人工血管重建术治疗腹主动脉瘤

目的总结人工血管重建术治疗肾动脉平面以下腹主动脉瘤的临床经验。方法对38例肾动脉平面以下的腹主动脉瘤行人工血管重建手术,其中9例采用直桶形人工血管,29例采用“人”字形分叉人工血管。分别采用保留后壁或完全切断瘤颈的方法吻合近心端,对于远心端根据病情分别吻合在腹主动脉末端、髂总动脉或髂外动脉。重建髂内动脉8支,结扎髂内动脉3支。依据术中测压结果重建肠系膜下动脉11支,缝扎21支。结果术后死亡1例,于手术后6d发生结肠破裂,14d死于感染性休克;二次开腹止血1例,37例患者痊愈出院,并分别随访3个月-2.5年,1例于术后2年死于心肌梗死。其余患者预后良好,无人工血管内血栓形成、吻合口假性动脉瘤和移植血管感染等中、远期并发症发生。结论人工血管重建术是腹主动脉瘤最彻底、有效的治疗方法,正确选择手术适应证、良好的手术设计、手术技巧以及重视并发症的防治是保证手术成功的重要因素。

血管生成素1在心肌梗死后心力衰竭中作用的研究进展

心力衰竭(heart failure,HF)是以一系列症状(呼吸困难、端坐呼吸、下肢肿胀)和体征(颈静脉压升高、肺充血)为特征的临床综合征,常由心脏结构或功能异常引起。流行病学研究表明,HF是心肌梗死(myocardial infarction,MI)后常见并发症,发生率约为25%[1],Kapur等[2]试验表明:早期血管再通作为MI后HF有效的快速治疗方法。

急性下肢深静脉血栓形成的腔内介入治疗

下肢深静脉血栓(DVT)是一种严重的阻塞性疾病,在深静脉系统中因血液凝集而导致血栓形成,可引起肢体的肿胀、局部疼痛、行走障碍等,随着DVT的进展可引起肺栓塞(PE)、血栓后综合征(PTS),从而导致严重残疾甚至死亡。近年来,随着医疗技术的不断发展,腔内介入技术已成为治疗DVT的主要方法之一,根据DVT发生症状的持续时间、受累的血管位置、临床症状不同,其治疗方式也不尽相同,本文就DVT有效的腔内介入治疗技术进行综述及讨论.

硫酸锌抗大鼠移植心脏早期心肌细胞凋亡的实验研究

目的探讨大鼠移植心脏心肌细胞凋亡的机制及ZnSO4在心脏移植早期抗心肌细胞凋亡的效果。方法将Ono大鼠腹腔心脏移植模型共18例分为3组,A组:术后受体每隔12 h腹腔注射生理盐水1 m l;B组:术后受体每隔12 h按2 mg.kg-1腹腔注射0.31 mmol.L-1ZnSO4溶液;C组:术后受体每隔12 h按5 mg.kg-1腹腔注射0.31 mmol.L-1ZnSO4溶液。术后第4天取移植心脏右心室心肌组织进行细胞凋亡检测和caspase-3免疫组化染色。结果各组移植心脏均可见细胞凋亡的存在,各组凋亡指数组间均存在显著差异(P<0.05)。各组均可见caspase-3表达阳性的细胞存在,各组caspase-3表达指数组间比较存在显著差异(P<0.05)。结论caspase-3与心脏移植术后的心肌细胞凋亡之间关系密切。ZnSO4通过影响caspase-3的活化而发挥抗移植心脏心肌细胞凋亡效应。

亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性与胃癌易感性的Meta分析

目的运用Meta分析法探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahdrofolate reductase,MTHFR)C677T基因多态性与胃癌易感性的关系。方法通过计算机检索PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊数据库(CSTJ)、中国期刊全文数据库(CJFD),追查纳入文献的参考文献,收集有关MTHFR C677T基因多态性与胃癌易感性关系的病例对照研究。利用Stata SE12软件对纳入研究进行统计分析和异质性检验。结果共纳入文献30篇,总计胃癌病例8 161例,对照9 926例。结果显示,MTHFR C677T变异基因型(CT+TT)胃癌的发病风险是野生型患者的1.31倍(95%CI:1.14~1.50),按亚洲、北美洲、欧洲人群分层分析显示亚洲人群MTHFR C677T变异基因型(CT+TT)与胃癌的发生相关(OR=1.35,95%CI:1.16~1.58),而在北美洲(OR=0.93,95%CI:0.41~2.11)和欧洲(OR=1.25,95%CI:0.81~1.93)人群则未发现有关联。敏感度分析显示该结果总合并值较为稳定,亚洲人群的合并值也较稳定,但北美洲及欧洲人群的合并值不稳定。漏斗图及Egger检验显示存在发表偏倚。结论 MTHFR C677T变异基因型(CT+TT)可能是亚洲人群胃癌的危险因素。

Caspase家族与心脏移植细胞凋亡

目的 探讨移植心脏的功能状态和心脏细胞的凋亡速度及凋亡数量密切关系。caspase蛋白酶家族对移植心脏细胞凋亡的影响。方法 通过综合国内外文献 ,对目前caspase酶原激活、效应机制等的研究进展概括总结 ,并对心脏移植中相关病理过程与caspase的激活进行阐述。结果 移植排斥、缺血再灌注损伤均可通过caspase的激活 ,诱发移植心脏细胞过度凋亡。结论 心脏移植时缺血 -再灌注损伤及移植后的排斥反应等 ,均与细胞凋亡及其调控基因存在密切关系。

体外循环术后急性心包填塞的预防和治疗

目的：总结我科１０８０例体外循环（ＣＰＢ）术后急性心包填塞（ＡＣＴ）的防治经验。临床资料：全组病例１０８０例，先心病８７６例，瓣膜置换２０４例，全部手术均在全麻低温ＣＰＢ下完成心内操作，升主动脉阻断时间：先心病１０～８９ｍｉｎ（２８６±１４９ｍｉｎ），瓣膜置换３４～６８ｍｉｎ（４３２±７２ｍｉｎ）。结果：全组发生ＡＣＴ１６例（１４８％），１４例为全心性心包填塞，２例为局限性心包填塞。１６例ＡＣＴ主要原因包括活动性出血（６／１６），试用凝血酶冲洗纵隔创面（６／１６），心包、纵隔引流管管理不善（４／１６）。１６例中无１例死亡。结论：ＡＣＴ的预防在于手术中彻底止血，术后定期挤压引流管。纵隔创面忌用凝血制剂冲洗。ＡＣＴ一经诊断，应及时开胸探查止血，清除血块，解除心脏压塞。

体外循环术后出血的预防和治疗

目的回顾性总结１０８０例体外循环（ＣＰＢ）术后出血防治经验。方法１０８０例均在全麻低温ＣＰＢ下行心内直视手术，先心病８７６例，瓣膜置换２０４例，二尖瓣置换１５２例，双瓣置换５２例。升主阻断时间：先心病１０～８９ｍｉｎ（２８６±１４９），瓣膜置换３４～９８ｍｉｎ（４３±１７２）。结果１０８０例术中出血１８例（１６５％），死亡４例（占术后出血病例２２２％），儿童出血８例（０９１％），成人１０例（４９％），后者术后出血发生率高于儿童（Ｐ＜００１），术后出血常见原因：活动性出血（１１／１８）、ＤＩＣ（３／１８）、鱼精蛋白用量不足（２／１８）、左室破裂（１／１８）和主动脉后壁损伤（１／１８）。结论ＣＰＢ术后出血量小者可采用保守治疗。有下述情况应开胸探查：术后出血量持续增多，成人连续３ｈ，出血量＞２００ｍｌ／ｈ，儿童＞１００ｍｌ／ｈ；术后８～２４ｈ，胸片上示纵隔影明显增宽；心包纵隔引流量突然增加，提示心脏、大血管切口出血或左室破裂；

碘伏冲洗治疗心脏直视术后胸骨及纵隔感染

胸骨及纵隔感染是心脏直视术后并发症之一,虽发病率较低,但使病程延长,感染不易控制并可危及生命.传统治疗方法是在静脉滴注抗生素的基础上,行穿刺或纵隔引流冲洗,所用冲洗液由生理盐水加各种抗生素组成.

室缺修补后左室粘液瘤一例

心脏粘液瘤多发于左心房,左室粘液瘤少见,室间隔缺损修补术后左室粘液瘤更少见.现报告一例室间隔缺损修补术后7年发现左室粘液瘤的病人,并经左室切除粘液瘤获得成功.

心脏停跳与跳动下冠状动脉搭桥的比较

1999年10月29日至2001年8月9日采用体外循环心脏停跳方法冠状动脉搭桥术患者15例,非体外循环心脏不停跳方法冠状动脉搭桥术患者12例.就两组病例临床情况和近期临床效果进行比较.

手术治疗左锁骨下动脉闭塞症一例

一、临床资料 患者,男,49岁.头晕20年,常有晕厥发作,左上肢麻木,左肩痛5年.查体:左上肢无脉.升主动脉造影未见左锁骨下动脉显影,选择性左锁骨下动脉造影见左锁骨下动脉起始部完全闭塞,长约10mm,闭塞的远端左椎动脉侧枝循环延迟显影.

非体外循环心脏减容术治疗扩张型心肌病心力衰竭

目的 对 6只充血性心力衰竭犬模型行心脏减容手术减小左心室容积 ,观察缓解心力衰竭的疗效。方法 6只犬均行右心室快速起搏建立充血性心力衰竭模型 ,4周后检查及血液动力学指标测定确认模型合格。在非体外循环下施行左心室折叠术以减小左室容积 ,术中行血液动力学监测 ,以及经食管内超声心动指导并确认减容程度。结果 除 1例术中死亡无法完成监测全部指标外 ,其余指标均提示心功明显改善。中心静脉压、平均肺动脉压、肺楔压、左室舒张末压、左室收缩压明显降低。左室收缩末期内径、左室舒张末期内径均减少。心输出量、射血分数显著提高。结论 非体外循环心脏减容术是一种新的、有效的治疗终末期扩张型心肌病的外科手术方法。近期效果满意 。

伊贝沙坦对糖尿病大鼠心肌组织葡萄糖转运蛋白4表达的干预研究

目的观察伊贝沙坦对糖尿病大鼠心肌病模型心肌肥大和心肌细胞葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)表达的影响。方法将Wistar大鼠随机分为A组(健康对照组)、B组(糖尿病对照组)、C组(伊贝沙坦治疗组),D组(小剂量胰岛素治疗组)和E组(小剂量胰岛素+伊贝沙坦治疗组)。将B组、C组、D组和E组大鼠制成糖尿病模型后,C组和E组予以50 mg/(kg.d)-1伊贝沙坦灌胃,同时D组和E组予以普通胰岛素2.0u Bid皮下注射。观察第11周时,大鼠的心体比值(心脏重量/体重的比值)及相关的血糖变化。免疫组化方法观察各组大鼠心肌细胞GLUT4蛋白表达的情况。结果①B组、C组、D组和E组大鼠心体比值较A组均明显增高(P<0.05),E组心体比值较B组、C组和D组减少(P<0.05),而C组心体比值较B组和D组减少(P<0.05);②B组、C组、D组和E组血糖较A组明显增高(P<0.01),E组血糖较B组、C组和D组降低(P<0.05),C组血糖较B、D组降低(P<0.05),而后两组之间的差别无统计学意义;③免疫组化法半定量分析显示,E组心肌细胞表达的葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)较B组、C组和D组增高(P<0.05),C组GLUT4蛋白较B组和D组增高,B组和D组之间无明显差别,而此4组GLUT4蛋白的表达较A组均明显减少(P<0.01)。结论糖尿病大鼠早期应用伊贝沙坦可增加心肌细胞GLUT4蛋白的表达,抑制糖尿病心肌细胞的肥大和组织重构,并有轻度的降低血糖的作用。而以上这些作用,是独立于胰岛素之外的。

Bentall手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全

报告Ｂｅｎｔａｌｌ手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全４例。１例术后第２天死亡，余３例生存，且症状及心功能显著改善。并结合复习文献对病因、手术适应症、手术方法、手术技术、并发症的治疗进行了讨论。

冠状动脉旁路移植术27例报告

本文报告１９８３年１０月至１９９３年５月期间我院２７例冠状动脉架桥（ＣＡＢＧ）手术。其中１９８７年前１例，１９８７年后２６例。术前均经冠状动脉造影（ＣＡ）证实病变。采用自体大隐静脉（ＳＶＧ）和（或）左乳内动脉（ＬＩＭＡ）作移植血管。全组死亡２例（７．４％），１９８７年后２６例中死亡１例（３．８％），２５例成活，随访５月～６年。心绞病消失率约８８％，心功能改善至Ⅰ纹２１例（８４％），Ⅱ级４例（１６％）．全部患者恢复工作，提示ＣＡＢＧ安全有效。

茯苓提取物茯苓酸对大鼠外周血CD4^＋和CD8^＋淋巴细胞数量的调节作用

茯苓酸[3-8-乙酰氧基-16-α-羟基-羊毛甾烷-8，24（31）-二烯-21-酸]，一种天然存在于茯苓、灵芝等中草药中的三萜类化合物，能竞争性抑制磷脂酶A2（phospholipase A2，PLA2）的生物活性，降低PLA2介导的细胞损伤。鉴于PLA2在CD4^＋和CD8^＋淋巴细胞中发挥的重要作用，茯苓酸可能通过PLA2调节活体动物外周血CD4^＋和CD8^＋淋巴细胞数量。

1例主动脉窦瘤破裂行双瓣膜置换术患者的护理

总结了1例主动脉窦瘤破裂行双瓣膜置换术患者的临床护理。术前加强有针对性的心理护理,遵医嘱合理应用抗生素,严密观察患者体温变化并做好发热护理,指导卧床休息,减少活动,防止赘生物脱落,加强营养。术后重点做好血液动力学监护,使血压、尿量维持在理想范围;加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,鼓励咳嗽排痰;做好栓塞的观察及护理;预防感染;做好康复指导。患者恢复良好,术后2周康复出院。

香鳞毛蕨苷提取物E对人肺癌A549细胞增殖及凋亡的影响

目的:研究香鳞毛蕨苷提取物E(Fragranoside E)对人肺癌A549细胞增殖及凋亡的影响。方法:将体外培养的人肺癌A549细胞分为对照组(0.1%DMSO、100 nM紫杉醇)和实验组,通过CCK-8实验、克隆形成实验检测细胞增殖情况;检测乳酸脱氢酶(LDH)水平以探讨Fragranoside E的细胞毒性;透射电镜及流式细胞术检测A549细胞的凋亡情况。进一步采用5mM N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)预处理A549细胞2 h后,采用荧光显微镜观察细胞内ROS的释放情况。结果:CCK8及克隆形成实验结果提示Fragranoside E呈浓度和时间依赖性抑制A549细胞增殖(P<0.05);≤40μM Fragranoside E处理A549细胞对其LDH的释放无显著影响(P>0.05);而40μM Fragranoside E可诱导A549细胞凋亡,细胞内ROS升高,NAC(5 m M)预处理2 h后,细胞内ROS(112.6%±12.3%)较Fragranoside E处理组显著降低(P<0.05)。结论:Fragranoside E能够抑制A549细胞增殖,诱导其凋亡,其抗肿瘤活性可能与细胞内ROS释放有关。