外耳门中点与眶下缘最低点连线在功能神经外科中的临床应用研究

目的 研究外耳门中点与眶下缘最低点的连线 (简称眶听线 )作为扫描基线对获得AC -PC平面的临床价值。方法 对 5 0例PD患者施行立体定向手术 ,在同一病人分别找出眶听线、姚氏线、额枕线和夹角线 ,同时测出四条线之间的成角关系。以眶听线为标准安装定向仪基架 ,用MRI扫描获得靶点的三维图像 ,而完成靶点的解剖定位。结果 以眶听线作为扫描基线 ,AC -PC平面直接显示率较高 (70 %) ,与姚氏线的显示率 (76 %)相比无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;与其他两组即额枕线和夹角线相比有显著性差别 (P <0 .0 1)。结论 眶听线和姚氏线均为国人较理想的功能神经外科定位扫描基线 ,而眶听线又具有标志明确、操作简单等优点。

显微外科治疗巨大听神经瘤的临床研究及面神经保护

目的探讨显微外科治疗巨大听神经瘤的临床研究及面神经保护。方法回顾性分析在我院进行手术治疗的87例巨大听神经瘤患者资料,均采取枕下乙状窦后入路、显微镜下切除肿瘤,其中64例患者术中采取面神经刺激仪监测,而23例患者未监测,术后随访6-38个月,记录术后疗效及对患者面神经的影响。结果 87例患者中,70例（80.46%）全切除,9例（10.34%）次全切除,其余8例（9.20%）由于肿瘤与脑干粘连紧密而广泛,仅行部分切除术;采取术中监测患者面神经保留率为95.31%,未监测患者面神经保留率为69.57%,二者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后3d患者面神经优秀率为70.11%,术后7d为26.44%,术后3个月为32.18%,术后半年为39.08%,术后1a为75.86%,与术后3d比较,术后7d、3个月及半年患者面神经优秀率显著低于术后3d;术后1a患者面神经功能与术后3d比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论显微镜下枕下乙状窦后入路是治疗巨大听神经瘤有效的手术方式,能够获得较良的全切除率,术中采取面神经刺激仪监测,有利于对患者面神经的保护。

青年神经外科医生怎样实践循证医学

新理论、新技术推动神经外科学向前发展.注重积极、独立地获取、掌握和运用新知识、新技术的意识和能力,是未来医学教育培养目标之一,循证医学为解决这些问题提供了一条有效途径.提倡循证医学,可以帮助青年神经外科医生不断获取最新信息,从而提高临床实际工作能力.

重视神经外科实践的循证医学思维

当前临床医学思维方式正在发生深刻的变化,注重积极、独立地获取、掌握和运用新知识、新技术的意识和能力,是未来医学教育培养目标之一.循证医学是在充分考虑患者意愿的条件下,将临床经验和最好的研究证据有机地进行结合.树立循证医学的新思维,实践循证医学是神经外科医生保持知识更新,跟上时代发展的必由之路.

1.5T MRI对立体定向功能神经外科靶点定位影响的研究

目的1.5TMRI对立体定向颅内靶点定位的精确性的影响。方法分别对17例尸脑采用MRI扫描和断层切割摄影后三维重建方法,确定丘脑重心坐标值,对比研究两种显像模式下三维丘脑重心坐标值的差异。结果尸脑MR扫描三维重建丘脑重心平均坐标值(X,Y,Z)分别为(9.01±0.23)mm、(-7.16±0.19)mm和(6.94±0.15)mm。断层切割摄影丘脑三维重建的重心坐标值(X,Y,Z)分别为(9.42±0.17)mm、(-7.22±0.14)mm和(7.27±0.12)mm。两者相比较,重建的丘脑重心在X轴和Z轴的方向上差异显著(P<0.05),在Y轴的方向上无明显差异(P>0.05)。在不考虑空间方向性变化的情况下,两者确定的丘脑重心位置相距(0.56±0.11)mm。结论1.5TMRI影像确定的靶点与实际解剖位置有一定程度的差异。

运动诱发电位及在神经外科手术监测中的应用

由于体感诱发电位(SSEPs)只能反映脊髓背侧柱的信息,当手术中在运动传导通路上出现损伤时,单纯的SSEPs无法反映出来,监测运动通路的技术就在这个需要下孕育而生了。经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEPs)被认为是在术中监测皮质脊髓运动通路有效而实用的方法。实践证明,SSEPs和运动诱发电位的联合运用可以大大降低手术造成的损伤。现主要就运动诱发电位中TES-MEPs的原理、方法、麻醉的影响、警报标准、安全问题予以个综述。

腰大池置管持续引流在神经外科的应用

目的探讨腰大池置管引流在神经外科各种疾病中的临床应用价值。方法对采用腰大池置管引流的47例患者进行回顾性分析,观察其疗效及并发症情况。结果17例脑脊液漏患者除1例需手术修补漏口外,余16例患者漏口均自行愈合;颅内感染患者5例中有4例感染得到控制;蛛网膜下腔出血和脑室内出血患者25例经此法引流血性脑脊液后,仅有3例出现脑积水,1例出现颅内感染。结论腰大池置管引流具有操作简便、安全可靠、创伤小、效果确切、并发症少等优点,是神经外科有效的辅助治疗方法。

修复神经外科——21世纪神经外科的前沿

早在一个多世纪以前,神经病学与外科技术的结合产生了神经外科;20世纪70年代,神经外科与显微外科技术结合,产生了显微神经外科;20世纪80年代,神经外科与计算机技术结合,促进了微侵袭神经外科的发展.

神经导航引导内镜下手术切除蝶窦发育不良的垂体腺瘤——附22例临床报告

目的:探讨应用神经内镜技术和神经导航技术在单鼻孔手术切除蝶窦发育不良型垂体腺瘤的意义与价值。方法:在神经导航引导内镜下经单鼻孔微创手术治疗垂体瘤22例,其中泌乳素腺瘤15例,生长激素腺瘤2例,无功能腺瘤5例。结果:神经内镜和神经导航下全切肿瘤146例,近全切4例,大部分切除12例,术后13例内分泌化验恢复正常,其中18例术前有视力损害者,术后15例较术前好转,3例无变化;1例病人出现一过性脑脊液漏。22例病人随访3个月～11个月,未发现复发。无鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎等并发症。结论:神经导航引内镜下经单鼻孔手术切除蝶窦发育不良型垂体腺瘤具有深部照明好,鼻腔结构损伤小、操作简捷、术后恢复快等优点,神经导航技术的应用可以避免蝶窦多房分隔的干扰,快速确定鞍底位置、判定肿瘤切除的程度与范围、减少手术对肿瘤周围神经血管结构的副损伤,二者结合能提高手术全切率,减少复发,是蝶窦发育不良型垂体腺瘤微创外科治疗的理想手段。

显微外科手术治疗脊膜瘤临床体会

目的探讨脊膜瘤的显微外科手术治疗经验与技巧,提高其临床疗效。方法对经显微外科手术治疗的脊膜瘤患者23例临床资料进行回顾性分析。重点分析显微外科手术治疗脊膜瘤的临床方法优势。结果肿瘤全切21例,大部分切除2例。出院时痊愈4例,好转17例,无变化2例。随访6个月-5年1例复发。结论合理利用显微外科技术治疗脊膜瘤可避免脊髓和神经损伤,提高肿瘤的手术全切率降低肿瘤复发。

神经内镜基础与临床应用

目的:旨在解决神经内镜临床应用中的实际问题.方法:针对神经内镜临床应用中的问题,如手术适应证、手术途径、手术方法和手术并发症等问题进行了应用基础和68例手术的临床研究.结果:(1)神经内镜解剖学作为一门应用的解剖学分支,重点研究神经内镜的路标与路径.其中蝶骨嵴入路优于额底入路.经特定的锁孔入路,内镜可以达到许多深部结构并可以观察显微手术的“盲区”.(2)半导体激光是神经内镜辅助工具,可以用来穿通、切割、汽化、凝固或止血,主要取决于使用的强度.(3)第三脑室底造瘘部位以穿通乳头体前膜为佳,其锁孔在头皮上的定位:鼻根后127.7±9.9mm或冠矢点前17.1±5.6mm,中线旁20.3±4.7mm,与矢状面呈12.3±1.9度夹角,从头皮穿刺点经大脑皮层到达侧脑室前角的深度55.2±6.5mm,到达室间孔的深度74.9±8.9mm,到达第三脑室底乳头体前膜的深度为89.3±10.4mm;依据头面部软组织复原技法校正后,锁孔穿刺点到鼻根的距离为118.3±9.1mm,或位于冠状缝前15.9±5.2mm.(4)术中使用37℃人工脑脊液代替生理盐水可以显著降低神经内镜术后发热的频度和程度.结论:作为神经外科诊断和手术的工具之一,可以以纯内镜手术辅助手段的形式灵活使用,并可以配合导航、超声、激光等应用,以便更好地发挥微创的优势.手术适应证的选择仍是神经内镜手术成功的前提.神经内镜在处理梗阻性脑积水、颅内的囊性病变和血肿等方面有其独到的价值:在大于2cm的实体瘤切除的应用中主要作为视觉辅助手段应用.随着器械的改进和经验的积累,神经内镜的应用将有更好的发展前景.

神经导航引导内镜下手术切除蝶窦发育不良垂体腺瘤——附19例临床报告

背景与目的:经蝶窦入路切除垂体瘤是当今垂体瘤手术治疗的发展方向。本研究探讨应用神经内镜技术和神经导航技术在单鼻孔手术切除蝶窦发育不良型垂体腺瘤的意义与价值。方法:在神经导航引导内镜下经单鼻孔微创手术治疗垂体瘤19例,其中泌乳素腺瘤13例,生长激素腺瘤1例,无功能腺瘤5例。结果:神经内镜和神经导航下全切肿瘤14例,近全切4例,大部分切除1例,术后13例内分泌化验恢复正常,其中15例术前有视力损害者,术后13例较术前好转,2例无变化;1例出现一过性脑脊液漏。19例随访3～11个月,未发现复发。无鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎等并发症。结论:神经导航引导内镜下经单鼻孔手术切除蝶窦发育不良型垂体腺瘤具有深部照明好,鼻腔结构损伤小、操作简捷、术后恢复快等优点,神经导航技术的应用可以避免蝶窦多房分隔的干扰,快速确定鞍底位置、判定肿瘤切除的程度与范围、减少手术对肿瘤周围神经血管结构的副损伤,二者结合能提高手术全切率,减少复发,是蝶窦发育不良型垂体腺瘤微创外科治疗的理想手段。

神经外科院内颅内感染细菌分布及抗生素敏感率的变化

目的分析神经外科颅内感染患者脑脊液中细菌分布及抗生素敏感率的变化情况,为经验选用抗生素提供依据。方法查找、收集2012年1月—2014年12月山西医科大学第一医院神经外科行外科干预后发生颅内感染且脑脊液细菌培养阳性患者的相关数据,回顾性分析脑脊液病原菌分布及抗生素敏感率,逐年对比病原菌分布及药物敏感率变化,以SPSS17.0软件进行分析。结果脑脊液分离菌株75株,包括革兰阳性菌51株(68%),主要为凝固酶阴性葡萄球菌,对万古霉素、利奈唑胺全部敏感;革兰阴性菌21株(32%),三年间构成比依次为13%、32%、48.1%,明显呈逐年增多趋势(P<0.05),包括肺炎克雷伯杆菌14株,鲍曼不动杆菌4株,其中肺炎克雷伯杆菌抗生素敏感率低,鲍曼不动杆菌呈泛耐药状态。结论外科干预后发生颅内感染中革兰氏阳性菌仍占主要部分,但革兰氏阴性菌构成比呈逐年上升趋势,在经验使用抗生素时,应注意联合用药,防止患者耐药性的增加以及自身菌群失调,降低患者不良预后的风险。

不同时机进行颅骨修补对重型颅脑损伤患者神经功能、脑血流状态的影响

目的研究不同时机进行颅骨修补对重型颅脑损伤患者神经功能、脑血流状态的影响。方法选取2021年1月至2023年7月河南中医药大学第一附属医院收治的80例重型颅脑损伤患者,随机分为常规组(40例)和研究组(40例),常规组于去骨瓣减压术(DC)后3~6个月进行颅骨修补,研究组于DC术后4~6周进行颅骨修补,3个月后收集研究数据并对比两组患者术后脑血流状态、并发症情况、神经功能、日常生活能力。结果手术后,研究组大脑后动脉(PCA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)血流速度均高于常规组(P<0.05);手术后,研究组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于常规组(P<0.05);手术后,研究组Barthel指数(BI)评分高于常规组(P<0.05);常规组、研究组并发症发生率分别为10.00%、12.50%,两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论于DC术后4~6周进行颅骨修补能够更好改善重型颅脑损伤患者脑血流状态,促进神经功能恢复,提高日常生活能力,安全性高,具有临床推广价值。

人胚中脑神经干细胞的分离、增殖及分化的研究

目的 探讨人胚中脑腹侧神经干细胞的分离、增殖条件及分化方向。方法 应用表皮生长因子（EGF）和成纤维细胞生长因子-2（FGF-2）使人胚中脑腹侧幼稚细胞维持在未分化状态并促进其增殖;通过克隆分析、细胞增殖曲线及流式细胞仪检测培养细胞的增殖能力;应用免疫组织化学方法鉴定这些细胞的分化方向。结果 该细胞群具有一定的增殖能力,在撤除生长因子后至少能分化为神经元和星形胶质细胞,但未检测到多巴胺能神经元。结论 从人胚中脑腹侧分离出的幼稚细胞具有一定的增殖和自我更新能力,有多向分化潜能,具备中枢神经系统干细胞的一般特征。

面神经电生理监测在听神经瘤术中的应用研究

目的探讨听神经瘤显微术后面神经解剖保留率及功能保留率,以提高听神经瘤的手术治疗效果。方法回顾分析该科49例经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术后疗效,分别对神经电生理监测组(实验组)及未监测组(对照组)的面神经的解剖保留级面神经的功能进行术后疗效评估。结果对照组26例患者术后面神经解剖保留者19例(73.1%),而实验组23例术后面神经解剖保留率为100%,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组术后1周面神经功能保留者16例(61.5%),术后1个月面神经功能保留者18例(69.2%)。实验组术后1周面神经功能保留者21例(91.3%),术后1个月面神经功能保留者22例(95.7%),实验组面神经功能保留率明显高于对照组,两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论听神经瘤术中神经电生理监测的运用明显提高了听神经瘤的手术治疗效果。