有创无创序贯通气对重症肺炎患者血气分析指标及炎症反应的影响

目的探讨有创无创序贯通气对重症肺炎患者血气分析指标及炎症反应的影响。方法前瞻性选取2020年3月至2023年3月空军第九八六医院接收的96例重症肺炎患者,通过随机数字表法分为对照组与观察组,各48例。对照组予以有创机械通气治疗,其中男25例,女23例,年龄(55.36±5.21)岁,体质量指数(BMI)(23.64±1.51)kg/m^(2);观察组予以有创无创序贯通气治疗,其中男26例,女22例,年龄(55.42±5.25)岁,BMI(23.61±1.48)kg/m^(2)。比较两组手术相关指标、治疗前后的血气分析、肺功能、炎症反应指标。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果治疗前,观察组与对照组在血气分析、肺功能、炎症反应方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组的氧疗时间(12.32±2.21)d、有创通气时间(5.22±1.03)d、住院时间(18.31±2.76)d,均短于对照组的(20.33±3.25)d、(13.49±2.68)d、(25.46±3.87)d,差异均有统计学意义(t=14.120、19.956、10.421,均P<0.001)。治疗2周后,观察组的动脉血氧分压、动脉血氧饱和度均高于对照组[(78.02±6.01)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(71.25±5.86)mmHg、(93.72±6.45)%比(89.52±6.33)%],动脉血二氧化碳分压低于对照组[(43.55±4.42)mmHg比(48.89±4.68)mmHg],差异均有统计学意义(t=5.588、3.220、5.747,均P<0.001);观察组的静态肺顺应性(Cst)高于对照组[(71.66±6.35)kPa比(60.25±5.21)kPa],肺泡内外液体指数(EVLWI)低于对照组[(5.39±1.02)ml/kg比(8.57±1.54)ml/kg],差异均有统计学意义(t=9.624、11.927,均P<0.001);观察组的白细胞计数(6.71±1.25)×10^(9)/L、C反应蛋白(41.55±4.32)mg/L、降钙素原(2.01±0.52)μg/L,均低于对照组的(9.58±1.87)×10^(9)/L、(54.59±6.69)mg/L、(2.59±0.68)μg/L,差异均有统计学意义(t=8.840、11.345、4.694,均P<0.001);观察组并发症总发生率低于对照组[4.17%(2/48)比18.75%(9/48)],差异有统计学意义(χ^(2)=5.031,P=0.025)。结论采用有创无创序贯通气方式对重症肺炎患者进行治疗,相较于单纯的有创机械通气,能有效缩短氧疗和住院时间,改善患者血气分析指标和肺功能,降低炎症反应,表明该治疗方式更有利于患者恢复。

仰俯卧位机械通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者肺功能及炎症因子水平的影响

【目的】探讨仰俯卧位机械通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者肺功能及炎症因子水平的影响。【方法】选择2020年1月至2022年1月在中国人民解放军空军第九八六医院诊治的80例重症肺炎合并呼吸衰竭患者,随机抽签法分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用俯卧位进行机械通气,对照组采用常规仰卧位进行机械通气。比较两组临床疗效、不良事件发生率及治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、呼气流量峰值(PEF)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV_(1)/FVC)以及动态肺顺应性(Cydn)]、炎症因子[可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、血气指标[血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))和血二氧化碳分压(PaCO_(2))]。【结果】观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后,两组FEV_(1)、PEF、FEV_(1)/FVC、Cdyn均高于治疗前(P<0.05),且观察组FEV_(1)、PEF、FEV_(1)/FVC、Cdyn均高于对照组(P<0.05);治疗后,两组sTREM-1、hs-CRP、IL-6均低于治疗前(P<0.05),且观察组sTREM-1、hs-CRP、IL-6低于对照组(P<0.05);治疗后,两组PaO_(2)、SpO_(2)高于治疗前,PaCO_(2)低于治疗前(P<0.05),且观察组PaO_(2)、SpO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组(P<0.05);两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】俯卧位机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的疗效优于仰卧位,更利于改善患者肺功能,调节炎症因子水平与血气指标,且安全性较好,推荐临床应用。

火神山医院146例新型冠状病毒肺炎康复者特异性IgM、IgG抗体定量检测与分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎康复者新型冠状病毒(2019 noval coronavirus,2019-nCoV)特异性IgM、IgG抗体的产生规律。方法收集2020年2月10日-3月10日收治的146例新型冠状病毒肺炎康复者的血液标本,依据发病时间到标本采集时间分为A组20例、B组58例、C组46例、D组22例,发病时间分别为≤30 d、31~39 d、40~49 d、≥50 d。检测4组2019-nCoV特异性IgM、IgG抗体浓度。结果B、C、D组IgG抗体浓度高于A组,且C、D组高于B组(P<0.05,P<0.01),而4组IgM抗体浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。C、D组IgG抗体浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论新型冠状病毒肺炎康复者IgM、IgG抗体浓度均增高,且持续时间较长。IgM抗体浓度随发病时间的延长有下降趋势,IgG抗体浓度随发病时间的延长而逐步增高,发病50 d后仍维持较高水平。

早期滋养型肠内营养在重症脑梗死患者中的应用效果

【目的】探讨早期滋养型肠内营养在重症脑梗死患者中的应用效果。【方法】选取2020年2月至2022年12月两院收治的72例重症脑梗死患者,根据随机数字法分为对照组和观察组,每组36例。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予早期滋养型肠内营养治疗,比较两组治疗前后认知功能、免疫功能、康复效果、神经功能缺损程度及不良反应发生情况。【结果】治疗后,两组定向力评分、语言能力评分、计算力评分、注意力评分、记忆力评分高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组CD^(3+)、CD^(4+)/CD^(8+)均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分高于治疗前,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于治疗前,且观察组GCS评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】早期滋养型肠内营养治疗重症脑梗死可提高患者免疫功能,改善其认知功能,促进患者康复,改善神经功能,且安全性较好。

PiCCO监测技术在脓毒症休克患者液体复苏中的应用

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测技术(PiCCO)在脓毒症休克患者液体复苏中的应用效果。方法选择2017年10月至2018年12月中国人民解放军空军第九八六医院重症医学科收治的83例脓毒症休克患者,按治疗方法的不同将患者分为观察组42例和对照组41例,观察组采用PiCCO监测技术,对照组采用传统监测技术。比较两组患者液体复苏前后每搏量(SI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、全心舒张末期总容量指数(GEDVI)、心率(HR)、血管活性药物用量、液体复苏总量、免疫(CD4^+、CD4^+/CD8^+)、白介素-10(IL-10)、内皮素(ET-1)的差异。结果两组患者液体复苏后的SI、HR、CVP、ITBVI、GEDVI、IL-10、ET-1明显下降,MAP、CD4^+、CD4^+/CD8^+明显上升,分别与液体复苏前比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者液体复苏后的SI[(72.15±6.35)m L vs(79.54±5.34)m L]、HR[(102.53±7.59)次/min vs(113.56±9.87)次/min]、CVP[(8.24±2.67)mm Hg vs(10.54±3.57)mm Hg]、ITBVI[(42.02±4.69)m L/m^2vs(45.12±5.26)m L/m^2]、GEDVI[(45.33±4.69)m L/m^2vs(50.21±5.34)m L/m^2]、IL-10[(36.49±3.84)ng/L vs(42.15±5.16)ng/L]、ET-1[(154.51±18.75)pg/L vs(243.57±25.85)pg/L]比较,观察组明显低于对照组,而MAP[(69.25±10.78)mmHg vs(62.37±8.57)mmHg]、CD4^+[(43.94±10.71)%vs(39.02±10.63)%]、CD4^+/CD8^+[(2.90±0.61)vs(2.02±0.53)]比较,观察组明显大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的去甲肾上腺素[(0.22±0.03)μg·kg^-1·min^-1vs(0.29±0.03)μg·kg^-1·min^-1]、多巴胺用量[(6.85±2.13)μg·kg^-1·min^-1vs(8.15±2.68)μg·kg^-1·min^-1]、复苏液体总量[(5835.26±315.24)m L vs(6351.49±457.81)m L]比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的肺水肿和院内死亡率分别为2.38%、4.76%,明显低于对照组的14.63%、19.51%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PiCCO监测技术指导脓毒症休克患者液体复苏具有稳定血流动力学,降低炎性反应和提高免疫力作用,且能更合理指导血管活性药物应用,改善患者预后。

急性有机磷农药中毒患者发生认知功能障碍相关影响因素分析

目的 探讨急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning, AOPP)患者发生认知功能障碍的相关影响因素。方法 选取AOPP患者156例,根据是否发生认知功能障碍分为观察组(60例)与对照组(96例)。收集2组中毒到入院时间、中毒程度、急性病理生理和慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ评分)、胆碱酯酶(cholinesterase, CHE)恢复时间等临床资料,分析认知功能障碍发生的影响因素,并构建预测模型。结果 观察组和对照组年龄、中毒剂量、中毒程度、CHE恢复时间、APACHEⅡ评分、住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、中毒程度、CHE恢复时间、APACHEⅡ评分、住院时间是AOPP患者认知功能障碍发生的独立危险因素(P<0.05)。构建AOPP患者发生认知功能障碍的Logistic回归风险预测模型:-4.782+年龄×2.507+中毒程度×2.778+CHE恢复时间×2.646+APACHEⅡ评分×2.905+住院时间×2.320,模型拟合效果较好(P<0.05);模型预测AOPP患者发生认知功能障碍的曲线下面积为0.931,敏感度为83.33%,特异度为86.46%。结论 AOPP患者易发生认知功能障碍,主要受年龄、中毒程度、CHE恢复时间、APACHEⅡ评分、住院时间等因素影响,根据上述因素建立Logistic回归预测模型预测认知功能障碍发生情况具有较高价值,临床应重视CHE恢复时间、APACHEⅡ评分等,有利于指导后续治疗,改善预后。

益气强心汤加减联合依那普利对慢性心力衰竭患者Cys C、TGF-β1水平的影响

目的:探究益气强心汤加减联合依那普利对慢性心力衰竭患者胱抑素-c(Cys C)、转化生长因子β1(TGF-β1)水平的影响。方法:选取2018年5月-2019年5月在我院接受治疗的慢性心力衰竭患者210例,分为对照组和观察组各105例,对照组采用依那普利治疗,观察组采用依那普利联合益气强心汤加减治疗,观察两组血压、心率改善情况,采用心脏彩色多普勒超声检测左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期内经(LVEDD)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测胱抑素C(Cys-C)、细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、转化生长因子β1(TGF-β1)、可溶性晚期糖基化终产物受体(sRAGE)水平,采用放射免疫法检测心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平,观察两组患者中医症候积分,统计治疗效果并观察不良反应。结果:与对照组相比,观察组血压、心率、LVESV、LVESD、LVEDD、Cys C、TGF-β1、sICAM-1、H-FABP、sRAGE、中医症候积分显著降低,LVEF水平显著升高,总有效率较高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:益气强心汤加减联合依那普利治疗慢性心力衰竭患者有效降低Cys C、TGF-β1水平,明显改善心功能,效果显著。

多药耐药菌感染重症肺炎患者预后的危险因素分析

目的:探讨多药耐药菌感染重症肺炎患者预后的危险因素。方法:选取本院2019年5月至2022年5月收治的198例重症肺炎患者,根据患者在ICU住院期间是否死亡分为存活组(121例)和死亡组(77例)。对重症肺炎患者多药耐药菌感染情况,多药耐药G+耐药情况,多药耐药G-耐药情况进行分析,对影响多药耐药菌感染重症肺炎患者预后危险因素的单因素分析,将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析,筛选影响多药耐药菌感染重症肺炎患者预后的危险因素。结果:198例重症肺炎患者中,多药耐药菌感染患者60例,占比30.30%,共分离出病原菌290株,其中多药耐药菌65株,占比22.41%,其中占比比较高的有鲍曼不动杆菌(23.08%)、铜绿假单胞菌(20.00%)、金黄色葡萄球菌(20.00%)、肠炎克雷伯菌(10.77%);重症肺炎患者多药耐药G+对青霉素、克林霉素、红霉素等具有较高的耐药性,而对万古霉素、替考拉宁、替加环素较为敏感;重症肺炎患者多重耐药G-对多种抗菌药物均表现出耐药性,其中对头孢他啶、头孢吡肟等具有较高的耐药性;单因素分析结果显示,死亡组患者中男性、年龄≥70岁、APACHEⅡ评分≥26分、有创通气的患者占比显著高于存活组,碳青霉烯类抗生素使用的患者占比显著低于存活组(均P<0.05),两组患者肺部基础疾病、脑血管疾病、高血压、联合使用其他抗生素的占比,以及两组患者机械通气时间比较无差异(均P>0.05);纳入多因素非条件Logistic回归模型分析显示,男性、年龄≥70岁、APACHEⅡ评分≥26分、有创通气为多药耐药菌感染重症肺炎患者预后的危险因素(OR=1.568、1.203、2.812、1.674,均P<0.05),而碳青霉烯类抗生素使用是多药耐药菌感染重症肺炎患者预后的保护因素(OR=0.542,P<0.05)。结论:多药耐药菌感染重症肺炎患者的主要菌株为鲍曼不动杆菌,且男性、年龄≥70岁、APACHEⅡ评分≥26分、有创通气为多药耐药菌感染重症肺炎患者预后的危险因素,而碳青霉烯类抗生素使用是多药耐药菌感染重症肺炎患者预后的保护因素。

持续性血液滤过联合高流量吸氧治疗重症急性呼吸综合征的疗效及对血清炎症因子水平的影响

目的:探讨持续性血液滤过联合高流量吸氧治疗重症急性呼吸综合征的疗效及对血清炎症因子水平的影响。方法:选择2013年2月至2016年2月我院接诊的60例重症急性呼吸综合征患者,通过随机数表法将其分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组采用持续性血液滤过联合高流量吸氧进行治疗,对照组采用持续性血液滤过进行治疗。比较两组临床疗效、治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数、氢离子浓度指数(pH)值、呼吸频率(RR)、心率(HR)、血清C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化及不良反应的发生情况。结果:治疗后,观察组有效率为76.67%,显著高于对照组(50.00%,P<0.05)。两组治疗后PaO2、PaCO2、氧合指数、pH值、RR、HR均较治疗前明显改善,观察组患者PaO2、氧合指数明显高于对照组,PaCO2、pH值、RR、HR、血清CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组患者不良反应总发生率(10.00%)显著低于对照组(36.67%,P<0.05);观察组死亡1例(3.33%),对照组死亡6例(20.00%),观察组病死率显著低于对照组(P<0.05)。结论:持续性血液滤过联合高流量吸氧治疗重症急性呼吸综合征患者的临床疗效及安全性明显优于单用持续性血液滤过治疗,可能与其更有效减轻炎症反应有关。