儿科临床医学教育的问题及对策

临床医学教育的改革与发展,给儿科教学带来新的挑战.随着儿科教学时数缩短、小儿疾病谱变化、医学活动的法制化、临床教师高付出低收入的普遍化,儿科教学内容、师资及学生临床操作机会越来越不能满足医学生的需求.深化儿科教学内容改革,改进实习方式方法,稳定并强化教师队伍成为儿科临床教学中迫切需要解决的问题.

互动启发式教学法在儿科学临床见习课程中的实践

目的探讨互动启发式教学法在儿科学临床见习带教中的教学效果。方法采用互动启发式教学法对广西医科大学2002级71名临床医学本科学生进行儿科学临床见习带教,并进行考试及问卷调查。结果大多数参与学生认为互动启发式教学法能激发学习兴趣,提高语言表达能力、临床思维和动手能力、创新能力和学习效率,有利于团队精神的培养。结论互动启发式教学法是一种有益于学生的儿科临床见习带教方法。

中药非口服给药剂型在儿科临床用药中的优势及应用现状

目的分析并探讨中药非口服给药剂型在儿科临床用药中的应用现状和优势。方法检索中国期刊全文数据库和重庆维普中文科技期刊数据库,纳入与儿科临床应用相关的中药非口服剂型文献。结果共检索到与儿科临床应用相关的中药气雾剂和喷雾剂21篇,滴鼻剂16篇,浴剂12篇,贴膏102篇,栓剂17篇,灌肠剂和直肠滴剂424篇。结论在儿科临床用药方面中药非口服给药剂型较口服给药剂型有较大的优势,今后可优先考虑发展;针对小儿特殊的生理特点,研究开发小儿专属药物。

临床综述撰写在儿科见习教学中的效果

目的:评价临床综述撰写在儿科临床见习教学中的教学效果。方法:通过对两组学生分别应用传统教学方法和在传统的教学方法基础上加临床综述撰写进行教学,观察学生平时学习表现,记录考试成绩。结果:两组学生考试测验成绩比较,综述撰写组优于非综述撰写组(P<0.01),临床综述撰写组学生在学习的主动性和积极性、建立正确的临床思维能力等方面均有提高。结论:临床综述撰写教学方法有助于提高学生的学习兴趣,对提高临床见习效果具有重要作用,值得广大医学教育工作者参考应用。

儿童哮喘外周血嗜酸细胞阳离子蛋白、内皮素和肿瘤坏死因子-α的水平变化及临床意义

为探讨细胞因子及炎性介质在哮喘病发病中的作用 ,采用放免方法对69例哮喘患儿外周血发作期和缓解期血清嗜酸细胞阳离子蛋白 (ECP)、血管内皮素 (ET)及肿瘤坏死因子 (TNF_α)的水平进行了检测。结果发现ECP、ET及TNF_α发作期水平较缓解期和正常对照组明显增高 (P均<0.01) ;缓解期水平有明显下降 ,但仍然高于正常对照组。提示检测哮喘患儿外周血ECP、ET及TNF_α水平 ,对于判断哮喘病期、严重程度。

肺炎支原体感染后小儿血常规变化及临床意义

目的 探讨肺炎支原体 (MP)感染后小儿血常规变化的规律。方法 对 6 0例MP感染后小儿和 6 0例同期健康小儿分别检测血常规 ,将两组小儿的血常规进行比较 ,采用t检验。结果 MP感染小儿白细胞计数无明显变化 (P >0 0 5 ) ,中性粒细胞比例及绝对值增高 (P <0 0 1) ,淋巴细胞比例及绝对值下降 (P <0 0 1) ,单核细胞比例增高 (P <0 0 5 ) ,单核细胞绝对值增高 (P <0 0 1) ,红细胞计数、血红蛋白含量及血小板计数无明显改变。结论 通过小儿血常规变化可以初步推断是否感染MP。

儿童过敏性紫癜198例临床分析

目的总结和分析儿童过敏性紫癜(HSP)的病因、临床特点、诊断以及肾损害的相关因素和预后,以提高对此病的认识。方法将198例儿童过敏性紫癜的临床资料,包括流行病学、病因、临床特征及肾脏受损的危险因素进行分析。结果好发年龄以学龄期儿童居多,平均年龄(8.91±2.14)岁;冬春季节发病率占全年发病的85.2%;感染仍是发病的主要诱因;典型皮肤紫癜居临床症状的首位,但如消化道症状为首发症状时,要注意进行鉴别,以防误诊;发病年龄在10岁以上,病情反复超过1个月者极易出现肾损害。结论HSP发病以学龄期儿童多见,冬春季节好发,感染为主要诱因,只要早期诊断,早期综合规范治疗可得到满意疗效,极少数可导致严重的肾损害。

儿童急性白血病初治患者LRP和MRP的表达及其临床意义

背景与目的:有研究发现肺耐药相关蛋白(lungresistanceprotein,LRP)和多药耐药相关蛋白(multidrugresistance鄄associatedporotein,MRP)的表达与白血病患儿耐药有关,而且患儿耐药不是由于一种耐药机制引起的。本研究旨在观察LRP和MRP在不同类型小儿白血病初治时的表达情况及其与临床疗效的关系。方法:应用逆转录鄄聚合酶链反应法(RT鄄PCR)检测38例不同类型儿童急性白血病[27例急性淋巴细胞白血病(acutelymphoblastic,ALL),11例急性非淋巴细胞白血病(acutenonlymphocyticleukemia,ANLL)]及6名正常儿童LRP、MRP基因的表达,结合患儿化疗后的完全缓解(CR)率分析两种基因表达的意义。结果:38例患儿化疗后CR26例(68.4%)。38例患儿中LRP基因表达阳性11例(28.9%),表达阴性27例(71.1%),6例正常对照儿童LRP基因阴性。LRP基因阳性患儿的CR率低于阴性者(分别为27.3%和85.2%,P<0.05)。MRP阳性者21例,6例正常对照儿童MRP基因阴性。MRP基因阳性者的CR率低于阴性者(分别为47.6%和94.1%,P<0.05)。27例ALL患儿中LRP阳性5例,11例ANLL患儿中LRP阳性6例(分别为18.5%和54.5%,P<0.05)。27例ALL患儿中MRP阳性16例;11例ANLL患儿MRP阳性5例(分别为59.3%和45.5%,P>0.05),ALL和ANLL中MRP的表达无显著性差异。LRP基因阳性患者的MRP阳性率与LRP阴性者MRP阳性率无显著性差异(分别为28.6%和29.4%,P>0.05),说明LRP基因与MRP基因之间无相关性。结论:LRP基因及MRP基因阳性儿童急性白血病者病情重、化疗缓解率低,儿童ANLL相对于ALL化疗缓解率低可能与LRP的表达有关。

儿科门诊静脉输液的量化考核管理

目的探讨对儿科门诊护士实行静脉输液量化考核管理的方法及效果。方法对护士进行统一培训后,将输液护士进行分组包干,由护士长每日组织各组长检查并对护士的输液质量进行评价,将量化考核结果与护士效益工资挂钩,并比较实施前后护士按规范完成操作的时间及一次穿刺成功率。结果实施静脉输液量化考核管理后,护士一次穿刺成功率显著提高,穿刺时间显著缩短(均P<0.01)。结论实施量化考核管理,能有效提高儿科门诊护士的工作效率及工作质量,从而提高患儿及家属对输液治疗的满意度。

妥泰治疗小儿癫痫157例临床远期疗效观察

目的观察妥泰治疗各种类型癫痫的远期疗效、用药方法、不良反应及2岁以内婴幼儿用药安全性。方法对2001年以来登记并长期随访确认服用妥泰的各类小儿癫痫157例进行临床分析。患者年龄4个月-14 岁,其中≤2岁22例。部分性发作112例,全身性发作34例,West综合征7例,Lennox-Gastaut综合征4例。妥泰单药治疗120例,加药治疗42例。妥泰开始量每天0.5-1mg/kg,以后每周增加0.5-1mg/kg,达到3-5mg,kg后,维持此量,酌情调整。结果146例进入稳定期后发作减少≥50%,无发作128例。服用妥泰1年以上134例中无发作≥24个月56例,20例正在减量,8例停药,无复发。不良反应以中枢神经系统症状(19例)和食欲减退(10例)多见。加量快者不良反应发生率高。结论妥泰对各种类型癫痫均有良好效果,远期疗效显著、稳定。≤2岁婴幼儿疗效明显,安全性良好。妥泰是目前比较理想的抗癫痫药物。

小儿病毒性心肌炎血清一氧化氮和肿瘤坏死因子的检测及临床意义

本文采用比色法、双抗体夹心ELISA法检测48例病毒性心肌炎患儿及25例正常健康儿血清-氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子(TNF)浓度。结果显示:病毒性心肌炎患儿急性期血清NO、TNF(74.57±15.26μmol/L、37.41±15.68ng/ml)均高于正常对照组(25.09±5.54μmol/L、8.23±2.79ng/ml);恢复期呈下降趋势(35.48±9.89μmol/L、15.83±9.69ng/L),但仍高于对照组,有显著性差异(P<0.01),NO与TNF呈显著正相关(P<0.05)。提示;血清NO和TNF水平与病毒性心肌炎的发生发展有关。

β受体功能亢进症19例临床分析

β受体功能亢进症为功能性疾病,以β肾上腺素能功能亢进为主要表现。儿童并非少见,易误诊为心肌炎。现将我科确诊为β受体功能亢进的19例病儿报告如下。临床资料1 一般资料:19例中男4例,女15例。年龄5～14岁,平均9.7岁,其中>10岁15例。病程1天～8年,其中半年以内12例,半年～1年2例,1～3年4例,8年1例。

病案导学式教学法在儿科学课堂教学中的应用探讨

病案导学式教学法是顺应教学内容与课程体系改革的要求,根据教学目的的需求,围绕着一个常见病的典型病例,从病史等临床资料采集开始,在老师启发性指导下进行病例分析、分组自由讨论、进行诊断与鉴别诊断、制定治疗计划的教学法。它提高了学生的学习兴趣,锻炼了学生的逻辑思维能力及解决问题能力,使基础知识与临床实践相结合,培养了学生的临床思维能力,起到教学相长、促进教师提高自身修养、自我完善知识结构的作用。

PBL教学法在中医儿科学教学中的应用初探

医学教育实践越来越证明,传统的教学模式不能满足现代医学人才的培养需要。如何改革传统的医学教育模式和教学方法,启迪学生智能,培养出新型的21世纪的医学人才,是当前国内外医学教育工作者正在探索的问题[1][2]。深化医学教育改革,调动学生主动参与学习活动已成为医学教育发展的大趋势[3]。

妥泰治疗癫痫患儿134例临床分析

[目的]观察妥泰治疗各种类型癫痫的远期疗效、不良反应及2岁以内婴幼儿的用药安全性.[方法]将服用妥泰一年以上各类型癫痫患儿134例进行临床分析.妥泰单药治疗者97例,加药治疗者37例,其中加药治疗后改为妥泰单药治疗29例.妥泰开始量为0.5～1 mg/(kg·d),以后每周增加0.5～1 mg/(kg·d),直到目标剂量3～5 mg/(kg·d),此后维持此剂量,并酌情调整.[结果]本组全部病例发作次数均减少75%以上.无发作123例,占92%.本组不良反应37例,占27.6%,不良反应均发生在加量期,与加量速度有关.[结论]妥泰对各种类型癫痫均有良好效果.无严重不良反应.本组≤2岁婴幼儿病例疗效明显,对生长发育无影响,安全性良好.

儿童白血病WT_1 MRP基因表达及临床意义

目的 探讨WT1基因、多药耐药相关蛋白基因 (MRP)表达与儿童急性白血病的关系及意义。方法 应用逆转录—聚合酶链反应 (RT -PCR)法测定 4 8例不同类型儿童急性白血病及 10例正常儿童WT1、MRP基因的表达。结果 4 8例儿童急性白血病患者中 15例WT1基因表达阳性。WT1基因表达阳性患者的完全缓解率 (CR)低于表达阴性者 (分别为 4 4 %和81 8% ,P <0 0 5 )。 10例正常儿童WT1基因表达阴性。MRP基因表达阳性者 18例 ,MRP基因表达阳性者CR低于表达阴性者 (分别为 33 3%和 80 % ,P <0 0 5 )。 10例正常对照基因表达阴性。WT1基因表达阳性患者的MRP阳性率与WT1基因表达阴性者无明显差异 (分别为 5 5 %和 4 2 86 % ,P >0 0 5 )。统计学提示 :WT1与MRP之间无相关性。但同时表达时 ,多数发展成为难治性白血病。结论 儿童急性白血病的发生、发展、转归与WT1、MRP过度表达有关。二者均可作为临床指导治疗和判断预后的指标。

早期高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性脑病预后影响的临床观察

目的 观察早期高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响。方法 将有明确的围产期缺氧窒息史的新生儿36例随机分为治疗组和对照组 ,对照组只给予综合治疗 ,治疗组在综合治疗的基础上加用高压氧治疗 ,然后观察临床症状的变化情况。结果 治疗组显效情况明显高于对照组。结论 早期高压氧对治疗新生儿缺氧缺血性脑病有显著疗效。

中央核性肌病(附1例临床及病理报告)

报道1例中央核性肌病患者,出生后即出现无力,病情缓慢进展,不能跑跳,易跌倒。神经系统检查颅神经未见异常,四肢肌力减弱,肌肉萎缩。肌肉活检见大量核居于肌纤维的中央,主要见于Ⅰ型纤维中,Ⅰ型纤维较小且占优势,中央核的检出率超过50%,中央核周围有肌原纤维消失带。最后结合文献就其临床表现、肌肉病理改变及诊断进行了讨论。

内皮素及其临床意义

内皮素是从血管内皮细胞提取纯化的含２１个氨基酸的多肽，具有强烈的血管收缩作用和促血管平滑肌增殖作用。它有三种异构体，ＥＴ主要分布于肾、肺、肝、心、脑、主动脉和静脉内皮细胞中，对休克、高血压、心力衰竭、呼吸系统、消化系统等许多疾病的发病具有重要意义。

儿童急性杀鼠剂中毒临床诊治体会

目的 加强对急性杀鼠剂 (毒鼠强、氟乙酰胺 )中毒的认识 ,探讨其临床及实验室检查特点 ,总结、完善抢救措施。方法结合文献分析近 3年在我科住院确诊为急性杀鼠剂中毒的病例。结果 显示急性杀鼠剂中毒首发症状以惊厥、抽搐为主(77 4 2 %)。若不能及时救治 ,可留有中枢神经系统后遗症或严重者致死。实验室检查以心肌酶谱普遍增高 ,尤以CK显著增高为特点。主要应用综合救治措施。氟乙酰胺中毒者乙酰胺为首选的救治药物。结论 急性杀鼠剂中毒病情危重 ,可致多器官损害 ,重症死亡率高 ,主要死因为剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭或心跳骤停。救治过程应强调早期彻底清除毒物 ,对症支持及用解毒剂 ,有条件者应进行活性炭血液灌洗 ,尽快进行毒物分析以指导治疗。