外科临床止血技术的进展

现代科学技术的迅猛发展，使外科操作技术也经历了革命性变革。止血是外科基本操作技术的核心之一，人体任何部位的外科操作几乎无一例外地涉及到出血与止血，止血技术已由过去单纯的器械止血措施发展为现代外科条件下的纷繁复杂的技术体系。１手术操作性止血措施手术操作...

外科引流在肝切除术中的临床应用

目的 探讨外科引流在肝脏切除术中的临床应用价值。方法 回顾性总结了 10年来行肝切除术 172例 ,术中常规于膈下和 /或肝下放置多侧孔硅胶管引流 ,术后经引流管观察出血、胆漏、膈下感染情况。结果 术后早期大出血 4例 (2 .3% ) ,再次手术后止血 3例 ,死亡 1例 ;并发胆漏5例 (2 .9% ) ,引流 3周～ 2个月自愈 4例 ,1例死于感染和衰竭 ;并发膈下感染 5例 (2 .9% ) ,2例经局部冲洗及引流后治愈 ,3例再次手术 (其中 1例死于术后衰竭 )。结论 外科引流技术对肝切除术后再出血、胆漏。

经脐单孔腹腔镜技术在普外科的应用体会

目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在普外科的应用并介绍手术经验。方法研究2011-11～2013-04期间共完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术150例、阑尾切除术12例、肝囊肿开窗引流术7例以及肠粘连松解术3例的临床资料,比较分析手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间及术后并发症发生率等指标。结果在所施行的172例经脐单孔腹腔镜手术中,除1例因Mirizzi综合征中转开腹,其余均顺利完成。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术平均时间(63.07±22.86)min;经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术平均时间(50.29±7.37)min;经脐单孔腹腔镜阑尾切除术平均时间(51.58±7.27)min;经脐单孔腹腔镜肠粘连松解术平均时间(35.67±4.04)min。术后均无并发症发生。术后平均住院时间为3 d,最快1例胆囊术后2 d出院。随访部分病人1年,脐部无明显手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜技术具有术后疼痛轻、恢复快、腹部瘢痕不明显且隐避等优点,是安全、可行且更加微创的手术,值得推广。

急性重症胰腺炎继发感染的大黄复方免疫疗法的临床试验研究

目的 :初步探讨大黄复方综合免疫疗法对ANP继发感染的治疗作用。方法 :肠道菌群检测和免疫组化 ,放射免疫分析法研究了ANP模型肠道菌群变化和肠道局部免疫的变化 ,在此基础上进一步对严格按标准选入的SAP病人 ,采用中药大黄复方及微生态制剂综合疗法分别在临床表现 ,生化及血清内毒素 ,肠道局部免疫与细菌易位等方面进行对比研究。结果 :ANP肠道膜菌群生物屏障受到破坏 ,G-肠杆菌是急性重症胰腺炎内源性感染的主要原因菌。综合免疫疗法治疗后 1周及 2周的生化指标及血清内毒素水平降低均优于常规组。结论 :初步表明综合疗法能减轻或消除ANP继发感染临床表现 ,缩短感染持续时间。

蛋白激酶C-α、CyclinD1和Cdk4在大肠癌中表达的相关性及临床意义

目的探讨PKC-α,CyclinD1和Cdk4在大肠癌中表达的相关性及其与临床病理学特征的关系。方法应用免疫组化SP法对83例大肠组织中PKC-α,CyclinD1和Cdk4的表达进行检测。结果PKC-α在大肠癌组织中阳性表达31/47(66.0%)与正常组织3/15(20.0%)及腺瘤10/21(47.6%)相比差异有统计学意义(P<0.05),与大肠癌分化程度,Dukes分期,淋巴结转移及CEA水平明显相关(P<0.05)。Cy-clinD1和Cdk4在大肠癌中阳性表达分别为26/47(55.5%)、28/47(59.6%),与正常组织中2/15(13.3%)、1/15(6.70%)及腺瘤组织中8/21(38.1%)、9/21(42.9%)相比呈递增趋势(P<0.05)。大肠癌中CyclinD1阳性表达与肿瘤分化程度,Dukes分期,淋巴结转移呈正相关(P<0.05),而与CEA水平关系不大(P>0.05);Cdk4阳性表达则与分化程度,Dukes分期有关(P<0.05),与淋巴结转移及CEA水平关系不密切(P>0.05)。PKC-α与CyclinD1呈正相关关系(r=0.348,P<0.05),CyclinD1和Cdk4呈正相关关系(r=0.393,P<0.05),PKC-α和Cdk4则无明显相关性(r=0.167,P>0.05)。结论蛋白激酶C-α与CyclinD1及Cdk4的过表达在大肠癌的发生、发展中起着重要的协同作用。三者的过表达与大肠癌的分化程度,Dukes分期密切相关。

正常腹内压影响因素的临床研究

目的 探讨正常腹内压的影响因素 ,建立腹内压回归方程。方法 应用膀胱测压法测定 10 6例住院患者的腹内压 ,并对年龄、性别、身高、体重、体质指数、既往和近期腹部手术史、住院原因、合并症情况及数量等 14项因子与腹内压的关系进行分析。结果 住院患者平均腹内压为 5 .5mmHg( 1mmHg =0 .133kPa) ,范围为 0 .4～12 .8mmHg。各级体质指数相应的腹内压差异有显著性意义 (F =5 .5 5 0 ,P<0 .0 1)。男性腹内压比女性高 2 .0mmHg ,差异有显著性意义 (t=3.12 2 ,P<0 .0 1)。其他 12种因素对腹内压无明显影响 (P>0 .0 5 )。结论 正常腹内压可能受性别和体质指数影响 。

慢性萎缩性胃炎黏膜上皮中P53和C-erbB-2表达的临床意义

目的:探讨慢性萎缩性胃炎(CAG)黏膜上皮中P53及C-erbB-2的表达及意义．方法:用免疫组化技术(SP法)检测正常胃黏膜56例、慢性萎缩性胃炎429例(腺体囊性扩张61例,大肠型化生73例,轻、中、重度不典型增生各120、91和84例)和早期胃癌57例中P53和C-erbB-2的表达,分析P53和C-erbB-2表达及其与CAG胃黏膜病变类型的关系．结果:正常胃黏膜,囊性扩张腺体,轻、中度不典型增生,大肠型化生,重度不典型增生,早期胃癌P53和C-erbB-2表达的阳性率呈上升趋势．前三组间表达率差异无统计学意义(P>0．05);正常胃黏膜与中度不典型增生、大肠型化生、重度不典型增生及胃癌组P53和C-erbB-2的表达差异有统计学意义(P<0．01)．Spearman等级相关分析显示P53和C-efbB-2表达呈正相关(r=0．867,P<0．05)．年龄<40岁和≥40岁组间、性别组间P53表达阳性率差异有统计学意义(x2=12．393,P<0．01;x2=8．799, P<0．01)．C-erbB-2的表达在上述年龄组间差异有统计学意义(x2=7．706,P<0．01),而在性别组间无统计学意义(P>0．05)．结论:检测慢性萎缩性胃炎中P53和C-erbB-2的表达,有助于监测CAG癌前病变的进展及胃癌的早期发现．

埃索美拉唑联合莫沙必利对功能性消化不良治疗的临床观察

目的评价埃索美拉唑联合莫沙必利治疗功能性消化不良(FD)的疗效。方法将320例FD患者随机分为2组,口服埃索美拉唑和莫沙必利182例(观察组),口服奥美拉唑138例(对照组)。疗程均为2周。观察两组患者胃部烧灼感、餐后饱胀、上腹痛及嗳气等症状改善程度。结果两组治疗前后胃部烧灼感、上腹痛症状评分下降差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。嗳气、餐后饱胀症状评分观察组下降差异有统计学意义(P<0.05);而对照组下降差异无统计学意义(P>0.05)。结论埃索美拉唑联合莫沙必利治疗FD疗效肯定,在治疗胃部烧灼感、上腹痛症状与奥美拉唑用药效果相近,而在治疗嗳气、餐后饱胀症状优于奥美拉唑,而且用药不良反应少,可作为治疗FD首选用药。

颈动脉体瘤的外科治疗和病理特征研究

目的 探讨动脉外膜下剥离切除颈动脉体瘤的安全性和可行性。方法 对 14例颈动脉体瘤的诊治资料进行回顾性研究总结 ,并对肿瘤组织进行病理形态研究和免疫组化检测。结果 14例均经手术治疗 ,无手术死亡和术后并发症 ,11例随访 1～ 7年 ,无肿瘤复发。结论 颈动脉体瘤多具有完整的包膜 ,动脉外膜下剥离切除颈动脉体瘤的方法是安全有效的。

胆囊结石合并胆总管结石微创外科技术处理的探讨

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石（CDS）的微创处理方法及疗效。方法 回顾性地分析25例胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方法及结果。结果 13例先行内窥镜下括约肌切开术（EST），然后行腹腔镜胆囊切除术（LC），10例内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）中发现结石，均顺利经EST取石，13例均顺利行LC。6例于LC术后2～4天经ERCP检查，其中5例发现胆总管结石，全部经EST取石成功。另外6例顺利行LC，于术中利用胆道镜行胆总管探查，5例发现胆总管结石，1例胆总管通畅。5例全部经LCDE取出结石，其中3例一期缝合胆总管。2例置T管引流。结论 ERCP＋LC、LC＋ERCP、LC＋LCDE3种方法均能安全有效地处理胆囊结石合并胆总管结石。应针对每个病人的不同情况，选择适合的方法，这样才符合微创外科的原则。

基于专业认证标准的临床本科毕业生岗位胜任力评价指标体系的初步构建

目的我国医学教育层次存在多样化和差异化,医学生学习能力不同,传统课程的设置已跟不上教育改革发展的步伐。为进一步优化临床医学本科生的培养方案,推动医学生培养适应时代的发展,了解并评价临床毕业生岗位胜任力情况,构建科学合理的评价指标体系,进一步提高医学本科人才培养质量。方法结合文献研究、德尔菲法和层次分析等方法构建基于专业认证标准的临床本科毕业生岗位胜任力评价指标体系。结果构建了包含科学与学术、临床能力、健康与社会和职业素养等4个一级指标,11个二级指标,63个三级指体系标的评价指标。4个一级指标根据权重依次为临床能力、职业素养、科学与学术和健康与社会。结论构建医学生岗位胜任力评价指标体系,有助于在"健康中国"背景下培养合格医学人才。

虚拟仿真腹腔镜训练在腹腔镜外科住院医师培训中的应用

虚拟仿真腹腔镜训练系统具有安全、可重复的操作平台,提供了不同技能模块的训练和评估反馈。通过各个模块的反复练习有效的提高了学员的手术技能。在外科住院医师的培训中发挥了重要作用。

脾损伤外科处理原则

脾脏有着多种重要功能。脾脏损伤时，在可能情况下尽量保留脾脏或脾组织已成共识，这也是脾脏损伤外科治疗的现代观念。保留脾脏，一方面保留了脾脏的正常功能，从而避免或减少了因无脾而使机体容易招致一系列不良后果的发生，尤其是儿童因脾切除后可致凶险性感染（OPSI）这一致死并发症：另一方面也顺应了外科的发展方向。符合微创观念和微创外科的要求，适应了“3W原则”，即无论做什么手术（whatever）。无论外科发展到何时（whenever），无论在外科哪个领域（wherever）都要始终将微创观念贯彻于外科操作中。

中医药院校西医外科实习中如何重视基本问题

作者通过在中医药院校三十余年的西医外科教学经验,体会到培养实习医师的职业道德和人文素质与传授知识和技能同样重要;要重视外科基本功的训练,指导他们积极地参与临床治疗、教学查房、外科专题讲座;及时掌握外科新技术、新疗法,不断鼓励和激发实习医生的创新思维能力,参与外科临床科研工作和解决医疗实践中遇到的新问题;培养他们经常阅读有关专著及医学文献,掌握和利用多媒体化、网络化、虚拟化的理论和技术。避免了中医药院校的外科学生进入社会后出现"高分低能"现象,使他们在临床工作中成为一名真正的现代外科医生。