中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤的手术治疗

目的探讨中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤的手术治疗方法及疗效。方法 2006年4月至2010年3月,采用后路减压植骨融合长节段椎弓根钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者15例,观察术前、术后随访的X线及CT片,比较伤椎的Cobb角、椎体高度和神经损伤的变化情况。结果 15例患者均获12～48个月(平均26.5个月)随访,切口均一期愈合,骨折愈合时间:6～14个月(平均9.5个月)。术后并发症:肺部感染1例,深静脉血栓l例,均经处理后痊愈,无内固定失效发生。术前和术后在伤椎的Cobb角、椎体高度丢失方面进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后神经损伤按照ASIA分级:B级2例改善为C级,1例改善为D级;C级5例改善为D级,2例改善为E级;D级3例均改善为E级,无加重患者。结论中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤采用后路减压植骨融合长节段椎弓根钉内固定治疗可获得满意疗效,把握手术时机以及术中仔细操作是成功的关键。

椎管外臂丛神经根切断术治疗颅脑损伤后上肢痉挛

21例颅脑损伤后上肢痉挛的患者行椎管外臂丛神经根切断术,观察术后痉挛缓解、缓解丢失及并发症。术后上肢痉挛迅速缓解,肌张力下降2～4个级别,肌力无下降。随访6～50个月,痉挛缓解丢失不明显,并发症发生率低。

示指桡背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损

近年来我们采用带桡神经浅支及第一掌背动静脉血管蒂的示指桡背侧岛状皮瓣急诊修复拇指软组织缺损8例，皮瓣全部存活，效果满意，报告如下：

股深血管及穿血管股骨膜(骨)瓣转位的应用解剖

目的：为股骨骨折、骨不连提供带血管蒂骨膜（骨）瓣转位修复的解剖学基础。方法：在４０侧成人下肢标本上，解剖观察了股深血管穿支的起始、走行、分支、吻合及骨膜支。结果：股深血管主干经大收肌和短收肌之间，贴股骨后内侧下降直达大收肌止端深面，沿途分出３～４支穿动脉，起始点距小转子尖下依次为４．５±１．３ｃｍ、９．３±２．６ｃｍ、１４．３±３．１ｃｍ和１６．０±１．５ｃｍ，外径分别为２．８±０．７ｍｍ、２．４±０．６ｍｍ、２．２±０．５ｍｍ和１．３±０．２ｍｍ。各穿支分出１～３支外径１．０ｍｍ左右的肌骨膜支，分布股骨体粗线及粗线两侧骨膜，形成骨膜动脉网。结论：以股深血管及其穿支为蒂可设计３种骨膜（骨）瓣修复股骨各段骨折骨不连。

胫前动脉踝上支骨膜(骨)瓣移位术的临床应用

胫前动脉踝上支骨膜（骨）瓣移位术的临床应用钟桂午张发惠刘经南陈日景胫骨骨折在四肢骨折中居首位，其骨不连的发生率较高，修复比较困难［１，３］，我们通过４０侧经动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本的解剖学观察，发现胫前动脉下段发出较为粗大而恒定的骨膜支分布在...

股深血管及穿血管股骨(膜)瓣的临床应用

目的：介绍股深血管及穿血管股骨（膜）瓣的应用解剖和临床应用。方法：在４０侧成人下肢标本上，解剖观察了股深血管及其穿支的分支分布情况。以股深血管及穿血管为蒂设计顺行、逆行骨（膜）瓣，从１９９１年开始，应用于临床修复股骨各段骨不连、骨缺损和股骨颈骨折３２例。结果：骨折病例均于术后１０．５～１６周骨愈合，效果良好。结论：该供区血管解剖位置恒定，手术操作简单，转位灵活，对供区影响很小，适用于股骨各段骨不连、骨缺损的修复。

通用型脊柱内固定系统－Ⅳ后路椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折

胸腰椎骨折在脊柱创伤中较为常见，约占全身骨折的3％～5％，且多合并脊髓神经损伤，随着材料学和生物力学的发展，胸腰椎骨折后路内固定器械发展迅速、种类繁多，国内常用的椎弓根钉棒系统有Dick，RF，CD，Stefee，SOCON等十余种。通用型脊柱内固定系统（general spine system，GSS）是一种新型的后路椎弓根内固定器械，具有后方加压、撑开、去旋转、三维矫形等优点，自问世以来，在脊柱外科领域得到了广泛的应用，近年来迅速成为治疗胸腰椎骨折及脱位最常用的内固定物之一，GSS－Ⅳ是GSS家族中的新成员。

寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位

目的 探讨后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的临床疗效.方法 2006年4月至2008年9月收治17例齿状突骨折合并寰枢椎脱位的患者,男11例,女6例;年龄23～65岁,平均37.1岁.齿状突骨折按照Anderson分型：Ⅱ型12例,Ⅲ型5例.患者均有寰枢椎脱位或半脱位,寰枢椎脱位按Fielding分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型10例,Ⅳ型2例.经术前颅骨牵引,采用后路椎弓根螺钉,行寰枢椎复位、固定及植骨融合,对其疗效进行随访.结果 本组17例患者共置椎弓根螺钉68枚,螺钉位置均满意.所有患者随访12～38个月（平均18个月）,四肢肌力、感觉均有不同程度恢复.脊髓功能按照日本骨科协会（JOA）评分：术前平均为（10.2±2.4）分（5～15分）,术后末次随访时为（15.7±1.9）分（13～17分）,差异有统计学意义（t=9.078,P〈0.05）.随访时脊髓功能改善率为35%～95%,平均68.5%.无神经症状加重、硬膜破裂、椎动脉损伤、伤口感染及断钉等并发症.结论 后路寰枢椎椎弓根螺钉系统可为齿状突骨折合并寰枢椎脱位患者提供牢固的三维固定,是一种有效的治疗方法.

影响单侧颈椎关节突骨折保守治疗成败的CT参数分析

目的 探讨影响单侧颈椎关节突骨折保守治疗成败的CT参数.方法 对2009年1月至2012年12月收治的47例均采用保守治疗的单侧颈椎关节突骨折患者资料进行回顾性研究,男25例,女22例;年龄19～ 77岁,平均43.6岁.均采用保守治疗,根据保守治疗成功与否将患者分为治疗成功组和失败组（最后进行手术治疗）,采用CT扫描测量两组患者的关节突骨折块移位距离、正常侧关节突高度和宽度,并计算骨折块高度和宽度与健侧的比值,比较两组患者的以上参数. 结果 经测量评估,成功组骨折块高度[（9.8±3.7）mm]、骨折块高度与健侧的比值（40.2％±11.9％）均小于失败组[（15.9±4.5） mm和56.3％±12.8％],差异有统计学意义（P＜0.05）.两组间的骨折块的移位距离[（1.0±0.7）mm vs.（1.2±0.8） mm]、骨折块宽度[（12.3±3.7） mm vs.（10.4±3.9） mm]、骨折块宽度与健侧的比值（71.9％±17.2％ vs.75.2％±15.8％）比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）. 结论 对于单侧颈椎关节突骨折患者,CT上的骨折块高度、骨折块高度与健侧的比值越大,采用保守治疗容易失败,应谨慎评估和选择治疗方法.