重症医学科住院医师岗前培训效果调查及探讨

目的对在重症医学科参加住院医师规范化培训的住院医师岗前培训效果进行调查与分析并探讨改进策略,为进一步修订重症医学科住院医师岗前培训方案提供依据。方法选择2018年1月—2020年12月在重症医学科轮转的住院医师为研究对象,出科前进行理论测试,同时采用电子问卷方式调查重症医学科岗前培训效果。结果调查120名住院医师,结果显示:100%被调查者认为重症医学非常有必要进行岗前培训。对于培训内容满意度占前三位的分别是重症医学思维(92%),危重患者病情评估(89%)和感染控制(82%)。关于培训模式最喜欢的三种模式分别是情景式教学(85%),规范操作示范教学(80%)和操作要点与注意事项的结合理论讲解(78%)。对于在重症医学科最想学习的内容前三位是基本急救技能(95%),基本抢救药物(85%),呼吸机基础基础知识(80%)。结论针对重症医学科专业特点,对住院医师进行科室岗前培训非常必要,培训内容应以重症医学思维为基础,使住院医师对重症患者具备基本评估能力,建立感染控制理念,辅以急救基本技能的训练。

面向重症患者的可穿戴人体多生理参数无线监测设备

针对面向重症患者的监护设备需要低功率、高集成的问题,设计了一种高集成小型化的多生理参数可穿戴监护设备。通过研究无线监测及传输技术,提出了基于分布式传感和无线体域网(WBAN)的传输方式,实现心电信号、脑电信号、肌电信号、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度、心音、肺音等9种参数采集和传输,研究和设计传感发射节点、可穿戴载体与接收模块,保证传感节点的小型化与穿戴舒适性。结果表明:系统具有低功耗、小型化特点,能将采集到的多生理参数实时传输至终端显示,可以满足重症患者的实际监护需求。

可穿戴人体无创血压测量技术

针对传统的连续无创血压测量设备结构复杂、体积大、不宜穿戴、限制患者运动等问题,设计一种可穿戴设备对人体血压进行实时无创测量。通过硬件设备同步获取心电-脉搏波信号,设计信号处理算法,提取特征点用于后续血压估计。应用MIMIC数据中心电-脉搏-血压信号计算脉搏波传导时间及射血前期,并利用最小二乘法进行线性回归分析,构建血压测量模型,实现个性化血压检测算法。实验验证结果表明:采用该技术检测人体血压时,误差的标准差在±8 mmHg(1 mmHg≈133 Pa)范围内,平均绝对误差小于5 mmHg,满足AAMI国际血压计准确性评价标准的要求。

劳力性中暑官兵热耐力重建技术方案(第1版)

官兵在高温高湿环境下进行训练极易发生劳力性中暑甚至热射病。劳力性中暑患病官兵在完成常规治疗后,其热耐力损伤可持续存在数月甚至数年。因此,全军热射病防治专家组特制定劳力性中暑官兵热耐力重建技术方案,以期为发生劳力性中暑的官兵在医院进行热耐力重建提供保障。本文主要阐述劳力性中暑官兵热耐力重建的基本概念、技术要求、启动时机、实施评估及随访方案等。

浅谈重症呼吸系统疾病患者的临床护理

目的重症呼吸系统疾病患者临床护理效果分析.方法选取2017年12月至2018年12月期间ICU接收治疗的50例重症呼吸系统疾病患者,按照护理方法分为对照组、观察组,每组25例.对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予全面细致的综合护理,对比分析两组患者的治疗总有效率、护理满意度以及PaO2、PaCO2、心率等指标.结果观察组患者治疗总有效率(96.00%)、护理满意度(96.00%)显著高于对照组(P<0.05);观察组PaO2(84.18±6.35)mmHg、PaCO2(54.13±5.45)mmHg、心率(87.25±4.25)次/min与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论对重症呼吸系统疾病患者给予全面的综合护理干预,可以改善患者症状,提高治疗总有效率与护理满意度,值得在临床上推广应用.

末端瓣膜耐高压注射型PICC和中心静脉插管在ICU患者中测量中心静脉压的对比研究

目的探讨ICU患者中末端瓣膜耐高压注射型PICC(Power PICC Solo)导管测量中心静脉压(central venous pressure,CVP)的可行性和准确性,并找出正确的测量方法。方法采用前瞻性自身对照的研究方法,对同时留置有Power PICC Solo与中心静脉插管(central venous catheter,CVC)的ICU患者,使用2种试验方法同时进行中心静脉压监测。第一种试验方法:用CVC持续监测CVP的同时,用Power PICC Solo导管直接法测量CVP;第二种试验方法:用CVC持续监测CVP的同时,用Power PICC Solo导管人工打开瓣膜法测量CVP。2种试验方法对同一患者每隔2 h采集一次CVP数据,收集每位患者每种试验方法各30对数据,5例患者每种试验方法共150对数据,通过对2种试验方法测得数据进行对比研究,判断Power PICC Solo导管测量CVP的可行性和准确性,并找出正确的测量方法。结果 Power PICC Solo导管直接法测量的CVP值和CVC监测的CVP值,(P<0.05),差异有统计学意义,用Power PICC Solo导管人工打开瓣膜法测量CVP值与CVC监测的CVP值,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Power PICC Solo导管直接法测量不能用于ICU患者测量CVP,Power PICC Solo导管人工打开瓣膜法能够并且准确地测量CVP,可用于ICU患者临床CVP的监测。

军事训练防治中暑/热射病降温方法专家共识

在军事训练中,当生理热应激负载过度不能被及时纠正时,可发生中暑,严重者可发生劳力型热射病,这将严重影响部队战斗力。快速、有效、持续地降温是缓解过度热应激反应,防治中暑及热射病的关键措施。全军热射病防治专家组基于近十几年来的临床实践经验以及在中暑防治领域的研究成果,结合国内外最新证据,对军事训练全过程中的体温监测、预防性降温策略、治疗性降温策略等进行总结,并广泛征求了军内急诊及危重症专家意见,形成本共识,以期为军事训练中实施切实有效的温度管理提供指导。

非肥胖人群基线空腹血糖水平与急性胰腺炎发病风险的关系:前瞻性队列研究

背景研究表明肥胖人群急性胰腺炎(AP)的发病风险增加,而肥胖患者常伴有空腹血糖(FPG)异常,FPG是否独立增加AP的发病风险尚存在争议,且国内外关于非肥胖人群FPG与AP发病风险的关系鲜见报道。目的探究开滦研究队列中非肥胖人群基线FPG水平与AP发病风险的关联。方法采用前瞻性队列研究方法,选取2006—2009年首次在开滦总医院及其下属10家医院完成体检的开滦研究队列非肥胖人群102512例为研究对象。收集研究对象的流行病学资料、人体测量学数据、实验室检查指标等资料,将研究对象按FPG四分位数分为4组:第一分位组(Q1组,FPG≤4.66 mmol/L,n=25929),第二分位组(Q2组,4.66 mmol/L≤FPG<5.10 mmol/L,n=25797),第三分位组(Q3组,5.10 mmol/L≤FPG<5.67 mmol/L,n=25162),第四分位组(Q4组,FPG≥5.67 mmol/L,n=25624)。采用Kaplan-Meier法绘制非肥胖人群新发AP的生存曲线图,计算不同FPG水平分组非肥胖人群AP累积发病率,并采用Log-rank法进行组间检验。采用Cox比例风险回归模型分析非肥胖人群新发AP的影响因素及不同FPG水平分组与非肥胖人群新发AP的相关性。结果本研究中位随访时间为(12.8±2.4)年,累计发生AP 320例,AP的发病密度为2.44例/万人年,4组非肥胖人群AP累积发病率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=13.96,P<0.001)。Cox比例风险回归模型分析结果显示,高龄〔HR=1.02,95%CI(1.01,1.03),P=0.001〕、高三酰甘油(TG)水平〔HR=1.22,95%CI(1.13,1.30),P<0.001〕、有胆石症病史〔HR=2.79,95%CI(1.88,4.13),P<0.001〕是非肥胖人群新发AP的危险因素;受教育年限≥9年〔HR=0.65,95%CI(0.47,0.90),P<0.001〕是非肥胖人群新发AP的保护因素;Q4组新发AP的HR为1.40〔95%CI(1.02,1.92),P=0.038〕。剔除应用降糖药人群后,结论未发生改变,Q4组新发AP的HR为1.40〔95%CI(1.02,1.92),P=0.036〕。结论高龄、高TG水平、有胆石症病史是非肥胖人群新发AP的危险因素;受教育年限≥9年是非肥胖人群新发AP的保护因素。在非肥胖人群中,当FPG≥5.67 mmol/L时AP的发病风险会增加。

紫檀芪保护HT22细胞抗过氧化氢诱导凋亡的机制研究

目的探讨紫檀芪(PTE)对过氧化氢(H_(2)O_(2))诱导HT22细胞氧化应激损伤的保护作用及调控机制。方法不同浓度的PTE处理HT22细胞12 h,并构建H_(2)O_(2)氧化应激损伤模型。CCK-8法检测细胞活力,比色法检测细胞乳酸脱氢酶(LDH)释放量,TUNEL法染色检测细胞凋亡,DCFH-DA测定活性氧(ROS)水平,JC-1标记线粒体膜电位(MMP),并通过Western blot检测内质网应激和凋亡相关蛋白表达情况。结果CCK-8结果显示,PTE浓度小于10.0μmol/L时,HT22细胞活性无明显变化。H_(2)O_(2)可显著抑制HT22细胞活性,5.0μmol/L和10.0μmol/L PTE可有效增加损伤后细胞活性,减少LDH释放量,抑制凋亡及相关蛋白的表达,同时减少细胞内ROS,稳定MMP和细胞色素C分布。Western blot检测发现,PTE降低H_(2)O_(2)损伤后PERK和eIF2α的磷酸化水平以及下调Bip、CHOP的表达。结论PTE通过维持线粒体稳态、抑制内质网应激,进而减轻氧化应激诱导的细胞凋亡,最终发挥保护HT22细胞抗H_(2)O_(2)损伤的作用。

热耐力与运动成绩的相关性研究

目的 对高温高湿环境下基层官兵进行5 km运动试验,研究探讨热耐力与运动成绩的相关性。方法 选取30名基层官兵为受试者,在户外热指数为46的环境中尽力跑步5 km,记录跑步成绩;然后在室内温度40℃,相对湿度40%,跑步机坡度2°,跑步速度5 km/h的条件下跑步2 h。采用心率及核心温度计算生理应激指数(physiological stress index,PSI)。按PSI降序将30名受试者分为2组,前16名为试验组,后14名为对照组,比较其PSI差异。试验组连续7 d完成上述室内条件下的热习服训练,每天1次,对照组则不进行热习服训练。热习服训练结束后,2组再次检测PSI,比较2组PSI差异。最后在热指数为45的环境中再次尽力完成5 km跑步,比较2组训练成绩。结果 2组受试者开始试验前,试验组11人出现热耐受不良,对照组未出现热耐受不良表现。试验组经过室内热习服训练可以降低PSI(t=5.27,P<0.05)。试验组热习服训练前后饮水量及出汗量差异无统计学意义(P>0.05)。但试验组热习服训练后的5 km跑步成绩提升显著(t=2.69,P<0.05)。结论 热习服训练可以改善生理应激指数,进而提高在高温高湿环境下的运动成绩。

院外创伤生命支持(PHTLS®)课程在军队医院应用价值探讨

目的探讨院外创伤生命支持(prehospital trauma life support,PHTLS)课程在军队医院医护人员战创伤救治训练中的应用价值。方法选取2019年1—12月在解放军总医院第六医学中心参加PHTLS培训的医护人员为研究对象,分析培训前后考试成绩和心率、体温、收缩压3项生理指标变化,并采用问卷调查的方法分析培训前后问卷调查评分变化。结果参训人员78人,其中医生64人,占82.1%,护理人员14人,占17.9%,5年以上临床工作经验参训人员占70.5%,经理论和模拟病例考核有72人通过,通过率92%。培训考核结束后体温、心率和收缩压3项生理指标均不同程度的升高(P<0.01),问卷调查培训前平均评分(50.1±3.468)分,培训后及培训后半年平均评分为(66.2±2.46)、(64.2±1.835)分,均高于培训前(P<0.01)。结论PHTLS培训能增加医护人员创伤救治知识,提高救护技术水平,增强信心,增加团队配合经验,对于军队医院医护人员战创伤救治训练有一定价值。

中暑降温策略与降温技术应用

中暑是热损伤因素作用于机体而引起的临床综合征。热损伤因素不仅可以直接损伤组织细胞,还可进一步诱发复杂的级联炎症反应、血管内皮损伤及其他病理生理改变,从而引起广泛的器官损伤。由于临床上缺乏针对高热损伤的特异性干预措施,及时、有效、快速、持续的降温仍是目前减少重度中暑患者病理损伤和死亡的关键。笔者旨在对中暑的降温策略、降温技术与降温目标进行探讨。

50公里全装徒步拉练防热射病保障新模式

目的通过对部队50公里全装(负重30公斤)徒步拉练进行防热射病跟训保障,探讨防热射病跟训保障新模式。方法对某部参加50公里全装徒步拉练的489名官兵进行现场跟训保障,按照随机分组法分为对照组245名和观察组244名,监测官兵训练前后体温,比较2种保障模式下经过50公里全装徒步拉练后发热人数。结果训练后观察组(36.87±0.47)℃体温低于对照组(37.29±0.68)℃;且发热人数4.55%(11/242)比例少于对照组30.77%(76/247);观察组的训练成绩(11.31±0.28)h优于对照组(12.45±0.39)h,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论建立有针对性的跟训保障新模式有助于降低中暑和热射病的发病风险,有效提升训练成绩。

模拟条件下热习服训练的必要性、方法和效果评估

高温高湿是我国亚热带地区的主要气候特点,是驻地部队训练和执行任务不可避免的环境条件。某些特殊兵种人员需在高温、封闭的场所作业,或身着的作业训练服等不通风、不散热,使机体处于湿热的微小环境中。处于高温高湿环境中时,人的体感温度(热指数)上升,尤其在运动时,人的机体产热大于散热,热量在体内蓄积,当核心温度超过39℃时,过度的热应激反应会对人体组织细胞产生毒性,影响人体许多器官功能,包括神经系统、肝脏、肾脏及凝血功能等。

补水补盐联合辅助降温对热应激反应的影响

目的探讨训练前补水补盐联合训练中辅助降温措施对热应激反应的影响。方法参加研究男性士兵62人,兵龄1~2年,训练科目为5 km及10 km跑步,户外跑步环境热指数40~42,随机分为实验组和对照组,实验组跑前30 min饮用60 mmol/L氯化钠溶液500 ml。跑步中辅助降温:实验组跑步中每间隔400 m给予用海绵块吸取20℃水浇头1次及20℃水全身喷雾降温3 s,对照组给予跑前30 min饮纯净水500 ml,跑步中无降温措施。对比5 km跑步实验组(n=20),对照组(n=21)以及10 km跑步实验组(n=10),对照组(n=11)生理应力指数(PSI)、出汗量、钠丢失量。结果实验组与对照组比较,PSI、出汗量差异显著,有统计学意义(P<0.05)。5 km跑步与10 km跑步PSI比较差异显著,有统计学意义(P<0.05);而最快心率比较无统计学意义(P>0.05)。结论训练前预补水补盐加训练中辅助降温可减小热应激反应,并减小脱水量,从而有预防热射病作用。

高原伤病员空运医疗后送实践的问题和对策

高海拔环境对人的生理和心理有一定影响,给伤病员的空运医疗后送带来了极大的困难。本文简述了高原伤病员空运医疗后送的实践,分析了高原伤病员空运医疗后送面临的问题,存在高原空运医疗后送体系不够完善、高原医疗救援人员作业效能和救治技术有待提高、医疗救援物资器材和伤病员转运交通工具不完全适用于高原伤病员后送救治等问题,提出了加强高原空运医疗后送体系建设、加强高原医疗救援人员队伍建设、研发适用于高原的医疗救援物资器材和伤病员转运交通工具等对策建议,为制定高原伤病员空运医疗后送方案提供参考依据。

基层热室建立及热室中主动被动热习服训练效果评估

目的通过评估热室中热习服训练效果,为建立热室并热习服训练提供依据。方法选择南方部队某部新兵做热耐力检测,在温度40℃相对湿度40%的室内环境中,跑步机坡度2°、速度5 km/h,跑步2 h进行耐力评估。核心温度>38.5℃,心率>150次/min,且持续3 min为热耐力不良。将热耐力不良人员9人中的5人分为主动热习服训练组,其余4人分为被动热习服组。主动热习服训练组主动热习服训练采用热耐力评估相同方法每日在热室中训练2 h连续7 d;被动热习服组被动热习服训练,热室温度40℃~45℃,相对湿度40%,每日热室中静坐4 h连续7 d。试验中监测直肠温度及心率,计算生理应激指数(physiological stress index,PSI)。结果主动热习服训练7 d后热耐力检测合格。被动热习服训练7 d后热耐力检测合格。试验1组及试验2组训练前后生理应激指数均有改善,差异有统计学意义(P<0.01)。主动热习服训练及被动热习服训练7 d后PSI比较差异无统计学意义(P=0.343)。结论主动热习服训练及被动热习服训练均可达到提高热耐力作用,主动热习服训练与被动热习服训练效果比较差异不显著。

湿热环境下极限训练热射病的防治研究

由于全球气候变暖,在高温、高湿的环境条件下进行高强度军事极限训练极易发生热射病,病死率非常高。国内外军事研究机构积极开展热射病的防治研究。外军构建极限训练热射病的预防措施、建立热射病早期监测系统、提出筛查极限训练生理评价指标、同时强调热射病预警指标的监测评估和控制的重要性。我军开展了全军官兵热射病预防培训,对部队官兵热耐力状况进行评估,建立多处热习服训练室等。笔者根据我军目前研究现状提出加大开展极限训练热射病防治系列研究、建立科学的补水补盐方案、加强卫勤装备技术研发、提升卫勤保障能力及高效药品配备等建议。

基层部队湿热环境高强度训练热射病预防与救治措施

某部通过对2019年高强度训练中卫勤保障经验的总结,梳理出一套适合基层部队的高强度训练综合保障方案。主要包括提升对热射病的重视,热射病的预防及救治等,为广大基层部队卫生人员提供参考。

应用热耐力检测方法评估热习服效果的研究

目的提出可靠的热习服(heat acclimatization,HA)效果评价方法。方法热射病高发地区士兵160人,其中新兵44人,老兵116人。分别在春季及夏末检测新兵、老兵热耐力,并计算达标率。热耐力测试方法:在温度40℃、相对湿度40%空间内跑步机跑步2 h,跑步机坡度2。,速度5 km/h,持续心电监测心率、直肠温度。热耐力达标标准:测试期间测试过程中,心率>150次/min,直肠温度>38.5℃且持续超过3 min既提示热耐力不达标,相反则判定为达标。针对春季不达标人员分别进行了室内模拟条件下主动、室内被动HA训练,以及自然环境下主动HA训练。并在热环境下对着控体服主动HA训练安全性进行了研究。使用生理应激指数(physiological stress index,PSI)代表热应激反应的严重程度,比较HA训练前后PSI变化。结果春季新兵、老兵热耐力不达标率分别是59%、69%;夏末新兵、老兵热耐力不达标率明显下降分别是0、5%。室内模拟条件下主动、室内被动HA训练,以及自然环境下主动HA训练前后PSI变化差异有统计学意义(P<0.01)。热环境着控体服主动HA训练是安全的。结论春季大部分士兵热耐力不良。室内主动、被动热习服训练、室外主动热习服训练均可显著改善热应激的程度。热耐力检测可用于部队士兵热耐力状态评估,热耐力检测也可以用于热习服效果评价。