不同类型脑卒中再发与病死率的10年追踪研究

目的探讨各种相关因素对不同类型脑卒中长期预后的影响。方法对1206例不同类型脑卒中的再发及病死率进行回顾性分析,其中男708例,女498例,脑梗死938例,脑出血268例,蛛网膜下腔出血40例。结果多元回归分析表明与脑梗死相关的危险因素有年龄、高血压病、冠心病、糖尿病及吸烟史等。脑卒中发生后的第1个月内再发仅与收缩期血压有关(P<0.05)。脑卒中患者因非脑卒中原因病死者高于脑卒中(P均<0.05)。不同类型脑卒中患者10年中病死率有明显差异,心源性脑栓塞病死率最高,腔隙性脑梗死病死率最低。多元回归分析表明年龄、卒中严重程度、既往卒中史、空腹血糖增高或糖尿病者以及心力衰竭与病死率明显相关(P均<0.05)。结论年龄、卒中严重程度、既往卒中史、心力衰竭、空腹血糖增高及糖尿病均为病死的危险因素,而且年龄、卒中的严重程度、卒中史及收缩压增高也是卒中再发的危险因素。

综合医院护士抑郁症认知状况调查

目的:了解综合医院护士对抑郁症的认知状况,为提高护士对心理疾病的病情观察能力,确保患者安全提供依据。方法:对181名临床护士进行问卷调查。结果:能够将问卷中CCMD-3抑郁症常见9项诊断标准全部选对的护士仅有4人(2.26%),能够识别抑郁症睡眠障碍特征的仅有3人(1.66%);掌握心理危机干预国际通用六步法的仅有6人(3.31%);认为综合医院护士需要掌握抑郁症观察和识别技术的为167人(92.27%)。结论:综合医院护士对常见抑郁症的观察和识别能力较低,应加强其心理疾病知识和识别技能的培训,早期识别、诊疗抑郁症患者,保障患者安全。

综合医院医师对抑郁症认知状况的调查与分析

目的了解综合医院医师对抑郁症认知情况,为提高诊治水平提供参考。方法对某二级甲等综合医院随机选取51名医师进行问卷调查。结果 能够正确选择抑郁症常见的9项诊断标准仅为1.96%,能识别抑郁症睡眠障碍的人为11.76%,了解15%～25%抑郁症最终自杀成功为15.69%,掌握心理危机干预国际通用六步法的为11.76%,参加过正规的心理卫生知识和技能培训为13.73%。结论综合医院医师对常见抑郁症的识别能力偏低,应加强心理疾病知识和识别技能的培训,以提高诊疗水平。

宫血宁胶囊引起大鼠子宫平滑肌收缩及其初步影响机制研究

目的初步了解宫血宁缩宫胶囊作用的影响机制,为合理应用宫血宁胶囊治疗妇科出血症提供理论指导。方法 Wistar大鼠随机分为宫血宁对照组和宫血宁加相应对比药物组,共9组,每组10只。应用离体子宫张力测定法,测定各组大鼠离体子宫平滑肌收缩活性。结果 0.001μg/ml肾上腺素可完全抑制50μg/ml宫血宁引起的大鼠子宫平滑肌收缩,而肾上腺素β1受体拮抗药阿替洛尔和美托洛尔可完全逆转肾上腺素的抑制作用。肾上腺素α受体拮抗药酚妥拉明虽能抑制α受体激动剂甲氧明引起的大鼠子宫平滑肌的收缩,但不能逆转肾上腺素对宫血宁引起大鼠子宫平滑肌收缩的抑制作用。结论宫血宁胶囊引起的大鼠子宫平滑肌收缩的可能影响机制是通过抑制肾上腺素β受体激活发挥作用。

冻干重组人脑利钠肽治疗缺血性心肌病室性心律失常和急性心力衰竭的疗效和安全性评价

目的评价治疗冻干重组人脑利钠肽治疗缺血性心肌病患者室性心律失常和急性心力衰竭的临床疗效和安全性。方法选择心功能Ⅲ-Ⅳ级缺血性心肌病合并室性心律失常及急性心力衰竭患者110例,随机分成治疗组与对照组。治疗组58例,给予冻干重组人脑利钠肽和常规缺血性心肌病治疗,同时加用重组人脑利钠肽,首次负荷剂量1.5μg/kg静脉注射,然后按0.0075μg/(kg·min)剂量持续静脉泵入,持续72 h。对照组52例,常规缺血性心肌病药物治疗,观察2周;在实验开始和2周后进行心率、血压、动态心电图、超声心动图、心胸比率、肾功能以及心肌标志物及NT-pro-BNP水平的检查;并观察了2组不良反应和发生率死亡率。结果两组控制室性心律失常的总有效率分别是70.28%和50.32%,差异有统计学意义(P<0.05),左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)和E/A(舒张早期血流速度峰值E峰/舒张晚期血流速度峰值A峰)改善治疗组优于对照组(P<0.05);心率、血压、心胸比率在治疗前后以及两组之间比较有统计学意义(P<0.05);同时治疗前和治疗后2周监测肾脏功能和心肌标志物水平,治疗前后以及两组之间比较无统计学意义(P>0.05);同时治疗前和治疗后2周监测NT-pro-BNP水平,治疗前后以及两组之间比较无统计学意义(P>0.05);不良反应无统计学意义(P>0.05),死亡率有统计学意义(P<0.05)。结论冻干重组人脑利钠肽治疗缺血性心肌病患者室性心律失常和急性心力衰竭有一定效果,可防止恶性心律失常的发生,使左室容积缩小,左室射血分数升高;心率和血压改善,心胸比例下降,NT-pro-BNP下降,降低缺血性心肌病患者的猝死率,不良反应小。

厄贝沙坦对缺血性心肌病合并2型糖尿病患者心率变异性、室性心律失常及左心功能的影响

缺血性心肌病死亡的常见方式为心力衰竭和猝死,而猝死与室性心律失常密切相关,心率变异性（heart rate variability,HRV）作为评价自主神经病变的独立指已经得到临床认可,是预测心血管疾病死亡的独立危险因子,缺血性心肌病（IC3-4M）合并2型糖尿病（2TDM）患者的HRV明显下降;厄贝沙坦是特异性阻断AT1受体的药物,具有高度的选择心血管的作用，改善心率变异性，使HRV明显提高。

厄贝沙坦氢氯噻嗪对高血压患者血压变异性和左心室肥厚的影响

目的 观察厄贝沙坦氢氯噻嗪对原发性高血压患者血压变异性和左心室肥厚的影响.方法 选择2009年12月至2011年12月空军航空医学研究所附属医院门诊及住院治疗的92例原发性高血压患者,口服厄贝沙坦氢氯噻嗪（每片含厄贝沙坦150 mg及氢氯噻嗪12.5 mg）,1片/次,1次/d,共 8周,比较治疗前后血压、血压变异性,以收缩压、舒张压标准差（SD）表示血压变异性,24 h 收缩压、24 h 舒张压变异（24 h 收缩压变异、24 h 舒张压变异）及左心室质量的变化.结果治疗前、后24 h 收缩压变异分别为（14.8±3.6）、（9.7±2.8） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,24 h 舒张压变异分别为（12.9±3.1）、（8.6±2.4）mmHg,治疗后24 h收缩压变异、24 h 舒张压变异较治疗前降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗前左心室质量为（242±40）g,治疗后为（223±20）g,左心室质量较治疗前下降,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 厄贝沙坦氢氯噻嗪在稳定降压的同时可降低血压变异性,改善心室重构.

联合应用冻干重组人脑利钠肽治疗老年顽固性心力衰竭疗效观察

老年人因长期慢性疾病所致顽固性心力衰竭反复住院在临床上常见,且对常规药物治疗效果不佳。应用重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP）是目前控制心力衰竭症状、体征的新方法。本研究旨在观察联合应用rhBNP后临床疗效、左心室功能改善情况及老年患者对药物的反应,报告如下。对象与方法1.一般资料：选择2012年1月至2014年5月我院心内科收治的急性心力衰竭患者52例,均为慢性病反复长期住院,反复出现胸闷,呼吸困难,

替米沙坦对心力衰竭合并2型糖尿病患者心率变异性的影响

目的:探讨心力衰竭合并2型糖尿病患者24 h心率变异性(HRV)的特点及替米沙坦对其的影响。方法:首先,67例不同程度的心力衰竭合并2型糖尿病的患者与70例健康成年人的24 h心率变异性指标进行比较;其次,前者被随机分为2组,替米沙坦组(34例)和常规治疗组(33例),疗程为16周,分别测定治疗前后24 h的心率变异性及左室功能。结果:前者的HRV各项指标均明显低于后者(P<0.01),说明心率变异性小,HRV昼夜节律消失;替米沙坦组治疗前后24 h的心率变异性及左室收缩功能明显改善(P<0.01,P<0.05),与常规治疗组比较SDNN、SDANN、SDNN-index均有提高(P<0.05)。结论:心力衰竭合并2型糖尿病患者的HRV明显下降,替米沙坦对该类患者的心脏自主神经系统及左室收缩功能产生有益的影响。

胰激肽原酶联合维生素B_(12)和叶酸治疗高血压合并2型糖尿病患者微量白蛋白尿的疗效

目的观察胰激肽原酶肠溶片联合维生素B12和叶酸对降低高血压合并2型糖尿病患者尿微量白蛋白的有效性和安全性。方法采用随机、开放、平行对照设计。研究对象为原发性高血压合并2型糖尿病患者,随机分为试验组(胰激肽原酶肠溶片+叶酸+维生素B12)和对照组(胰激肽原酶肠溶片),总观察时间为12周。疗效评价指标为尿白蛋白/肌酐(A/C)比值、血浆总同型半胱氨酸(tHcy)水平。结果治疗前试验组与对照组尿A/C比值(150.08±161.33比158.13±195.43)比较差异无统计学意义,用药12周后,试验组尿A/C比值与对照组比较显著降低(186.37±83.87比106.06±100.39)(P>0.05);血浆tHcy水平在对照组上升0.51mmol/L,试验组下降2.27mmol/L,两组比较,差异具有统计学意义(17.85±11.27比13.21±10.31,P=0.0478);治疗12周后,两组空腹血糖和糖化血红蛋白改善差异无统计学意义(P>0.05);治疗期间,两组不良反应发生率差异无统计学意义(3.51%比4.35%,P>0.05)。结论胰激肽原酶联合维生素B12和叶酸治疗12周后,可明显降低原发性高血压合并糖尿病患者尿A/C比值和血浆tHcy水平,且有较好临床安全性。

持续性肾脏替代治疗难治性心衰疗效的影响因素分析

目的:探讨持续性肾脏替代(CRRT)治疗难治性心衰疗效的影响因素。方法:回顾性分析住院诊断为难治性心力衰竭、接受CRRT治疗的患者45例。按治疗效果分为治疗有效组25例,无效组20例,比较两组患者间疾病构成比例、血压、心脏射血分数以及电解质、肾肝功能。结果:(1)本组资料中CRRT治疗难治性心衰的有效率为55.6%;(2)扩张型心肌病和缺血性心肌病总比例,无效组明显高于治疗有效组(80%vs32%,P<0.01);(3)与治疗有效组比较,无效组患者的收缩压、舒张压和心脏射血分数明显低下[(145.5±30.5vs126.5±23.5)mmHg,(85.4±23.6vs68.5±20.6)mmHg,(33.0±5.33)%vs(29.6±4.26)%];各项指标比较均P<0.05。结论:CRRT可用于治疗难治性心力衰竭,但对于扩张型心肌病和缺血性心肌病引起的心肌收缩力下降导致血压偏低、心脏射血分数明显低下者,疗效不佳。

微量泵入利尿合剂对难治性心力衰竭患者B型脑钠肽的影响

目的探讨微量泵泵入利尿合剂对难治性心力衰竭(CHF)患者B型脑钠肽(BNP)的影响。方法选择经1～2周正规抗CHF治疗,心功能Ⅲ一Ⅳ级患者70例,将其分为常规治疗组35例,利尿合剂治疗组35例(常规治疗加利尿合剂)。治疗前后测定BNP、平均心率、心律失常发生率及左心室射血分数(LVEF),治疗后判断疗效情况。结果利尿合剂治疗组显效率,及总有效率为71.4%和88.5%,均高于常规治疗组的40.0%和70.1%(P<0.05),两组中反映心功能及病情变化的相关指标均有所改善,但前者改善更加明显(P<0.01,P<0.05),其中,BNP下降幅度最显著(P<0.05)。结论难治性心力衰竭患者在常规治疗基础上加用利尿合剂,可明显改善心功能,更大程度地降低BNP水平。BNP对于评价心力衰竭的治疗反应具有一定参考价值。

右美托咪定在交感电风暴中的应用3例

右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂,通过负反馈机制调节肾上腺素释放,具有镇静、镇痛、抗焦虑和抑制应激反应的作用.右美托咪定能够打断交感电风暴时交感神经过度激活离子通道及过量儿茶酚胺释放的恶性循环.

军人心理咨询门诊的特点及心理障碍早期识别探讨

目的：探讨军队医院军人心理咨询门诊的特点及心理障碍识别问题，为提高心理咨询门诊的诊疗效果提供依据。方法对某综合医院2011年4月-2013年12月军人心理咨询门诊的194个病例进行分析。结果咨询人群以青年官兵（20～35岁）为主占47．43％；已婚者占50．52％。心理咨询问题分类中情绪问题最多占37．63％；心理障碍疾病中精神分裂症占35．29％，情绪障碍抑郁症等占29．41％；新兵入伍后3个月为疾病高发期。结论军队医院军人心理门诊病例有其特殊规律，特别要提高综合医院医务人员心理障碍的早期识别能力。

特大火灾目击者的心理危机干预

目的对特大城市火灾中1例中年女性目击者心理危机干预的治疗。方法采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估,并运用情感支持、肌肉渐进式放松疗法、认知领悟疗法、合理情绪疗法等技术对该目击者的急性应激反应进行分析和咨询治疗。结果心理测量结果提示(HAMD17)23、(HAMA)25,通过心理危机干预,帮助目击者从严重的心理痛苦中解脱出来。结论火灾目击者经历了现场悲惨境况,身心健康受到不同程度的心理损伤,加强社会支持、采用积极应对方式可取得很好的急性应激反应心理干预效果。

飞行员抗GABA_B受体脑炎1例并文献分析

目的报道1例在临床上罕见的抗GABA_B受体脑炎男性飞行员患者的临床资料,复习相关文献,分析并探讨其临床特点和诊治,并对该疾病的预见性给予前瞻性展望。方法对患者的临床表现、脑脊液、头颅MRI、脑电图、肿瘤病理检查等方面资料进行回顾性分析及相关文献分析。结果该患者呈亚急性起病,病前无感染史,因眩晕入院,后以抽搐起病,病情进行性加重,脑电图提示轻-中度异常。腰椎穿刺:脑脊液压力、蛋白及葡萄糖正常,白细胞39×10~6/L,以单核细胞为主。自身免疫性脑炎相关抗体:抗GABA_B受体-IgG强阳性。头颅MRI示双侧颞叶海马区异常信号。肺部CT及全身PET-CT扫描未见典型恶性肿瘤样高代谢病灶。结论抗GABA_B受体脑炎在飞行员中发病极为罕见,提高对该病的认识,早期行脑电超慢涨落图技术(encephalofluctuography technology,ET)检测及血清学自身抗体检查有助于诊断治疗。

Peutz-Jephers综合征诊治进展

Peutz-Jephers综合征为常染色体显性遗传性疾病,临床表现为皮肤黏膜黑色素斑及胃肠多发息肉,Peutz-Jephers综合征患者消化道以及其他器官恶性肿瘤患病风险明显增高,需定期随访以利于恶性肿瘤早期防治。

山莨菪碱治疗冠状动脉慢血流伴窦性心动过缓的临床观察

目的探讨山莨菪碱对冠状动脉慢血流(CSF)伴窦性心动过缓的疗效。方法选择经冠状动脉造影(CAG)证实冠状动脉未见明显狭窄但存在冠状动脉慢血流伴有窦性心动过缓的患者46例,所有患者随机分为试验组、对照组各23例,对照组给予拜阿司匹林100 mg/d、单硝酸异山梨酯缓释片40 mg/d、阿托伐他汀钙40 mg/d,试验组在此基础上加用山莨菪碱10mg 3/d治疗。观察治疗3个月后两组临床症状及心电图(ECG)的改善、对肝肾功能影响及部分患者冠状动脉血流速度的变化。结果试验组改善临床症状有效率及ECG改善优于对照组74.0%vs.52.2%,78.0%vs.52.0%,P均<0.05,肝肾功能治疗前后无明显改变(P>0.05),复查2组CAG冠脉血流帧计数组间比较,试验组(23.72±2.85),对照组(28.46±3.68)具有明显差异。结论山莨菪碱联合基础治疗对CSF伴窦性心动过缓患者具有较好疗效。

IgA肾病的治疗现状及进展

IgA肾病是全球范围内最常见的肾小球疾病，其临床表现及病理表现多样，15％～20％及30％～40％的IgA肾病患者分别在明确诊断10年及20年内进展至终末期肾功能衰竭（ESRD）。由于IgA肾病的发病机制及其与肾脏病理改变的关系不明确，目前尚无针对发病机制关键途径的特异治疗，现治疗方案主要参考蛋白尿水平、肾小球滤过率（GFR）、有无高血压和肾脏病理改变。为了给IgA肾病治疗方案的制定提供更多信息，将其治疗现状及进展综述如下。

缺血性结肠炎临床特点分析

目的探讨缺血性结肠炎的临床表现及内镜下特点以提高对本病的诊治水平。方法回顾分析我院收治的37例缺血性结肠炎患者的临床资料及内镜下表现。结果 31例患者年龄大于50岁,29例伴有高血压病、心血管疾病、糖尿病、便秘、腹部手术等基础疾病。临床上主要表现为急性起病、腹痛、腹泻及便血。结肠镜下表现为黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、增生性病变,病变黏膜与正常黏膜分界清楚,2例合并有肠腔狭窄。治疗后临床治愈率及缓解率为100%。结论缺血性结肠炎多发生在中老年人群,早期行结肠镜镜检查有助于诊断及治疗,提高治愈率。