%(16/110),P=0.015;56.4%(62/110)vs.32.7%(36/110),P=0.000]。病例组无动脉粥样硬化危险因素的飞行人员百分比低于对照组[12.7%(14/110)vs.21.8%(24/110)],而危险因素个数≥4个的飞行人员百分比明显高于对照组[12.7%(14/110)vs.0%(0/110)],两组动脉粥样硬化危险因素个数差异有统计学意义(P=0.003)。Logistic回归分析结果显示,高脂血症及年均飞行时间是飞行人员颈动脉粥样硬化的独立危险因素(P<0.05)。结论高脂血症病史及年均飞行时间过长对飞行人员颈动脉粥样硬化的发病有明显影响。

髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病研究进展

既往研究认为,髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病的靶抗原。近年来研究发现,MOG抗体(MOG-Ab)阳性患者在临床表现、治疗效果及预后等多方面均与多发性硬化及水通道蛋白4抗体阳性的视神经脊髓炎谱系疾病患者有所不同,因此目前认为该抗体介导的疾病可能为一种新型的炎性脱髓鞘疾病,即MOG-Ab相关疾病(MOG-AD)。本文就MOG-Ab的检测方法、致病机制,以及MOG-AD的临床表现、治疗、预后做一综述,并对未来的研究方向进行展望。

症状性非急性大脑中动脉闭塞血管内再通治疗效果的初步分析

目的分析症状性非急性大脑中动脉闭塞血管内再通治疗的临床效果。方法回顾性连续纳入2016年1月至2020年1月于浙江省立同德医院神经内科住院的症状性非急性大脑中动脉粥样硬化性闭塞接受血管内介入治疗再通患者9例,收集患者的一般及临床资料,包括血管内治疗方法、血管再通结果、围手术期并发症和术后6个月时的临床、头部CT血管成像(CTA)及CT灌注(CTP)随访数据,并进行初步分析。术后双重抗血小板聚集及强化他汀治疗3个月后,阿司匹林及常规剂量他汀类药物口服,术后6个月门诊随访。采用脑梗死溶栓试验(TICI)分级评估术后即刻血管再通情况(TICI≥2b级为血管成功再通),美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估患者基线及治疗1周后神经功能,采用改良Rankin量表(mRS)评估术后6个月时患者的预后(mRS评分≤2分为预后良好)。结果9例患者闭塞血管均获得成功再通,术中发生并发症3例,包括1例症状性远端栓塞、1例闭塞动脉开通部位夹层、1例高灌注综合征表现。术后6个月随访,9例患者均无卒中及短暂性脑缺血发作复发,7例获得良好预后;8例进行了头部CTA及CTP复查,示2例支架内轻度再狭窄,脑灌注均正常。结论症状性非急性大脑中动脉闭塞患者经评估后血管内再通治疗可能是相对安全有效的,但确切的疗效需要大规模的随机对照研究证实。

飞行人员无症状未破裂颅内动脉瘤研究进展

由于无创血管成像技术在改装体检和中枢神经系统疾病检查中的广泛应用,越来越多的飞行人员无症状未破裂颅内动脉瘤(UIAs)被发现。大多数无症状UIAs长期处于“静止期”,但少数可逐渐生长甚至突然破裂出血,具有空中失能的风险。飞行人员UIAs破裂的危险因素包括患者因素、动脉瘤因素、血流动力学和飞行因素等,干预措施包括内科治疗、开颅动脉瘤夹闭手术和血管内介入术等,需权衡UIAs的破裂风险及手术并发症加以选择。目前国内外尚无针对飞行人员无症状UIAs的处理意见和航空医学鉴定标准,需进行多学科的个体评定。该文就飞行人员无症状UIAs的诊断、流行病学、危险因素、干预措施及航空医学鉴定等的研究进展进行综述。